产后出血的防治流程图
产后出血指南
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1.预防性使用宫缩剂：
• 麦角新碱：0.2mg肌注（有心脏病者、 妊高症者慎用）；
• 米索前列醇：1-3片顿服或塞肛 • 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）：250ug
肌注
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2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
• 最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐， 仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢
取时速度要慢，取出前先肌注宫缩剂，作好 输血、手术准备，加强抗感染。
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宫腔水囊压迫
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（2）子宫压迫缝合术
• 最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子 宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常 性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并 有可能切除子宫的患者
•
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arterial embolization，TAE） • （5）子宫切除术
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（1）.宫腔填塞（纱布或水囊）
有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法， 阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中 可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应 密切观察出血量、子宫底高度、生命体征 变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状 况，以避免官腔积血，水囊或纱条放置 24~48 h后取出，注意预防感染 。
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2.应用宫缩剂
（2）卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。 （3）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：用法为250 μg深部肌内注射或
子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h； 必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼 患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹 泻等。 （4）米索前列醇：在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏 力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿 服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、 寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上 腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 （5）其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓（可直肠或 阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以 及麦角新碱等。
产后出血抢救流程图
产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂（如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等）、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等，必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤，清除血 人工剥离，刮宫， 补充凝血因子：包 肿，恢复子宫解剖 胎盘植入：保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置，子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。
重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。
产后出血的处理流程图讲课教案
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等
最新产后出血的处理流程图.doc
产后出血的处理流程图(新)
积极处理第三产程
产后2h 出血＞400ｍｌ
预警线：一级急救处理
1 求助
2 建立两条可靠的静脉通道 3
吸氧 4 监测生命体征及尿量 5 查血
常规、凝血功能、交叉配血 6 积极
寻找病因并处理
出血量500—1500ml
处理线：二级急救处理
病因治疗
抗休克治宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障疗碍
1 扩容
2 吸氧
3 监 1 按摩子宫 2 使用 1 缝合损
人工补充凝血因子
测出血量、生命体剥离新鲜冰冻血浆或冷
宫缩剂 3 宫腔水伤 2 清除
征和尿量、血氧饱直径＞胎盘沉淀
囊或纱条填塞 4
和度、生化指标等B―Lynch 及其它子3cm 血肿
及刮凝血酶原复合物、
宫缝合术 5 子宫
恢复子宫宫等血小板等
血管结扎解剖位置
出血量＞1500ml
危重线：三级急救处理
1 积极抗休克和病因治疗
2 呼吸管理
3 容量管理
4 DIC 的治疗
5 使用血管活性药物
6 纠正酸中毒
7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU 等
预警线：一级急救处理。
产后出血的预防与处理ppt课件
• 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练
程度选用下列手术方法。 如合并凝血功能异常，除手术外，需补充 凝血因子等。 (1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或 纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。 (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子宫收 缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无 效并有可能切除子宫的患者。 (3)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血 管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力 或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局 部止血困难者。 (4)经导管动脉栓塞术(TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应 证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产 道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。 (5)子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。
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• 3．止血复苏及产科大量输血：止血复苏(hemostatic
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resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的 输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功 能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体 液不超过2 000 ml．胶体液不超过1500 ml），允许在控 制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导 致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝 血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血；过量的 晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水 肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重 视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方 案(MTP)，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血 浆：血小板以1:1:1的比例（如10 U红细胞悬液+1000 ml 新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。如果条件允许，还 可以考虑及早应用rFⅦa。
产后出血应急预案脚本
一、预案背景产后出血是产妇分娩后最常见的严重并发症之一，可能导致失血性休克、感染等严重后果。
为提高对产后出血的应急处理能力，保障产妇生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现产后出血并启动应急预案。
2. 快速、有效地进行止血、抗休克等抢救措施。
3. 确保产妇生命安全，降低并发症发生率。
三、预案启动条件1. 产后2小时内出血量超过400ml。
2. 产后出血伴随休克症状，如心率加快、血压下降、神志恍惚等。
3. 产后出血伴随其他并发症，如感染、凝血功能障碍等。
四、应急预案流程1. 立即通知医师：- 发现产后出血时，立即通知值班医师。
- 值班医师接到通知后，应立即赶到现场进行评估和处理。
2. 吸氧与建立静脉通道：- 立即为产妇吸氧，保持呼吸道通畅。
- 使用静脉留置针或大针头，建立两条静脉通道，补充血容量。
3. 监测生命体征：- 密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温和尿量等生命体征。
- 如出现休克症状，立即启动抗休克治疗。
4. 寻找出血原因并进行处理：- 根据出血原因，采取相应的止血措施：- 宫缩乏力：持续按摩子宫，使用宫缩剂。
- 胎盘因素：剥离胎盘或清除胎盘碎片。
- 软产道裂伤：缝合止血。
- 凝血功能障碍：输注新鲜血、凝血因子、血小板等成分血。
5. 术前准备：- 如需进行手术治疗，立即做好术前准备工作，包括通知麻醉科、手术室等相关部门。
6. 密切观察病情变化：- 当班人员应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化。
- 及时向值班医师报告病情变化，采取有效措施。
7. 交接与记录：- 病情稳定后，遵医嘱将产妇送回病房。
- 与当班护士交接病情，并做好记录。
五、预案终止条件1. 产妇生命体征稳定，出血得到有效控制。
2. 产妇病情稳定，无其他并发症。
六、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行产后出血应急预案培训。
2. 定期组织产后出血应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
七、预案评估与改进1. 定期评估预案实施效果，总结经验教训。
产后出血的防治流程图
危重线：三级急救处理
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精品文档交流
原因并处理
病因治疗
子宫收缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
按摩子宫及双合诊按压子 宫 积极应用强效宫缩剂 （如卡前列氨丁三醇等） 球囊或纱条填塞宫腔 子宫压迫缝合术 子宫血管结扎术等
缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫解剖位置 子宫下段破裂？ 尽快剖腹探查并手 术处理
人工剥离 刮宫 胎盘植入： 保守性手术治疗或 子宫切除
补充凝血因子包括 新鲜冰冻血浆、冷 沉淀、 凝血酶原复合物、 血小板等
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出血量：≥1 500ml
多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗 如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理、容量管理 DIC 的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
积极处理第三产程
产后 2h 内出血>400ml
求助和沟通 建立两条可产靠后的2静h脉内通出道血>400ml 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理
出血量：500-1500ml
预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理抗 休 Nhomakorabea 治 疗
扩容 给氧 监测出血量、生命体 征和尿量、血氧饱和 度、生化指标等，必 要时行成分输血
产后出血预防及处理流程 ppt课件
内口。
注入无菌生理盐水250-300ml，不能用空气或二氧化碳 适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定
在阴道内填塞含碘或抗生素的纱布卷
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水囊填塞
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宫腔填塞术
宫腔水囊压迫法
01
子宫按摩或压迫法
02
应用宫缩剂
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止血药物
04
手术治疗
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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01
子宫按摩或压迫法
经腹部按摩法
经腹部经阴道 联合压迫法
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
宫腔纱条填塞法
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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32
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阴道内填塞纱布
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填塞后管理
末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以 保持通畅。 监护生命体征、宫底高度、阴道出血量，必要时行超声检查以观察 有无宫腔内隐匿性出血。 持续应用缩宫素12-24小时，促进子宫收缩；
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应用宫缩剂
目前应用到临床的宫缩剂有： 1、缩宫素：缩宫素/卡贝缩宫素 2、前列腺素：卡孕栓/卡前列醇、欣母沛； 3、麦角生物碱类：麦角新碱
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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