肺癌教学

肺癌治疗
手术治疗： 对局部的癌症有效， 1 ． 手术治疗 ： 对局部的癌症有效 ， 对系统 性或转移性的癌症无效 放射治疗： 对局部的癌症有效， 2 ． 放射治疗 ： 对局部的癌症有效 ， 但对系 统性或转移性癌症无效。 统性或转移性癌症无效。 化疗： 对系统性和转移癌有效， 3 ． 化疗 ： 对系统性和转移癌有效 ， 但有副 作用 免疫治疗： 对系统性的癌症可能有效， 4 ． 免疫治疗 ： 对系统性的癌症可能有效 ， 但不很确切
WHO癌痛药物治疗原则 WHO癌痛药物治疗原则
阶梯 口服 按时 个体化 注意具体细节
WHO三阶梯止痛疗法 WHO三阶梯止痛疗法
非阿片类， 中度疼痛首选。 第一阶梯 非阿片类，轻、中度疼痛首选。 第二阶梯 弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适 弱阿片类， 可联合非阿片类止痛药， 于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。 于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。 强阿片类，可联合非阿片类止痛药， 第三阶梯 强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适 于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。 于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。
附表1. 附表1.常见肺癌的组织学分型及临床特点 1.常见肺癌的组织学分型及临床特点
鳞癌 吸烟 男多见 中央 型多 生长慢 转移晚 较好 腺癌 肺泡癌 慢性 慢性 肺疾病 肺疾病 女多见 男女相近 周围 周围或 型多 弥漫型 生长慢 弥漫生长 易转移 易转移 较差 较差 小细胞癌 吸烟 男多见 中央型多 生长快 转移早 最差
疼痛的分级
0级：无痛 级 1级：(轻度疼痛 痛感能忍受，能正常生活， 级 轻度疼痛 痛感能忍受，能正常生活， 轻度疼痛)痛感能忍受 睡眠不影响。 睡眠不影响。 2级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要 级 疼痛明显，不能忍受，影响睡眠， 求服镇痛药。 求服镇痛药。 3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干 级 疼痛剧烈不能忍受， 扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位。需要镇痛药物。 被动体位。需要镇痛药物。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
结核球： 结核球：与周围性肺癌鉴别 结核球上部多见， 结核球上部多见，肺尖常受累 病灶界限清，周围有纤维结节卫星 病灶界限清， 灶 直经多小于５ 直经多小于５cm 随访过程中无变化
肺门淋巴结核： 肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别
多见于儿童和青少年。 多见于儿童和青少年。 有发热等结核中毒症状 抗痨治疗有效 纤支镜检查有助于明确诊断
支气管肺癌
（bronchogenic carcinoma） carcinoma）
概
念
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺 常有区域性淋巴结和血行转移， 体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性咳嗽、 早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼 吸道症状， 吸道症状，病情进展速度与细胞的 生物特性有关。 生物特性有关。
化学治疗
适用于： 适用于： SCLC是首选治疗 是首选治疗， １、SCLC是首选治疗，对化疗敏感 ２、作为手术和放疗前后的辅助治疗 ３、复发、远处转移或出现肿瘤压迫 复发、 侵犯征象 4、各种原因不能手术和放疗的病例
化疗、放疗的副反应 化疗、
１、消化道反应 ２、骨髓抑制 ３、脏器的毒性症状 ４、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等 皮肤粘膜干燥、溃疡、
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征
Horner’ Horner’s 综合征
非转移性肺外表现 （paraneoplastic syndrome)
1、杵状指、趾和肥大性骨关节病 杵状指、 2、异位内分泌综合征 3、神经肌肉综合征
杵状指
正常
肺癌的普通胸片
周围型 中央型 弥漫型
ＣＴ诊断肺癌的特殊作用 ＣＴ诊断肺癌的特殊作用
病
因
吸烟 大气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养状况 慢性肺部疾病 遗传因素
病理与分型
按部位分布分型 1、中央型 2、周围型
按组织学分型
1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell 鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous ）（ carcinoma) 2、腺癌 (adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌（简称肺泡癌） 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌） carcinoma） （bronchioalveolar carcinoma） 小细胞未分化癌（简称小细胞癌） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌） ( small cell carcinoma 大细胞未分化癌（简称大细胞癌） 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌） ( large cell carcinoma 6、混合癌
治疗原则
对诊断为NSCLC 初始评价 对诊断为 NSCLC 患者的初始评价 中,最重要的判断有无手术切除的可能. 最重要的判断有无手术切除的可能 包括胸部CT 脑部CT CT、 CT、 1. 肿瘤的分期 包括胸部 CT 、 脑部 CT 、 腹部 CT、 CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活检 ECT、 2.全身状况 心肺功能和合并症的评估
NSCLC诊断治疗流程 NSCLC诊断治疗流程
Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术＋化疗 手术＋ ⅢA期：手术＋化疗 化疗＋手术＋化疗 化疗＋手术＋ ⅢA期 手术＋ ⅢB期 化疗＋放疗＋ ⅢB期：化疗＋放疗＋化疗
放疗＋手术＋ 放疗＋手术＋化疗
Ⅳ期： 化疗
肺癌外科的治疗原则
disease） １、局限性病变（Limited disease） 局限性病变（ ２、不伴严重并发症（Uncomplicated） 不伴严重并发症（Uncomplicated） ３、非小细胞肺癌（NSCLC）为外科手术 非小细胞肺癌（NSCLC） 的主要对象。 的主要对象。 规范性手术（ operation） 4 、规范性手术（Ganging operation
术后评价
病变切除是否完整 切缘是否阴性 淋巴结镜下有无受累
放射治疗
多用于： 多用于： 对大部分SCLC SCLC患者与化疗联合使 1、对大部分SCLC患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。 可以提高生存率。 2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 对颅脑转移引起的颅高压， 移，可缓解症状 3、作为手术前后的辅助治疗
血型播散型肺结核： 血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别
发病年龄较轻 有发热等全身中毒症状 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核
肺癌的治疗原则
以手术为主的多学科 综合治疗
肺癌多学科治疗的背景
1.肺癌为局部及全身性疾病 2.各种治疗方法分为局部性和全身性 3.肺癌处于不同病期 4.肺癌类型不同 5.肿瘤异质性 6.不同治疗方法的发展，疗效提高，毒 性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别
联合用药的原则
1. 按细胞增殖动力学 2. 按抗肿wenku.baidu.com作用原理 3. 按药物的毒性 4. 按抗瘤谱
给药方法
采用机体能耐受剂量 间隙用药有利于造血系统等 组织的修复
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
国际疼痛协会对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受， 绪上的感受 ， 伴随着现有的或潜 在的组织损伤。 在的组织损伤。
中医治疗
可与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、 可与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、 化疗的反应，提高机体的抗病能力。 化疗的反应，提高机体的抗病能力。
免疫学治疗
胸腺肽、干扰素、转移因子、白介素 等 胸腺肽、干扰素、转移因子、白介素12等， 能增强机体对化疗、放疗的耐受性， 能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提 高疗效
相关 因素 性别 大体 分型 生物学 特点 预后
临床表现
（一）肿瘤本身引起的表现： 肿瘤本身引起的表现：
１、局部 咳嗽、咯血、胸痛、 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸 困难 2、全身 发热、 发热、消瘦和恶病质
（二）肿瘤蔓延和转移引起的征象
1、胸腔、心包积液 胸腔、 2、声音嘶哑 3、膈神经麻痹 4、上腔静脉阻塞综合征 （superior vena cava syndrome Pancoast综合征 5、Pancoast综合征 压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、 压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵 6、血行转移相应器官受损征象 颅内转移、骨转移、 颅内转移、骨转移、肝转移
纤维支气管镜
明确支气管腔内肿瘤形态 组织学检查 细胞学检查
细胞学检查
胸腔穿刺抽液 胸膜活检 经皮穿刺活检 瘤体活组织检查 血清学检查
诊
断
病史和症状和辅助检查 病史和症状和辅助检查
肺癌的早期诊断
１ 普及肺癌防治知识 2 高危人群的筛选：40岁以上,男性,吸烟＞400 高危人群的筛选：40岁以上,男性,吸烟＞ 年支及慢性支气管炎患者。 年支及慢性支气管炎患者。 3 特殊职业史
1、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 帮助发现隐蔽部位的肿瘤， 影后、脊柱旁。 影后、脊柱旁。 2、有助于发现１cm以下的病灶。高分 有助于发现１cm以下的病灶。 以下的病灶 ＣＴ的诊断敏感性较普通 的诊断敏感性较普通Ｃ 辨率 ＣＴ的诊断敏感性较普通Ｃ Ｔ为高。 为高。 3、划定纵隔淋巴结的转移，为临床 划定纵隔淋巴结的转移， 分期提供依据。 分期提供依据。