床旁超声FAST介入超声
床旁超声FAST+介入超声
平面外穿刺法
2018/3/5
超声引导下胸腔穿刺术
胸腔积液是急诊常见的临床情况，可以作 为各类疾病的伴发状态，包括肿瘤性疾病、 感染性疾病、炎症疾病和器官功能不全等。 胸腔积液穿刺抽吸或置管引流可诊断和/或 缓解患者的呼吸系统症状；也可进行胸腔 冲洗、注射药物治疗等.
2018/3/5
2018/3/5
超声引导技术
床旁超声在介入操作中的 临床应用
2018/3/5
概述
动静脉穿刺置管和浆膜腔穿刺是危重症治 疗的常见技术。超声能够清晰地显示人体 深部组织结构，并能对目标进行准确定位， 同时还能实时观察目标的动态变化，避免 严重并发症，这使得超声引导穿刺技术应 运而生。目前超声引导下穿刺技术已经广 泛运用于临床，成为各种临床有创操作的 安全保障
平面内穿刺法
2018/3/5
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
2018/3/5
腹腔积液超声引导穿刺过程
穿刺针 尖(右 上)；
漂浮的肠袢(左上)，箭头所示
置入导丝(左下)；
2018/3/5
置入导管(右下)
2018/3/5
床旁重症超声临床应用
2018/3/5
床旁超声在创伤中的临床应用
外伤患者病情危重且复杂，部分患者外 伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查， 而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金 时段”。20世纪80年代末，国外提出针对创 伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技 术
床旁超声FAST+介入超声知识分享
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
⑤肺部超声，202主0/5/31要用于探查有无血气胸、
2020/5/31
床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
2020/5/31
超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
平面内穿刺法
2020/5/31
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。
方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。
结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。
结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。
介入性超声资料PPTPPT课件
实时动态监测、安全性高
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中能够实时动态监测心脏 结构和功能的变化，安全性高，有助于及时发现和诊断心 血管疾病。
总结词
操作简便、重复性好
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中操作简便、重复性好， 有助于提高诊断的准确性和可靠性。
妇产科介入性超声应用案例
总结词
无创无痛、安全性高
介入性超声的应用领域
诊断
用于脏器、组织、血管等部位的 病变检测，如肝、胆、肾、子宫
等。
治疗
用于各种微创手术，如超声引导下 的穿刺活检、抽吸、消融、引流等。
监测
用于实时监测手术过程和治疗效果， 如超声引导下的肿瘤消融治疗。
介入性超声的发展历程
01
02
03
起步阶段
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域。
介入性超声的优点与不足
定位准确
介入性超声能够精确定位病变部位， 提高手术的成功率。
降低并发症风险
介入性超声可以降低手术并发症的风 险，减少术后感染和出血等问题的发 生。
介入性超声的优点与不足
高技术要求
01
介入性超声需要高技术水平的医生和设备支持，限制了其在一
些地区的普及和应用。
成本较高
02
介入性超声设备和技术的成本较高，导致治疗费用相对较高。
详细描述
介入性超声在妇产科领域可以根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，有效减轻患者痛苦，术后恢复快， 提高患者的生育质量和生活质量。
THANKS
感谢观看
检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的病变。
肌肉骨骼疾病诊断
观察关节、肌肉等病变，协助诊断和治疗。
床旁超声与重症医学
医学ppt
5
今日重点---循环
迅速评估危重患者心脏（心包）结构、功 能和血流动力学状态
--没有必要也不可能成为心脏超声专家 --心脏超声专业医师不能24小时待命 不能代替正规的心脏超声检查
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6
重症心血管超声基本切面
左室长轴 左室短轴 心尖四腔 下腔静脉 剑下四腔、上腔静脉
14
心尖部水平 探头继续向心尖部倾斜（左肩 与右肋角连线）
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15
心尖四腔（五腔）探头放在心尖搏动处， 锁骨中线第五肋间，探头向上倾斜，指向3 点方向（确切位置因人而异，反复调整）
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16
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17
探头稍稍向上可见五腔 顺时针旋转15-20°
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18
常用参数
每博量（SV）：LVEDV-LVESV EF:SV/LVEDV*100% FS（缩短分数）：内径差比例 左室功能减低标准：左心室扩大、EF小于
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21
引导穿刺
深静脉只管常用 动静脉区别 特征 静脉 动脉
搏动 无
有
管壁 薄
后按压探 ຫໍສະໝຸດ 陷 不塌陷 头多普勒 连续 脉冲式
频谱
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22
肺部疾病 腹部疾病 ……….
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23
总结
超声在重症医学中有很大的优势，而且随 着这项技术的掌握，作用越来越大
可以产生直观的经济效益 减少对超声科的依赖 需要更多的临床实践及理论学习
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7
何为左室长轴
左室长轴又叫胸骨旁长轴，指示灯大约指 向11点方向
医学ppt
8
操作方法：将探头置于胸骨左缘2-4肋间， 距胸骨旁1cm左右，探头指向右肩（11点） 注意探头切面方向平行于左心长轴
床旁超声.pdf
学意义，以预测和确诊心脏压塞。
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
1.心脏压塞
• 适应证
– 血压下降，明确或除外有无心脏压塞。 – 心脏外伤，检测心包腔有无积液以及积液量，判断是否
张晚期-收缩早期是否内陷，若有则提示心脏压塞。 观察吸气相二尖瓣口血流速度是否下降，三尖瓣口血
流速度是否增加，以帮助判断心脏压塞。 （二尖瓣E峰下降40％ ，三尖瓣E峰增加80％） 下腔静脉宽度和塌陷指数。
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
1.心脏压塞
• 超声心动图检查要点
尽可能寻找心包积液的原因，如：心肌梗死所致心 脏游离壁破裂、心脏创伤、心脏外科术后或主动脉 夹层心包内出血、介入相关的心脏或冠脉穿孔等。
存在活动性出血，为紧急心外科干预提供依据。
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
1.心脏压塞
• 超声心动图检查常用切面
• 胸骨旁左室长轴切面 • 胸骨旁左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 剑突下四腔心切面 • 剑突下下腔静脉长轴切面
• 从剑突下、肋弓下或心脏裸区等经胸透声窗探查最浅积液可帮助确定 最佳的心包穿刺进针路线和深度。
超声动态观察并结合临床进行综合判断是预测和确 定心脏压塞的前提。
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
男, 16岁 心累、气紧、咳嗽3+月，加重1 +周
结核性心包炎
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
结核性心包炎
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲
超声介入科普常识
超声介入科普常识发布时间：2022-05-23T07:44:12.714Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：黄炜[导读] 介入超声是指在实时超声的引导或监视下，以穿刺针代替手术刀来完成各种穿刺活检、置管、抽吸、注药、消融治疗等操作。
黄炜成都市温江区中医医院四川成都 611130 介入超声是指在实时超声的引导或监视下，以穿刺针代替手术刀来完成各种穿刺活检、置管、抽吸、注药、消融治疗等操作。
介入超声在临床上的应用逐渐广泛，我们就来一起了解一下关于超声介入的科普知识吧一、什么是介入超声介入超声包括超声引导下穿刺活检。
超声引导下介入治疗是指在实时超声监视或引导下将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或体腔进入病灶，进行诊断和治疗，例如穿刺活检、置管引流、局部注药、局部消融等。
整个操作过程均在实时超声监视下进行，可以有效避开对大血管和重要器官损伤，提高介入超声的安全性和精准性。
介入超声不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治，具有方便快捷的特点。
操作中局部麻醉即可，患者可以在清醒意识下完成，无大手术痛苦。
术后恢复较快，具有创伤小特点。
由于介入超声安全精准、操作简便、无辐射、微创优点，被临床医生和患者广泛接受。
常见介入超声包括超声引导下甲状腺结节细穿刺针抽吸活检、超声引导下肝脏穿刺活检、超声引导下肝脓肿穿刺置管引流等。
二、介入超声在肿瘤方面的优势在肿瘤诊断方面，超声引导下经皮穿刺活检因选材准确、安全可靠、创伤小、高质量和高效率取材，在临床成为非手术条件下获得组织病理诊断的一种常规方法。
只要是超声能显示的病变，无论在胸部、腹部或浅表部位，基本上都适用，能满足临床各种诊断的需要。
现在已经能够把它成功地应用于颈部甲状腺肿物，乳腺良、恶性肿物的诊断和鉴别诊断，肺周边型肿瘤和纵隔肿瘤，腹部各脏器肿物如肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹腔及腹膜后肿物的诊断和鉴别诊断等。
此外它已成为肝、肾囊肿、脓肿及各种包裹性积液的介入治疗临床的常规治疗方法。
超声介入与传统手术的区别：哪个更安全？
超声介入与传统手术的区别：哪个更安全？应用超声介入技术在实时超声引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗、肿瘤消融、粒子植入等操作，可以代替某些外科手术，达到与外科手术相同的效果。
它无需开刀；穿刺的准确性和安全性高，损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护了患者的正常器官。
对于目前尚无根治方法的肌瘤或肿瘤，超声介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，体现了人性化、个体化，已为愈来愈多的肿瘤患者和医师所接受。
下面我们就将超声介入与传统手术进行对比，来看看谁更安全。
一、超声介入是什么?超声介入是由超声引导完成各种诊断和治疗的方法，如穿刺活检、液体引流、局部注药、肿瘤组织消融等。
其主要特点是在实时超声监视或引导下，针对体内的病变或目标，通过经皮穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
与其他介入手段比较，介入超声具有无辐射，操作简便、费用低廉、精准、安全、微创等优点，在门诊、床旁、手术室等场合均可完成诊治。
二、超声介入与传统手术的区别首先，因为由于有超声的引导和监护，医生能在三维可视状态下，直面病灶处，这样能避免大血管、邻近脏器的副损伤，十分安全。
像有些血管瘤就长在血管错综复杂的地方，稍有不慎就会造成大出血，危急生命，而超声介入则会精准地指出瘤之所在，避免了伤及“无辜”的状况出现。
并且接受超声介入治疗的病人，无需开刀，可免去手术创伤和痛苦。
这个特点也是超声介入最具优势的地方，无论多大的囊肿、血肿、脓肿，还是肿瘤，病人都无须感受剖膛开肚的痛苦，就那么温柔地“刺”一下就行了。
另外，操作简便，费用低，痛苦少，治疗结束后，不用住院或只需住院观察一两天即可。
这是超声介入最为神奇之处，因为没有了烦杂的手术过程，所以既帮病人节省了一大笔的治疗费用，而且微创技术让病人治完了就能回家，又免去了一大笔住院费。
如果接受手术治疗的话，费用为超声介入的三至四倍，而且还会造成患者身体较大的影响。
Fast检查(整理).pptx
1. Fast 超声检查 FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma) 为腹部快速 B 超检查（又称为创伤重 点超声评估法），1971 年 Kristensen 和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超 声被广泛用于腹部的创伤评估。1996 年，Rozycki 等人提出 FAST 的概念，此后逐步建立起 FAST 的诊治规范。 适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹 部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行 CT 检查的病人做初期快 速评估[1]。 检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。 原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在 超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质[2]。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、 网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间 隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST 超声只对肝肾、 脾肾间隙和 Douglas 窝的液体进行探查。 标准操作方法：FAST 是对腹部重点部位周围（4 个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、盆 腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查 4 个部位(图 1):剑突下、左右肋间、 肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和 Douglas 窝是否存在无回声的 液性暗区，检查时间一般不超过 5 分钟[1]。 敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为 69%-90%和 95%-100%。
FAST 超声检查对腹腔游离液体具有高度敏感性，可以在病人来诊的第一时间对是否 存在腹腔出血作出初步判断，从而为病人的抢救赢得宝贵的时间，可作为急诊医生诊断腹 部损伤的初步方法。但是 FAST 不能准确判断器官损伤的部位和程度，检查的准确性和操 作者的技术水平很有关系，发现阳性结果有很好的参考价值，但阴性结果并不能排除腹内 脏器损伤，仍需要继续密切观察或进一步的 CT 检查以提高检测的准确性。 参考文献：
床旁超声
《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲系列主题床旁超声心动图唐红教授四川大学华西医院急诊床旁超声心动图《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲迅速获得危急重症患者诊断信息便携式超声诊断仪基本的超声成像模式M-mode 2D CDFI侧重定性非精确的定量诊断E mergency B edside E chocardiography, EBE优点：简便、准确、有效、床旁可及性怀疑心血管危急重症的患者心血管以外脏器探查大血管结构及功能评估心脏瓣膜结构及功能评估心脏及血管容量状态评估心包积液存在与否评估心脏各腔室大小及形态评估心脏整体及局部功能评估主要检诊内容《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲适应证•EBE 适用于有严重临床症状的心血管疾病患者尤其是病因或诊断不明者，最常用于急诊科、重症医学科、心内科CCU 及心导管室的患者。
•原因不明的血流动力学障碍•原因不明的危急胸痛•原因不明的呼吸困难•其他临床心血管急症《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲一、原因不明的血流动力学障碍•通过评估患者是否存在心脏结构与功能的异常来判断血流动力学障碍的可能原因–心脏压塞–急性左心衰竭–急性肺动脉栓塞–其它情况•不典型急性冠脉综合征•右心室心肌梗死•急性瓣膜大量反流•重度主动脉瓣狭窄《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲二、原因不明的危急胸痛•危急胸痛是指危及生命的急性胸痛或类似症状，病因复杂多样、病情凶险危急、治疗时间窗窄、治疗方法迥异甚至相左。
•EBE 有助于迅速明确危急胸痛的可能原因–不典型急性冠脉综合征–主动脉夹层–肺动脉栓塞–急性重症心肌炎–心尖球形综合征–急性心包炎《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲•EBE检诊目的在于排除心源性呼吸困难•心源性呼吸困难–心脏压塞–肺动脉栓塞–心力衰竭•非心源性呼吸困难–张力性气胸–大量胸腔积液–大面积肺部病变（炎症、结核、肿瘤）等三、原因不明的呼吸困难《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲•EBE亦有助于排除心源性因素所致的其他临床心血管急症–不明原因的晕厥•肥厚型梗阻性心肌病•重度主动脉瓣狭窄•左房黏液瘤•机械瓣卡瓣–手术后低心排–心脏外伤四、其他临床心血管急症《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲EBE在心血管危急重症中的应用《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲1.心脏压塞•作为血流动力学不稳定的常见原因之一，心包积液对患者血流动力学的影响取决于积液量、积液积聚速度及心包内压上升速度。
急诊超声标准操作规范(一)
急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。
【介入超声】介入超声综述
【介入超声】介入超声综述介入性超声(Interventional Ultrasound)是在超声引导下把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，作抽液、活检、注药、置管引流或其他诊断和治疗。
广义的介入性超声还把腔内超声（经阴道超声、经食管超声、胃镜超声、经直肠超声、经尿道超声）、细径导管超声(血管内超声、胃肠镜超声)、术中超声（腹腔镜超声、颅脑术中超声、腹部手术术中超声）等均纳入其范畴。
国际上公认Goldberg B.B.(1972年1月)和HolmH.H.(1972年3月)为介入性超声创始人，然而在我国陈公白与潘永辉1962年就报告了用脑针超声诊断脑瘤和脑瘤定位，只是未在国际上发表，而且未形成系列，未被人重视。
一、介入性超声设备和用具（一）超声诊断仪二维超声、彩色多普勒超声（二）穿刺探头或穿刺附加器具有导向功能（三）针具国产穿刺针以号数表示外径(GB制)，外径0.7mm称为7号，外径1.2mm称为12号。
国际上以G(Gauge)表示，外径0.7mm为22G，1.2mm为18G。
国际上通用的内径是外径减0.2mm，即要求针的管壁厚度为0.1mm；国产针常达不到这个要求，内径较细。
穿刺针直径的规格见表：GB 6号7号8号9号10号12号14号16号20号Gauge 23G 22G 21G 20G 19G 18G 17G 16G 14G外径0.6mm 0.7mm 0.8mm 0.9mm 1.0mm 1.2mm 1.4mm 1.6mm 2.0mm1. 抽吸活检针 21-23G细针2. 抽液针 17-20G、单孔或多孔针3. 导管针插入导管用 16-20G4. 切割针常用的为Trucut针和Surecut针，前者16-18G，后者20-23G。
(四) 导管多孔导管、J导管或双J导管(五) 自动弹射装置（自动活检枪）一次性、耐用性二、探头和针具的消毒(一) 穿刺探头的消毒一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒，有些穿刺探头允许浸泡者，可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。
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心尖四腔切面
2020/7/7
左室长轴切面——PE
2020/7/7
正常肺部超声征象
2020/7/7
气胸征象
2020/7/7
胸腔积液
脏、壁层胸膜 分离，其间出 现无回声区。
2020/7/7
创伤的超声诊断流程图
2020/7/7
FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、 心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术， 其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的敏感度 可达79%~87%，特异度达95%~100%。与超声 医师完成的检查不同，临床医师的应用集中 于某个需要紧急判断和处理的具体问题，要 求快速、简单。急诊床旁超声在未来有望成 为创伤初步评估的首选方法
2020/7/7
超声引导技术
床旁超声在介入操作中的 临床应用
2020/7/7
概述
动静脉穿刺置管和浆膜腔穿刺是危重症治 疗的常见技术。超声能够清晰地显示人体 深部组织结构，并能对目标进行准确定位， 同时还能实时观察目标的动态变化，避免 严重并发症，这使得超声引导穿刺技术应 运而生。目前超声引导下穿刺技术已经广 泛运用于临床，成为各种临床有创操作的 安全保障
2020/7/7
平面内穿刺法(纵断面法)
是指超声探头长轴、血管长轴、穿刺针均 位于同一平面内的超声引导穿刺方法。此 种方法最大的优点是整个穿刺过程中穿刺 针的全长及行进途径均始终显示在超声影 像中，非常直观，全程可见，并发症少； 其缺点主要是穿刺过程中容易丢失目标血 管而误穿伴行的其他血管。
2020/7/7
大量腹水引起腹部不适，如伴发腹水感染 或影响呼吸或静脉回流，则危及生命。床 旁超声指导穿刺抽液，可减少医源性损伤。 超声探头多选择腹部探头。超声定位并标 记腹腔穿刺点，一般选择“反麦氏点”或 腹水最深处，且避开腹内脏器、如漂浮的 肠管、膀胱、肝脾等。整个操作过程中都 在超声引导下进行。针尖及导丝一旦进入 无回声的液体区时就可表现为强回声影
2020/7/7
创伤常见疾病的超声影像特点
心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间 无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌 陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆 时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左 侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外 扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。
2020/7/7
创伤患者床旁超声检查部位
超声引导胸穿方法
选择3.5~5.0 MHz腹部超声探头，全面检查 胸腔积液情况及分布，穿刺应选无回声区 较深，并远离心肺等重要器官的部位，针 头在超声屏幕上显示为无回声区中的强回 声点。实时超声下穿刺可见大部分穿刺针 及针尖显示
2020/7/7
实时超声下穿刺可见大部分穿刺 针及针尖显示(箭头所示)
床旁重症超声临床应用
2020/7/7
吴立春
床旁超声在创伤中的临床应用
外伤患者病情危重且复杂，部分患者外 伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查， 而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金 时段”பைடு நூலகம்20世纪80年代末，国外提出针对创 伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术
平面内穿刺法
2020/7/7
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
2020/7/7
床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
2020/7/7
超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
2020/7/7
超声引导下心包穿刺术
心脏压塞是临床常见的危重症之一，多继 发外伤或心脏术后、急性心包炎症、恶性 肿瘤等基础疾病，需积极的穿刺引流。
临床上床旁心超选择穿刺路径多为剑突下 或心尖区途径。
2020/7/7
床旁心超选择穿刺路径
剑突下途径是在剑突下与左肋弓下缘之间， 朝向左肩方向，与皮肤呈15°~30°角将穿 刺针刺入心包腔内。
心尖区穿刺位点是在左乳头外侧肋间隙， 心尖搏动最明显处。
具体路径须根据操作者的习惯、手法和心 包积液的分布来综合考虑。床旁超声与胸 部CT等其他影像学检查相互印证，对于穿 刺困难者合理选择体位和穿刺路径尤为重
要。 2020/7/7
床旁心超定位剑突下、心尖部位 穿刺示意图
2020/7/7
超声引导下腹腔穿刺术
2020/7/7
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
2020/7/7
腹腔积液超声引导穿刺过程
漂浮的肠袢(左上)，箭头所示
穿刺针 尖(右 上)；
置入导丝(左下)；
2020/7/7
置入导管(右下)
欢迎讨论
2020/7/7
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
2020/7/7
⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、
肝肾隐窝部位及正常超声影像
2020/7/7
肝肾隐窝出现无回声区
2020/7/7
脾肾间隙部位及正常超声影像
2020/7/7
脾肾间隙出现无回声区
2020/7/7
耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影 像
2020/7/7
盆腔出现无回声区
2020/7/7
心包积液(箭头示心包无回声区)
2020/7/7
2020/7/7
EFAST探头检查部位
2020/7/7
创伤常见疾病的超声影像特点
胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周 切面、脾肾间隙、耻骨上/盆腔切面存在无 回声区，提示胸腹腔出血可能。
气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊 断气胸的敏感度、特异度分别为95%和94%。 M型超声下可见条码征。肺点为局灶性气胸 的特异度征象，其敏感度为79%，特异度可 达100 %
2020/7/7
平面外穿刺法
2020/7/7
超声引导下胸腔穿刺术
胸腔积液是急诊常见的临床情况，可以作 为各类疾病的伴发状态，包括肿瘤性疾病、 感染性疾病、炎症疾病和器官功能不全等。 胸腔积液穿刺抽吸或置管引流可诊断和/或 缓解患者的呼吸系统症状；也可进行胸腔 冲洗、注射药物治疗等.
2020/7/7