最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件

• 发病机制：
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 • 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 • 伴随症状：血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• （三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• （2）中枢性眩晕 • 定位：前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因： • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发，持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点： • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
• （二）病因： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
2.头痛部位与疾病的关系
头痛部位 全头部 一侧头部 前头部 后枕部
部位不定
病因 颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等 偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等 丛集性头痛、眼性头痛等 蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大 神经痛等 精神性或心因性头痛
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
1.头痛发病情况与疾病的关系
起病 方式
急性
伴随症状 发热
病因 颅内感染
无发热
脑血管病
亚急性 慢性
颅内压增高（呕吐、缓脉、 颅内占位 视乳头水肿）
发作性
偏头痛
焦急、紧张
肌紧张性 头痛
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率) • 5. 加重或缓解因素
4.头痛时间与疾病的关系
出现时间 清晨 午后 晚上或入睡后
病因 脑肿瘤、鼻窦炎 紧张性头痛
丛集性头痛、睡眠中痛醒多为 颅内器质性病变
持续时间长(数周、数月至数年)，较周围 性眩晕轻
与改变头位或体位无关，闭目减轻
眼球震颤 平衡障碍 自主神经症状 耳鸣和听力下降 脑损害表现 病变
水平性或旋转性，无垂直性，向健侧 注视时眼震加重 站立不稳，左右摇摆
伴恶心、呕吐、出汗等
有
无
前庭器官病变，如内耳眩晕症 (Ménière病)、迷路炎、中耳炎和前庭 神经元炎等
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜
不明显
无
可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、 瘫痪和痫性发作等 前庭核及中枢联络径路病变，如椎-基底 动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿 瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫癎等
二、眩晕
• 2. 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统 性疾病引起 • 病因： • 眼部疾病 • 贫血、血液病 • 心功能不全 • 感染、中毒等
• 鉴别：头晕(dizziness) • 常缺乏自身或外界物体旋转感 • 仅表现头重脚轻行走不稳
二、眩晕
二、眩晕
• （二）分类： • 1. 系统性眩晕： 前庭系统病变 • （1）周围性眩晕 （耳性眩晕） • （2）中枢性眩晕 （脑性眩晕）
• 2. 非系统性眩晕： 非前庭系统病变
二、眩晕
• （1）周围性眩晕 • 定位：前庭感受器 及前庭神经颅外段 • 病因： • 迷路炎/中耳炎 • 前庭神经元炎 • 内耳眩晕症 (Meniere病)等
三、晕厥
• （三）临床表现： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍 • （1）单纯性晕厥 • （2）体位性低血压 • （3）颈动脉窦综合征 • （4）排尿性晕厥 • （5）咳嗽性晕厥
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍
3.头痛性质与疾病的关系
头痛性质
病因
搏动样
血管扩张头痛（偏头痛）
紧箍感、头顶重压感 紧张性头痛
电击样、针刺样、火烧样 神经痛（颅、颈神经）
爆裂样（异常剧烈） 蛛网膜下腔出血
胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛
一、头痛
• 疼痛程度——主观体验 • 能否坚持日常学习、工作 • 是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡

4.头痛时间与疾病的关系
持续时间 数秒至数分钟 2-3h至1-2d 数日 持续进行性
卒中样发作、持续 剧痛
病因 神经痛（颅神经、颈神经） 偏头痛、紧张性头痛 低颅压痛、耳、鼻性头痛 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血、硬膜下血 肿
B
4.头痛时间与疾病的关系
发作频率 发作性 持续性
连续数日发作
病因 偏头痛
紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、 脑肿瘤 丛集性头痛
C
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
咳嗽
打喷嚏
摇头
俯身
便秘
二、眩晕
Vertigo
二、眩晕
• （一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动 性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体 会错误 • 旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等
临床医学概要神经系统疾病的 常见症状王晓锋 课件
主要内容
• 一、头痛 • 二、眩晕 • 三、晕厥 • 四、抽搐与惊厥 • 五、意识障碍与昏迷 • 六、皮肤黏膜出血
一、头痛
• （一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与 枕外隆突连线以上部位）的疼痛
• （二）病因： • 颅脑疾病 • 颅外病变 • 全身性疾病