外科手术教学资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术讲解模板
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手术讲解模板：动脉导管伞堵术
手术资料：动脉导管伞堵术
手术步骤：
。 进行导管切断、缝合时宜边切边 缝，万一出血易于处理。可先切断导管一 半，用3-0～5-0缝线作连续缝合，先缝主 动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然 后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导 管钳，避免损伤第一道缝线。助手持导管 钳时，应注意分别将钳压
手术资料：动脉导管伞堵术
手术步骤：
主动脉之间导管所在的部位）能触到震颤， 即证明诊断正确。 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵 隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神经 向前侧拉开。 4.分离导管 用组织 剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、 上、下缘，显露从迷走神经向下向后侧绕 行导管的喉返神经，注
手术资料：动脉导管伞堵术
术后处理： （2）用抗生素3d。
手术资料：动脉导管伞堵术
术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：动脉导管伞堵术
并发症： 伤口感染。
手术资料：动脉导管伞堵术
术后护理：
1.严密观察是否有继发出血 术后24小时 内应严密观察引流量及其中含血的浓度 (必要时可查引流液的血红蛋白)。术后数 日内，应透视观察胸内(尤其导管附近)有 无血肿阴影;如发现胸内大量出血，应立 即再次手术止血。
术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 7.相关化验检查。
手术资料：动脉导管伞堵术
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板
来自手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
外科手术教学资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
（6）显露房间隔，用右房 拉钩将右房切口之前缘向左 牵拉，即可显露三尖瓣口及 房间隔之全貌（图6.22-8）。
（7）修补房间隔缺损：首 先在缺损下缘缝一“8”字
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
再于上缘做一同样的“8” 字缝合，交助手提起，使缺 损成一裂隙状（图6.22-9）。
下腔型缺损，缺损下缘的缝 合需经房间隔缝到左房后壁 组织，以防残余缺损（图 6.22-10）。缺损上下缘二 针缝线之间可采用往返连续 或间断“8”字缝合法（图 6.22-11）。最
外科手术教学资料：室间隔穿孔修补术讲解模板
成功根治后，大多数患者实际上能够正常 生活，运动耐量正常。少部分患者可能需 要二次手术，远期有发生病窦综合征及主 动脉关闭不全风险。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
适应证： 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制 心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积 极手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： 1.防治并发症
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （1）冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血： 应吸氧、相应药物治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症：
（2）股动静脉瘘：局部加压，若无效， 瘘口直径≤3mm者可随访观察，一般能自 愈；随访中未能自愈及瘘口直径>3mm者可 采用带膜支架置入术或外科手术修补。
手术步骤：
局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉，行 右心导管检查；静脉推注肝素100U/kg。 将0.035″（260cm长）加硬导丝经右心房、 ASD、左心房置于左上肺静脉内，沿该导 丝送入测量球囊导管于房间隔缺损处，以 稀释的对比剂（对比剂∶生理盐水＝1∶3） 充盈球囊，当透视下显示球囊中间出现切 迹，
房间隔缺损闭 合术
手术资料：房间隔缺损闭合术
房间隔缺损闭合术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：房间隔缺损闭合术
概述：
房间隔缺损（ASD）是较常见的先天性心 脏病，外科开胸手术修补安全、有效，但 手术仍有一定的并发症及遗留手术瘢痕等 问题。1976年有学者报道应用双伞 状堵塞器封闭ASD 成功,肯定了房间隔缺 损封闭术的应用前景。此后，几经改进至 20世纪90年代以后，研制出纽扣式补片装 置（Amplatz
手术资料：房间隔缺损闭合术
手术步骤：且彩色多普勒源自示心房水平无左向右分流 时，测量球囊切迹处的直径，即为ASD的 最大伸展径。抽瘪球囊并沿导丝撤出体外， 再沿导丝将输送鞘管送入左房内。选择适 宜的Amplatzer封堵器（>伸展直径1～2mm） 经输送鞘管送至左房内，在透视及经胸超 声心动图（或经食管超声心动图）监测下， 先打开
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
手术讲解模板：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
，观察二尖瓣有无关闭不全。需做左上和 左下瓣叶的瓣叶裂隙的间断缝合。以后应 用心包片修复原发孔房间隔缺损。上述手 术适用于Rastelli分类的C型。在C型完全 性房室隔缺损如为4个瓣叶，则需偏向右 侧，切开前、后桥瓣，以后做室间隔缺损 的修复，瓣叶提高固定和修复，以及应用 心包片修复原发孔房
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌： 2.房室隔缺损合并其他不能修复的复杂心 脏畸形或有严重肝肾功能损害。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
间隔缺损（图6.24.1-7，6.24.1-8）。缝合右心房切口。
手术讲解模板房间隔缺损修补术
手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。
房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。
本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。
2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。
-手术一般在麻醉下进行。
医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。
-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。
-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。
-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。
-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。
-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。
-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。
-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。
-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。
-关闭胸骨切口并进行缝合。
3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。
-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。
-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。
-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。
4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。
5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。
-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。
-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。
6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。
手术讲解模板：心室修补术
手术资料：心室修补术
概述： 亡。心导管，特别二维超声心动图和彩色 多普勒检查，可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。
手术资料：心室修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
手术资料：心室修补术
适应证：
1.分流量小，伤员无症状或症状不明显， 可以用药物控制者，应观察3～6个月，在 这期间，小的室间隔穿孔有的尚能自行闭 合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合，则 应进行手术治疗。
手术资料：心室修补术
注意事项：
1.伤后需要立即进行修复手术的，常常由 于心肌挫伤或合并伤的存在，增加了手术 复杂性和危险性，术中必须注意检查有无 合并伤存在，给予及时处理，以防漏诊造 成危害。
手术资料：心室修补术
注意事项： 2.切口宜选在左室挫伤区，注意不要损伤 冠状动脉，切口不宜过大，以避免影响左 室功能。
手术资料：心室修补术
术前准备： 静脉滴注多巴胺类正性肌力药物，以维持 血压和保证冠状动脉灌流。
手术资料：心室修补术
手术步骤：
1.大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤， 而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔 肌部，所以修复时还必须注意室壁挫伤的 心肌情况。
手术资料：心室修补术
手术步骤： 2.先于左室面探查室间隔破裂部位，并判 定心肌挫伤范围及其程度（图6.1.1.3.11）。
谢谢！
手术资料：心室修补术
适应证： 2.在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭 或进行性心力衰竭，则必须及早进行手术。
手术资料：心室修补术
适应证： 3.室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤 后2～3个月，这时创伤反应已经消失，破 口边缘有瘢痕形成，手术比较安全而方便。
手术资料：心室修补术
手术讲解模板：室间隔缺损修复术
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
膜部下方分出后，于右室面心内膜下向前 进入调节束抵达前乳头肌基部。图 6.26.1-8插图显示了冠状静脉窦、房室结， 房室束和束支走行与室间隔缺损关系。应 用带垫片和褥式缝线于缺损后下缘做5～6 间断褥式缝合，邻近三尖瓣环处的缝线缝 于三尖隔瓣根部，其他部位缝线缘缝于室 间隔的右室侧，以免损伤
手术步骤：
组织，以防损伤希氏束（图6.26.1-7右）。两针于相遇处结扎，闭合缺损。
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
③隔瓣下缺损修补方法：隔瓣下缺损又称房室管型室间隔缺损，该部位缺 损常被三尖瓣隔瓣掩盖。于三尖瓣隔瓣置2根牵引线，牵开三尖瓣隔瓣多 可显露其下方缺损。假如掩盖室间隔缺损的瓣叶或腱索无法牵开，可于三 尖瓣隔瓣根部距瓣环2～3mm处切开三尖瓣，并将切开瓣叶牵往
手术步骤：
连续缝合补片修复法：由右房经三尖瓣口先于缺损12点部位，用4-0聚丙 烯缝线做一单纯缝合，补片修剪成略大于室间隔缺损（图6.26.1-5），缝 数针后拉紧缝线，将补片下送到位，继续向头端肌肉缘缝合（图6.26.1-6 左），牵拉缝线显示下一步缝合区，抵达上
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
前方，隔瓣下方缺损即得到良好显露（图 6.26.1-8）。三尖瓣隔瓣直接与缺损相邻， 头、尾侧分别为斗隔和小梁隔，以及右室 流入道间隔。头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中 央纤维体，三尖瓣下方室间隔缺损后下缘 有传导束经过，穿越中央纤维体后分为左 右束支，左束支在室间隔左室面内膜下行 走，右束支在室间隔
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤： （1）胸部正中切口，按常规建立体外循 环，应用冷心脏停搏液或氧合血做冠状动 脉灌注，以保护心肌。
手术讲解模板：房室间隔缺损修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
合并其他心脏畸形：包括继发孔房间隔缺 损、双上腔静脉、肺静脉异位连接、多发 性室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓 畸形和无顶冠状静脉窦等。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
国内一组237例部分性房室缺损中，均有 较大的原发孔房间隔缺损（其中34例为共 同心房），有二尖瓣完全裂隙180例，部 分裂隙54例，无裂隙3例。二尖瓣双瓣口2 例，左下瓣叶发育不全1例。43例完全性 房室隔缺损中，A型26例，C型17例。合并 继发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭96例，左 上腔静脉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损又称内膜垫缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先天性心脏 病，每万例活婴中有1.9例，在先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室隔缺损280例，占2.3%。1936年， Abbott已认识到原发孔房室隔缺损
手术资料：房室间隔缺损修复术
适应证：
促进生长和发育；④生后6个月内手术病 死率低于生后7～12个月。先天性愚症不 是手术禁忌证，其阻塞性肺血管病发生更 早，应在生后3～6个月内手术。肺动脉带 缩术目前已很少应用。
手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术步骤：
（图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺 损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字 缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处 溢出，以排尽左心气
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
继发孔房间隔缺损根据其部位通常分为4型（图6.22-2）：①中央型，又称 卵圆孔型缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝部位，是最常见的类型，约 占继发孔型房间隔缺损的70%；②下腔型，缺损位于房间隔的后下方，缺 损下方没有完整的房间隔边缘，而是和下腔静脉入口相
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
（6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三 尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同 样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
加重。一般病人青年期以后出现症状，病 情进展也往往加速。有些病例病变进一步 发展，肺小动脉发生闭塞性病理改变，肺 动脉压越来越高，右心负担不断加重，最 终导致心房水平经房间隔缺损右向左分流。 此阶段后，病人症状明显加重，出现咯血、 发绀，右心衰竭等艾森曼格综合征表现。
护理查房胸腔镜下房间隔缺损修补2讲课文档
现在十页，总共二十八页。
❖ 连接好电刀、吸引器、镜头线、光源线、固定好镜头 ❖ 递21号刀于胸骨右缘第四肋间、右锁骨中线外侧第6 肋间、右腋中线第4肋间做小切口 ❖ 用卵圆钳将切口保护器分别递上，建立好镜头孔和
操作孔
现在十一页，总共二十八页。
股动脉、股静脉插管，建立体外循环
❖ 递21号刀于右侧腹股沟股静脉处切开递乳突 牵开器牵开，逐层游离暴露股动脉、股静脉
1# .0.2-0.3-0慕丝线 电刀 长电刀头 吸引器管
教授自带阻断管 冲洗球 5-0prolene 2-0无损
缝线 绑绳 备3个切口保护套 14号硅胶尿管
现在八页，总共二十八页。
转机所需物品： 股动脉插管、股静脉插管、左心引流管
右房吸引器头（长，短）
现在九页，总共二十八页。
术中配合
消毒铺单，露出左右 腹股沟区
现在十六页，总共二十八页。
现在十七页，总共二十八页。
❖ 开放上下腔静脉，停机。 ❖ 拔出动静脉插管，仔细止血。
❖ 放置左胸腔引流管一根，清点器械，敷料
❖ 缝针无误后，依次关胸，腹股沟区切口。
现在十八页，总共二十八页。
巡回护士的护理配合——术前准备
一、手术床单元的准备：依次铺置变温水毯、 硅胶垫、滑移垫、中单
❖ 递阻断钳阻断股静脉两端，递5-0prolene缝
荷包，递钩子将缝线通过阻断管收紧用，递蚊钳
固定荷包线。用尖刀切开，插入股静脉插管。用
湿纱布方覆盖切口处，无菌巾覆盖
现在十三页，总共二十八页。
经操作孔行上、下腔静脉阻断
❖ 在镜下，递主刀精细镊 子，电刀打开心包，用 镜下针持递2-0无损伤线， 悬吊心包2-3针，递蚊钳 固定
现在三页，总共二十八页。
❖ 连接好电刀、吸引器、镜头线、光源线、固定好镜头 ❖ 递21号刀于胸骨右缘第四肋间、右锁骨中线外侧第6 肋间、右腋中线第4肋间做小切口 ❖ 用卵圆钳将切口保护器分别递上，建立好镜头孔和
操作孔
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股动脉、股静脉插管，建立体外循环
❖ 递21号刀于右侧腹股沟股静脉处切开递乳突 牵开器牵开，逐层游离暴露股动脉、股静脉
1# .0.2-0.3-0慕丝线 电刀 长电刀头 吸引器管
教授自带阻断管 冲洗球 5-0prolene 2-0无损
缝线 绑绳 备3个切口保护套 14号硅胶尿管
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转机所需物品： 股动脉插管、股静脉插管、左心引流管
右房吸引器头（长，短）
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术中配合
消毒铺单，露出左右 腹股沟区
现在十六页，总共二十八页。
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❖ 开放上下腔静脉，停机。 ❖ 拔出动静脉插管，仔细止血。
❖ 放置左胸腔引流管一根，清点器械，敷料
❖ 缝针无误后，依次关胸，腹股沟区切口。
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巡回护士的护理配合——术前准备
一、手术床单元的准备：依次铺置变温水毯、 硅胶垫、滑移垫、中单
❖ 递阻断钳阻断股静脉两端，递5-0prolene缝
荷包，递钩子将缝线通过阻断管收紧用，递蚊钳
固定荷包线。用尖刀切开，插入股静脉插管。用
湿纱布方覆盖切口处，无菌巾覆盖
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经操作孔行上、下腔静脉阻断
❖ 在镜下，递主刀精细镊 子，电刀打开心包，用 镜下针持递2-0无损伤线， 悬吊心包2-3针，递蚊钳 固定
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外科手术教学资料：创伤性膈疝修补术讲解模板
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
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注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南
【原创实用版】
目录
1.房间隔缺损封堵术的定义
2.房间隔缺损封堵术的适应症
3.房间隔缺损封堵术的操作方法
4.房间隔缺损封堵术的注意事项
5.房间隔缺损封堵术的优点
正文
房间隔缺损封堵术是一种治疗房间隔缺损的心外科手术方法。
该手术主要是通过经股静脉穿刺的方式，将封堵伞送入心房，并固定在房间隔缺损处，以此来阻断房水左右分离，从而恢复正常的血液循环。
房间隔缺损封堵术主要适用于年龄在 18 岁以上，房间隔缺损直径在
5 毫米至 34 毫米之间的患者。
此外，缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离大于 5 毫米，且不合并其他需要手术的心脏畸形的
患者也适合进行此项手术。
手术操作方法简单来说，就是在大腿上或者手腕上开一个小口，用一根导丝带着封堵器进入到心脏中，然后在造影情况下确定房间隔缺损的部位，医生将封堵器放在房间隔缺损的部位，堵住逆向运行的血流，达到治疗的目的。
在进行房间隔缺损封堵术时，需要注意以下几点：首先，要选择正规三甲医院进行手术，以确保手术质量和安全；其次，手术后需要严格遵循医生的建议和医嘱，进行适当的休息和康复训练；最后，定期进行复查，以确保治疗效果和预防可能出现的并发症。
房间隔缺损封堵术的优点主要体现在以下几个方面：一是手术创伤小，
恢复快；二是手术安全性高，并发症少；三是治疗效果好，恢复正常血液循环；四是手术费用相对较低。
外科手术教学资料：心脏间隔补片重新缝合术讲解模板
适应证：
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
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腔静脉入口相延续，左心房 后壁构成缺损的后下缘；③ 上腔型，又称静脉窦型，位 于房间隔后上方，缺损与上 腔静脉入口处无明显界限。 此型常合并右肺静脉异位连 接；④混合型，即同时兼有 上述两种以上类型的巨大房 间隔缺损。
房间隔缺损的血流动力学改
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
右分流。分流量大小主要取决于房间隔缺 损的大小和左、右房之间的压力阶差。由 于肺循环可容纳大量血流，尽管肺循环量 达到体循环量的2倍，仍能维持正常的肺 动脉压力。病儿除易感冒和呼吸道感染外， 可无症状，剧烈活动亦不受限；随着分流 时间延长，肺小动脉逐渐产生内膜增厚和 中层肥厚，肺动脉压力逐渐升
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述： 膨出，主动脉结小，两肺纹理增多，增粗 等表现。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
超声心动图除可见右心系统容量负荷加重 外，尚可见房间隔连续中断，并能直接测 量缺损直径大小。彩色多普勒可进一步观 察和测量血流分流方向，分流速度和分流 量。对可疑病例，可通过双氧水心房可以粗略测算肺 动脉压增高程度。一般房间隔缺
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
-1）。
继发孔房间隔缺损根据其部 位通常分为4型（图6.222）：①中央型，又称卵圆 孔型缺损位于房间隔中部， 相当于卵圆窝部位，是最常 见的类型，约占继发孔型房 间隔缺损的70%；②下腔型， 缺损位于房间隔的后下方，
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证：
2.成人病例的手术适应证，年龄不是决定 因素，有明确左向右分流者，60岁以上施 行手术治疗者仍有报道。手术后可明显改 善生活质量。
房间隔缺损闭 式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
房间隔缺损闭式伞堵 修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收 和融合过程中出现异常，左、右心房之间 仍残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独 发生，亦可与其他心血管畸形合并存在。 从发生学上可分原发孔型和继发孔型房间 隔缺损两大类，原发孔型是胚胎发生过程 中，由于原发间隔发育不良或心内膜垫发 育异常，致原发间隔和心内膜垫
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述： 损病例，手术前已不需做右心导管检查。 但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查 仍是判断有无手术适应证的重要手段。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
房间隔缺损的病人，多数可 生长至成年，但预后并不乐 观。外科手术治疗是安全可 靠方法。在心脏外科手术中， 是效果最好的病种之一，手 术病死率低于1%（图6.223～6.22-6）。
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概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
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术前准备： 4.对并发心功能不全病人，应积极内科治 疗，待心力衰竭得以控制后，再行手术治 疗。
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手术步骤：
1952年Lewis首先采用低温麻醉，阻断血 流，切开右房，在直视下缝合房间隔缺损。 1953年Gibbon在体外循环下行房间隔缺损 直视修补术。在国内，1957年11月侯幼临 等首先完成房间隔缺损环扎术。1958年4 月，石美鑫、兰锡纯等先后完成低温下心 内直视修补术。
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概述：
高，右室负荷加重。一般病人青年期以后 出现症状，病情进展也往往加速。有些病 例病变进一步发展，肺小动脉发生闭塞性 病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担 不断加重，最终导致心房水平经房间隔缺 损右向左分流。此阶段后，病人症状明显 加重，出现咯血、发绀，右心衰竭等艾森 曼格综合征表现。
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手术禁忌：
1.房间隔缺损合并肺动脉高压的手术适应 证比室间隔缺损合并肺动脉高压者更加严 格。安静时，肺/体循环血流量之比＜1.5， 肺/体循环收缩压力比＞0.8，全肺血管阻 力在8～12U/㎡，已造成右向左分流，临 床出现发绀，咯血等艾森曼格综合征表现， 均应视为手术禁忌。
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术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
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术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
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手术禁忌：
2.轻型病例，病儿无症状，心电图、胸部 X线片正常，右心导管检查左→右分流量 在30%以下者，可定期随访观察，不必急 于手术。
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术前准备： 1.详细询问病史和体格检查，以及必要的 各项辅助检查，明确诊断，弄清是否合并 其他心血管畸形，以防漏诊、误诊。
房间隔缺损的血流动力学改
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概述：
右分流。分流量大小主要取决于房间隔缺 损的大小和左、右房之间的压力阶差。由 于肺循环可容纳大量血流，尽管肺循环量 达到体循环量的2倍，仍能维持正常的肺 动脉压力。病儿除易感冒和呼吸道感染外， 可无症状，剧烈活动亦不受限；随着分流 时间延长，肺小动脉逐渐产生内膜增厚和 中层肥厚，肺动脉压力逐渐升
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概述： 膨出，主动脉结小，两肺纹理增多，增粗 等表现。
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概述：
超声心动图除可见右心系统容量负荷加重 外，尚可见房间隔连续中断，并能直接测 量缺损直径大小。彩色多普勒可进一步观 察和测量血流分流方向，分流速度和分流 量。对可疑病例，可通过双氧水心房可以粗略测算肺 动脉压增高程度。一般房间隔缺
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概述：
-1）。
继发孔房间隔缺损根据其部 位通常分为4型（图6.222）：①中央型，又称卵圆 孔型缺损位于房间隔中部， 相当于卵圆窝部位，是最常 见的类型，约占继发孔型房 间隔缺损的70%；②下腔型， 缺损位于房间隔的后下方，
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概述：
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适应证： 房间隔缺损手术适用于：
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适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
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适应证：
2.成人病例的手术适应证，年龄不是决定 因素，有明确左向右分流者，60岁以上施 行手术治疗者仍有报道。手术后可明显改 善生活质量。
房间隔缺损闭 式伞堵修补术
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房间隔缺损闭式伞堵 修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收 和融合过程中出现异常，左、右心房之间 仍残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独 发生，亦可与其他心血管畸形合并存在。 从发生学上可分原发孔型和继发孔型房间 隔缺损两大类，原发孔型是胚胎发生过程 中，由于原发间隔发育不良或心内膜垫发 育异常，致原发间隔和心内膜垫
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述： 损病例，手术前已不需做右心导管检查。 但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查 仍是判断有无手术适应证的重要手段。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
房间隔缺损的病人，多数可 生长至成年，但预后并不乐 观。外科手术治疗是安全可 靠方法。在心脏外科手术中， 是效果最好的病种之一，手 术病死率低于1%（图6.223～6.22-6）。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 4.对并发心功能不全病人，应积极内科治 疗，待心力衰竭得以控制后，再行手术治 疗。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
1952年Lewis首先采用低温麻醉，阻断血 流，切开右房，在直视下缝合房间隔缺损。 1953年Gibbon在体外循环下行房间隔缺损 直视修补术。在国内，1957年11月侯幼临 等首先完成房间隔缺损环扎术。1958年4 月，石美鑫、兰锡纯等先后完成低温下心 内直视修补术。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
高，右室负荷加重。一般病人青年期以后 出现症状，病情进展也往往加速。有些病 例病变进一步发展，肺小动脉发生闭塞性 病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担 不断加重，最终导致心房水平经房间隔缺 损右向左分流。此阶段后，病人症状明显 加重，出现咯血、发绀，右心衰竭等艾森 曼格综合征表现。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术禁忌：
1.房间隔缺损合并肺动脉高压的手术适应 证比室间隔缺损合并肺动脉高压者更加严 格。安静时，肺/体循环血流量之比＜1.5， 肺/体循环收缩压力比＞0.8，全肺血管阻 力在8～12U/㎡，已造成右向左分流，临 床出现发绀，咯血等艾森曼格综合征表现， 均应视为手术禁忌。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术禁忌：
2.轻型病例，病儿无症状，心电图、胸部 X线片正常，右心导管检查左→右分流量 在30%以下者，可定期随访观察，不必急 于手术。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 1.详细询问病史和体格检查，以及必要的 各项辅助检查，明确诊断，弄清是否合并 其他心血管畸形，以防漏诊、误诊。