脑卒中健康教育

轻中度脑供血动脉狭窄
＜140/90毫米汞柱
一般卒中患者
LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL）
如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、
代谢综合征、持续吸烟中的任何一项
他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.
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低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C
恶魔“坏”胆固醇，促 进血管阻塞，是导致心 脑血管疾病的“元凶”
与心脑血管疾 病有一定关系
血浆中所含胆固醇 的总和
天使“好”胆 固醇，可阻止 血管阻塞
HDL-C
甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇
AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp
伴心衰或肾衰
＜130/85毫米汞柱
伴糖尿病
＜130/80毫米汞柱
若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱
STOP
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• 一项荟萃分析显示：
• Sparcl试验证实：
他汀类药物降胆固醇，使卒中 复发风险降低16％，使缺血性 卒中复发风险降低22％
BMJ. 2003;326:1423 Sparcl
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• • • • • • •
高血压患者 高脂血症患者 心脏病患者 糖尿病患者 TIA和脑卒中史患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄＞55岁、卒中家族史等)
• 以下症状突然发生
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1
太好了，救兵来了
2
血栓已经小多了
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3
我们终于可以过来了
球囊成形术－－扩张血管 阻塞的血管 支架术－－扩张血管
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“Байду номын сангаас”胆固醇 LDL-C沉积
动脉粥样 硬化斑块
斑块破裂， 脑血栓形成
缺血性卒中1
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随着“坏”胆固醇LDL-C在动脉壁上不断聚集，血管腔 逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生2
1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. 2. AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp
中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419
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医生，血脂异常怎么 会引起卒中复发呢？
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和 类脂的总称。
胆固醇家族有哪些成员？
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在5年内将”二次进宫“2
卒中复发
1. 健康报 2013-12-30 http://www.jkb.com.cn/htmlpage/40/401051.htm?docid=401051&cat=null&sKeyWord=null 2. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.
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随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，
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只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物
《血管保卫战》人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110.
定期复查的好处 • 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守正确的医疗方案，以 预防卒中复发
他汀类药物的作用
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降低“坏”胆固醇 LDL-C2
1. 减少肝脏自己生产的LDL-C
降低动脉粥样硬化性心血 管疾病的风险
2. 促进血液中LDL-C的清除
降低缺血性卒中风险3 降低心肌梗死风险3
1. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73 2. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P91 3. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59
LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）
• 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内)
静脉溶栓或动脉溶栓
• 抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者
• 抗凝治疗－对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他 类型患者
• 二级预防－控制血压、血脂、血糖 • 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进 行
（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能）
接受他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多
降低“坏”胆固醇≥1.5mmol/L
他汀治疗了
卒中和心梗 危险降低了
1~2年 33%
3～5年
≥6年
50%
52%
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
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很多人都知道卒中后会 留下很多后遗症，如半身不 遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果 积极预防和治疗，是完全可 以避免卒中发生的。
• 健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险
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生活 方式 预防卒中复发 的措施 药物 治疗
到门诊看病的卒中患者中，
一半以上（54%）的卒中患者
“瘫了”
致残率更高
死亡率更高
治疗费用更昂贵
Lancet . 2004;363(9425):1925-33
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“归天了”
“钱没了”
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这些就是导致 卒中的真正源头
肥胖 心脏病
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• • • • • • •
控制高血压 治疗高脂血症 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼
• 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作 用的药物 • 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉 粥样硬化
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急诊到医院
诊断缺血性卒中 （脑梗死）
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老沈，58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。 一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻， 全身无力瘫倒在地上
• 控制饮食 • 适量运动
• 抗血小板 • 控制血脂 • 控制血压
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73
控制饮食
适量运动
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• 饮食种类多样化 • 采用包括蔬菜、水果、低脂 奶制品及总脂肪和饱和脂肪 含量较低的均衡食谱
Face Drooping1
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面瘫，口角歪斜2
Arm weakness1
肢体无力2
Speech difficulty1
言语不清2
Time to call 1201
迅速求助2
1. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp 2. http://ncz.ayfy.com/html/jkjy/2012/0313/4.html
“坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15％
• 胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查
• 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升
• 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响
管腔
斑块
治疗前，斑块大，管腔狭窄 治疗6个月后，斑块减小，管腔增大
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定期复查的时间 • 建议您出院后务必定期去医院复查，复查内容可能包括：血脂、 血压、神经系统检查、颈动脉超声检查
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控制血压
抗血小板药物
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控制血脂异常
对老沈来说，她没有高血压， 积极控制血脂异常就成为重中之重!
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73
其中胆固醇等与脑梗死关系密切。
• 2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍
• 控制血糖的方法
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王拥军《卒中单元》第207、217页
• 少吃富含饱和脂肪酸的食物 • 减少胆固醇的摄入 • 减少盐的摄入
－每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄
每日食盐小于6克

肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐等
后还应该预防卒中复发， 这是因为……
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医生，出院后我的病 是不是就好了呢？
您的病情有好转了，但是出院以
约40%是“二次以上进宫”1
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
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－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量
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• • • • •
每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒
动脉粥样 硬化斑块
神经病学. 吴江主编. 人民卫生出版社.第2版. P177
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• 由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组 织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。 其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型
• 脑栓塞
• 一般可选择快走、慢跑、骑自 行车等有氧运动 • 运动量要适当，一般建议每周 至少5天，每次30-45分钟为宜
中华神经科杂志. 2011; 44(4): 282-8
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各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞
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LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
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• 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动 脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 • 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过