急性胰腺炎教学查房 (1)
急性胰腺炎教学查房
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管
自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及 液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀 程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏 入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为 2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶 素的分泌，减少 胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀。
三、护理查体
4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不 同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同 的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰 头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上 腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏 死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。
治 疗
给予病人重症监护 止痛剂的应用 禁饮食 给予持续胃肠减压 静脉给药，补充血容量，抗休克，纠 正水.电解质平衡失调。 6. 合理应用抗生素 7. 应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如 奥曲肽。 1. 2. 3. 4. 5.
奥曲肽：2℃一8℃冰箱内贮存
为一种人工合成的八肤环装化合物， 具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但 作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。 本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促 甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性 分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰 岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运 动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊 素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰 腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制 胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力， 减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和 Na’的吸收。
健康教育
1.帮助病人及家属了解本病 诱发的基本原因，预防措施。 2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油 腻的食物。 3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息 的重要意义。 4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、 咖啡及高脂肪食物。
急性胰腺炎教学查房
（8）间接降温疗法。
掌握
急性胰腺炎--手术治疗
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒 症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予 以相应的手术治疗。
了解
急性胰腺炎--预后
预后 急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死
亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全 或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰 腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可 使其降至20%左右。
急性胰腺炎
教学查房
教学查房目的
1.掌握急性胰腺炎定义、临床表现、并发症 及治疗。
2.了解诊疗急性胰腺炎相关检查及结果意义。 3.了解急性胰腺炎相关鉴别诊断。 4.了解急性胰腺炎预后情况。
病史汇报
。 既往史：否认有高血压、糖尿病等相关病史
入院后完善相关检查：腹部CT平扫
影像学腹部CT片
亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹 胀常影响其观察。 9.CT显像 对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
了解
急性胰腺炎--鉴别诊断
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别： 1.消化性溃疡急性穿孔 2.胆石症和急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心肌梗死
掌握
掌握
急性胰腺炎--保守治疗
（5）抗生素的应用 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少 的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿 性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
（6）腹膜腔灌洗 对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大 量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
急性胰腺炎-临床表现
（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的 坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的 体温升高。
急性胰腺炎-教学查房
24小时评估 临床评估； APACHEII>8 Glasgow评分≥3 是否存在持续的多器官衰竭 CRP>150mg/L（敏感性稍好） 48小时再次评估（进展的器官功能衰竭） 随后的评估：重复CRP（2/W）、CT
CT严重程度评分（CTSI）
CT分级
评分
坏死范围
评分
总分
A
0
0
0
0
B Leabharlann 目的与要求掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因； 掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征； 熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查； 熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断； 熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理； 熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
病史特点
患者，男，42岁，有高脂血症病史，未重视。 因“腹痛15小时” 。 患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐，无胸痛，无腹泻，无皮肤巩膜黄染，无关节疼痛； 查体：神志清楚，T37.6℃, P129次/分，BP116/66 mmHg，R29次/分。双侧瞳孔等圆等大，d=2mm，对光反射存在。腹式呼吸，腹膨隆，肠鸣音弱，中下腹可及压痛，反跳痛不明显；双下肢无浮肿。肌力，肌张力正常。 辅检：当地医院，查淀粉酶升高（具体不详），查腹部CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位伴周围钙化；提示胆泥淤积，我院急诊血淀粉酶淀粉酶 536U/L。
药物治疗
尚没有证实某一种药物有效 包括抑制蛋白酶的药物（加贝酯）、生长抑素和抗炎药物
抗生素选择：中晚期
①喹诺酮类+甲硝唑（轻度患者）； ②头孢他啶/氧哌嗪+甲硝唑（轻中度）； ③头孢派酮/舒巴坦（中重度并有胆道感染的患者）； ④泰能（严重患者）。 ⑤对于革兰氏阳性葡萄球菌可以用万古霉素； ⑥克林霉素对革兰氏阳性球菌和厌氧菌均有效。 ⑦真菌？
急性胰腺炎教学查房
➢第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
➢第三阶段：（示教室）修改规培生病历
➢
总结临床特点
➢
病例分析讨论
临床培训中心
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民
主诉：腹痛1天，发热3小时。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
临床培训中心
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复 方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措 施治疗，严密观察病情变化；
肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；
急性胰腺炎教学查房
急性胰腺炎的病理变化
总结词
急性胰腺炎时，胰腺组织发生一系列病理变化，包括水肿、出血和坏死。
详细描述
急性胰腺炎的病理变化分为三个阶段。在急性反应期，胰腺组织发生水肿，胰液分泌增加，可能导致 胰腺组织坏死。在全身感染期，坏死组织继发感染，引起全身炎症反应综合征。在并发症期，可能出 现多种并发症，如消化道出血、腹腔内出血、胰腺脓肿等。
戒酒戒烟
长期饮酒和吸烟是急性胰 腺炎的重要诱因，戒烟戒 酒能有效降低发病风险血脂等，应定期 进行身体检查，以便早期 发现并干预。
护理方法
疼痛管理
对于疼痛严重的患者，应 遵医嘱给予适当的止痛药 ，同时辅助以心理疏导。
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，选择合适的营 养补充方式，如肠内营养 或肠外营养。
急性胰腺炎教学查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎的病理生理 • 急性胰腺炎的治疗方法 • 急性胰腺炎的预防与护理 • 急性胰腺炎的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
急性胰腺炎概述
定义与分类
定义
急性胰腺炎是由于胰酶激活后引 起胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应，通常伴 随腹痛、恶心、呕吐等症状。
病情监测
密切观察患者的生命体征 ，尤其是血糖、血压和血 氧饱和度，及时发现并处 理并发症。
康复指导
生活方式的调整
指导患者调整作息，保证充足的 休息，适当进行运动，以增强体
质。
心理健康教育
向患者普及急性胰腺炎的防治知识 ，减轻其焦虑和恐惧心理。
定期随访
对出院后的患者进行定期随访，了 解其恢复情况，给予必要的指导和 建议。
教学查房急性胰腺炎
教学查房急性胰腺炎
病因
急性胰腺炎是由各种因素引起的胰腺组织急性炎症。
主要原因包括：胆囊疾病、胆囊结石、饮食因素、饮酒、感染等。
较常见的是胆囊疾病导致的急性胰腺炎，约占20%。
临床表现
急性胰腺炎常表现为突然剧痛，伴有恶心、呕吐，腹胀，发热等。
疼痛可向背
部放射，行走时加剧，常刻画为持续性、钝痛或刺痛感。
严重的急性胰腺炎可能导致并发症如局部坏死、脓肿、腹膜炎等。
诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠病史、临床表现、生化指标和影像学检查。
病史
询问患者症状的起始时间和类型，以及胰腺炎可能的诱因。
临床表现
急性胰腺炎患者通常表现为上腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等。
生化指标
急性胰腺炎的生化指标包括血清淀粉酶、血清脂酶、血清腺苷酸酰胺酯酶等，
其中血清淀粉酶是最为常用的检查指标。
影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
治疗
治疗包括止痛、纠正液体和电解质紊乱、控制炎症、预防并发症等。
止痛
考虑使用拉托啡或吗啡进行镇痛治疗。
液体复苏
使用生理盐水或晶体等溶液进行液体补充。
控制炎症
使用抗生素等进行治疗。
预防并发症
积极预防并治疗肺部感染、胰腺坏死等并发症。
预后
轻度急性胰腺炎患者预后良好。
但重型急性胰腺炎预后较差，甚至会导致急性多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，早期诊断和治疗对于患者预后至关重要。
临床医生应掌握其临床表现、诊断和治疗方法，早期干预，预防并发症，提高治愈率。
急性胰腺炎教学查房
急性胰腺炎教学查房
一、病史摘要
患者，性别、年龄、职业、婚姻状况等基本情况摘要。
主诉什么时间出现胰腺炎，主要症状（腹痛、恶心、呕吐等），治疗情况等。
二、体格检查
2.1 一般状况
进行一般情况的观察，包括面色、意识、发热、呼吸、神志、精神状态等方面。
2.2 检查腹部
观察腹壁是否有瘢痕、静脉曲张、皮肤黄染、脐周病变等情况。
采用压痛、触
诊等手段，来检查腹部的肝、胆、胃、肠、脾、肾上腺、淋巴结等。
三、实验室检查
3.1 血液学检查
血常规、血生化、凝血酶原时间、凝血酶原时间比值等。
3.2 影像学检查
腹部X光片检查、腹部超声、CT、磁共振成像等。
四、治疗情况
4.1 治疗方案
患者接受的治疗方式，包括药物治疗、手术治疗、中医治疗等。
4.2 护理情况
对于急性胰腺炎患者的护理，如如何翻身、如何进食等方面的护理措施。
4.3 饮食情况
患者接受的饮食调理，饮食方式、食物种类、饮食时间与量等。
五、病情观察及
对于患者的病情观察，比如疼痛程度、身体恢复、药物副作用等方面。
同时，对患者的问题给出解决方案和护理建议。
最后，针对此次查房进行。
以上是对急性胰腺炎教学查房的简单概述，希望对医务人员有所帮助。
急性胰腺炎护理查房演示教学
急性胰腺炎教学查房【病史】概念：急性胰腺炎―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。
一、病因与发病机制（一）病因1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。
▲分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。
此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。
2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。
3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。
▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。
6．其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。
药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。
某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。
（二）机制（三）分型1.轻症急性胰腺炎（急性水肿型胰腺炎）：多见，预后好。
2.重症急性胰腺炎（急性出血坏死型胰腺炎）：少见，但很危险。
二、临床表现★1．症状（1）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。
突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。
急性胰腺炎教学查房
大纲
目录
1 疾病基础 2 临床表现 3 鉴别诊断 4治 疗 5护 理
01
Байду номын сангаас疾病基础
胰腺解剖
斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面 分为胰头、颈、体、尾4部分 与胆总管共同开口于十二指肠乳头 在此输入标题具有外分泌和在内此分输入泌标两题 种功能
处理
抗生素应 用
中 医中 药 内镜治疗
营养支持 镇痛解痉
05
护理
护理问题
01
急性疼痛 02 营养失调 03
体液不足 04
体温过高
非手术治疗护理措施
疼痛护理
维持水电解质及酸碱平衡
维持营养供给
降低体温 心理护理
在此输入标题
在此输入标题
手术治疗护理措施
术前：完善相关术前准备
术后：
一般常规护理
饮食和活动
其他
病因
饮食因素 感染因素 药物因素 高脂在此血输入症标题 高血钙
在此输入标题
急性胰腺炎 重症胰腺炎
病理分型
在此输入标题
在此输入标题
02
临床表现
临床表现
腹痛腹胀
01
向左肩及左腰部
放射
恶心呕吐
02
呕吐物为胃十二指
肠内容物，呕吐后
不缓解
腹膜炎体征
03
上腹部压痛明显
伴肌紧张、反跳
痛
并发症
01 胰腺假性囊肿
急性胰腺炎
案例分析
男，40岁，7小时前发生剧烈上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐， 呕吐后疼痛无缓解，追问病史，8小时前曾有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往 体健
急性胰腺炎护理教学查房
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α 、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
微循环障碍缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
ห้องสมุดไป่ตู้
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障 功能失常
临床表现
（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
• 尿淀粉酶（Winslow法）
– 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
• 腹水淀粉酶
护理诊断/问题 1疼痛 2体液不足的危险 3体温过高 4营养失调 5知识缺乏 6恐惧焦虑 7有感染的危险 8皮肤完整性受损的危险
护理措施
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。 （ 2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天， 明显腹胀者需行胃肠减压。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎 的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺 炎发病的主要原因之一。在我国，一半以 上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
胰腺炎的预防及健康教育
急性胰腺炎
查房的目的 1胰腺的位置及作用。 2胰腺炎的临床表现 3胰腺炎的病因。4护 理问题及护理措施
急性胰腺炎教学查房
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，应符合国际共识标准以确诊急性胰腺炎。
治疗原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及药物治疗介绍
治疗原则
治疗急性胰腺炎的主要原则包括休息、饮食管理， 控制疼痛和预防感染。
药物治疗
药物如抗生素、止痛药和胰酶替代剂可用于缓解症 状和促进胰腺组织的恢复。
手术治疗及手术后管理
手术治疗
手术可能是急性胰腺炎患者的必要治疗选择， 尤其对于胰腺坏死和囊肿等严重并发症而言。
急性胰腺炎教学查房
欢迎参加急性胰腺炎教学查房。本次讲解将涵盖急性胰腺炎的定义、发病率 以及临床表现和诊断方法。请遵循本课程的步骤，我们将一起了解这一重要 疾病。
胰腺炎的定义和发病率
急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症，发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。 慢性酗酒、胆石症和高脂血症是主要的病因之一。
临床表现和诊断方法
手术后管理
手术后应密切监测患者的生命体征和手术部位， 及时处理术后并发症。
并发症及预防措施
1
常见并发症
脓肿、胆道炎、内出血和多器官功能衰竭等并发症可能严重影响病情和预后。
2
预防措施
积极治疗潜在病因，提供有效的抗生素预防以及加强康复措施可帮助预防并发症的发生。
3
长期随访
对于急性胰腺炎患者，长期随访是预防复发和评估治疗效果的重要手段。
1
体征
2
上腹压痛、腹胀和肌肉紧张。血压可能降
低。
3
典型症状
剧烈的上腹疼痛，常放射至背部。伴有恶 心、呕吐和发热。
诊断方法
临床表现结合实验室检查（如血清淀粉酶、 葡萄糖和白细胞计数）和影像学（如腹部 超声和CT扫描）。
实验室检查和诊断标准
急性胰腺炎的教学查房
急性胰腺炎的护理教学查房查房目标•掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。
•熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。
•了解胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。
病史患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；系"上腹胀痛1天，伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无明显改善遂于2012/8/26入我院救治。
查体：PE：神志清，急性面容，T 37.9℃; P 124次/分；R 20次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。
辅助检查•WBC：10~20*109/L•血淀粉酶（S-Am + p-Am）1973u（6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍•尿淀粉酶（Winslow法）5538u一般 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w：•血糖: >10.0mmol/L•腹部X线：未见异常•B超：未见明显异常一、概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因–胆石症（包括胆道微结石）–酗酒（暴饮暴食）–高脂血症–特发性–其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。
【发病机制】胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血循环紊乱；生理性胰蛋白酶抑制物减少使胰酶激活引起胰腺自身消化临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛: 多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻●恶心、呕吐●发热●黄疸重症急性胰腺炎（SAP）●腹痛持续、剧烈●弛张高热●低血压与休克●弥漫性腹膜炎●麻痹性肠梗阻●皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）护理措施1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
急性胰腺炎护理教学查房
病例介绍
个人史：嗜酒30余年，每日约10两，不吸烟。 家族史：否认有家族性遗传病史
菌痢：左侧 阿米巴：右侧 臀部抬高10cm
插入 7～10cm 长度
10～15cm
保留 5～10min 时间
1h以上
下一次查房内容
• 急性胰腺炎稳定期的饮食指导及出院指导有哪 些内容？
THANKS
胆石症与胆胰腺炎
次要因素：
感染 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 十二指肠肠液反流
【临床表现】
腹痛 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压和休克 水电解质及酸碱平衡紊乱
病例介绍
40床，吕庆章，男，51岁 主诉：患者因腹痛伴恶心、呕吐3小时入院。 现病史：患者于3小时前饮酒后出现腹痛，以左上腹部疼痛
流液总量。 • （5）加强口腔护理。
（重点）中药灌肠注意事项
目的：促进肠毒素排出， 促进肠蠕动， 预防肠麻痹。
大量不保留灌肠
保留灌肠
溶液 量 溶液 温度
体位
压力
500～1000ml 小儿200～500ml 一般39～41℃ 降温28～32℃，中暑 4℃ 左侧卧位
40～60cm
不超过200ml
39～41℃
体格检查
T36.8℃ P82次/分 R20次/分 Bp116/78mmHg 专科检查：腹部平，腹肌柔软，左上腹压痛，无反 跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。
治疗过程
入院治疗： 禁食，胃肠减压， 予奥美拉唑抑酸，间苯三酚针、布桂嗪解痉止痛并 加强补液治疗。 中药灌肠等对症处理。8月29日复查血淀粉酶 280IU/L,8月31日患者诉无腹痛，复查血淀粉酶 62IU/L,9月1号拔胃肠减压，停禁食。
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治疗原则
根据急性胰腺炎的病因病机、分期和分型选择适当的治疗方法 发病机制 腺泡内酶原激活 Ø 各病因 不同途径 胰腺自身消化 导管透性↑胰液内渗
治疗原则
1.去除病因 对于高脂血症性胰腺炎，行血 脂吸附和血浆置换快速降血脂,甘 油三酯降至5.65mmol/L。
治疗原则
2.器官功能支持 ①液体复苏，维持酸碱平衡 ②呼吸功能维护 注意急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的防治。 ③肠功能维护 尽早畅通肠道（33%硫酸镁导泄），监测膀胱压，防治 腹腔高压及腹腔间隔室综合征。 尽早恢复肠内营养。（第4天开始肠内营养）
辅助检查
1.腹部彩超示：脂肪肝，胆囊息肉样病变并慢性胆囊炎声 像。
2.胸片示：心肺膈未见明显异常。
3.上腹部CT：脂肪肝 4.心电图：窦性心动过速。
诊断
中医诊断： 腹痛，胃肠热结证 西医诊断： 1.腹痛查因： ①急性胰腺炎？②糖尿病酮症酸中毒？ ③急性心梗？④其他？ 2.高脂血 3.电解质紊乱（低钠低氯） 4.2型糖尿病 5.脂肪肝 6.胆囊息肉并慢性胆囊炎 7.阑尾切除术后
一例急性胰腺炎患者 教学查房
教学查房的内容
壹
查房目的
查房重点 查房难点
培养实习生临床思维及 临床工作能力 急性胰腺炎的诊断
贰
叁
急性胰腺炎的鉴别诊断
病情简介
姓名 张端明 性别 男 年龄 48岁 入院日期 2017.10.14
主诉：突发上腹部胀痛7小时余。 现病史：患无诱因上腹部持续性胀痛，不向他处放射，恶心 欲呕，无畏寒发热及胸闷气促，当地医院输液后无缓解就 诊于我院。现症见：神清，精神欠佳，上腹部胀痛，感恶
血清淀粉酶在发病后6-12小时开始增高，至24小时达最高
峰，48小时后开始下降，3-5日逐渐降至正常；而尿淀粉酶在 发病后12-24小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢，维持
1-2周。
实验室检查
血清钙：48小时开始下降，以第4~5天后为显著，降至 1.75mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。
病情分析
诊断
诊断思路
主诉
病史
症状 病例 特点 鉴别 诊断
体征
辅助检查
问题
病例特点？
病例特点
1.48岁男性，既往有胰腺炎病史，糖尿病病史、未系统 降糖治疗、未系统监测血糖，高脂血症病史，有长期大量 饮酒史； 2.本次在饮酒及进食油腻食物后起病，以腹痛为主要表 现，伴有呕吐，腹胀，无腹泻，无寒热。 3.体查：心率104次/分，腹部膨隆,无腹肌紧张，上腹 部压痛阳性，无反跳痛,莫菲氏征阴性,双肾区无叩击痛。 4.辅助检查：血脂高，甘油三脂 64.50 mmol/L 总胆 固醇 17.87 mmol/L，低钠低氯，血淀粉酶偏高，血糖高 19.47mmol/L 尿酮体阳性。 心电图：窦性心动过速。上腹部CT示脂肪肝。
过性或新发的ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB升高超过参
考值上限2倍以上，肌钙蛋白阳性。
诊疗经过
我科辅助检查： 心电图示窦性心动过速，心肌酶正常、心肌钙蛋白阴性、D二聚体正常。 血气分析：pH 7.06 二氧化碳分压 8.5mmHg 氧饱和度 97.9% 碳酸氢盐 2.30mmol/L 氧分压 141mmHg 碱剩余 30.4mmol/L。 血酮体阴性。 血淀粉酶：677U/L 床旁B超：胰头周边、脾肾夹角可见范围分别约20×15mm、 40×11mm无回声液暗区。
中医辨病辩证治疗
大承气汤在《伤寒论》中主治阳明腑实证 阳明腑实证的主要表现？
痞—胸脘满闷不适
满—腹胀满 燥—大便未解 实—腹痛拒按 平素大便干结 大便不通
中医外治法
穴位注射： 双侧足三里穴位注射胃复安，每天1-2次。 中药外敷： 中药芒硝装入布袋
腹部外敷。
治疗新进展
1.营养支持治疗： 主张早期幽门后肠内营养支 持治疗，早期肠内营养支持治疗 可以促进肠道功能恢复，减少肠
问题：为什么低钙提示病情严重、预后不良？
1.胰腺炎时脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸与钙离 子结合形成脂肪酸钙。
2.胰腺炎时胰岛B细胞分泌胰高血糖素，胰高血糖素刺
激甲状腺分泌降钙素，使钙降低。
影像学检查
超声：可作为急性胰腺炎首选的影像学诊断方法。一般在发 病初期的24-48小时行B超检查，可发现胰腺肿大和胰周积液 等征象。 CT：对于胰腺及胰周组织坏死的判断，有必要行增强CT检查 或动态增强CT检查。急性水肿性胰腺炎表现为胰腺弥漫性增 大、密度不均、边界模糊和胰周渗出；重症急性胰腺炎则在 肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，此密度降低区与周 围胰腺实质的对比在增强后更为明显。 MRCP：对于诊断胆源性胰腺炎和胰头癌等原因所导致的胰 腺炎有价值。
心欲呕，口干，口苦，无畏寒发热，无胸闷气促，大便未
解。
病情简介
既往史：既往10余年前有急性胰腺炎病史。有“糖尿病”史 4年余，既往服用二甲双胍、阿卡波糖（自行停用）降血糖，
未系统监测血糖。有“高脂血症”病史，未系统服药治疗。
个人史：有20余年饮酒史、3-4两/天，有吸烟史、1包/天。
婚育史及家族史无特殊。
课后问题
1.急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎、中重型急性胰腺炎、 重型急性胰腺炎，分型依据是什么？
2.腹腔高压及腹腔间隔室综合征的概念及危害？
3.芒硝外敷的作用机理？
学习参考：
1.《急性胰腺炎诊治指南（2014）》 中华医学会外科学分会胰腺外科组
2.《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》
中华中医药学会脾胃病分会
诊疗经过
诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎 与胰腺炎相符的腹痛 腹部影像学检查符合急性胰腺炎 影像学改变。 血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至 少高于正常值上限3倍
诊断明确 急性胰腺炎
病因 高脂血症 分级 中重症急性胰腺炎
实验室检查
1.血、尿淀粉酶：诊断本病的重要化验检查。 问题：患者入院时为什么血尿淀粉酶都不高？
病情简介
中医望闻问切：望之少神、表情痛苦，面色青晦，形体偏 胖；胸脘满闷不适，上腹痛、疼痛拒按、腹胀，恶心欲呕，
口干、口苦，小便短赤，大便未解；无寒热，无异常气味；
舌红，燥苔，脉弦数。
病情简介
入院体查：T:36.5℃,P:104次/分,R:23次/分,BP:140/90mmHg。 神清，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反
中医辨病辩证治疗
患者以腹痛为主要表现，中医诊断为腹痛。
患者恣食辛辣，酗酒无度，积滞于中，郁积化热，肠 胃积热，腑气不通，不通则腹痛、腹胀，恶心呕吐，大便不 通；积热于中则口干、口苦，舌红、苔燥、脉弦数均为积热 之象，病性为实，中医辩证为胃肠积热证。
治法：通腑泄热、行气止痛 方药：大承气汤加减， 大黄后下30g 芒硝15g 枳实10g 厚朴15g 木香10g 槟榔15g ×5付 水煎服，每日量以解大便为度
鉴别诊断
1.急性胰腺炎诊断： 临床上符合以下三项特征中的 2 项，即可诊断急性胰腺炎：
（1）与胰腺炎相符的腹痛；
（2）血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍； （3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断
2.糖尿病酮症酸中毒：2型糖尿病在某些诱因下发生，以高血 糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要临床表现;辅助检查：血
糖高（16.7-33.3mmol/L）,血酮体阳性，多在4.8mmol/L以
上；血气代酸。
鉴别诊断
3.急性心梗： （1）STEMI：剧烈胸痛持续时间大于30分钟，心电图有ST段 弓背向上抬高，心肌酶CK-MB升高超过参考值上限2倍以上， 肌钙蛋白阳性； （2）NSTEMI：持续胸痛，心电图无ST段的抬高，表现为一
治疗原则
3.减少胰液分泌 ①禁食、胃肠减压 ②抑制胃酸： 质子泵抑制剂（泮托拉唑） ③生长抑素及其类似物： 4.营养支持 生长抑素
早期禁食，可行静脉营养，脂源性胰腺炎在甘油三酯未降
至5.65mmol/L以下时避免使用脂肪乳； 病情缓解后，尽早过渡到肠内营养
治疗原则
5.预防和抗感染 急性胰腺炎本身是化学炎症，但在病程中极易感染，感 染是病情向重症发展、甚至死亡的重要原因。其感染源多 来自肠道。 预防：①清洁肠道，减少肠道菌群移位；②尽早恢复肠内 营养，促进肠粘膜恢复，减少菌群移位。 抗感染：对于轻型非胆源性胰腺炎不主张常规使用抗生素， 但对于胆源性急性胰腺炎或重症胰腺炎则应常规使用抗生 素。 头孢他啶
道细菌移位导致感染，可以减少
胰腺脑病的发生。
治疗新进展
2.腹腔积液的处理
当出现腹腔积液，且有腹腔高压的情况，在B超引导下
行腹腔穿刺引流术，放腹水，减轻腹腔压力。
治疗新进展
3.胰周坏死物处理 胰腺周围出现坏死物，当腹 腔高压难以控制，或出现坏死
物感染时可选择B超或CT引导下
行经皮穿刺引流。
小结
1.急性胰腺炎的诊断 2.急性胰腺炎的鉴别诊断 3.急性胰腺炎的治疗原则 4.急性胰腺炎的中医辩证论治
射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，
心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间 接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+