“心动悸、脉结代”临证述要

阴耗竭 ， 真脏 之气 大 亏 ， 为气 血 不能 接续 之象 ， 为危 故
候。结脉 ，脉经》 ：结属阴寒 ， 《 云 “ 亦因凝积。 结脉是 ”
缓 而 中止 ， 而即还 ， 止后 有若 干 波动特 别加 速 ， 止 一 即
十 余剂 。 ｌ ４个月 时复 诊 ， 自述 心 悸 病 未 再 发作 ， 愈 痊 告慰 。 随诊 ２年 ， 况 良好 。 情 例 ２ 王某 ， ，６岁 。病 人 病 情 在 劳 累 、 息 不 ： 女 ２ 休 佳时 、 外感 时 发作 。草 汤方 ： 甘 草 、 枣 、 炙 大 阿胶 、 姜 、 生 党
参、 地、 生 桂枝 、 麦冬 、 麻仁 ， 酒适 量 ， ３ 服用 。 分 次
２ 治 疗 方法
以《 伤寒论》心动悸 ， “ 脉结代 ， 炙甘草 主之” 的炙
甘草 汤 为代 表方 ， 临证 的侧 重不 同 ， 阳复脉 ， 阴 就 通 滋 补血 ， 治则 亦 侧 重 不 同。对 心 悸 、 闷 、 乏无 力 、 胸 疲 面
２ ｇ 茯苓 ２ ｇ 当归 ２ ｇ 大枣 ２ 。服 药 ｌ ， 大 ０， ０， ０， ０枚 ４剂 症
减， 无心 悸再 作 。效 不 更方 ， 服 ｌ 继 Ｏ剂 ， 查 心 电 图 复 正 常 ， 访 ３ 未发 。 随 年 ４ 体 会 笔 者 临 证 中 观 察 到 ， 甘 草 汤 的方 义 及 临床 应 炙 用， 旨在通 阳复 脉 ， 阴补 血 。对 “ 动悸 、 滋 心 脉结 代” 之
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作者简介 ： 秀华（９ ５ ）－ ， 蔡 １５ 一 ，ｒ 河南安 阳人 ， Ｊ － 大学本科 ， 副主任 中医师。研 究方向： 心脏病 的研 究。
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吉林 中 医药 ２ ０ ０ ５年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期 心血 虚竭 ， 便不 能 自为 主宰 ， 则脉 象紊 乱 。本 证 的“ 脉 结代 、 动悸 ” 见 于伤 寒之 后 ， 因阳津 、 心 是 必 阳液 亏 耗 ，
３ ２ 泻而 勿损 苦 寒 药 具 有 清 热泻 火 、 毒 燥 湿 的 ． 解
作用 ， 治病 的 有 效 方 药 。运 用 苦 寒 之 品 ， 辨 证 得 是 须 当， 然则败 胃。若 属 胃火 蕴 结 致脘 满 呕 逆 ， 阳明 腑 实 之腹 胀便 秘 ， 脾蕴 湿热 之 泄痢后 重 、 黄疸 等 症 ， 宜用苦
证 。 临床 可见 腹满 硬 痛 、 秘 及 里 热 炽 盛 见 症 ， 见 便 或 脾 胃湿 热 之 发 黄 、 痢 等 ， 泻 常用 石 膏 、 知母 、 芩 、 黄 黄 连 、 柏 、 子 、 陈 、 胆 草 、 黄等 方 选 左金 丸 、 黄 栀 茵 龙 大 三 承气 汤 、 陈蒿 汤 、 胃散 等 ， 苦 寒 直 折 ， 火 解 茵 清 以 泻 毒 。既能 泻 阳明实 火 ， 又能 除 中焦 湿热 。吴 师运 用 苦
真气 内虚 ， 不能 继续 鼓 动脉息 ， 而见 时续 时断 的歇 止 。 不 畅所致 。 治 以通 阳复 脉 ， 阴 补 血 ， 血 脉 。炙 甘 滋 通 草汤 原方 ： 甘草 １ｇ 人参 ８ ， 姜 ｌ ｇ生 地 ３ ｇ 桂 炙 ５， ｇ生 Ｏ， ０，
枝 ｌｇ 阿 胶 ｌｇ 麦 冬 ２ ｇ 麻 仁 ｌｇ 百 合 ３ ｇ 茯 苓 Ｏ， Ｏ， ０， Ｏ， ０， ２ｇ丹 参 ２ｇ 大 枣 ２ ０， ０， ｏ枚 （ 开 ） ５剂 ， 煎 服 ， １ 劈 ， 水 日 剂 。服药 ５剂后 ， 病人 自感 体力 渐复 ， 悸之 症 大 减 ， 心 原 四十余 日一 发作 ， 已六 十余 日未发 作 。嘱其 继续 现 服药 。遵前 方 连服二 十余 剂 ， 人 半年 余 未发作 。后 病 因家 中劳作 诱 发此病 发作 ， 因发作 时 间短 ， 状轻 ， 但 症
调 之症 。
补 促行 ， 以行 助 补 ， 行 结 合 。 胃阴 虚证 用 阴药 忌用 补
滋腻 壅塞 之剂 ， 清 补 、 补 ， 宜 平 以达 胃健 纳 旺 之 目的 。 常用 沙参 、 麦冬 、 石斛 、 玉竹 、 豆之类 ， 而 不腻 。 当 扁 补
用 熟地 等滋 腻补 药 时 ， 酌加 半 夏 、 常 陈皮 、 仁 、 香 砂 木
寒药 强调 辨证 得 当 ， 中病 即止 。 且 ３ 运 用补 泻 。 损脾 胃 勿 ３ １ 补而勿 滞 ． 脾 胃虚证 ， 以甘 药补 之 ， 须 防 碍脾 然 之健运 、 胃之通 降 。在补 益脾 胃之剂 中 ， 配 以陈皮 、 常 木香 、 香 、 沉 紫苏梗 等行 气 导 滞 ， 清降 胃气 。运 用 甘药
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吉林 中 医药 ２０ ０５年 ９月 第 ２ 第 ９期 ５卷
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临证 经 验 ・
“ 动悸 、 结代 ’ 心 脉 ’ 临证 述 要
蔡 秀华 （ 鹤壁 市 中 医院 。 河南 鹤 壁 ４ ８０ ） ５ ００
关键词 ： 心动悸 ， 脉结代 ， 炙甘草汤 ； 临床报道 中图分 类 号 ： ２ ２ １ ２ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ３ ６９ ２ ０ ）９— ０ ５—０ １０ —５ ９ （０ ５ ０ ０ ０ ２ 张仲景《 伤寒论 ・ 辨太阳病脉证并治》 记载：伤寒 “
解毒 燥 湿。若 为 胃气 虚 弱 ， 凝 中焦 之 胃病 ， 胃阴 寒 或 不 足之证 ， 投苦 寒 方 药 ， 伤 阳败 胃 ， 化 燥 竭 阴。 误 则 或
吴 师 临证善 用姜 连 ， 为 湿 非 温 而 不 散 化 ， 非苦 而 认 热 不泄， 治疗时注重 寒 、 、 孰轻孰重 而定姜 连之用 量。 湿 热 ２ ６ 苦 寒 泻 火 法 适 用 于 阳 明 实 火 和脾 胃湿 热 之 ．
脉结代 ， 动悸 ， 甘草 汤主 之 。 炙 甘草 汤沿 用至 今 ， 心 炙 ” 是治疗 心悸 的重 要 方 剂 之 一 。炙 甘 草 汤证 包 括 了现 代 医学 的 ＂ １律失 常 ， 心 动 过速 、 动 过 缓 、 早 搏 、 ５ 、 如 心 过
嘉言 曾这 样评 价 ：此 仲景 伤寒 门 ， 邪 少 虚 多 ， “ 治 脉结
偶感 心悸 不 适 。上方 中加 入 苦参 ３ ｇ 茯 苓 ２ ｇ 酸枣 ０， ０， 仁 ２ ｇ 丹参 ３ ｇ 人 参量加 至 ３ ｇ 炙 甘草 ３ ｇ 继 服二 ０， ０， ０， ０，
所 以古人 有 “ 为病 脉 ， 为危 候 ” 结 代 的说 法 ， 二 脉 并 然
非 同时并 见 。 结代 脉 的 出现 ， 要 是 由于病 久 正 气 大 亏 ， 主 阳虚
不能 宣通 其气 ， 无 阴 以养其 心 的缘故 。但 二者 是 有 更 区别 的 ， 脉 的表 现 多 由生 理 临 时 障 碍 ， 结 而致 气血 闭
塞， 或七 情过 于 冲动 ， 妊娠 胎 阻 ， 跌仆 重 伤 ， 风家 、 家 痛
都会表 现 出结 脉 ， 为病 象 。代 脉是 因气 虚 血 少 ， 故 真
出 ， 作 达 数 小 时 之 久 ， 黯 淡 ， 白厚 ， 细结 代 。 发 舌 苔 脉 心 电图提 示 ： 搏 。此乃 素体 心气 不 足 ， 阳虚 弱 ， 早 心 导 致心血 不 足 ， 动无 力诸症 。治 以益宗 气 ， 脉 通血 脉 ， 佐 以敛 阴止 汗 。以炙 甘草汤 为基 础方 ： 甘草 、 参 、 炙 苦 人 参 各 ３ ｇ 生 姜 ５ ， 地 １ｇ 桂 枝 ８ ， 胶 ８ ， 冬 ０， ｇ生 ５， ｇ阿 ｇ麦
脾 主升 ， 胃主 降 。若 中 焦 阴 阳 失 等 健脾 理气 之 品 以防粘 腻呆 滞脾 胃。
２ ５ 辛开 苦 降法 ．
调， 寒热错 杂 ， 致使 脾 胃不 和 ， 降失 常 ， 机痞 塞 ， 升 气 而
见胸 脘痞 满 、 嘈杂 泛 酸 、 呕逆 不 利 、 苔 薄 黄而 腻 、 舌 脉
弦数 等症 ， 临床 常采 用 寒热 并用 、 开苦 降 之法 ， 辛 选用 半夏、 黄芩 、 黄连 、 姜 、 干 党参 、 枣 、 大 甘草 等药 物 ， 以寒
热并 用 和 阴 阳 ， 泻 同 施 调 虚 实 ， 辛 并 进 畅 气 机 。 补 苦
寒 的黄 连 、 黄 、 胆 草之 类 ， 大 龙 以清 胃降 逆 ， 泻热 通利 ，
耗气 ， 能 伤 津 。攻 伐 之 剂 ， 为 苦 寒 、 烈之 类 ， 更 多 峻 逐
邪之 力峻 猛 ， 胃之 虑 亦 深 。方 中常 以 和药 、 药 而 伤 缓 伍之 ， 以姜 、 、 草顺 护 胃气 ， 枣 甘 中病 即止 ， 病退 而脾 使 胃不 伤 。时刻顾 护 脾 胃之气 ， 于 疾病 的预 后 和转 归 对 有着极 其 重要 的意 义 。 （ 日 ： ０ — ４ ３ 收稿 期 ２ ５ ０ —１） Ｏ
补 虚 ， 分清 脾 胃气 虚 、 滞 之不 同 ， 需 气 把握 升 降 。甘能 生 湿 ， 碍运 化 ， 因湿浊 、 邪 阻滞 中焦 引起 的 呕 吐 有 凡 饮 痞满 证 ， 当忌用 甘 药 。反之 ， 胃气 虚弱 的 呕吐痞 满 证 ， 在 应用 降逆 和 胃药 的同 时配 伍扶 助 胃气 的甘 味药 ， 以
代之 圣方 也 ” 。 ｌ 病 因病机 本证 不 因汗 下 而动 悸 ， 以病 者 气 血 两虚 ， 阳 是 心 心阴俱 不 足 ， 心 脏 动 悸 ， 影 响脉 息 的规 律 性 。 因 故 并 心主血 ， 以资 百体 ， 心血 能正 常循 行 ， 脉至 不紊 。设 则
心 房颤 动与 扑动 、 室传 导 阻滞 、 房 病态 窦 房结 综合 征 、
吴 师 强调 即使辨 证 无 误 ， 需 掌握 用 药 时 间和 用 量 ， 亦
若 剂 量过大 ， 用 时 间 过 久 ， 能 败 伤 胃气 。用 时 常 服 亦 配加 甘草 等和 中之 品 。辛 味 药 多 性 温 ， 善 走 散 ， 性 具 有行 气散结 、 消痞止 痛 之功 效 ， 常用 于治 疗脾 胃气 滞 、 湿 阻 、 滞 等症 ， 之 不 当则 有 辛 散 耗 气 之 弊 。如 归 食 用 经 脾 胃的苍 术 、 陈皮 、 香 、 壳 、 仁 、 朴等 调理 脾 木 枳 砂 厚 胃的 常用药 ， 之 得 当 能 疏 通 气 机 ， 虽 对 证 ， 过 用 然 但 用、 久用 、 用 ， 重 也必 耗伤 正气 。若病 当用 附 子 、 姜 、 干 肉桂等 辛燥 温 阳之 品 时 ， 不 可 用 之 太 过 ， 更 当防 胃阴 受耗 。 胃气虚 、 胃阴 虚 之 证 更 忌 辛 温 香燥 之 品 ， 但 非