团险理赔申请书
团体保险医疗理赔申请书
团体保险医疗理赔申请书
保险合同号：不需填写
索赔申请指引：
1、每次门诊（住院）或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写；被保险人与连带被保险人同时索赔
时需分两个案件；
2、费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-其他
3、索赔时请提供医疗费用收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等复印件；（原始发票如须退还
请注明并提供复印件）
4、就诊病历与相应医疗费用收据钉附在索赔清单后，勿粘贴；
5、被保险人或连带被保险人身故，应由受益人办理理赔申请。
理赔转账信息（若不填写，理赔款默认打到员工工资卡账号）：
被保险人及连带被保险人声明及授权：
1、上述各项填报，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实、或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。
2、本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况、病历和诊疗资料。
3、此授权书的影印本具有同等效力。
被保险人签名：连带被保险人签名
申请日期：年月日。
最新北大方正人寿团险理赔申请书-(非医疗类)
领款信息：
保险金领取方式: □ 银行转帐 开户银行 户名 授权帐号
*索赔材料交接明细：
*本公司现收到理赔申请材料如下（因理赔险种不同，您所提供 受理日期：
1.本人在本申请书上所填写内容及所递交材料均详尽属实； 2. 本人同意并授权北大方正人寿保险有限公司及其授权的机构和个人以本人名义向医疗及其他有关组织机构、单位及个人索取、查询、 调阅、摘抄、复印/制所有理赔相关资料，包括但不限于病历、司法鉴定材料等；本授权书之影印件、传真件、扫描件和原件具有同等效 力；本人承诺配合贵公司合理的调查行为，例如按要求至指定的鉴定机构进行鉴定、接待调查人员的拜访等，若本人未尽上述同意或承 诺义务致使贵公司无法理赔，本人愿承担由此产生的一切法律后果； 3.同意贵公司在决定赔付后按照本申请书上提供的银行账户信息进行转账。 4. 本人（被保险人或受益人）授权 向贵公司办理索赔手续并代为领取保险金。 授权人签名： 申请人签字： 受理人员签名： . 被授权人签名： 年 月 日 单位（签章）： 年 月 日 .
*以下送审材料均为复印件 (递交材料时,公司需要核对原始文件)
□被保险人身份证明 □医学死亡证明 □户口注销证明 （ （ （ ）份 ）份 ）份 □受益人身份证明 □受托人身份证明 □银行存折复印件 （ （ （ ）份 ）份 ）份 □受益人关系证明 □其他--（ ）份
*声明及签名栏：
被保险人或身故受益人声明与授权：
团体保险理赔申请书（非医疗类）
被保险人信息：
理赔申请事项* 被保险人姓名* 性 别 □身份证 □护照 □其他 证件类型* 投保人名称* 事故描述： 事故时间： 事故经过： □ 身故 □ 伤残 □ 重大疾病 联系电话* 年 龄 证件号码* 保单号码 . 事故地点： . . 。 □ 其他（ ）
团险理赔申请书范本
团险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是某某公司的员工，我代表我公司向您提交这份团险理赔申请书，希望您能尽快处理。
一、申请理赔事项
1. 理赔项目：意外伤害保险
2. 理赔金额：人民币XX元整
3. 理赔原因：我公司员工某某，在上班途中，不幸遭遇交通事故，导致重伤。
二、事故经过及损失情况
1. 事故经过：某某员工，在上班途中，遵守交通规则，骑自行车正常行驶。
突然，一辆闯红灯的汽车从侧面冲过来，导致某某员工被撞倒，当场昏迷。
2. 损失情况：某某员工被紧急送往医院，经过诊断，诊断为骨折、脑震荡。
治疗
期间，共花费医疗费用XX元。
三、理赔依据
1. 保险合同：我公司为员工某某购买了贵公司的意外伤害保险，保险期限内发生
的事故，贵公司应按照合同约定进行理赔。
2. 医院出具的诊断证明书：某某员工的伤情诊断证明书，证明其在事故中受到的
伤害。
3. 医疗费用发票：某某员工的治疗费用发票，证明其治疗期间的费用支出。
四、申请理赔材料
1. 保险合同复印件
2. 某某员工的身份证复印件
3. 医院出具的诊断证明书复印件
4. 医疗费用发票复印件
5. 事故发生时的相关证据材料（如有）
五、申请理赔请求
基于以上情况，我公司恳请贵公司尽快审核并支付理赔款项。
我们将积极配合贵公司的调查，提供所需的一切材料。
希望贵公司能尽快处理，给予我们员工应有的关爱和支持。
在此，我公司再次感谢贵公司对我公司员工某某的关爱和支持，期待与贵公司继续保持良好的合作关系。
敬请审核，谢谢。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书为了维护您的正当权益，请于填写《理赔申请书》前详尽阅读理赔须知！投保单位名称：保单号：申请人信息姓名：性别：□男□女与出险人关系：□本人□配偶□父母□子女□其他证件类型：□身份证□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话：电子邮箱：联系地址：省/直辖市市区/县本人同意光大永明人寿保险有限公司将本次理赔款项通过银行转帐方式转入以下帐户：开户银行：户名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出险人为双职工子女另一主被保险人姓名：证件号码：提示：若申请人与出险人为同一人，出险人信息栏免填写出险人姓名：性别：联系地址：证件类型：证件号码：保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话： *本次理赔是否需要开具分割单□需要□不需要申请类型□门急诊医疗□住院医疗□住院津贴□生育□意外医疗□意外身故□疾病身故□意外残疾□重大疾病□其他保险事故信息发生医疗费用请填写此栏（费用类型指门诊、住院、生育、意外医疗）费用类型就诊日期就诊医院就诊原因报销发票（张）申请金额（元）备注合计发生重疾、身故、伤残事故者请填写事故发生日期：年月日时事故原因及经过：出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）★您是否委托他人代办□是□否（□代理人或客户经理□亲属□其他）委托他人代办须填写《授权委托书》委托授权书兹委托先生/女士，前往贵公司办理理赔事宜，并代为领取贵公司出具的所有理赔相关文书。
本人委托代办人所提供的相关资料仅限此次申请之用，且确认委托日期与本人上述业务的申请日期一致，由此产生的后果由委托人承担。
代办人姓名：联系电话：证件类型：□身份证□其他证件号码：委托人签名：申请人声明和授权：1、本人声明以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；2、本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉被保险人身体健康状况之人士，均可以将被保险人身体健康之资料向光大永明人寿保险股份有限公司如实提供。
团险理赔申请书
【团险理赔申请书】尊敬的保险公司：我是您公司的被保险人，本函是针对我在此次团体保险合同中所遭受的损失，向贵公司提出的团险理赔申请。
根据保险合同的规定，我在此向您提供详细的申请材料，希望贵公司能够尽快审核处理，以便我能够及时获得理赔款项。
首先，我附上了我的团体保险合同副本，以便您核对我的身份和保险利益。
同时，我还提供了与此次理赔相关的全部医疗报告、诊断证明、治疗记录以及处方药清单。
这些材料详细描述了我受到的伤害或疾病情况，以及经过的医疗过程和费用。
请您仔细审查这些材料，并与相应的医疗机构联系，以核实所提供的医疗信息的真实性。
其次，我附上了与此次理赔相关的所有费用发票和报销凭证。
这些凭证包括医疗费用的发票、药品费用的发票、诊断检查费用的发票等。
请您仔细核对这些凭证，确保它们清晰可读，并验证其与所提供的医疗信息相符合。
此外，我还附上了我的个人身份证明文件，以及我在团体保险合同中所列的受益人的身份证明文件。
这些文件将有助于您核实我作为团体保险合同的被保险人的身份，以及理赔款项的受益人的身份。
最后，我在此表示我愿意配合保险公司的调查和核实工作。
如有需要，我随时提供更多的材料和信息供您参考。
同时，请您将我在此次理赔中所遭受的损失视为紧急情况，并尽快处理我的理赔申请。
我相信贵公司会秉承公正、透明的原则，认真处理我的申请，确保我能够按合同约定获得应得的保险理赔款项。
在等待处理结果的期间，我将保持联系电话的畅通，并随时做好接受贵公司的进一步调查和咨询的准备。
感谢贵公司对我的支持和关注。
期待您的回复，并希望能尽快解决此次团险理赔申请。
谢谢！此致敬礼[被保险人姓名][被保险人联系电话] [被保险人地址] [日期]。
中国太平团体批次理赔申请书
团险批次理赔申请书
理赔须知
一、理赔申请指引
1、当事故者为员工家属时，请同时在申请人栏位填写员工信息；
2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；
3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；
4、请提供医疗费用收据原件、门诊病历及相应的诊疗证明（原始收据若需退还请注明）；
5、就诊病历及相应的医疗费用收据按索赔申请的顺序粘贴于A4纸上，若原始收据若需退还的，
则按索赔申请的顺序将相应的内容复印在A4纸上，并将原始收据订附在相应的A4纸后，勿粘贴；
6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；
7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十
日内提出。
二、理赔申请资料
1、团险批次理赔申请书；
2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）、医疗费原始收据及费用清单；
3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；
4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
三、理赔申请索赔单证要求
1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；
2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；
3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；
4、收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院章。
中华人寿团体医疗保险理赔申请书
团体医疗保险理赔申请书
申请人姓名：
日期：20 年月日
理赔所需材料：
门急诊：
1.团体保险理赔申请书；（纸制）
2.保险人指定医院或者认可的医疗机构出具的医疗费用收据原件或者发票原件、门急诊处方（包括电脑打印的费用明细清单）；相关化验报告、检查报告复印件；
3.门诊病历复印件（不能明确病症时提供）和医疗费用明细清单；
4.对于已将医疗机构收据原件或者发票原件交至医保报销的，需提供医保分割单原件（需盖医保章）与分割单对应的收据或发票复印件；
5.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
住院：
①团体保险理赔申请书；
②指定或者认可的医疗机构出具的住院费用专用收据原件或者发票原件，电脑打印的费用明细清单、结算单，出院小结和诊断证明、住院病历;
③对于已将医疗机构收据原件或者发票原件交至医保报销的，需提供医保分割单原件（需盖医保章）与分割单对应的收据或发票复印件；
④被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
⑤被保险人身份证正反面复印件。
团体医疗保险理赔申请书
投保单位名称：
索赔项目
□补充门诊医疗□补充住院医疗□其它：
保险单号码
员工姓名
性别
保障职级
证件类型
□身份证□其他：
证件号码
出险姓名
是否为员工家属
□是□否
与员工的关系
性别
证件类型
□身份证□其他：
证件号码
就诊次数
疾病名称
就诊时间
就诊医院
医疗费用
1
2
3
医疗费用合计
大写：万仟佰拾元角分（小写：￥）
所附资料
费用单据类型：□收据原件张：□医保分割单张：□其他：张：
被保险人签字：
联系电话：
理算明细
此栏由工作人员填写
紧急程度：□紧急件□普通件理赔号：
西药费
中药费
检查费
化验费
治疗费
自负1
自负2
其他
合计
计算公式：
实际赔付金额
大写：万仟佰拾元角分（小写：￥）
扣除费用或拒赔原因
理赔经办人签字：
复核签批人签字：
团体理赔申请书
致：XX保险公司理赔部尊敬的理赔部工作人员：您好！我代表XX单位，就我公司员工在近期发生的意外事故向贵公司申请团体保险理赔。
为确保理赔工作的顺利进行，现将相关情况说明如下：一、基本信息1. 单位名称：XX单位2. 保单号码：XXXXXXXXXXXXX3. 投保日期：XXXX年XX月XX日4. 保险期间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日二、出险情况1. 出险时间：XXXX年XX月XX日2. 出险地点：XX省XX市XX区XX路XX号3. 出险原因：员工在上班途中，因XX原因（具体原因见下文）发生意外事故。
三、出险人信息1. 姓名：XXX2. 性别：男3. 年龄：XX岁4. 职位：XX5. 工号：XXXXXXXX四、理赔申请事项1. 住院医疗费用：经医院诊断，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，已住院治疗。
现将住院期间产生的医疗费用申请理赔，具体金额如下：（1）XXX医院住院费用：XXXX元（2）XXX医院检查费用：XXXX元（3）XXX医院药品费用：XXXX元2. 意外伤害赔偿：根据《团体保险合同》约定，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，符合意外伤害赔偿条件。
现将意外伤害赔偿金申请理赔，具体金额如下：（1）意外伤害赔偿金：XXXX元五、申请理赔所需材料1. 保险单复印件2. 出险人身份证复印件3. 出院证明4. 医院诊断证明5. 医院收费发票6. 其他相关证明材料六、承诺事项1. 我单位保证所提交的理赔申请材料真实、准确、完整。
2. 我单位将积极配合贵公司进行理赔调查，确保理赔工作顺利进行。
敬请贵公司尽快审核本次理赔申请，并尽快将理赔款项支付至我单位账户。
如需进一步了解情况，请随时与我单位联系。
联系方式：联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXX特此申请！XX单位XXXX年XX月XX日。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书范文（通用5篇）联系电话：___被申请人：__市烹饪专科培训学校，地址：__市__路_号，代表人：__，该学校校长。
联系电话：________。
申请人与被申请人因劳动争议一案，经__省__市中级法院(201_)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。
执行请求一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。
四、依法强制被申请人支付本案的'受理费10元。
此致__市__区人民法院申请执行人：___201_年2月_日xxx保险公司：今有我子(女)________，是____________学校______年级参保学生，于___月___日，_______________________受伤，经________ 院诊断为____________，经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。
委托 __________办理。
此致敬礼学生家长(签章)年月日我叫XXX，男，身份证号码是：XXX,XX县XX镇X村五组村民，是XX中学九年级学生XXX(男，身份证号码是：XXX,20XX年X月参加贵公司学生团体平安保险)XX的父亲，被保险人XXX在X医X院被确诊患XX病，经多方医治无效，于20XX 年X月X日死亡。
今委托被保险人XX的母亲X，X女，系X县X镇X村五组村民，身份证号码：XXX，办理被保险人XX的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。
此致申请人：20XX年X月X日XX市医保中心：本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。
按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书被保险人资料：姓名: 性别：□男□女年龄：有效证件号码:投保单位名称：保险单号码：申请理赔项目：□重大疾病□住院津贴□住院医疗□门急诊医疗□意外医疗□烧烫伤□高度残疾□意外身故□疾病身故□意外残疾□其他：保险事故资料：发生门诊住院治疗者请填写此栏就诊日期诊治医院住院原因收据（张）申报金额（元）住院天数备注合计发生身故伤残事故者请填写此栏事故发生日期：年月日时事故发生地点：事故原因及经过：（因疾病理赔不需填写）申请人授权和签名：本人承诺及授权：以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；同时授权光大永明人寿保险有限公司可向任何机构和个人查询或获得与本次理赔相关的记录、报告和资料。
申请人签名：申请人地址：邮编：电话：申请日期：年月日申请人帐户信息：（银行转帐给付时必填）申请人开户银行：账号类型：□存折□借记卡申请人授权转帐银行存折/卡帐号（位）：注意事项：开户人必须与申请人是同一人，请您仔细认真填写，字迹清楚，本公司核定给付的保险金将划入以上帐户。
如因帐号提供错误等原因造成的纠纷，本公司仅负责协助解决。
投保单位（被保险人工作单位）确认：被保险人工作单位名称：被保险人单位人事/财务部门印章：（印章处）日期：年月日公司地址：中国天津和平区南京路75号国际大厦4层邮政编码：300050 咨询电话：95105698 传真：(022)23301156理赔须知一、理赔申请指引1、被保险人或受益人、法定监护人请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；2、请提供理赔所需单证；3、被保险人或受益人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔。
4、保险公司理赔后发送《理赔结案通知书》。
二、理赔申请资料1.团体保险理赔申请书（须加盖投保单位公章）；2.被保险人身份证明（身份证、护照、军官证等）；3.由本公司指定或认可的残疾鉴定机构出具被保险人残疾程度鉴定书；4.被保险人的门诊和/或住院病历、入院记录、出院小结或诊断证明、处方、药品及治疗费用明细、收据原件及住院费用清单、社保赔付结算单；5.本公司指定或认可的医疗机构出具的附有病理检查、血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明书；6.被保险人医学死亡证明书；7.被保险人宣告死亡证明书；8.被保险人户籍注销证明书；9.本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
保险理赔申请书(通用18篇)
保险理赔申请书〔通用18篇〕保险理赔申请书〔通用18篇〕保险理赔申请书篇1xx保险公司：我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。
202_年x月x日x 时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险(保险单号xxxx，保险名xxxx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致敬礼申请人：xxxxx年xx月xx日保险理赔申请书篇2我叫XXX，男，身份证号码是：XXX,XX县XX镇X村五组村民，是XX中学九年级学生XXX(男，身份证号码是：XXX,202_年X月参加贵公司学生团体平安保险)XX的父亲，被保险人XXX在X医X院被确诊患XX病，经多方医治无效，于202_年X月X日死亡。
今委托被保险人XX的母亲X，X女，系X县X镇X村五组村民，身份证号码：XXX，办理被保险人XX的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。
此致申请人：202_年X月X日保险理赔申请书篇3北京XX货运有限责任公司：202_年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X〔以下简称收货人〕，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而回绝接收。
设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承当逾期交货的违约责任。
我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用〔元〕上罩：两合页局部螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00温室：合页局部及四个边角破裂 1900.00横梁：中间局部压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术才能和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承当全部修理费用。
学生团体保险理赔申请书
□重大手術
□其他
送件單位： 代辦人(本公司服務人員)： 身份證號碼： 電子郵件帳號： 電話： 茲收到新台幣 手機： 保險金收據 元
保險金明細 保險金 延遲利息
金額授權由貴公司代為填寫(採匯款方式者，請勿填寫)
此致 國華人壽保險股份有限公司
■ 匯款（限受益人本人帳戶，請詳填開戶銀行及分行名稱） 為爭取理賠時效請採匯款方式
證 經 辦 人： 明 學校地址： 嘉義縣民雄鄉建國路二段 117 號 欄 申請日期：民國 年
月
日
說明：1.本申請書各欄資料請逐欄勾劃並詳填，各項保險金所需文件請參閱附表及條款約定。 2.有關理賠申請任何疑問，請逕洽服務專員：楊善惠小組 0921-555625。
申請保險金所需檢附文件簡易查詢表
申請文件 給付項目 醫療 保險金 殘廢 保險金 生活 補助金 失蹤 保險金 身故 保險金 骨折醫療 重大手術 未住院 保險金 保險金
(申請人未滿 20 歲或無行為能力時)
簽章（請簽名及蓋章）
電話/手機： ___________________ 簽章（請簽名及蓋章）
身分證號碼： 投 本申請書所載各項經查屬實，特此聲明。 吳鳳科技大學 學務處衛保組 保單號碼： 42427
保 投保學校： 學 經辦單位： 校
電子郵件帳號：hclu@.tw 電話： 05-2267125 分機 24133.24139
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(註 4)
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(註 5)
V 註 4) V V V V V
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(註 3)
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1.若發生保險事故，需要申請理賠者，請備齊文件，直接與就讀學校的經辦人員聯繫，並由學 校提出申請。若有任何保險諮詢或理賠服務，可逕向本公司派駐該校之服務人員聯絡。 2.戶籍資料必須能證明受益人與被保險人關係，未滿 20 歲者（以發生事故日期為主）需附。 3.生活補助津貼請領時之戶籍資料必須能證明被保險人滿殘廢週年仍生存。 4.申請醫療保險金之醫療費用收據（須由合法開業之醫院診所開具且列明各項治療費用）。 5.申請重大手術保險金須經醫院診斷並詳細記載手術名稱。 6.診斷書及收據需核蓋醫師章及院章。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书
理赔须知
一、理赔申请指引
1、请用蓝黑墨水笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，对于带*号的项目为必填项，如有遗
漏，将会因退回补充填写而延误理赔时间；
2、申请人一般为被保险人本人/法定监护人或其身故受益人；若委托其他人申请，需提交授权委托
书及被委托人的身份证明；
3、如果被保险人与附属被保险人均需要申请理赔，请填写两份理赔申请书；
4、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请人资格不符，保险公司将不予
受理。
5、对于索赔不同类型的必备基本材料详见下述第二条，您在递交理赔时若缺少这些必备资料，保
险公司将不予受理。
对于理赔审核过程中，认为还需要补充其他材料的，将会另行通知您补充。
二、理赔申请资料指引
1、所有意外事故均需要提供意外事故证明（请于申请书的“保险事故经过”栏详述）；
2、所有已报公安/交警/劳动/卫生部门处理的事故需要提供相关部门的处理材料；
3、身故保险以及在被保险人身故后提交的所有其他类型保险均需提供所有受益人身份证明、与
被保险人的关系证明及所有受益人账号信息。
必要时将会要求提供公证书。
其他理赔申请必备基本资料如下：。
团险批次理赔申请书
团险批次理赔申请书《团险批次理赔申请书》尊敬的保险公司：我代表我单位（或个人）在此向贵公司提交团险批次理赔申请。
请贵公司认真审核并尽快给予理赔处理。
具体情况如下：一、被保险人信息1. 被保险人名称：（请填写被保险人全称）2. 被保险人统一社会信用代码：（请填写被保险人的统一社会信用代码）3. 联系人：（请填写联系人姓名）4. 联系方式：（请填写联系人电话）二、保险合同信息1. 保险合同编号：（请填写保险合同编号）2. 保险期间：（请填写保险期间起止日期）3. 保险类型：（请填写保险类型，如意外伤害保险、健康保险等）4. 保险金额：（请填写保险金额）三、理赔事由1. 理赔事件发生时间：（请填写理赔事件发生的时间）2. 理赔事件发生地点：（请填写理赔事件发生的地点）3. 理赔事由描述：（请详细描述理赔事由，包括事故发生经过、受伤情况、治疗情况等）4. 是否已报警：（请填写是否已向公安机关报警，如已报警，请提供警号）四、理赔材料1. 保险合同副本：（请提供保险合同副本复印件）2. 被保险人身份证明：（请提供被保险人身份证明复印件）3. 事故证明：（请提供事故证明文件，如公安机关出具的证明、交通事故认定书等）4. 医疗费用发票：（请提供医疗费用发票原件及复印件）5. 其他相关材料：（如有其他相关材料，请附上）请贵公司按照保险合同约定，尽快审核并处理本次理赔申请。
如有疑问，请随时与我们联系。
感谢贵公司对我们单位（或个人）的关心与支持！特此申请！申请人：（请填写申请人姓名）申请人单位：（请填写申请人单位名称）申请日期：（请填写申请日期）。
北京团体医疗保险理赔申请书(最新)
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申请日期
年
月
日
合计
其他医疗资料：
医疗费用清单/处方（ ） 病史资料（ ）份 病理/血液/影像报告（ ）份
被保险人及连带被保险人（家属）声明： 本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实,如有虚假不实或隐瞒情况,中国平安人寿保险股份有限公司有权拒 付保险赔偿金。本人全部个人资料,仅限平安集团[指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司]及其认为业 务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。同 时本人授权任何医院或其他知情机构或知情人士向中国平安人寿保险股份有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括病历 、司法证明材料等）。
固定电话 区号 省/直辖市
家属性别: □男 □女 出生年月
理赔金转账账号信息:
开户行名称 户名 账号
其他个人信息(可选填):
婚姻状况: □已婚 □未婚 教育水平: 电子邮件: @ 邮箱
医疗帐单资料:
诊治日期 费用类别 被保险人填写(理赔申请人) 收据数量 分割单数量 索赔金额 病因 保险公司填写 核赔金额 备注
ห้องสมุดไป่ตู้
保单号码： 保险索赔员工或家属资料(必须如实填写):
公司名称 员工姓名 证件类型 员工编号 联系地址 家属姓名 □身份证 中国投资担保有限公司 性别: □护照 □男 □女 出生年月 □军官证、士兵证 号码 区/县 年 月 日 证件号码 市 工作部门 年 分机 月 日 证件号码 □出生证 □户口本 □驾驶证 手机号码 邮政编码 □港澳台回乡证或台胞证
单证代码:
报案号:
团体医疗保险理赔申请书
索赔申请指引： 索赔申请指引： 1、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。 2、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-住院费用、3-生育费用、4-体检费用、5-医务室费用、6-意外门诊费用、7-其他。 3、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴 按诊治日期、诊治顺序依次装订 勿粘贴。 按诊治日期 勿粘贴 4、请填写索赔收据数量、索赔金额的合计数。 5、退件后再次申请理赔时请重新提交全部资料。
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中美联泰大都会人寿保险有限公司
Sino-US United MetLife Insurance Co., Ltd.
团险理赔申请书
投保单位：保单号码：
HO-CSO-700-842 注:★为必填项
团险理赔申请须知
重要提示：
1、以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料。
由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料。
如果有需要，我公司理赔部会及时联系您。
委托他人代办理赔申请，需提供受益人亲笔签名的授权委托书，及受托人的有效身份证明。
《团险理赔申请书》索取方式：
您可以向您的保单服务人员索取、到我公司的服务柜面领取、或自我公司网站 下载打印。
理赔温馨提示：
1、报案： 保险事故发生后，请您或您的家属联系我公司负责贵公司服务的工作人员，也可拨打我公司全国统一 客户服务热线400 818 8168。
2、就诊医院：
您若欲在我公司索赔(疾病/意外)医疗相关保险金，请根据保险合同约定，前往本公司的定点医院进 行诊治。
您若因特殊原因不能到本公司定点医院诊治，需及时通知我公司，并得到我公司的同意。
3、诊治项目和药品：
如您投保我公司医疗费用型保险，请您在就诊时提示医生自身的保险情况。
您的各项医疗费用，需符 合社会医疗保险管理部门的规定。
4
、住院津贴申请：
您若投保我公司住院津贴保险，依《保险法》规定须及时报案。
若您直至出院时都未曾向我公司报案，对于住院天数超过20天的，
在您申请理赔时，我们将根据您的实际情形，会请您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如单位的出勤记录、休假证明等资料。
5、伤残鉴定：
当您需索赔残疾保险金时，在前往鉴定之前，请与我公司理赔部门取得联系。
6、理赔处理：
在我们收齐您的理赔申请资料之后，一般案件我们会在十个工作日内结案；复杂案件（如索赔金额较高案件等）理赔结案时效会在法定时效内。
7、理赔查询：
您可随时与我公司联系，了解赔案审核进展情况。
也可登录我公司网站查询。