风湿性心脏瓣膜病的护理PPT课件
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口服后改为口服华法林抗凝。 ➢ 华法林抗凝过度，用Vk中和。
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（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
.
28
（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
.
20
（二）、术后护理
(5)、引流管的护理 警惕活动性出血、心包填塞。
.
21
（二）、术后护理
（6）泌尿系统的护理
正常者每小时应> 20 ml或1 ml／kg。
.
22
（二）、术后护理
（7）神经系统观察 观察有无神经系统和精神症状。如烦躁、躁动、嗜睡、淡 漠、肢体功能障碍等。
。
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23
（二）、术后护理
.
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（二）、术后护理
➢ 术后早期高血压的处理
➢ 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进 行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血
➢ 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和 应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可 使血压下降,但必须保证有充足的尿量
➢ 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压
.
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（二）、术后护理
➢ 机械瓣功能障碍（卡瓣） ➢ 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救
而死亡 ➢ 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 ➢ 血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 ➢ 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的
瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重 现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术
、
.
16
（二）、术后护理
（1）监护室的管理 完善呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静
脉压监测。 妥善放置引流瓶、导尿管、起搏导线等保持各项监测处
于良好的工作状态 约束双上肢 了解术中情况
.
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（二）、术后护理
➢(2)、循环系统的维护 ➢补充及调整血容量 ➢增强心肌收缩力 ➢扩血管药物应用 ➢利尿：小量 稳妥 持续
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
.
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（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血 酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝 血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍
➢ 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出
血，血尿，女病人月经量增多等如有
出血
倾向首先减用或暂停用抗凝药
.
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（二）、术后护理
➢ 抗凝 ➢ 术后第1天建立抗凝记录，3～5天达到预期数值，根据
INR比值调整华法林用量。 ➢ 房颤(即使在术前)也应按以上抗凝标准应用华法林。 ➢ 带管或无法口服华法林时，可暂时用肝素抗凝，能够
（8）其他注意点 心律失常 抗凝
.
Biblioteka Baidu24
（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
.
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（二）、术后护理
(3)、密切观察电解质及酸碱平衡。 钾、镁、钙、钠、
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19
（二）、术后护理
(4)、呼吸系统的管理 按心外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几
项护理工作： ① 应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。 ② 机械呼吸的湿化 ③ 每2h翻身拍背一次 ④ 吸痰时要注意观察痰液的色、质、量。
.
13
（一）、术前护理
2、心理护理：
3、术前宣教
.
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 2、并发症的观察、预防及护理
.
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 (1)、监护室的管理 (2)、循环系统的维护 (3)、密切观察水、电解质及酸碱平衡。 (4)、呼吸系统的管理 (5)、引流管的护理 (6)、泌尿系统护理 (7)、神经系统观察 （8）其他注意点
阜阳市人民医院心外科 徐筱倩
.
1
主要内容
.
2
一、风心病的病理生理
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿 性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变。
.
3
风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反
映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在 心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
.
4
二、临床表现及并发症
.
5
1、临床表现
.
6
2、并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
心律 失常
感染
.
7
三、辅助检查
（一）X线检查 （二）心电图 （三）超声心动图 （四）心导管检查 （五）放射性核素心室造影，主动
脉造影
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8
四、治疗原则
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。主 要有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术， 另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或 直视分离术。
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9
手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
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五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
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（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
.
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（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
.
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（二）、术后护理
➢ 溶血 ➢ 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和
多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并 可有效的疏通肾小管 ➢ 静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防 止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能 ➢ 加强利尿，保持肾小管的通畅 ➢ 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红 细胞损害的程度
.
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（二）、术后护理
➢ 瓣周漏 ➢ 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与
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（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
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（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
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（二）、术后护理
(5)、引流管的护理 警惕活动性出血、心包填塞。
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（二）、术后护理
（6）泌尿系统的护理
正常者每小时应> 20 ml或1 ml／kg。
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（二）、术后护理
（7）神经系统观察 观察有无神经系统和精神症状。如烦躁、躁动、嗜睡、淡 漠、肢体功能障碍等。
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（二）、术后护理
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（二）、术后护理
➢ 术后早期高血压的处理
➢ 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进 行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血
➢ 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和 应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可 使血压下降,但必须保证有充足的尿量
➢ 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压
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（二）、术后护理
➢ 机械瓣功能障碍（卡瓣） ➢ 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救
而死亡 ➢ 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 ➢ 血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 ➢ 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的
瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重 现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术
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（二）、术后护理
（1）监护室的管理 完善呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静
脉压监测。 妥善放置引流瓶、导尿管、起搏导线等保持各项监测处
于良好的工作状态 约束双上肢 了解术中情况
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（二）、术后护理
➢(2)、循环系统的维护 ➢补充及调整血容量 ➢增强心肌收缩力 ➢扩血管药物应用 ➢利尿：小量 稳妥 持续
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
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（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血 酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝 血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍
➢ 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出
血，血尿，女病人月经量增多等如有
出血
倾向首先减用或暂停用抗凝药
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（二）、术后护理
➢ 抗凝 ➢ 术后第1天建立抗凝记录，3～5天达到预期数值，根据
INR比值调整华法林用量。 ➢ 房颤(即使在术前)也应按以上抗凝标准应用华法林。 ➢ 带管或无法口服华法林时，可暂时用肝素抗凝，能够
（8）其他注意点 心律失常 抗凝
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Biblioteka Baidu24
（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
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（二）、术后护理
(3)、密切观察电解质及酸碱平衡。 钾、镁、钙、钠、
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（二）、术后护理
(4)、呼吸系统的管理 按心外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几
项护理工作： ① 应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。 ② 机械呼吸的湿化 ③ 每2h翻身拍背一次 ④ 吸痰时要注意观察痰液的色、质、量。
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（一）、术前护理
2、心理护理：
3、术前宣教
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 2、并发症的观察、预防及护理
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 (1)、监护室的管理 (2)、循环系统的维护 (3)、密切观察水、电解质及酸碱平衡。 (4)、呼吸系统的管理 (5)、引流管的护理 (6)、泌尿系统护理 (7)、神经系统观察 （8）其他注意点
阜阳市人民医院心外科 徐筱倩
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主要内容
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一、风心病的病理生理
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿 性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变。
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风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反
映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在 心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
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二、临床表现及并发症
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1、临床表现
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2、并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
心律 失常
感染
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三、辅助检查
（一）X线检查 （二）心电图 （三）超声心动图 （四）心导管检查 （五）放射性核素心室造影，主动
脉造影
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四、治疗原则
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。主 要有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术， 另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或 直视分离术。
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手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
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五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
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（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
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（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
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（二）、术后护理
➢ 溶血 ➢ 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和
多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并 可有效的疏通肾小管 ➢ 静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防 止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能 ➢ 加强利尿，保持肾小管的通畅 ➢ 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红 细胞损害的程度
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（二）、术后护理
➢ 瓣周漏 ➢ 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与