冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
冠状动脉造影术常见并发症发生原因与对策
２ｍｇ 硝 酸 甘 油 流 体 。 为 预 防 梗 塞 ， 刺 成 功 穿
后 遵 医 嘱 给 予 肝 素 钠 静 脉 注 射 或 肝 素 钠 盐 水 静 脉 滴 注 ， 止 注冠 脉 ， 禁 以免 导 致 心 肌 缺 血 。更 换 导 管 时需 用 肝 素 盐 水 交 复 冲 洗 导 引 钢 丝 ， 认 钢 丝 上 无 确
内溶 栓 ２例 ， 皮 冠 状 动 脉 球 囊 扩 张 术 １ 经 ３例 。 ２ 术 后 合 并 症 的发 生 原 因 和 护 理 对 策 ２ １ 心 律 失 常 ： 律 失 常 为 造 影 中 最 常 见 的 ． 心 并 发 症 ， 其 以 室 颤 为 最 严 重 ， 发 生 原 因 主 要 与 尤 其
致 死 亡 。我 科 自 １ ９ ９ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ０年 ９月 共 施
切 观 察 患 者 生命 体 征 ， 其 是 在 导 管 插 入 冠状 动 脉 尤
开 口和 推 人 造 影 剂 时 ， 因 机 械 刺 激 或 导 管 嵌 顿 而 会 加 重 心 肌 缺 血 ， 发 室 早 、 颤 或 梗 塞 ， 数 患者 在 诱 室 少
维普资讯
《 津 护 理 》 ０ ２年 ６月 第 １ 天 ２Ｏ ０卷 第 ３期
・ １ ・ ２７
冠 状 动 脉 造 影 术 常 见 并 发 症 发 生 原 因 与 对 策
天 津 市 胸 科 医 院 邢 军
摘 要 通 过 对 ２ ０例 冠 脉 造 影 主 要 并 发 症 的 发 生 原 因 及 临 床 表 现 进 行 分 析 ， 调 指 出 ， 强 术 中 监 护 与 术 后 护 ５ 强 加 理 ， 预防 和减少 并 发症 发生 ， 高 冠脉 造影 成功 率 的重要 因素 。 是 提 关键 词 冠 脉 造 影 ； 并 发 病 ； 护 理 对 策
心脏介入常见并发症及处理
•（3）房颤或房扑 冠脉造影过程中出 现的房颤或房扑一般来说与基础心脏
病本身有关，与导管操作关联不大或
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
7、其他并发症
•（1）过敏反应：冠脉造影过程中 所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素 和鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。
•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
难以确定，除非导管直接刺激了心房。
若心室率过快时可出现血流动力学异
常，如出现低血压或肺水肿，应立即 给予同步直流电复律（50~100J），若 无血流动力学异常，则静脉内给予西 地兰等药即可。
6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
心脏介入手术 常见并发症及处理
丁浩
一、冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及处理
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。 • 产生并发症原因主要包括： • 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。 • 2、技术操作欠熟练。 • 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。 • 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等。
经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏性并发症的观察及护理论文
经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏性并发症的观察及护理【摘要】目的：探讨经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗后非心脏性并发症血管迷走神经反射、心包填塞、穿刺口出血、血肿等的观察及护理。
方法：对272例经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗术的病人实行术前护理干预，消除紧张焦虑情绪，做好术前、术后的健康教育并严密观察生命体征，及时发现病情变化并积极处理，注意穿刺口情况及术肢末稍循环。
结果：经过严密观察病情，细心的护理均痊愈出院。
结论：护理人员术前护理干预，做好术前、术后的健康教育，术后密切观察患者病情变化，可减少经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗并发症的发生，提高患者治疗的安全性。
【关键词】经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗；非心脏性并发症；观察；护理【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0144-01冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。
目前经皮冠状动脉介入治疗常用的途径包括经桡动脉介入治疗和经股动脉介入治疗途径。
（1）近年来临床上首选经桡动脉径路，相比股动脉径路具有操作方便，损伤小,患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短等诸多优点，而易于被患者接受。
但经皮冠状动脉介入治疗毕竟是一种有创性治疗,仍存在一些并发症。
本文对经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏并发症的观察与护理现报道如下：1 临床资料：2010年2月至2011年5月，我科共为 272例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术＋支架植入术，其中男183例，女89例，年龄最大83岁，最小33岁，平均年龄61岁。
发生穿刺口出血、血肿10例，心包填塞3例，血管迷走神经反射3例，没有发生假性动脉瘤及动脉栓塞、尿潴留等病例。
2 手术方法：在心导管室，常规铺巾2%利多卡因局麻后经桡动脉穿刺成功，置入6f鞘管，鞘内注入肝素3000u进行造影，确定靶血管病变目标追加肝素，放置引导导管进行冠状动脉球囊扩张，根据扩张效果及病变情况放置支架，反复造影血流通畅，退出导管拔除动脉鞘管，压迫器压迫桡动脉穿刺口送回病房。
经皮冠状动脉介入治疗术中并发室颤的护理
经皮冠状动脉介入治疗术中并发室颤的护理摘要】目的总结经皮冠状动脉介入治疗术中发生室颤的抢救及护理措施。
方法回顾性分析总结了5例在经皮冠状动脉介入治疗过程中发生室颤的患者的抢救及护理措施，手术前准备好抢救药品和器械，手术中严密观察患者生命体征的变化，特别是心电监护显示心电图及冠脉压力的变化。
患者一旦出现室速、室颤，立即给予有效的电击除颤、心外按压、保持呼吸道通畅及高流量氧气吸入，维持有效的循环、呼吸及水电解质平衡。
结果 5例室颤患者中有4例经用200-360J心脏电除颤后恢复窦性心律，1例患者经电除颤后没有恢复窦性心律，发生心脏、呼吸骤停，经植入临时起搏器、上人工呼吸机及药物治疗后，心率、呼吸和血压趋平稳，继续完成冠状动脉介入治疗术后转CCU进一步监护和治疗。
结论术前做好抢救药品、器械的准备，术中心电监护密切观察病情，提高室颤发生的预见性可迅速电除颤，尽快恢复窦性心律，提高手术成功率。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗室颤护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0265-02【Key words】 percutaneous coronary intervention PCI Ventricularfibrillation Nursing经皮冠状动脉介入治疗（PCI），它以创伤小、操作简单和相对安全的优点而被广大患者所接受。
目前已成为临床上治疗冠状动脉狭窄性心脏病以及急性心肌梗死的重要方法之一[1]。
但术中常因出现恶性室性心律失常（室速或室颤）发生心脏骤停，如果处理不当可危及患者生命，故及时有效的除颤和监护是抢救成功的关键[2] 。
现将我院在PCI过程中并发5例室颤患者的抢救及护理体会报告如下。
1.临床资料2011年2月至2012年6月在我院导管室行PCI术的冠心病患者348例，其中男性190例，女性158例，年龄45—82岁，平均（55.45±10）岁，平均植入支架1.8枚。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
pci术后5个主要并发症
pci术后5个主要并发症PCI（穿刺冠脉介入术）是一种常见的心脏病治疗方法，透过冠脉插管操作，用导管介入塞入支架等器械，扩张狭窄或闭塞的冠状动脉病变部位，恢复冠脉血流，以改善心脏供血。
尽管PCI是一项安全有效的治疗措施，但术后仍有可能出现一些并发症。
本文将讨论PCI术后的五个主要并发症。
一、血管并发症PCI术后，可能出现血管周围的并发症，如血管狭窄、血管损伤或血管破裂。
这些并发症可能会导致血液凝块的形成，甚至可能需要进行血管修复手术。
为了减少这些风险，手术期间医生需要精确操作，并确保器械的正确使用。
二、心肌梗死PCI术后，心肌梗死是一种可能的并发症。
这是因为在血液流动恢复到冠脉狭窄部位之前，部分心肌组织可能会因为供血不足而受损。
此外，PCI术后的几天内，患者需要特别注意观察自身症状，如胸痛、胸闷等，以便及早发现心肌梗死的迹象。
三、冠脉内血凝块在PCI术后，冠脉内可能会形成血凝块，这是一种严重的并发症。
血凝块可能会完全堵塞血流，导致心肌缺血和心肌梗死。
因此，术后患者需要根据医生的建议服用抗凝药物，以避免血凝块的形成，并维持正常的冠脉血流。
四、心律失常PCI术后，患者可能会出现心律失常。
这是由于冠脉插管手术对心脏本身的刺激，以及PCI术中使用的造影剂等药物的作用所致。
心律失常可以是暂时性的，也可以是持续性的，严重时可能会导致心跳骤停。
因此，术后患者需要密切观察自身心率的变化，并及时就医。
五、出血PCI术后，病人可能会出现出血并发症。
出血可能发生在穿刺/插管部位，也可能发生在其他身体部位。
出血的严重程度取决于穿刺点的位置、患者个体差异等因素。
出血较轻的情况下，通常可以通过压迫止血或者使用止血药物来控制。
但如果出血较为严重，可能需要进行手术进行止血。
为了降低出血风险，PCI术后患者需要严格遵守医生的术后护理建议。
综上所述，PCI术后可能会出现血管并发症、心肌梗死、冠脉内血凝块、心律失常以及出血等五个主要并发症。
冠脉介入进修总结范文
随着我国医疗技术的飞速发展，冠心病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。
为了提高冠心病诊断和治疗水平，我于近期参加了冠脉介入进修学习。
通过这段时间的学习，我对冠脉介入有了更深入的了解，以下是我对这次进修的总结。
一、进修目的1. 学习冠脉介入的诊断技术，提高冠心病诊断准确率。
2. 掌握冠脉介入的治疗方法，提高冠心病治疗水平。
3. 学习国内外冠脉介入领域的最新动态，拓宽学术视野。
二、进修内容1. 冠脉介入诊断技术（1）冠脉造影：学习冠脉造影的适应症、禁忌症、操作流程及并发症处理。
（2）CTA（冠状动脉CT血管造影）：了解CTA的原理、适应症、禁忌症及临床应用。
（3）心脏超声：学习心脏超声在冠脉介入诊断中的应用，如左心功能、瓣膜功能等。
2. 冠脉介入治疗方法（1）经皮冠状动脉成形术（PTCA）：掌握PTCA的操作技巧、并发症处理及术后护理。
（2）冠状动脉支架植入术：了解支架的种类、选择、植入技巧及并发症处理。
（3）药物洗脱支架（DES）植入术：学习DES植入的适应症、禁忌症及术后抗血小板治疗。
3. 冠脉介入术后并发症处理（1）急性冠状动脉综合征：掌握急性冠状动脉综合征的诊断、治疗及预防。
（2）冠状动脉痉挛：了解冠状动脉痉挛的病因、诊断及治疗。
（3）急性心肌梗死：学习急性心肌梗死的诊断、治疗及预后评估。
三、进修收获1. 提高了冠脉介入诊断和治疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
2. 拓宽了学术视野，了解国内外冠脉介入领域的最新动态。
3. 学会了与国内外专家沟通交流，提高了自己的综合素质。
四、进修体会1. 冠脉介入是一门高难度、高风险的学科，需要严谨的学术态度和精湛的操作技能。
2. 冠脉介入治疗需要多学科协作，包括心内科、心外科、放射科等。
3. 冠脉介入技术发展迅速，需要不断学习、更新知识，才能跟上时代步伐。
总之，通过这次冠脉介入进修，我收获颇丰。
在今后的工作中，我将继续努力学习，提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
心脏介入术中并发症的原因及处理
心脏介入术中并发症的原因及处理摘要目的分析心脏介入术中并发症发生的原因，并制订相应的处理措施。
方法回顾55例行心脏介入术患者临床资料，分析其并发症发生情况，并采取针对性处理措施。
结果55例患者术中并发症发生率为27.3%，包括心室颤动、急性心脏压塞、反射性低血压、气胸、出血血肿、血栓形成或栓塞和严重心律失常。
结论心脏介入术中并发症发生较为常见，需加强患者监测力度，早期发现、早期干预，采取针对性处理措施，以此减少和预防并发症的发生，提高手术成功率。
关键词心脏介入术；并发症；原因及处理心脏介入术是目前诊断及治疗心脏病的重要方法，通过将各种器材送入心脏或血管内[1]，诊断和治疗疾病。
其具备创伤小、痛苦少、安全可靠等优势，使其在临床中得到广泛应用。
但术中因适应证、介入器材、操作方法及操作者技术水平等因素，不可避免会出现各种严重并发症，影响了患者治疗效果。
为了保证患者安全治疗，提高治疗成功率，本文以55例患者作为研究对象，分析术中并发症产生的原因，并采取必要的针对性处理措施，总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组55例心脏介入术患者均于2011年3月～2014年4月到本院就诊，男32例，女23例；年龄35～72岁，平均年龄（56.2±5.3）岁；冠脉介入诊疗21例，起搏器置入14例，电生理和射频消融术11例，先心病介入6例，其他介入治疗3例；患者均同意参加此次研究，并签署了知情同意书。
1. 2 方法统计55例患者心脏介入术中并发症发生情况，分析并发症产生的原因，并采取针对性处理措施。
2 结果55例患者术中并发症发生率为27.3%（15/55），3例心室颤动，2例急性心脏压塞，3例反射性低血压，2例气胸，出血血肿1例，2例血栓形成或栓塞，2例严重心律失常。
术中及时发现，并采取针对性处理后痊愈出院，无死亡病例。
3 讨论心脏介入术的广泛应用，虽然具备着安全可靠、创伤小等优势，但在术中会因各方面因素而出现并发症，给患者带来不必要痛苦，影响手术成功率，甚至危及患者生命安全。
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做
冠脉介入治疗并发腹膜后血肿该怎么做患者们在接受冠状动脉造影检查或者是相关介入性治疗时，均会由于其创伤性而引起一系列相关并发症的出现。
冠状动脉介入治疗导致的并发症，可以按照其发生部位分为进入通道局部并发症、冠状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症等等。
腹膜后出血或血肿问题即属于介入通路局部并发症。
以上所提及的这几大类并发症，有一部分发病情况较急，而有一部分发病较为严重，有一些并发症能够在刚出现时就被观察到，而有一些并发症却难以第一时间发现。
从整体上来看冠状动脉介入治疗引起的相关并发症在临床上是比较常见的，尽管患者的并发症病情并不是非常的危重，但也应该要引起临床医生和护士的重视。
1关于临床冠脉介入治疗并发腹膜后血肿患者的情况介绍首先简单介绍临床上由于冠脉介入治疗并发腹膜后水肿的一位患者的具体情况，根据情况介绍来简单了解此类患者会表现出的显著症状和病情指标变化。
某位70岁左右的男性患者，由于自身间歇性胸骨后闷痛症状持续了两个月左右而入院接受治疗，在入院检查过程中，并未发现该患者有心肺处的异常情况，心电图当中显示出有窦性心律ST-T改变。
临床医生对于该位患者的病情诊断结果为冠心病以及不稳定型的心绞痛症状。
入院之后的第2天，即在导管室经右侧桡动脉进行了冠状动脉造影手术。
手术操作完两天之后，在家属的要求下进行了PCI手术，从股动脉处完成穿刺操作，并与左主干开口处植入4毫米乘以12毫米的乐普雷帕霉素洗脱支架，两枚，在手术之后，保持12小时的右下肢制动，并同时给予强化抗栓治疗。
第3天即为患者解除了制动，但患者在上厕所的过程中出现了右侧大腿后处的疼痛感，并且触及右足背动脉搏动情况较弱，相较于左侧足背动脉没有明显的差别，血压测量结果为110/70毫米汞柱，心率每分钟70次。
三个小时之后，患者主动告诉临床医师有右下腹的疼痛，出汗情况较为严重，此时生理指标显示血压100/60毫米汞柱，每分钟心率60次，右下腹部存在膨胀的情况，压痛感较为明显。
冠状动脉造影术前准备及并发症处理
前臂疼痛或不适
病因
➢ 桡动脉管径细小 ➢ 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感 ➢ 动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩
张和刺激
➢ 桡动脉痉挛 ➢ 前臂血肿 ➢ 术后血管闭塞及血管炎症 ➢ 局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径
不匹配
▪前臂疼痛或不适
临床表现 ➢ 局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导
➢ 血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉较正常细小 及 器械进入桡动脉分支
桡动脉痉挛
危险因素 ➢ 患者因素：女性、糖尿病患者、吸烟者易发生桡动
脉痉挛；血管径路解剖异常的患者如桡动脉、肱动 脉及锁骨下动脉迂曲，冠状动脉开口异常等原因常 引起导管到位率低，手术时间延长，易出现桡动脉 痉挛 ➢ 术者因素：穿刺时麻醉不充分导致患者疼痛紧张、 反复穿刺动作粗暴 ➢ 器械因素：硬度大的导管、非亲水涂层导管及导丝 和短的动脉鞘管增加痉挛发生率
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
心脏介入术后并发症有哪些
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
对于介入治疗后出现的血栓栓塞等并发症，可以使用抽吸导管将血 栓抽出体外，恢复血液流通。
球囊扩张
部分患者在介入治疗后可能会出现血管狭窄等并发症，使用球囊扩 张可以扩大狭窄的血管，改善血液流通。
外科手术治疗
01 02
搭桥手术
对于严重的冠脉病变或介入治疗失败的患者，外科手术搭桥是一种有效 的治疗手段。通过将血管从身体其他部位移植到冠脉上，可以绕过病变 部位，恢复血液流通。
评估患者手术风险。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如 心电图、超声心动图、血常规、凝 血功能等，确保患者符合手术指征 。
心理疏导
术前向患者及家属详细解释手术过 程和可能的风险，减轻患者的紧张 情绪。
术中操作规范与技巧
严格遵守手术操作规程
01
术中严格遵守手术操作规程，按照医生指示进行相关操作。
血管入路选择
预防策略与处理流程
预防策略
针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。同时，加强术后观察和护理，及时 发现并处理并发症。
处理流程
一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立 即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗 或再次介入治疗。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
汇报人： 日期:
目录
• 冠脉介入诊疗并发症概述 • 冠脉介入诊疗常见并发症 • 冠脉介入诊疗并发症处理策略 • 冠脉介入诊疗并发症预防措施 • 冠脉介入诊疗并发症案例分析
01
冠脉介入诊疗并发症概述
定义与分类
定义
冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状 动脉介入诊疗过程中或之后出现的与 诊疗目的无关的意外状况，如血管损 伤、心律失常等。
冠脉造影及支架植入术的护理
介入治疗定义
是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就 是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导 丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断 和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医 生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手， 它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血 管瘤、各种出血等。
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。 心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。 气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
患者术前准备
血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
术前准备
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd 了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使 手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （3）、房颤或房扑 冠脉造影过程 中出现的房颤或房扑一般来说与基础 心脏病本身有关，与导管操作关联L/O不/G/O 大或难以确定，除非导管直接刺激了 心房。若心室率过快时可出现血流动 力学异常，如出现低血压或肺水肿， 应立即给予同步直流电复律（ 50~100J），若无血流动力学异常， 则静脉内给予西地兰等药即可。
• 3、脑血管栓塞 为一少见的并发症 ，发生率约为0.05%~0.38%,主要是 由于升主动脉根部粥样斑块脱落、L/O破/G/O 裂、夹层等栓塞所致。
• 4、主动脉夹层 常见原因为主动脉 自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中 层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导 管操作中，导管进入冠状动脉开口时 尖端力量较大，
• （1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有：
• 1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝L的/O/G/O 血流引起缺血。
• 2）推注造影剂时间过长（大于3个 心动周期），量过多；
• 3）RCA粗大或伴有严重病变使造影 剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
• 4）使用高渗离子造影剂。
• （2）、心室停搏：出现一过性心动过 缓或心室率减慢较为常见，以右冠L脉/O/G/O 造影时居多，严重时可出现数秒的长 间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样 与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
• 导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性L差/O/G/O 时、推注造影剂过猛、在主动脉内无 引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
• 5、心律失常 冠脉造影过程中出现心 律失常和传导阻滞很常见，多数呈L一/O/G/O 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处 理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
7、其他并发症
L/O/G/O
• （1）、过敏反应：冠脉造影过 程中所使用的药物均可能产生过 敏反应，包括局麻药、造影剂、 肝素和鱼精蛋白。
• 对局麻药过敏者很少见。
• 对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体 质者，可术前联合使用激素、H1抗 组胺药和H2受体阻滞剂24~48小时L/O，/G/O 能使再过敏发生率降低。术中使用非 离子造影剂能增加过敏性患者的安全 性。
6、穿刺部位血管并发症
• （1）股动脉途径：包括穿刺动 L/O/G/O 脉夹层、血栓形成或运端栓塞、 下肢深静脉血栓形成或急性肺动 脉栓塞和穿刺部位出血等，是较 为严重的并发症。平均约为2.9% 。
• 血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，L/O表/G/O 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿 、假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿 刺部位过高或过低、血管损伤、过度 抗凝和压迫止血不当所致。只有在股 动脉细小又插入大的鞘管和导管留置 时间过长时，才会容易产生血栓或栓 塞的并发症。
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此，对有心力衰竭L或/O/G/O 左心功能严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂 ，术中也应严格控制造影剂用量并 尽量使用等渗造影剂。
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少见 而严重的并发症，发生率约0.05L%/O。/G/O 原因主要是操作技术不当。预防的 关健是术前充分准备，稳定病人病 情，控制心绞痛发作和术中使用肝 素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。
L/O/G/O
• 产生并发症原因主要包括：
• 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可能 有误。
• 2、技术操作欠熟练。
• 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发症 的发现和处理不够及时。
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症G/O
NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病 变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进 导管，能将左主干口显示得最清楚。（2） 避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现 左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体
• （2）、桡动脉途径并发症：
• 出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于
股动脉但发生率极低，共约
L/O/G/O
0.06%~2%。独有并发症为桡动脉痉
挛、桡动脉闭塞；桡动脉、内乳动脉
、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵
隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难 甚至窒息；前臂挤压综合征。
• 桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控制 ，容易发生痉挛。桡动脉术后有一L定/O/G/O 的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率 ，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一 定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
• 目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登 记严重出血并发症：血红蛋白下降L>/O3/G/O 克/分升者1.1%，腹膜后血肿 0.2%~0.3%，死亡率0%~0.09%.强调 以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界, 下以股骨头下缘水平为界,作为正确的 穿刺点,是预防严重股动脉途径并发症 最重要方法.
• 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点及 其副作用缺乏足够认识等。
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
L/O/G/O
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987