天津中医药大学中药学重点

解表药：辛散解表，肺、膀胱经，偏行肌表，促进发汗

【鉴别用药】

1.荆芥与防风：相同点：荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。

不同点：荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。

防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。

2.麻黄、桂枝、细辛：三者皆为辛温解表，发散风寒常用药，君可知风寒感冒。然

麻黄：辛开苦泄，以宣散为主；发汗力强，治风寒表实证为主，且可宣肺平喘治咳喘，利水消肿治风水水肿。

桂枝：辛甘温煦，以温通为用。发汗力弱，治风寒表虚有汗为主，且温经通阳，治经寒腹痛、闭经及胸痹、心悸、痰饮等。

细辛：辛温走窜，达表入里，发汗之力不如麻黄桂枝，但散寒力胜，适当配伍还常用治寒犯少阴之阳虚外感。

3.白芷、羌活、藁本：同治头痛，阴虚头痛禁用。

白芷—散阳明经风寒，善治前头痛（阳明头痛）羌活—散太阳经风寒，善治后头痛（太阳头痛）藁本—散厥阴经风寒，善治头项痛（厥阴头痛）

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【鉴别用药】

1.桑叶与菊花：桑叶与菊花皆能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，同可用治风热感冒或温病初起，发热、微恶风寒、头痛；肝阳上亢，头痛眩晕；风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛，以及肝肾精血不足，目暗昏花等证。但桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。

2.薄荷、牛蒡子、蝉蜕：共同点：疏散风热，透疹，利咽。用于风热感冒，温病初起，麻疹不透，咽喉肿痛。

不同点：薄荷清轻凉散，发汗力强，又能疏肝解郁；牛蒡子苦寒降泄，清热解毒力强，兼能滑肠；蝉蜕甘寒质轻，明目退翳，息风止痉。

3.葛根、柴胡、升麻：三者均能发表，升阳，治风热感冒，清阳不升

其中，柴胡、升麻二者均能升阳举陷，用于治疗气虚下陷、食少便溏、久泻脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等脏器脱垂；升麻、葛根有能透疹，用于治疗麻疹初起，透发不畅。

柴胡：主升肝阳之气，长于疏散散少阳半表半里之邪，善治寒热往来之少阳证。常用于伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，感冒发热，肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调，痛经等。升麻：主升脾胃清阳之气，其提升之力较柴胡之力强，并善于清热解毒，常用于多种热毒病症。

葛根：主升脾胃清阳之气，而达生津止渴、止泻之功，常用语热病烦渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻。同时，主退阳明肌表之热，善治表实兼有项背强痛，无论风寒表证、风热表证均可用。

清热药：性寒凉，沉降入里

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【鉴别用药】

1.石膏与知母：二者均可清热泻火，除烦止渴，治气分实热及肺热咳嗽。但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌肤高热，兼治胃火牙痛，发斑；煅用收敛生肌，治疮疡溃而不敛，水火烫伤。知母苦甘寒质润，重在清润，善滋阴润燥，治骨蒸潮热、阴虚消渴及阴虚燥咳。故肺热咳喘多用石膏，阴虚燥咳多用知母；气分实热二者配伍明显增强清热泻火作用。

2.栀子衣（果皮）—偏于达表去肌表热；栀子仁（种子）—偏于走里清内热。生用—清热泻火作用强，善治气分实热证；焦栀子—用大火炒至焦糊色凉血作用强；栀子炭—用大火炒至黑褐色，止血作用强。

【鉴别】

1.黄芩、黄连、黄柏：

1）在性能方面：三药均为苦寒之品，都可归胃、大肠、肝、胆经， 黄芩----又归肺经， 黄连----又归心经， 黄柏----善入膀胱及肾经。

2）在功效方面：三药均有清热燥湿，清热泻火和清热解毒三种功效 黄连

----长于清心火、清胃火；

黄芩----长于清肺火、清少阳热，并能凉血止血(清热安胎)； 黄柏----尚可退虚热(泻相火)。 3）在清热燥湿方面 黄芩----较多用于湿温、暑湿， 黄连----长于治胃肠湿热之泻痢、呕吐，

黄柏----长于治下焦湿热淋证、带下及湿疹、湿热痹证等。 4）在清热泻火方面

黄芩----主治肺热咳嗽，邪入少阳寒热往来；

黄连----主治心热烦躁、口舌生疮，胃热牙龈肿痛及呕吐等； 黄柏----主治阴虚火旺，潮热盗汗等。

5）在清热解毒方面都可主治热毒疮痈肿痛等，但黄连作用强于其他二药。黄芩可主治血热妄行(及胎热不安)者。

【鉴别】

1.银柴胡与柴胡：二者均有退热之功，然银柴胡能清虚热，除疳热，尤善治疗阴虚发热小儿疳热，而柴胡能发表退热，善治外感发热，邪在少阳之往来寒热。

【鉴别用药】

1. 金银花与连翘：二者均能清热解毒，疏散风热，用治风热表证，温病及外科疮疡肿毒时常相须为用。但金银花味甘不伤胃，偏清解表热，且凉血止痢，为热毒泻痢之要药。而连翘苦寒多服伤胃，偏清胸膈里热，且消痈散结，为疮家圣药，用于瘰疬痰核。

2.蒲公英与紫花地丁：二者均能清热解毒，消痈散结，外科疮痈常相须为用。但蒲公英长于通乳消痈，又能利湿，为治乳痈要药，又治黄疸、热淋。然紫花地丁善于散血中瘀滞，为治疔毒要药，又用于毒蛇咬伤。

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【鉴别】

玄参与地黄：均能清热凉血，养阴生津，用治热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。但玄参泻火解毒力强，故咽喉肿、痰火瘰疬多用；生地黄清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。

泻下药：性沉降，主归大肠经

【鉴别】

芒硝与大黄：均为泻下药，常相须为用，用治肠燥便秘。然大黄苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚散结，善除燥屎坚结。

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【鉴别】

1.甘遂、京大戟、芫花：均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常用治疗水肿、臌胀、胸胁停饮之证。但甘遂作用最强，其次为京大戟，最弱为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟能泻脏腑之水湿，芫花以泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。此外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可减低其毒性。

2.巴豆、大黄：均具有较强的攻下去积作用，用于积滞便秘，但巴豆辛热，性猛力强，主要用于寒积便秘急症，大黄苦寒，主要用于热结便秘，若其治寒积便秘，须与附子、干姜等温里药配伍。

祛风湿药：味多辛苦，性或温或凉

【鉴别】

1.羌活、独活：均能祛风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者；独活性较和缓，发散力较羌活弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。若风寒湿痹一身尽痛，两者常相须为用。

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