颅脑外伤护理查房ppt模板

护理诊断6
自理缺陷 与意识障碍有关
护理诊断及措施
第三节
THREE
工作完成情况
Job completion
[护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%， 避免空气干燥。
2
护理措施
随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
3 4
5
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱， 便于引流。
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护 理。
包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理，夹闭导尿管并定 时放尿以训练膀胱储尿功能，注意 观察尿液的颜色、性状和量；
体温居高不降时，遵医嘱定期监测 。 痰培养、尿培养及血培养，以辅助 用药；
护理诊断
护理诊断
工作完成情况
Job completion
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等， 以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、 18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低， 予补液，补相关电解质；
外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨
窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代 谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属
急性重型颅脑损伤
入院诊断
脑疝 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿
右侧额颞叶脑挫裂伤
外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨骨折 颅底骨折
80% 70% 45% 25% 35% 70% 35%
体格检查
T 37.20C,P 84 次 / 分 ， R 19 次 / 分 ， BP 128/78mmHg, 发育正常，面色黄，骶尾部皮 肤有破损，有敷料覆盖
文本
文本
文本
文本
文本
文本
文本
神经系统专科检查
头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分（E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，骨 窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合，腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、 跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。
左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折
成功项目展示
Successful project presentation
06-16
患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅 内血肿有增加，可考虑手术治疗， 加强脱水、止血、抗感染；
2பைடு நூலகம்
4
06-22 、06-23
患者出现腹泻，予减慢肠内营养 液输入患者住院期间，血压高， 予间断硝普钠控制血压，使用一 周后，停用，改用口服氨氯地平 降压。
护理 措施
02
①密切观察及记录病人的意识 状态、瞳孔、生命体征。若出 现血压上升，脉搏缓慢有力， 呼吸深慢，应警惕脑疝发生；
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法， 如脱水，过度换气，冬眠低温 治疗
03
04
工作完成情况
Job completion
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
护理诊断
保持呼吸道通畅，加强肺部护理，
工作完成情况
Job completion
护理诊断3
潜在并发症:感染（肺部，泌 尿系）
护理诊断1
清理呼吸道无效 与意识障碍 不能自行排痰及卧床使痰液 淤积有关
护理诊断4
营养失调 ：低于机体需要量 与 脑损伤后高代谢高热等有关
护理诊断5 护理诊断2
潜在并发症：脑疝 有废用综合征的危险 与脑损伤后 意识和肢体功能障碍及长期卧床 有关
现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予 止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠 内营养等补液支持治疗。
四史
既往史：不祥 过敏史：不详 家族史：不详
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不 搬动病人，防止食物反流入气道。
工作完成情况
Job completion
护理措施
体位：抬高床头30º，以利脑静 脉回流，减轻脑水肿，保持头 与脊柱在同一直线上；
护理措施
01
护理措施
①观察有无脑脊液漏、呕吐及 呕吐物的性质，有无剧烈头痛 或烦躁不安等颅内压增高表现， 注意最近一次的 CT 扫描结果；
参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
成功项目展示
Successful project presentation
6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15
因“头部外伤伴意识丧失一
患者详情
小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿 + 去骨瓣减压术 ,术中见右 额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我 病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜
06-15~06-22
患者有发热，38.5以内，予物理 降温；06-15、06-18 患者Hb低， 凝血功能差，予输血和血浆；
1
3
06-18
患者家属已联系到，今予鼻饲流 质；患者再 复查头颅CT示颅内血 肿较前增加，家属不同意手术治 疗，继续予脱水、止血、抗感染 及脑保护治疗；
成功项目展示
Successful project presentation
颅脑外伤知识
第二节
TWO
工作完成情况
Job completion
颅脑外伤是外界暴力直接或间接 作用于头部所造成的损伤
受伤后有不同程度的头痛、呕吐、 视乳头水肿及、思维、感觉、运
输入您的 文字
输入您的 文字
输入您的 文字
动障碍；
输入您的 文字
输入您的 文字
常见的脑外伤有头皮裂伤、头 按损伤后脑组织是否与外界相通分 为开放性和闭合性损伤； 皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨 折、脑震荡、脑挫裂伤等； 颅脑外伤病情复杂、变化快， 易引起不良后果，部分病人需 手术治疗。
颅脑外伤护理查房
●工作计划 ●工作汇报 ●工作总结 ●晋升汇报
2019
病例介绍
目 录
CONCENTS
颅脑外伤知识 护理诊断及措施 相关知识提升
病例介绍
第一节
ONE
前言
Introduction
查房目的：
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护 理患者 查房时间：2018-09-27
查房地点：ICU示教室
五方面
（包括饮食、休息与睡眠、排泄 、平日生活自理能力及嗜好）因 患者暂无语言能力，无法评估
六心里社会
包括精神状态、心理状态、对 疾病的认识、性格及交往能力 、家庭关系、经济状况）因患 者暂无语言能力，无法评估
成功项目展示
Successful project presentation 700 600 500 400 300 200 100 0