导管相关性血流感染发生率为零如何做到

导管相关性血流感染发生率为零，

如何做到？

导管相关血流感染： 目前美国存在的问题

⏹每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动

脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。

⏹1,500,000中心静脉导管日/年

⏹血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日

⏹在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，

1990年代以来，估计每年有：

80,000 in CLA-BSI in ICUs

250,000 total

⏹粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）

⏹每病例花费8千->5万美金

⏹住院日延长：5-20天

2

中国现状

⏹在中国没有明确的官方数显示导管日多少，CRBSI发生率是多少。

⏹在中国ICU几年的数据监控，近两年很多医院在推广预防CRBSI的SOP，各医院的数据监控的CRBSI发生在大约5-10/千导管日

Why are we focus to this？

发生感染机制

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•污染的液体

•污染接头

•皮肤组织

•

其他部位的感染可能经血液播散至导管

感染预防策略--置管bundles

⏹手卫生

⏹穿刺点选择

⏹最大屏障保护

⏹消毒皮肤

⏹继续教育和人员配置

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手卫生

⏹常规的用洗手液和水洗手

或者使用含酒精的消毒液

⏹在接触穿刺点前后，置管、

更换导管、接触及维护导管

或者更换敷料前后均应执行

手卫生程序

⏹在进行消毒处理后，不应触

再碰穿刺部位，除非保持无

菌操作。（IB类）酒精类手消毒液是

卫生保健的标准

最大化无菌屏障预防措施

CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手

术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。

一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CR-BSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-1.30，P=0.06) 。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。