全肩关节置换康复

临床检查（一般检查）
视：各种TSA术后并发症的视诊，如切口、皮肤颜色等。 触：检查肩周是否有压痛，肩部肌肉是否有萎缩，注
意检查上肢血管搏动和局部皮温、张力、弹性等，排 除血管与神经损伤。 叩：早期肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射减弱 量：主要测量肢体长度及围度，若有骨折或移位，肢 体长度较正常情况下会有改变。
肩关节的功能解剖及生物力学特点
肩关节是人体功能和解剖最为复杂的关节，也是活动范围 最大、最不稳定的关节。 肩部是由三个关节和两个接合部组成的，包括盂肱关节、 胸锁关节和肩锁关节，以及肩胛胸廓间接合部和喙突肩峰 下接合部。 盂肱关节的解剖特点：盂肱关节即通常意义上的肩关节， 是肱骨头与肩胛骨关节盂之间的滑膜性联接，包括半球形 肱骨关节面和浅而小的关节盂。
康复评定
肌力评定
早期主要采 用徒手肌力 评定法，在 恢复期可借 用器械进行 肌力评定， 如等长肌力 测定仪等。
关节活动度 评定
感觉功能 评定
关节活动度测量， TSA术后理想活 动范围应达到： 前屈0°～140°
外展0°～90° 后伸0°～50° 内旋0°～70° 外旋0°～40°
术前评肩部及上肢 感觉，鉴别是否伴 发臂丛、腋神经等 损伤；术后评注意 鉴别手术切口所致 的神经皮支的损伤 和术中牵拉等损伤，
三．感染：感染是TSA术后最严重的并发症，深部感染 往往带来灾难性后果，可导致关节置换术失败；有研 究表明，围手术期康复对预防感染有积极作用。
四．肩袖损伤：肩袖损伤多为肱骨头假体向近端移位发 生撞击造成，肩袖止点良好重建是预防损伤的基础。
五．异位骨化：外伤是导致异位骨化发生的重要因素， 骨关节炎可能是发生异位骨化的危险因素。
有12个问题组成，内容包括疼痛和功能活动，简
单易理解
能反映出不同阶段功能恢复程度，目前应用较多 同样的问卷每2周对肩关节损伤患者作1次评定 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能有效性 部分研究者认为评分的可信度不高
康复治疗
康复原则 1.个体化治疗 2.评估-治疗-再评估 3.整体康复
人
• 非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头假体组成
工
• 适宜于肱骨头坏死
肩 2.限制型
关 节
• 限制型人工全肩关节由于球头曲面较小，安放在较深 的臼窝中，后期骨与假体间松动率较高
• 仅适用于类风湿性关节炎
分 3.半制约型
型
• 可用于各种关节痛，如骨肿瘤 • 人工半肩关节（即人工肱骨假体）多用于骨折
人工全肩关节置换术的并发症
全肩关节置换的手术入路特点
TSA常见的手术入路：主要有前内侧入路 患者体位：仰卧位，手术抬头侧摇高约30°～45°，肩关 节稍外展并外旋，以松弛三角肌。 手术切口：起于肩锁关节的前上方，弧形向内下或沿锁 骨外1/3前缘向内侧走行，随后沿三角肌前缘向远端延 伸，到该肌起点至止点的2/3处。
1.非限制型
临床检 查（ 辅 助检查）
一．X线：可协助对假体松动、关节脱位 或半脱位、假体周围骨折、异位骨化等 TSA术后常见并发症的鉴别。
二．CT：可用于准确判断骨折、关节脱位 等情况，三维重建可清晰显示假体的位 置形态。
三．MRI：因假体的存在，一般不进行
四．B超：可用于术后周围软组织状况的 辅助检查，如并发感染等。
肩关节功能评定
国际上最常采用的是Neer评分和Constant-Murley评分 Neer评分是国内应用最广泛的评分系统之一，尤其是
北美地区Baidu Nhomakorabea满分100分，其中疼痛35分；功能30分；活 动能力25分；解剖10分。评分标准：90～100分为优， 80～89分为良，70～79分为可，< 70分为差。
肩关节正常关节活动度
肩关节是人体中最灵活的关节，可作三个轴上的运动： 冠状轴上作前屈、后伸 矢状轴上内收、外展 垂直轴上作内旋、外旋以及环转运动 正常肩关节活动度：前屈0°～180°，外展0°～180°， 水平内收0°～45°，水平外展0°～90°，后伸0°～50°， 内旋0°～90°，外旋0°～90°。
假体松动、盂肱关节不稳定、肩袖损伤、假体周 围骨折、异位骨化、神经损伤、感染、三角肌损 伤等。
人工 全肩 关节 置换 术的 并发
症
一、假体松动：假体松动是TSA术后最常见的并 发症，也是翻修的主要原因。
X线：假体下沉或周围透亮区完整并且﹥2mm 早期康复锻炼和护理能有效的预防假体松动 二、肩关节不稳定：TSA术后肩关节周围的力量 平衡状态受到任何破坏都将导致肩关节不稳定 预防TSA术后关节不稳，在术中要尽量重建关节 的正常解剖结构
全肩关节置换康复
概述
人工全肩关节置 换（TSA）的定 义是指应用人工 材料制作的全肩 关节结构植入人 体以替代病损的 自体关节，从而 获得肩关节功能。
临床应用 ：TSA多用于肱骨近端骨折和肿瘤的治疗， 也可应用于治疗风湿性关节炎和肱骨头缺血性坏死， 应用较多的是人工肱骨假体。 较常见的置换手术：人工肱骨头置换、肩关节表面置 换和全肩关节置换术 早期康复是改善肩关节功能最有效的措施 手术方式不同，康复治疗方法也不同
康复目标 减轻疼痛 预防术后并发症的发生 逐渐恢复肩关节功能 防止关节粘连 提高日常生活活动能力 改善患者生活质量。
Constant-Murley评分系统是目前世界上使用较广泛的
评分系统之一。评估包括疼痛、日常生活活动、肩关节 活动度和肌力四个方面，满分100分，其中疼痛15分， 日常生活活动20分，肩关节活动度40分，肌力25分， 分数越高表明肩关节功能越好。
肩关节功能评定
SST肩关节问卷（Simple Shoulder Test）
必要时行肌电图
疼痛评定
临 床 常 可 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ） 对 疼 痛 进 行 评 价
肩外展疼痛弧试验：在肩外展60°～120°范围 内时，因冈上肌肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现 疼痛为阳性，这一特定区域内的疼痛称为疼痛 弧，见于冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱断裂试验：在肩外展30°～60°范 围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上 臂，越外展用力，肩越高耸，但被动外展到此 范围以上，患者能主动举起上臂，提示冈上肌 腱断裂。