血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析并发症的预防及护理
血液透析并发症的预防及护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0371-01血液透析中各种并发症不少，会直接影响患者的存活率，常见的并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症及出血、凝血等并发症。
低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心，呕吐，严重者可出现呼吸困难，面色苍白，其原因多为血容量过度下降，超滤过快，老年人血透间歇期体重增加过多；透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降，心衰，老年及营养不良的透析患者多见，使用生物相容性差的透析器，造成低氧血症，也可使血压下降，如出现低血压时应取平卧位，减少超滤，减慢血流速，快速注射高渗葡萄糖或右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。
预防方法应限制水分摄入，控制透析期间体重增加；精确计算超滤器，及时调整体重，对于进食后易出现低血压患者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，经常出现低血压者在透析后期应随时检测血压，脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生，营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。
透析期间高血压也是透析常见的并发症，往往和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，其常见原因是：紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加，高钙透析液失衡综合征，如出现以上原因时，可在透析过程中加服心痛定片，对于精神过度紧张者予以安定口服或注射。
预防措施包括透析时调节透析液当的钠、钙、钾浓度，选用低钙透析液，控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快，透析时避免输入高张溶液及胶体溶液，注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案。
并发症之三是心律失常、心律失常发生率可高达50%。
其发病原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱，根据不同病因及心律失常类型进行处理，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析，必要时改用腹膜透析，纠正电解质的酸碱平衡紊乱，加强营养，改善贫血，控制脱水速度及血流量，应用抗心律失常药物，严重者可采用电复律及安装心内起搏器；心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症，其发生与心血管疾病有关，同时动静脉内瘘导致静脉血短路，加重心脏负荷，也会诱发人衰竭，应充分透析减少心脏负荷，改善贫血，适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心血衰竭。
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危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
血液透析中的急性并发症、处理、预防
原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
胸痛和背痛
体外循环凝血
原因： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。 另外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。 （6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或 血液发生湍流）。
血液透析的急性并发症及其处理
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血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
首次使用综合征
01
失衡综合征
02
发热
发热
处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
血液透析过程中并发症的预防及处理
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析中常见的并发症以及处理
临床经验1122013.12慢性肾功能衰竭在临床中多采用维持性血液透进行治疗，效果比较显著，但并发症发生率较高，对常见的各类并发症进行分析和总结，有利于降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
为了研究血液透析中常见的并发症情况，选取了60例慢性功能衰竭患者，共进行了3050次血液透析，获得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年1月~2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年龄18~73岁，平均年龄57.4岁，均进行6个月~4年的血液透析，共3050例次，透析频率根据病情而定。
1.2 方法60例患者均采用费森尤斯F6型透析器和碳酸氢盐透析液进行透析，并总结分析常见并发症类型。
2 结果在3050次例血液透析中，出现的并发症有高血压1525例，低血压714例，头痛38例，恶心呕吐22例，肌肉痉挛18例，心律失常54例，消化道出血2例，发烧13例，脑出血3例，脑梗塞3例，心脏骤停2例，其中高血压的低血压为常见的并发症，发生率为50.00%和23.41%，如表1所示。
3 讨论透析性低血压是指患者在透析前的平均收缩压降低到90mmHg 以下或者平均动脉压压降低到30mmHg 以上。
易发人群主要包括原有低血压、营养不良、年老体弱、心力衰竭、严重贫血等患者。
透析性低血压在临床中主要分为两种现象，一种是慢性持续性低血压，另一种是透析中血压突然下降。
透析高血压在临床中分为高肾素型和高容量型，其中高容量型在严重水肿的高血压、糖尿病、肺水肿患者中容易发生，主要表现是透析前血压水平升高，经透析后会降低血压水平，但再次透析血压水平仍然会升高。
高肾素型在顽固性高血脂患者中容易发生，通过透析后不能改善血压水平降低或者呈持续升高，并在服用降压药物后仍不能改善血压水平。
其原因是由于增加了容量负荷，增多心输出量以及回心血量导致，同时容量变化速度加快增加了交感神经的活性也是原因之一。
在透析患者中心、脑血管病变也是常见的并发症和死亡因素，发病人群主要为年龄较高、病程较长、伴有糖尿病和顽固性高血压以及透析易发高血压患者，在透析中并发症主要包括心率失常、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。
血液透析中并发症及处理
血液透析中并发症及处理血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。
血液透析的主要并发症及处理原则如下:一、透析器反应透析器反应包括两种类型:(一)过敏反应型(A型)1、过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息濒死感、搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。
2、处理原则(1)发现此反应时应立即停止透析。
(2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组织胺药或激素)。
(3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。
3、预防措施(1)透析前将透析器充分冲洗。
不同的透析器有不同的冲洗要求，使用新品种透析器前，应仔细阅读操作说明书。
(2)注意透析器环氧乙烷消毒日期。
(3)部分透析器反应与合并应用ACEI类药物有关，则应停用。
(二)非特异性型(B型)1、常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和(或)背痛，需注意与心绞痛鉴别。
2、处理原则(1)加强观察，可继续血液透析。
(2)予以吸氧及对症治疗。
二、失衡综合症1、轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛;重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷;常伴脑电图改变。
2、处理原则(1)轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。
(2)重者停止透析、气道畅通及支持疗法。
3、预防措施(1)在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，避免过快清除溶质。
(2)对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。
三、心血管并发症1、低血压多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。
部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。
2、透析中高血压多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起。
严重时可静滴硝普钠等药物治疗，或更换血液净化方式。
3、心律失常发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
精选ppt
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
精选ppt
一、血压改变
精选ppt
( 一 ) 血压下降
精选ppt
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
精选ppt
( 二 ) 经常血透中血压下降
精选ppt
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
精选ppt
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血液透析中常见的并发症与处理
发热
–防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
出血
原因： 尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使 用引起血小板减少均增加出血的危险。
常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，
脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出 血性心包炎。
高血压 –治疗
合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。 对轻、中度高血压可反复交替使用克甫 定，心痛定，舌下含服，一般 15 分钟见 效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml 液体中加入50~100mg），滴速根据血压 情况而定。
首次使用综合征
症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流 涕，腹肌痉挛和腹泻。 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上 腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路， 丢弃透析器和管道中的血液。
血液透析中常见的并发症及处理
北京安贞医院 刘玲
低血压
低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。
低血压
–常见病因
有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
高血压 –预防
严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水 钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用 单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间 隔时间
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
血液透析常见并发症 的处理及预防
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
及时发现和处理并发症——重要吗？
血透安全——无小事
1
2
3
种
类
4
5
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血 透析器反应
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律 失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
透析低血糖（补充）
❖葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且 一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采 用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致 使血糖降低。
❖ 血管收缩功能障碍（常见） ：包括透析液温度 较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重 度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病 变患者）及采用醋酸盐透析者。
❖ 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
血液透析常见并发症处理及预防课件
目 录
• 血液透析基础知识 • 常见并发症及处理方法 • 并发症预防策略 • 案例分析与实践经验分享
01
血液透析基础知识
血液透析的定义与原理
血液透析
通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的 水分，并将经过净化的血液回输至机体的过程。
原理
利用半透膜两侧的溶质浓度差、水压力差等，使物质从浓度 高的一侧向浓度低的一侧流动，以达到物质交换和清除的目 的。
血液透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物 或毒物中毒、严重水、电解质及 酸碱平衡紊乱等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
血液透析的过程与注意事项
预防
控制透析间期的体重增长， 加强营养，改善贫血和低 蛋白血症。
肌肉痉挛
症状
在血液透析过程中或结束 后，患者可能出现肌肉僵 硬、疼痛、活动受限等症 状。
处理方法
降低血流量，暂停超滤， 给予保暖，按摩肌肉，补 充钙剂和维生素D。
预防
注意控制患者血压，避免 过度超滤和低钠血症。
失衡综合征
症状
在血液透析过程中或结束后，患 者可能出现头痛、恶心、呕吐、
案例二
患者李女士，42岁，因急性肾损伤接受血液透析。在治疗 过程中出现过敏反应，经调查发现是对透析液中的某种成 分过敏。
案例三
患者王先生，68岁，长期接受血液透析治疗。近期出现肌 肉痉挛症状，经检查发现是由于长期钙磷代谢紊乱所致。
专家实践经验分享
1 2
专家一
建议对于低血压症状的处理，除了及时补充血容 量，还可以调整透析液温度，降低血管的舒张程 度。
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、低血压1、原因1.容量相关性因素：超滤量过多或速度过快、透析液中钠浓度过低等。
2.血管收缩功能障碍：透析液温度过高、透析前服用降压药、透析中进食、中重度贫血、醋酸盐透析者等。
3.心脏因素：如心律失常、心肌梗死等。
4. 其他：如溶血、出血、空气栓塞等。
2、临床表现透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有恶心、呕吐、晕厥等低血压症状。
3、预防与处理1.预防：（1）寻找病因，针对病因进行治疗。
（2）采用碳酸氢盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度。
（3）合理使用降压药，调整降压药物的剂量和服药时间。
（4）准确评估患者的干体重，限制水、钠摄入量，透析期间体重增长不超过5%，透析中避免进食。
2.紧急处理：（1）采取头低脚高位；（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）经上述处理，如有好转，则恢复超滤；如无好转，则停止血透或转换其他治疗模式。
二、肌肉痉挛1、原因1.血液透析相关性因素：超滤过快过多、低血容量、透析中低血压、应用低钠透析液。
2.血电解质和酸碱失衡：如低钙血症、低镁血症等。
2、临床表现下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈伴血压下降。
3、预防与处理1.预防：（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。
（2）适当提高透析液钠浓度（3）积极纠正低镁、低钠、低钾等电解质紊乱。
2.处理：快速输入0.9%生理盐水100ml、或高渗葡萄糖、甘露醇溶液，对痉挛的肌肉进行外力挤压按摩。
三、失衡综合征1、原因血脑屏障透析性改变：血液透析时血浆尿素被快速清除，血浆渗透压下降，血液和脑组织渗透压增大，水向脑组织转移，引起脑水肿。
2、临床表现1.轻者：恶心、呕吐、头痛、躁动。
2.重者:抽搐、意识障碍甚至昏迷。
3、预防与处理1.处理：（1）轻者减慢血流速度，同时输入高张盐水或高渗葡萄糖。
（2）重者立即终止透析，同时输注甘露醇，并根据治疗反应予其他相应处理。
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心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如
房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析
器反应、脓毒血症等。
处理程序
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水 等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即 寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。 • 采取头低位 • 停止超滤 • 调高电导度 • 补充 NS200ml， 白蛋白等 BP继续下降 • 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
处理流程
明确 病因 治疗
血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性 损伤 透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、 甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染， 透析中错误输血 一旦发现溶血，应立即处理 重者应终止透析 及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB 升高至许可范围 避免高血K发生
明确病因
与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、 脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 补液滴空
预防
空气栓塞一旦发生，死亡率极高。应严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
上机前严格检查管路和透析器有无破损。
做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 轻微，表现胸痛和背痛 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 原因不详，可能与补体激活有关 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 排除其他原因引起的胸痛， 器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素 对症支持治疗 药物应用,需要时心肺支持治疗 吸氧 如好转继续透析
血液透析常见并发症 的处理及预防
血液净化室 彭文渝
2016.6.28
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见 的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
原因
容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml· Kg1· min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤
故障或透析液钠浓度偏低等。
血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透
前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、
自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）
及采用醋酸盐透析者。
4
体外循环凝血
原因
凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 血流速度过慢。 外周血Hb 过高。 超滤率过高。 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环过大。 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。 • 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
预防
透析治疗前
透析治疗中
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键 • 管路预冲要充 分
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括： • 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低） • 管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小 黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血 块出现等。 • 避免输注血液，血制品，脂肪乳，特别是 凝血因子 • 避免再循环过大 • 避免血流速度过低，如果需要低流速，且 时间过长，应加大抗凝剂用量
有关。
预 防
透析前 透析中 透析后
• 应仔细检查 透析器
• 严密监测跨 膜压，避免 出现过高跨 膜压。
• 透析机漏血 报警等装置 应定期检测， 避免发生故 障。透析器 复用时应严 格进行破膜 试验
10
心律失常
诊疗程序
• 频发室早 明确类 • 特殊类型心律失常等 型
• 高K，低K，低Ca，酸中毒等 找病因 • 心脏器质性疾病等 及诱因
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血
2
种 类
3
4 5
透析器反应
6
7 8
溶血
空气栓塞 发热 透析器破膜
9
10
心律失常
1
透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压
5
透析器反应
临床分类
A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型）
透析器反应
A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特 异型）
3——5次／100透析例次
透析开始30——60min
发生率 发生时间
症状 原因 处理
较低 ，＜5次／10000透析例次
多于透析开始后5min内，部分延至30min
紧急 处理
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
预防
容量相关因素 导致的低BP 血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
非感染
非细菌（病毒， 真菌，支原体， 衣原体等）
继续寻找致热 源及病原体证 据，抗菌素的 应用
可以应用少量 糖皮质激素
预 防
在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引
起致热源污染。
透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
9
透析器破膜
紧急处理
预 防
针对高危人群采次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合 症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
预防
防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 增长不超过干体重的5% 透析前不吃降压药 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 浓度透析，应多注意患者血压。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解 质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异 常及全身和神经系统症状为特征的一组病症， 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者
原因
透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
2
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 ，丢弃体外循环中血液。 更换新的透析器和透析管路进行透析。 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦 出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
寻找原因
透析器质量问题。
透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环
境中。
透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高
原 因
多由致热源进入血液引起：如透析管 路和透析器等复用不规范、透析液受 污染等。 透析时无菌操作不严，导致病原体进 入血液或原有感染因透析而扩散，而 引起发热。
其它少见原因如急性溶血、高温透析 等也可出现发热。
处 理
细菌 感染 血培养 抗生素治疗
出现高热者， 首先予对症处 理，包括物理 降温、口服退 热药等，适当 调低透析液温 度
处理
轻者 • 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析 重者 • 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
透析中低血压； 低血容量； 超滤速度过快； 应用低钠透析液； 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血 症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施： 停超滤 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml， 可酌情重复）、50%葡萄糖
对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。