脑血管病典型病例分析-3
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
脑梗病例分析案例报告
脑梗病例分析案例报告1. 案例概述本次报告针对一名60岁的男性患者进行脑梗病例分析。
患者主要症状包括头痛、疲劳以及面部表情僵硬。
根据患者的症状和体征，结合医学影像学检查结果，我们能够对其进行全面的分析和诊断。
2. 临床表现和病史患者作为一名60岁的男性，在近期出现头痛和疲劳的主要症状。
患者还反映自己的面部表情有时会变得僵硬，并伴有言语困难的情况。
根据病史，患者没有明显的心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性疾病的相关病史。
3. 体格检查和神经系统评估在体格检查中，我们发现患者的血压正常，并没有明显的眼底异常。
患者的语言表达能力有所下降，面部表情有时会呈现僵硬的状态。
此外，其他神经系统检查没有发现明显异常。
4. 辅助检查a) 头颅CT扫描：患者进行头颅CT扫描检查后，结果显示左颞叶出血灶。
b) 脑磁共振成像（MRI）：MRI显示左颞叶局限性皮质下梗死灶，与头颅CT扫描结果相符。
c) 血液检查：患者血常规、生化指标等检查结果正常。
5. 诊断结合患者的临床表现、体格检查、神经系统评估和辅助检查结果，我们最终确诊患者为左颞叶脑梗死。
6. 治疗针对患者的脑梗死，我们立即将其转入神经内科进行治疗。
主要治疗方法包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及血脑屏障破坏治疗。
同时，我们也给予患者生活方式干预，帮助其改善饮食、加强体育锻炼等。
7. 疗效和预后目前，患者接受治疗的疗效良好，面部表情和言语能力有所恢复。
患者正在康复中，预后良好。
8. 讨论和结论脑梗死是指脑血管出现阻塞性血栓形成或脑血流缺乏导致的脑组织损伤。
本例中，左颞叶脑梗死导致了患者的面部表情僵硬和言语困难。
患者通过头颅CT扫描和脑MRI等辅助检查进行确诊，并接受了包括抗凝治疗和血脑屏障破坏治疗在内的综合治疗。
目前患者的疗效良好，预后也比较乐观。
综上所述，本次脑梗病例分析案例报告具体描述了一名60岁男性患者的临床症状、病史以及相关辅助检查和治疗方案。
通过该案例的分析，我们对脑梗死的诊断和治疗有了更深入的了解，对临床实践有一定的指导意义。
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
脑血管病典型病例分析
病例分析题四
某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 女 ， 63岁， 某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 瘫 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往 当地医院。 当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治； 既往有间断头痛史数年， 未行诊治；无确定高血压及 糖尿病史，无中风史。 糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急， 在当地医院救治过程中， 患者持续头痛 ， 尿急， 反复 恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣； 恶心呕吐 ， 呈非喷射样 ， 无咖啡渣 ； 此期间患者曾出 现意识模糊， 现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意 识转清。 小时被转至本院。 识转清。发病后9小时被转至本院。
病例分析题一
请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) 除高血压病和糖尿病以外， ⑵ 除高血压病和糖尿病以外 ， 从神经系统角度首先考 虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案
病例分析题二
患者， 患者 ， 女 ， 40 岁 ， 今天上午劳动中突发右侧肢体无 不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 无肢体抽搐。 小时后就诊。 无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 余年， 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史 10 余年 ， 否认有高血压病史。 否认有高血压病史。
病例分析题三
• 请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) 定位、定性诊断是什么？ ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) 主要与什么疾病鉴别？ ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) 针对你考虑的诊断，应首选什么检查？ ⑷最可能的病因是什么？(2分) 最可能的病因是什么？
心脑血管病例分析
心脑血管病例分析心脑血管疾病是发生在心脏和大脑血管系统的疾病，是全球范围内主要的致死和致残原因之一。
本文将对一位患有心脑血管疾病的病人进行分析，探讨其病情和治疗情况。
病例描述：患者，女性，55岁，身高160cm，体重70kg。
患者罹患高血压和冠心病已有5年之久，并且家族中有心脑血管疾病的遗传史。
最近几个月，患者开始出现胸痛、呼吸困难和持续性头晕的症状。
体检结果显示其血压升高和心率异常。
诊断与病因分析：根据患者的症状和体检结果，我们初步怀疑患者可能存在冠心病加重、心功能不全和心律失常的情况。
冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足而引起的疾病。
心功能不全是指心脏无法将足够的血液泵送到全身不同部位，导致各种症状，如胸痛、呼吸困难和疲劳。
而心律失常是心脏电活动出现异常，导致心跳节奏不正常的情况。
治疗措施：基于所见的症状和初步诊断，我们决定采取以下治疗措施：1. 药物治疗：- 抗高血压药物：给予患者适当的药物来降低血压稳定患者的病情。
- 心肌保护药物：为了保护心肌，我们给予患者某些药物以提高心脏的功能。
- 心律控制药物：给予患者适当的药物以稳定心律，预防心律失常的发生。
2. 介入治疗：- 冠脉造影：通过导管插入血管，注入造影剂，观察冠状动脉是否狭窄或堵塞，以确定治疗方案。
- 支架植入术：对于冠状动脉狭窄的患者，我们可以通过在狭窄部位植入支架来扩张血管，恢复血液供应。
3. 心脏康复与生活方式改变：- 心理援助：提供患者心理上的支持和援助，帮助其积极面对病情。
- 饮食建议：制定合理的饮食计划，控制脂肪和盐摄入，增加蔬果和全谷物的摄入量。
- 运动指导：根据患者的身体情况，指导其进行适当的运动锻炼，提高心肺功能和身体健康水平。
- 戒烟酒：敦促患者戒烟戒酒，以减少不良生活习惯对疾病的影响。
近期随访：在治疗开始后的近期随访中，患者的症状明显缓解。
她的胸痛、呼吸困难和头晕等症状减轻，血压和心率也恢复正常。
总结：心脑血管疾病是一种常见的疾病，但通过及时的诊断和合理的治疗，可以有效控制病情并改善患者的生活质量。
脑血管病典型病例分析-2
病例分析题二
• 主要与脑出血和蛛网膜下腔出血鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病 ， 病后症状 脑出血：多在活动状态下发病， 在数小时达高峰， 在数小时达高峰 ， 病后多有以意识障碍为 主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 主的全脑症状，如头痛、恶心、呕吐、尿急和
意识清晰度下降
• 蛛网膜下腔出血 ： 多在用力或活动状态下 蛛网膜下腔出血： 发病，多有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 发病， 多有剧烈头痛、 恶心、 刺激征阳性
病例分题二
• 梗塞后出血，引起颅内压进一步增高 梗塞后出血， • 血栓延展致梗塞面积增大， 引起颅内压进一步增 血栓延展致梗塞面积增大， 高
病例分析题二
• 定位诊断：左侧大脑半球或左侧大脑中动脉供血区 定位诊断： 依据：症状：右侧肢体无力， 依据：症状：右侧肢体无力，伴言语障碍 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、偏身感觉 障碍、 障碍、偏盲 • 定性诊断：缺血性脑血管病 定性诊断： 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病； 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病；病后无 头痛、 无恶心、 呕吐、 无尿急、 无意识障碍； 既往 头痛 、 无恶心 、 呕吐 、 无尿急 、 无意识障碍 ； 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年， 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年 ， 心脏向 左扩大， 心律绝对不齐， 左扩大 ， 心律绝对不齐 ， 心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音 诊断： 诊断：脑栓塞
脑梗死 -病例分析
阻塞 血流 小血管
缺 血 症 状 血管狭窄
脑组织缺血、 缺氧导致软 化坏死
血管痉挛
症 状 缓 解 血流动力 学改变
血液成 分改变
【治疗】
（一）内科综合支持治疗（血压、血糖、血脂、心脏病） （二）抗脑水肿、降颅压治疗 （三）改善脑血循环治疗（溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、
扩容、中药治疗）
（四）神经保护治疗
泵入
静脉输液 口服 口服
24小时
1/日 3/日 3/日
静脉输液
1/日
分类
代表药物 调节指标 服药时间 特点 还可改善血管内皮功 剂量（mg/d） LDL-C 降低（%） 药物
TC、LDL 10 TG、HDL 睡前 早晚餐前30min
他汀类 阿托伐他汀 阿托伐他汀
洛伐他汀
活血化瘀、改善循环、抗血小板，脑保护、防治并发症等治疗
用药目的
抗血小板 改善循环
药品
硫酸氢氯吡格雷片 疏血通注射液
剂量
75mg 6ml
给药途径
口服 静脉输液
频次
1/日 1/日
抗凝
改善侧支循环 保护线粒体 止晕
阿加曲班注射液
尤瑞克林粉针 丁苯酞软胶囊 甲磺酸倍他司汀片
60mg
0.15pna 0.2g 12mg
（五）手术治疗
（七）康复治疗
患者：男，46岁。
既往史：高血压病病史5-6年。口服“替米沙坦”降压。感冒1周，现 已治愈。 主诉：头部不适4天，口角左偏3天。 本次发病情况： 患者近4天无明显诱因出现头部不适，未治疗。 2014-02-27上午患者自觉面部不适，口角左偏，未诊治。次日自觉 左腿发沉，到沈阳市八院就诊，查头CT示：左侧基底节见片状低密度 影，脑干左侧见结节状高密度影，脑室大小形态正常，脑沟裂池增宽 ，中线居中。 2014年03月01日来我院急诊，给予“疏血通”、“依达拉奉注射液” 、“醒脑静”、“棓丙酯”治疗。以“缺血性脑血管病”收入院。
缺血性脑血管病-病例分析
临床表现
短暂性脑缺血发作（TIA） ⑴颈内动脉系统TIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可伴有同侧 面部轻瘫。失语，感觉障碍等。 ⑵椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、耳鸣，猝倒发作 ，共济失调等。 完全脑卒中（CS） 以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌 强言蹇、智力障碍为主要特征。
缺血性脑血管病
张佳龙
缺血性脑血管病
1. 定义 2. 流行病学 3. 分类 4. 临床表现 5. 治疗原则与药物治疗
缺血性脑血管病
指一条或多条脑血管缺血 导致该供血区局灶性脑功能 障碍,出现局灶性神经系统症 状体征.
流行病学
• 我国脑血管发病率远高出欧美发达国家4-5倍。 • 男性多于女性，平均为1.33:1。 • 城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动 者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南 方。 • 50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重 的家庭和社会负担。
分类
（一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND） 脑血栓形成 （三）完全卒中（CS） 脑栓塞 腔隙性脑梗死
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。 • 特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。 • 病因：最主要是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。 • 频繁发作是脑梗死的特级警报
（二）抗脑水肿、降颅高压治疗
• 药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶 皂苷、皮质类固醇激素 • 要点： 1.甘露醇须快速静滴 2.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化 3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾
（三）改善脑血循环治疗
1. 溶栓 2. 降纤 3. 抗凝 4. 抗血小板 5. 扩容
心脑血管疾病的常见病例分析
心脑血管疾病的常见 病例分析
汇报人：XX
2024-01-29
REPORTING
• 引言 • 高血压病例分析 • 冠心病病例分析 • 脑卒中病例分析 • 动脉硬化病例分析 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
了解心脑血管疾病的 基本情况和危害程度
探讨心脑血管疾病的 预防和治疗措施
健康生活方式
保持低盐低脂饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理平衡 。
定期筛查
定期进行脑卒中筛查，及早发现并干预潜在风险。
XX
PART 05
动脉硬化病例分析
REPORTING
病例介绍
患者信息
一名60岁男性，有长期 高血压和高血脂病史。
症状表现
近期出现胸闷、心悸、 气短等症状，尤其在活 动后加重。
体征检查
血压160/90mmHg， 心率90次/分，心电图 显示心肌缺血。
诊断依据
01
医学影像检查
超声心动图显示动脉壁增厚、管腔狭窄；冠状动脉造影显示冠状动脉粥
样硬化，血管狭固醇和甘油三酯水平升高；血液流变学检查显示血液黏
稠度增高。
03
病史和症状
患者有长期高血压和高血脂病史，近期出现胸闷、心悸、气短等心肌缺
脑卒中病例分析
REPORTING
病例介绍
1 2
患者信息
一名65岁男性，有高血压病史10年，不规律服 药。
症状表现
突发头痛、呕吐、右侧肢体无力、言语不清。
3
体征检查
血压升高，右侧肢体肌力下降，言语障碍。
诊断依据
临床表现
患者突发头痛、呕吐、右侧肢体无力和言语不清 ，符合脑卒中的典型表现。
脑梗病例分析案例报告
4
2020/11/14
1.患者为什么没有进行溶栓治疗？
5
2020/11/14
溶栓治疗的益处：
1）溶解血栓，早期恢复供血
2）快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。
3）缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注 ，减轻缺血程度。
4）限制神经细胞及功能的损害
5）使可逆性损害的缺血组织恢复
6
2020/11/14
11
2020/11/14
2.急性缺血性脑卒中患者入院后需要进行 哪些评估？
12
2020/11/14
1.评估和诊断
1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
13
2020/11/14
病史采集：询问症状出
1.评估和诊断
低密度梗死灶 病人或家属同意
8
2020/11/14
溶栓治疗禁忌证：
有出血倾向或出血素质 近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周
内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大 的外科手术史，体检发现有活动出血或者外伤的证据 。 血压高于180/110mmHg。 CT有大片的低密度病灶。 体温39°C以上伴有意识障碍的病人。 有严重的心、肝、肾功能障碍。
晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力 。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88 次/分，律齐。神经系统检查：失语，右侧面 颊、右上肢肌力减退。
10
2020/11/14
病例介绍
入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害 和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟 内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患 者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。 在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能 更清晰的自我表述。
病例分析：急性脑出血病例分析
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉 注射
限制使用条 件
禁用：急性肾小管坏死 后无尿、严重失水、脑 出血24小时内，急性肺 水肿、严重肺淤血患者
入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
止血 降低颅内压
神经保护 控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关
肺炎
初始治疗方案
二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日
七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日
奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日
氨氯地平片5mg 口服、1/日
慎用：明显心肺功能损 害、高钾或低钠血症、 低血容量者
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
急性脑梗塞-病例分析
小结
丁苯肽液
Thank You!
• 丁苯酞联合艾地苯醌能明显改善血管性痴呆患者的认 知功能障碍以及提高生活自理能力。可促进患者的神 经功能恢复，并改善其主观症状、语言、焦虑、抑郁、 记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
用药分析
该患者言语欠流利，强哭强笑，智能减退，记忆力和计 算力下降。鉴于其认知功能和生活自理能力均较差，联 合用药有利于其症状的较快缓解。
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。 •通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
入院第9天
患者言语不清，左侧肢体活动不灵症状较前 减轻，患者目前病情平稳，要求出院。
出院后用药：
病例介绍
基本信息 女性，60岁 主诉
言语不清伴左侧肢体活动不灵6天 本次发病
患者失眠后出现言语不清，左侧肢体活动不灵且麻木，不能行 走，同时出现头晕，伴视物旋转，恶心未吐，偶有饮水呛咳，就 诊于当地医院，给予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等药 物治疗，病情未见明显好转。 脑梗塞病史2年余，遗留右侧肢体活动不灵。 糖尿病病史20年，自行服用保健药，具体成分不详，血糖控制 在空腹：7-8mmol/L，餐后：11-12mmol/L。
偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经 功能缺损症状。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
特异性治疗
改善脑血循环
溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
神经保护 其他疗法 中医中药
抗凝
颅内血管球囊扩张支架置入术后急性血栓形成的预防及干预研究——附3例病例分析
ｍｇ口服 １ 次／ ｄ ， 共４ ｄ 。行 全 脑 血 管造 影 （ Ｄｓ Ａ） 检
查 示 左 ＭＣ Ａ ～ Ｍ１段 重 度 狭 窄 ， 置 Ｃ ＯＲ ＯＦ Ｌ Ｅ Ｘ
Ｂ Ｌ ＵＥ ２ ． ５ ｍｍ×１ ３ ｍｍ 支架 １ 枚， 复查造 影狭 窄消 失 。术 后未 中和肝素 ， 立 即给予 拜 阿斯 匹林 ３ ０ ０ ｍｇ 口服 、 波立 维 ７ ５ ｍｇ口服 。术后 ６ ｈ患 者 出现右侧
彭小 祥 ， 男 ， １ ９ ７ １ 年生 ， 主任医师 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｐ ｅ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｏ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 通讯 作 者 ， Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ｘ ｍ７ ０ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
于 第 ３天 死 亡 。
病例 ２ ， 男， ５ １岁 ， 因右 上肢麻 木 ８个月 ， 右下 肢 力弱 １ ８ ｄ 入 院 。 人 院 前 头 部 磁 共 振 血 管 成 像 （ ＭＲＡ） 显示 左大 脑 中动脉 （ ＭＣ Ａ） 重度 狭 窄 。入 院
后 给予 拜 阿斯 匹林 ３ ０ ０ ｍｇ口服 １次／ ｄ ， 波立维 ７ ５
１ ： ３ ０ Ｐ Ｍ 突发 左 上下肢 不 能活 动 ， 构音 不 清 ， 急 查头
肢 肌力 ４级 。术后 给予 速避林 ０ ． ４ ｍｇ每 １ ２小 时肌 肉注射 １次 （ 未用抗 血小 板 聚集药 物 ） 。患 者第 ２天 上 午左侧 偏瘫 再次 加重 ， 下午 出现 意识 障碍 ， 急行 经 颅 多普 勒超声 （ Ｔ Ｃ Ｄ） 检查 ： 基底 动脉 闭塞 。再 次 造 影 显示 基底 动脉 闭塞 ， 使 用 微 导 管 持续 注入 尿 激 酶 １ １ ０万 单 位 后 基 底 动 脉 再 通 ， 术后给予速避林 ０ ． ４ ｍｇ每 １ ２小 时 肌 注 １次 ， 抵 克力得 ０ ． ２ ５ ｇ口服 １ 次／ ｄ及扩 容对 症 支 持 治 疗 ， 患者 意识 障 碍 无 恢 复 ，
脑血管病疑难病例分析
入院后查体：血压 160/90mmHg，神志 清，精神差，右侧 肢体肌力0级，肌张 力减低，右侧病理
征阳性
既往有高血压病史5 年，未规律服药
初步诊断为"脑梗死 "
2
诊断与治疗过程
诊断与治疗过程
01
02
入院后行头颅CT检查未见明显异常，提示 无脑出血。为进一步明确病因，行磁共振 成像(MRI)检查，结果显示左侧大脑中动脉 供血区高信号影，考虑为急性脑梗死。根 据病史、临床表现和影像学检查，诊断为 左侧大脑中动脉供血区脑梗死
谢谢观看
汇报人：xxxx 汇报时间：20XX年X月
险？
患者存在哪：些高危因素？ 针对这些高危因素如何进行 干预以降低再次发生脑梗死
的风险？
患者起病急骤：病情进展迅 速。如何预防病情进一步恶
化？
患者右侧肢体肌力0级：肌 张力减低，右侧病理征阳性。 这些症状预示着什么？如何
针对性地进行康复训练？
病例分析与讨论
针对以上问题，我们可以进行如下讨论
患者起病急骤、病情进展迅速：提 示可能存在血管狭窄或血栓形成等 危险因素。为预防病情进一步恶化 ，应积极采取抗血小板聚集、改善 脑循环等治疗措施。同时密切监测 病情变化，定期评估神经功能缺损 程度，以指导治疗方案调整
脑血管病疑难病例分析
答辩人：xxx
ห้องสมุดไป่ตู้
日期：20XX.XX
目录 Content
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01
病例概述
02
诊断与治疗过程
03
病例分析与讨论
1
病例概述
病例概述
患者，男性，64岁， 因突发右侧肢体无 力伴言语不清10小
时入院
患者于发病当天早 晨无明显诱因突然 出现右侧肢体无力， 不能行走，伴言语 不清，无头痛、呕
脑血管病典型病例分析
病例分析题二
患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力， 吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿 急、无意识障碍,无肢体抽搐。1小时后就诊。 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认 有高血压病史。
入院时体检：血压160/95 mmHg,神清，运动性失语， 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右 上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜 刺激征（—）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧 同向偏盲。
病例分析题一
请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方（定位）（3分） ⑵除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考
参考答案病例分析题三45岁晨起上厕所时突发剧烈头痛恶心呕吐半小时后在送往医院途中出现意识丧失四肢痉挛抽搐一次表现为双上肢屈曲双下肢伸直伴双眼上视牙关紧闭口吐白沫呼吸暂停症状持续约既往有血管性头痛10余年无高血压及糖尿病体检
脑血管病典型病例分析（有拔高）
刘光健
病例分析题一
某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障 碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无 尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。
病例分析题三
⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？（2分） ⑹入院3天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，
除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（4分） ⑺入院第15天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现
头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约30分钟后呼 吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救1小时，无效 死亡。你认为可能发生了哪种情况？（2分） 参考答案
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• 主要与脑出血和脑梗死鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病， 病后症状在数小 脑出血：多在活动状态下发病， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 如头痛、恶心、呕吐、尿急和意识清晰度下降 • 脑梗死 ： 安静状态下突然起病； 病后无头痛、 无 脑梗死：安静状态下突然起病；病后无头痛、 恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍 恶心、呕吐、无尿急、
• 首选颅脑CT扫描 • 右侧后交通动脉瘤 • 针对病因，首选DSA检查 针对病因， • 入院3天，病情突然加重，分析可能出现脑血管痉 病情突然加重， 挛或再出血致颅内压进一步升高 病情再次加重致死亡， 入院第15天，病情再次加重致死亡，分析与患者用 力致动脉瘤破裂大量出血、 力致动脉瘤破裂大量出血、 颅内压短时间骤然升 高，引起小脑扁桃体疝和小脑幕切迹疝形成有关
病性诊断： 依据：中年男性患者，晨起上厕所时突发剧烈头痛、 依据： 中年男性患者， 晨起上厕所时突发剧烈头痛、 恶心、呕吐，癫痫发作，既往有“血管性头 余年， 痛”10余年，脑膜刺激征阳性,右侧动眼神经受损 诊断：蛛网膜下腔出血， 诊断：蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉瘤可能
病例分析题三
• 定位诊断：蛛网膜，右侧动眼神经 定位诊断：蛛网膜， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直，下颌距 胸骨 4-5 横 直 ， 双 侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(+) 、 胸骨 双侧 Lasegue(+)。 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明 显受限， 显受限，右侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和 间接对光反射消失； 间接对光反射消失；