对职工医疗互助活动的思考

对职工医疗互助活动的思考

对职工医疗互助活动的思考

职工医疗互助活动是经云南省政府批准,为巩固云南省城镇职工基本医疗保障制度,建立适应社会主义市场经济的多形式、多层次的医疗保障体系,由云南省总工会在全省职工中组织实施一项活动,目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统,发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过职工互助互济,帮助患病住院职工解决个人自付医疗费用过高的困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险外,再得到活动给予的补助,以减轻职工的经济负担,解除职工的后顾之忧。这是工会组织实践“三个代表”重要思想,为党和政府中心工作服务,为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。互助活动通过对患病住院职工的有效帮助,缓解了生病住院职工沉重的经济压力,产生了良好的社会效应,在构建社会主义和谐社会的进程中充分发挥了工会组织的不可替代的作用。但由于职工医疗互助活动是工会的创新,是一件新生事物,没有现成的经验可以学习和借鉴,因此,需要在开展活动的过程中不断改进和完善。作为职工医疗互助活动一名基层工作人员,我想就活动开展2年来遇到的问题谈谈自己粗浅的看法。

一、职工医疗互助活动是工会组织实践“三个代表”重要思想,为党和政府中心工作服务,为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。

在党委、政府及有关部门的重视、关心和支持下,职工医疗互助活动于7月1日启动以来,对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用,解决了部分患病住院职工的实际困难,弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统,促进了和谐社会的共建。在服务于改革发展稳定的大局和建立适应社会市场经济的社会保障体制中发挥了重要作用。主要体现在以下方面：（一）、对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用。

职工医疗互助活动的开展是对基本医疗保险的补充和完善,与基本医疗保险的关系是“接力棒”的关系。由于我们国家的经济社会发展水平还不够高,基本医疗保障水平只能说是一个基本的、低层次的保障,实施城镇医疗保险制度以后,由于个人自付部分过高,许多职工特别是困难职工出现了有病不敢住院的情况。每当工会去走访慰问时,职工们迫切希望工会帮助解决的,几乎都是住院治疗的问题。云南是一个经济发展滞后的省份,职工收入较低,靠最低生活费生活的下岗失业人员的日子就更加艰难,一旦有个大病小灾,抵御能力几乎是零。职工医疗互助活动在职工患大病、重病,享受国家基本医疗保险待遇后,个人负担医疗费较高的情况时,给予职工的经济帮助。可以使职工在享受了国家法定保险待遇后,还能得到一定的补助待遇,从而解除职工的后顾之忧。比如,云南省林业科学院的退休职工张瑾杨,在8月的一天,平常身体挺好的他突然出现了冠状血管狭窄、阻塞的毛病。3个月内竟然4次住院治疗,其中两次是给血管进行安装支架手术,每次安装两个,仅这两次住院费用自付部分就高达4万多元,如果没有职工医疗互助活动,这笔开支将使本来生活就不是很宽裕的张瑾杨顿时陷入贫病交加的困境中。但处在职工医疗互助这张“网”中的张瑾杨非常幸运,4万多元的自付部分,省总职工医疗互助中心给他报销了19872元。目前,张瑾杨已经基本恢复正常。可见,职工医疗互助活动的开展补充了社会保险的相对不足,减轻了国家和企业的负担,促进了多层次社会保障体系的建立。

（二）、解决了部分患病住院职工的实际困难,有利于促进改革、发展和稳定。职工医疗互助活动开展以来,切实解决了部分患病住院职工的实际困难。德钦县教育局的一名职工住院治疗费用达345944.82元,医保统筹支付了33120元,大病补充医疗保险支付了100000元后,个人自付部分仍高达212824.82元。按照《云南省职工医疗互助活动实施办法》的规定,职工医疗互助活动一次性给予该职工128020元的补助金。该职工的个人自付总额从212824元下降到84804元,个人自付比例从61.25%下降到24.5%。又如昆明市航运公司的一名女服务

员,因患红斑狼疮,医疗费用总额131674.72元,基本医疗保险支付36749.07元,重特病基金支付40061元,个人自付总额54863.88元,按照实施办法的规定,该职工得到了11485元的补助金,使其个人自付比例由41.67%下降到32.94元。受补助职工激动地说：“职工医疗互助活动真帮我解决了大问题”“是为我们筑起抵御风险的又一道防线”。可见,职工医疗互助活动的开展,从整体上提高了广大职工的社会保障待遇水平,为广大职工构筑了抵御风险的另一道防线,为协助党政解决职工群众生产生活困难方面的帮扶作用得到显著增强。

（三）、弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统,促进了和谐社会的共建。互助活动的开展有效地缓解了职工的经济困难,发扬了工人阶级团结互助的优良传统,体现了“无病我帮人,有病人帮我”的互助精神,密切了党和政府与职工群众的联系,维护了职工队伍和社会的稳定,使职工群众在热情参与中受到互助互济、团结友爱等道德风尚教育。职工医疗互助活动真正做到了把党和政府对职工的关心和爱护,把职工之间的阶级友情送进千家万户。因此,可以说,开展职工医疗互助活动,符合我国国情,具有中国特色,大有作为,前景广阔。

（四）、提升了工会组织的社会地位和社会影响,带动了基层工会作用的发挥。职工医疗互助活动从组织发动到实际运作,各级工会组织和工会干部,怀着对职工群众的深厚感情,深入实际,深入基层,密切联系职工群众,关心职工群众的疾苦,帮助职工解决实际困难,有效地提升了工会组织的社会地位和社会影响。职工医疗互助活动实现了工会工作的创新,增强了工会组织的凝聚力,提高了工会组织服务职工的水平。活动从开始到最后的结算报销,都是由各级工会组织来运作,职工个人要参加活动,必须先加入工会组织、依托工会组织。这不仅有效地推动和巩固了新建企业工会组建工作,而且还为基层工会更好地服务职工搭建了平台,促进了基层工会作用的发挥。

二、职工医疗互助活动目前面临的困难和问题

在充分肯定两年来工作成绩的同时,我们也必须清醒地认识到,职工医疗互助活动还存在着一些亟待解决的困难和问题

（一）、由于各地医保部门和医院出具的结算单、收费收据的单据形式及内容各不相同,给补助审批带来了很大的困难

目前,除了省直及昆明地区的费用结算单和收费收据比较统一、比较规范之外,其他州市、县医保及医院出具的两种单据各不相同,给各地补助审批工作带来了很大困难。这主要表现在两个方面：一是职工的收费收据、结算单原件被医保部门收回,职工只能用复印件来报销,而复印件本身是不能作为报销凭证的。因此,必须由医保中心或医院在复印件上加盖红色印章后,职工才能获取补助金,导致审批手续环节复杂化,使职工不能及时得到补助;二是部分地区的收费收据及结算单中个人自付部分及全自费部分的费用不清楚。按照活动《实施办法》的规定,全自费部分的费用是不能纳入互助活动补助范围的。因此,必须由医保中心或医院标明个人自付部分及全自费部分的费用后,才能予以补助,使职工不能及时得到补助。

（二）、补助起付点门坎较高,惠及人数少。根据《实施办法》的规定,第一期职工住院自付部分超过1200元后才能得到互助活动的补助,第二期的起付点经过征求意见后减为了800元,但从实践下来的结果看,仍较高。以通海县的情况来看,2年来我县共有21223人次参加互助活动,职工缴纳的互助金额达1309596元,但补助支付只有479898元,还不到交款金额一半,仅有796人获得补助,仅占参加人数的3.7%,其中最高补助为54125元。但许多患病住院职工由于治疗费用中的自付部分金额达不到起付点而无法享受医疗互助活动的好处。可见,在实施过程中,由于边远地区医疗水平和收费标准较昆明地区而言,相对较低,一些州市职工住院时大部分很难达到规定的补助标准,补助金有时只有十几元,极大地影响了这些职工参加医疗互助活动的积极性。

（三）、互助活动的开展加大了各级工会的经费开支

职工医疗互助活动的各项工作经费没有占用职工交纳的互助金,全部由各级工会承担,增加了