第16章 第1节 手外伤评定

30
40 50 60
3
2 1 0
3
5 8 10
6
7 9 10
40
50 60 70 80
3
2 1 1 0
7
9 11 13 15
10
11 12 14 15
• 内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头 的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法： 以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指 掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外 展测量方法：主要是应用量角器测量，具 体测量方法见相关章节，正常值为0°～ 40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）可 以差得功能损伤百分数。
皮肤深痛觉恢复
浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复 完全恢复，两点辨别觉＜6mm
三、手的整体功能评定
• 以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和 可靠。 （一）Carroll手功能评定法 • Carroll手功能评定又称上肢功能测试（upper extremity function test，UEFT），是由美国巴尔的 摩大学康复医学部Carroll D博士研究制订的，他 将与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类， 共33项，见表16-9。I-IV类主要是评定手的抓握和 对捏的功能，V、VI类主要是检查整个上肢的功 能和协调性。
60
50 40 30 20 10
18
15 12 9 6 3
9
8 6 5 3 2
12
10 8 6 4 2
6
5 4 3 2 1
60
50 40 30 20 10
12
10 8 6 4 2
6
5 4 3 2 1
18
15 12 9 6 3
9
8 6 5 3 2
（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）
多关节受累的计算：此时不能直接将损伤 百分数相加，而要根据下列公式计算。 • A%＋B%（100%－A%）＝合并损 伤值（%） • 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%； PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第 一步将DIP和PIP合并得12%＋31%（100% －12%）≈39%，再将39%与MP的27%按照 公式合并计算，39%＋27%（100%－39%） ≈55%。
（四）感觉功能恢复等级
周围神经损伤后感觉功能恢复
• 英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分 为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有 过敏。
恢复等级 0级（S0） 评定标准 感觉无恢复
1级（S1）
2级（S2） 3级（S3） 4级（S4） 5级（S5）
70
80 90
11
6 0
71
85 100
82
91 100
60
70 80 90 100
24
18 12 6 0
36
47 58 69 80
60
65 70 75 80
60
70
5
0
37
45
42
45
2.关于拇指关节活动度的评定
• 拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关 节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%； 内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 • MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60°，功 能位为20°；具体测量方法见相关章节。 根据实际测量的角度（V°）通过查GEPI提 供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、 IA%。
拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤
内收不足 测量值 （cm） 8 7 6 5 4 3 2 1 0 拇损伤 （%） 20 13 8 6 4 3 1 0 0 内收强直 测量值 （cm） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 拇损伤 （%） 20 19 17 15 10 15 17 19 20 对掌不足 测量值 （cm） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 拇损伤 （%） 45 31 22 13 9 5 3 1 0 外展不足 角度 0 10 20 30 40 50 拇损伤 （%） 10 9 7 3 1 0 外展强直 角度 0 10 20 30 40 50 拇损伤 （%） 10 10 10 10 10 10
• 评定内容 包括抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前和 旋后六项内容。
分类
方法
1．抓起正方体木块 I 抓握 2. 抓起正方体木块 3. 抓起正方体木块
实验用品规格（cm）
10×10×10 7.5×7.5×7.5 5× 5× 5
重量 （ g）
576 243 72
4. 抓起正方体木块
II 握 III 侧捏
（二）手部肌力评定 •徒手肌力测定（MMT）是最常用 的方法。按照Lovett的六级分类法 评定肌肉力量，此外，还可以通过 仪器评定握力、捏力等方法来了解 肌力的情况，具体方法参见肌力评 定章节的内容。
（三）手指肌腱功能评定 •手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测 定（total activity measurement，TAM） 来表示。 •TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节 屈曲度数＋DIP关节屈曲度数）－ （MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直 受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。 优：正常，TAM约260°；良：TAM ＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的50%； 差：TAM＜健侧的50%。
二、感觉功能评定
• 关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮 肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的 音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉 功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手 部感觉功能评定的方法。
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 •这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触 觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号Байду номын сангаас尼龙 丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。 检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查 部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的 尼龙丝编号为评定结果。评定标准：①正常1.65～ 2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③保护性感觉减 退4.31～4.56；④保护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感 觉完全丧失＞6.65。
仅感觉到一点
保护性 感觉缺 失
持物有困难 全部 不能持物 20 10 10 5 5
无感觉
• 纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关 系 具体标准参见表16-7。指长度的计算对 拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关 节至IP关节位50%；余按照上述比例估算。 对于其他手指，从MP关节至指尖为100%， 从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关节 为45%，余按照上述比例估算。例如：食指 桡侧自PIP关节以远部分感觉丧失，根据上 表从指长度为80%的一行查得相当于食指有 12%的功能损伤。
2PD的正常值和手功能的关系
从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系
两点间距分辨 能力 临床意 义 功能 手指
损伤 侧
2PD＜6mm 2PD在6～ 10mm 2PD在11～ 15mm 正常 能做精细工作 拇指 食指 中指 环指 小指
尚可
可持小物品
桡侧
8
6
6
3
2
差
可持较大物品 尺侧 12 4 4 2 3
(一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美 国《永久病损评定指南》（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、小指 的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正 常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；近侧指间关 节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲 90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP）占 45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。具 体测量方法见相关章节。
手外伤后的评定
• 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过 一个成功的外科治疗后也常常引起手的功 能损失，轻者影响生活和工作，重者则会 使患者丧失独立生活的能力。在外科医生 对其进行功能修复后，患者进入康复治疗； 与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治 疗的过程中。
• 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方 面：①手部运动障碍造成的功能损失；②手部感 觉障碍造成的功能损失；③手部截肢造成的功能 损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局 部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计 算而得出。 • 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度， 做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者 辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准 确的参考资料。
根据每个关节实际测量的角度（V°），通过查 对GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲 损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%） 和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表示 过伸，例如：测得MP关节伸10°，屈60°，查 表1，得IE%＝7%，IF%＝17%，该关节伸屈障 碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%， 又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表 IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。 同样的方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造 成的功能损伤百分比。
手指的MP、PIP、DIP关节的V°与 IF%、IE%、IA%的关系
MP V° 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 60 IF% 60 54 49 44 38 33 27 22 17 IE% 0 3 5 7 10 12 27 41 56 IA% 60 57 54 51 48 45 54 63 73 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 80 73 66 60 54 48 42 46 30 PIP IE% 0 0 0 0 3 7 11 14 25 IA% 80 73 66 60 57 55 53 50 55 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 45 42 39 36 31 26 21 15 10 DIP IE% 0 0 0 0 2 4 12 20 29 IA% 45 42 39 36 33 30 33 35 39
拇指的MP、IP关节的V°与IF%、 IE%、IA%的关系
掌指关节MP V° 40(+) 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 IF% 10 9 8 7 6 5 4 IE% 0 0 0 0 0 1 1 IA% 10 9 8 7 6 6 5 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 指间关节IP IF% 15 13 11 8 6 4 3 IE% 0 0 0 1 2 3 3 IA% 15 13 11 9 8 7 6
• 可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺 母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁 垫圈、约5 cm×2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿 放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的 物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名 称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时 用哪几个手指？用何种捏法？
（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD） •这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能 的恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定 了相应的标准，如表16-5。 GEPI中仅以2PD值为准来确 定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD≤6mm为正 常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关 系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉 （2PD＞15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧 丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。
纵行感觉丧失与手指功能损伤百分 数的关系
拇、小指 指长度 % 完全 性 100 90 80 70 30 27 24 21 尺侧 部分 性 15 14 12 11 桡侧 完全 性 20 18 16 14 部分 性 10 9 8 7 指、中、环指 指长度 % 完全 性 100 90 80 70 20 18 16 14 尺侧 部分 性 10 9 8 7 桡侧 完全 性 30 27 24 21 部分 性 15 14 12 11