酒精中毒的健康教育
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急性酒精中毒后根据其表现，临床上分为三期： 1.兴奋期 饮入一定量酒后，患者开始极度兴奋，情绪奔放、健谈高歌、言语幼稚、有时粗鲁无礼、情 绪极端不稳定，时悲时喜，面色则表现为苍白或潮红，眼结膜充血； 2.共济失调期
表现为步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、言语不清；
3.昏睡期 不分场合、时间、地点，患者进入昏睡状态，皮肤湿冷，呼吸缓慢，唤不醒；昏睡过程中可 出现呕吐，如现场无人照顾，很可能出现误吸；此时如对患者进行体格检查会发现血压下降、 呼吸衰竭，重者瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷，如未进行及时抢救可能导致患者死亡。
酒精中毒的健康教育
急诊医学科：杨雪飞
目录
• 概述 • 临床表现 • 紧急评估 • 疾病治疗和用药原则 • 抢救流程 • 护理酒精中毒病人的注意事项
概述
因酒精摄入过量而引起兴奋继而抑制的症状，可 表现为出现讲话含糊不清、站立不稳、暴躁易怒、 昏睡、昏迷等情况，称为酒精中毒，也称为乙醇 中毒。
临床表现
治疗和用药原则
• 治疗原则
1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。 2.使用解毒剂。 3.对症、支持治疗。
• 用药原则
1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。 2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。 3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。
治疗措施
（一）一般处理
1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。 3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。 4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。 5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析 治疗。
（7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影 响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在 体内氧化。
6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注 射。
（二）Hale Waihona Puke Baidu持治疗
重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。
治疗方法
1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖， 维持正常体温。 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐 者可给地西泮5~10mg。 3． 静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）； 4． 用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2次； 5． 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗 啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）； （5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现 呕吐，禁止应用镇吐剂； （6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注 入浓茶或咖啡；
7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人 工呼吸。
8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中 枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药 后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
紧急评估
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危 及生命的最紧急情况： • A：气道是否通畅 • B：是否有呼吸 • B：是否有体表可见大量出血 • C：是否有脉搏 • S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡
的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气 道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
急性酒精中毒抢救流程
护理酒精中毒病人的注意事项
1、来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服 有泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。 2、老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者 要高度警惕。 3、应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在 给醉酒病人补充糖水以前，一定要病人或家属病史，明确是否有糖尿病，否则会给自己带来巨大麻烦。 4、醉酒后有腹痛的病人，除开常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。 5、醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。 6、醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓 酒精在体内的分解代谢。 7、胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低钾。 8、醒脑静对酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。 9、对神志不清楚的病人适合使用纳络酮，清醒病人不要使用。
10、尽量避免使用胃复安和头孢类抗生素，前者容易出现椎体外系症状，后者出现双硫仑样反应。 11、对精神症状强烈谨慎使用安定，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。 12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、 护士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清 楚口腔内残余事物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。 13、对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。 14、路边拣回来的醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。 15、饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸 中毒，若有，则要警惕甲醛中毒，属于万分危急之疾病。 16、病人诉说有“吐血”者，要详细询问病史，大部分其实是咽喉部损伤、有些是喷门撕裂伤，少数是真正 的“胃出血”； 17、剧烈呕吐后持续腹痛、胸痛者别忘了食道破裂或食道裂孔疝。
谢谢
表现为步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、言语不清；
3.昏睡期 不分场合、时间、地点，患者进入昏睡状态，皮肤湿冷，呼吸缓慢，唤不醒；昏睡过程中可 出现呕吐，如现场无人照顾，很可能出现误吸；此时如对患者进行体格检查会发现血压下降、 呼吸衰竭，重者瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷，如未进行及时抢救可能导致患者死亡。
酒精中毒的健康教育
急诊医学科：杨雪飞
目录
• 概述 • 临床表现 • 紧急评估 • 疾病治疗和用药原则 • 抢救流程 • 护理酒精中毒病人的注意事项
概述
因酒精摄入过量而引起兴奋继而抑制的症状，可 表现为出现讲话含糊不清、站立不稳、暴躁易怒、 昏睡、昏迷等情况，称为酒精中毒，也称为乙醇 中毒。
临床表现
治疗和用药原则
• 治疗原则
1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。 2.使用解毒剂。 3.对症、支持治疗。
• 用药原则
1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。 2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。 3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。
治疗措施
（一）一般处理
1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。 3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。 4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。 5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析 治疗。
（7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影 响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在 体内氧化。
6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注 射。
（二）Hale Waihona Puke Baidu持治疗
重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。
治疗方法
1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖， 维持正常体温。 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐 者可给地西泮5~10mg。 3． 静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）； 4． 用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2次； 5． 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗 啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）； （5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现 呕吐，禁止应用镇吐剂； （6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注 入浓茶或咖啡；
7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人 工呼吸。
8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中 枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药 后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
紧急评估
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危 及生命的最紧急情况： • A：气道是否通畅 • B：是否有呼吸 • B：是否有体表可见大量出血 • C：是否有脉搏 • S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡
的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气 道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
急性酒精中毒抢救流程
护理酒精中毒病人的注意事项
1、来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服 有泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。 2、老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者 要高度警惕。 3、应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在 给醉酒病人补充糖水以前，一定要病人或家属病史，明确是否有糖尿病，否则会给自己带来巨大麻烦。 4、醉酒后有腹痛的病人，除开常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。 5、醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。 6、醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓 酒精在体内的分解代谢。 7、胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低钾。 8、醒脑静对酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。 9、对神志不清楚的病人适合使用纳络酮，清醒病人不要使用。
10、尽量避免使用胃复安和头孢类抗生素，前者容易出现椎体外系症状，后者出现双硫仑样反应。 11、对精神症状强烈谨慎使用安定，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。 12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、 护士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清 楚口腔内残余事物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。 13、对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。 14、路边拣回来的醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。 15、饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸 中毒，若有，则要警惕甲醛中毒，属于万分危急之疾病。 16、病人诉说有“吐血”者，要详细询问病史，大部分其实是咽喉部损伤、有些是喷门撕裂伤，少数是真正 的“胃出血”； 17、剧烈呕吐后持续腹痛、胸痛者别忘了食道破裂或食道裂孔疝。
谢谢