药物外渗的预防及处理 ppt课件
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6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； 7、使用促进血液循环的软膏； 8、避免外渗部位受压；
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化疗药物外渗局部封闭
方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针 进行环形封闭
4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感 觉和知觉障碍，容易发生外渗。
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4
药物原因
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物 酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影 响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药 等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
药物外渗的预防和处理 件
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液体外渗的分级
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静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患 者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗 事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。
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化疗药物外渗处理流程
1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应 立即停止输液； 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； 4、局部冰敷12--24小时，及时更换，注意观察，防冻伤 （奥沙利铂除外）； 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；
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药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
3
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
药物外渗的预防与处理ppt课件
③药物的浓度（稀释程度）。
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
高危药物外渗的预防及处理【共22张PPT】
高危药物外渗的预防及处理
优选高危药物外渗的预防及处理
主要内容
1 概念 2 常见刺激性药物的分类 3 刺激性药物外渗的原因 4 刺激性药物外渗的预防 5 刺激性药物外渗的临床表现及对症处理
概念
药物 外渗
在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗 漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀 痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部 红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。
用 使5用0%套硫管酸针镁静溶滴液甘热露敷醇患处时，，有应消同炎时去用肿7的5%功的效。酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和 减少静脉炎的发生。
多巴胺外渗的预防与处理-2
处理方法:
1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明 为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解 除，改善微循环。
2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%
硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。 由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再 生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤 为重要。
药液外渗的防护
正确选择穿刺静脉，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择，
严格执行无菌操作技术，加强责任心，经常巡视患者
减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率
熟悉药物的性质选择合适的给药方式
使用静脉留置针，减少穿刺的次数，减少对病人浅表静脉的破坏
如何判断是否外渗
➢ 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹 陷或有张力无弹性；
优选高危药物外渗的预防及处理
主要内容
1 概念 2 常见刺激性药物的分类 3 刺激性药物外渗的原因 4 刺激性药物外渗的预防 5 刺激性药物外渗的临床表现及对症处理
概念
药物 外渗
在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗 漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀 痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部 红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。
用 使5用0%套硫管酸针镁静溶滴液甘热露敷醇患处时，，有应消同炎时去用肿7的5%功的效。酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和 减少静脉炎的发生。
多巴胺外渗的预防与处理-2
处理方法:
1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明 为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解 除，改善微循环。
2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%
硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。 由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再 生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤 为重要。
药液外渗的防护
正确选择穿刺静脉，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择，
严格执行无菌操作技术，加强责任心，经常巡视患者
减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率
熟悉药物的性质选择合适的给药方式
使用静脉留置针，减少穿刺的次数，减少对病人浅表静脉的破坏
如何判断是否外渗
➢ 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹 陷或有张力无弹性；
药物外渗的预防与处理ppt
药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
药物外渗预防处理PPT课件
药物外渗的危害
01
02
03
局部组织损伤
药物外渗可引起局部组织 红肿、疼痛、炎症等反应， 严重时可导致组织坏死。
全身影响
某些药物外渗后，可引起 全身性不良反应，如过敏 反应、中毒症状等。
治疗延误
药物外渗可能导致治疗延 误，影响患者的治疗效果 和康复。
药物外渗的常见原因
血管因素
血管弹性差、血管硬化、血管 痉挛等血管病变，可增加药物
案例三：静脉留置针外渗的预防与处理
总结词
静脉留置针外渗是静脉输液中常见的问 题，需要采取有效的预防和处理措施， 以保障患者的安全和舒适。
VS
详细描述
静脉留置针外渗的原因主要包括固定不牢 、患者活动过度、血管条件差等。预防措 施包括加强固定、合理选择血管和穿刺技 术、告知患者注意事项等。处理方法包括 拔除留置针、抬高患肢、冷敷或热敷等， 若出现皮肤坏死等严重后果，应及时就医 。
外渗的风险。
药物因素
药物的渗透压、酸碱度、浓度 等理化性质，以及药物的输注 速度和温度，都可能影响药物 外渗的发生。
技术因素
输液操作技术不熟练、穿刺技 术不佳、固定不牢固等，也可 能导致药物外渗。
患者因素
患者的年龄、意识状态、活动 程度以及配合度等个体差异， 也可能影响药物外渗的发生。
药物外渗的预防措施
药物外渗的处理流程
03
立即停止注射
01
立即停止给药，并保留针头，避 免拔出，以防止药物进一步外渗 。
02
通知医生，评估外渗程度，确定 后续处理措施。
评估外渗程度
轻度外渗
外渗面积小，皮肤颜色正 常或略红，温度正常，疼 痛轻微。
中度外渗
外渗面积较大，皮肤红肿 明显，温度略高，疼痛较 重。
药物外渗的预防与处理PPT课件
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，
4级
4
输液外渗——皮肤损害分期
一．给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 二．药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学
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外渗——药物因素
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫 升/时 （8.3 ml/分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周小静脉 （血流： 1ml/分）
60滴/ 分
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
血管壁侧压↑
化学性静脉炎
机械性静脉炎
80滴/ 分
血液回流受阻 渗出
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药物外渗的影 响因素
✓ 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ✓ 临床经验不足，对外渗判断能力差 ✓ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ✓ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ✓ 责任心欠缺，巡视不到位 ✓ 药物外渗风险宣教不到位
安全输液管理 --
1
青阳县人民医院
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
2
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。
重伤害
1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液；
药物外渗的预防与处理护理课件
VS
详细描述
血管收缩药物如多巴胺、去甲肾上腺素等， 外渗后可引起局部组织缺血、坏死。处理 时需立即停止输液，评估外渗程度，局部 封闭、热敷，严重者需手术清创。
06 总结与展望
药物外渗的预防和处理的重要性
保障患者安全
药物外渗可能导致局部组织损伤、 炎症和疼痛，甚至可能引发更严 重的并发症，因此预防和处理药 物外渗对于保障患者安全至关重 要。
药物外渗的预防与处理护 理课件
目 录
01 药物外渗的基本知识
药物外渗的定义
药物外渗
症状表现
指在静脉输液过程中，由于各种原因 导致药液渗漏到血管外的周围组织。
局部疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、组 织坏死等。
原因分析
注射过程中针头移位、血管弹性差、 药物渗透压过高、注射速度过快等。
药物外渗的分类
01
案例二：高渗性药物外渗
总结词
高渗性药物外渗可能导致皮肤红肿、疼痛和炎症，需及时处理。
详细描述
高渗性药物如50%葡萄糖溶液、10%氯化钠溶液等，外渗后可引起皮肤红肿、 疼痛和炎症。处理时需立即停止输液，评估外渗程度，局部封闭、冷敷，必要 时使用抗炎药。
案例三：血管收缩药物外渗
总结词
血管收缩药物外渗可能导致局部组织缺 血、坏死，需紧急处理。
定期检查注射工具是否完好，避免使 用破损的注射工具。
提高护士的预防意识和技能
加强护士对药物外渗的认知，提高预防意识。 定期进行药物外渗培训和演练，提高护士处理药物外渗的能力。
03 药物外渗的处理方法
立即停止注射
立即停止注射，并通 知医生。
避免在受损部位继续 注射药物。
避免继续使用同一血 管通路给药。
技能。
药液外渗的预防及处理ppt课件
1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
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药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
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药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
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河西学院附属张掖人民医院 儿科：马秀林
ppt课件
1
药物外渗的概念及分级
药物外渗的原因
常见药物外渗的处理
如何防止药物外渗
ppt课件
2
药物外渗是指输液过程中由于 各种原因造成药物渗出或漏出 到血管以外的组织。可造成局 部组织肿胀、缺血、无菌炎症 或感染、溃疡，甚至坏死等反 应和并发症。
ppt课件
（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀 部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这 是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水 解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可 促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于 吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部 组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁 卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶 液热敷患处，有消炎去肿的功效。
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活 血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
ppt课件
21
静脉输液是治疗各种疾病的 主要途径之一，当有些药物外渗 时轻者导致局部组织疼痛、红、 有肿胀感，重者导致组织溃疡、 坏死，如脱水药物中的甘露醇、 山梨醇；化疗药物中的顺铂、环 磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。 因此要以预防为主，外渗时也要 处理妥当，避免给病人增加更多 痛苦。
ppt课件
10
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
ppt课件
11
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有
（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发
凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于
ppt课件
22
1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后
要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头， 立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
8
ppt课件
9
当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
3
患者因素
药物因素
护士因素
ppt课件
4
生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现 血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增 加等自然的生理现象
疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠 心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。
个体因素： ①患者无沟通能力，四肢活动受 限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。 ②长期鼻饲导致营养不良，周围循环差。
ppt课件
19
外渗后立即用含酚妥拉明5mg 的生理盐水10～15ml充分浸润注 射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能 阻断α受体的兴奋作用，扩张血管， 使周围血管痉挛解除，改善微循 环。由于酚妥拉明作用持续时间 较短，而浸润注射本身对肌肉组 织就是一种机械损伤。
ppt课件
20
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能 伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
ppt课件
12
技术不过硬，缺乏临床经验。
对局部解剖不清楚，穿刺位置不 得当。
查看患者不到位，发现药物外渗 不及时。
六神丸＋蜂 蜜
ppt课件
绿茶
15
适用于高渗性药物
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
ppt课件
16
适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续 湿敷。
50%GS+25%硫酸镁+VitB12
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17
适用于血管收缩性药物
方法：取酚妥拉1ml(10mg) 加生理盐水50ml，取4层纱 布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30m in,每天 早、中、晚各1次,持续湿敷。
湿敷时间均为3~7d。
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18பைடு நூலகம்
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血 管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、 胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
对药物知识掌握不全面
ppt课件
13
一旦发现或者怀疑刺激性药 物渗漏到血管外,须立即停止
注射,
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
ppt课件
14
喜疗妥或湿 润烫伤膏局
部涂擦
50%硫酸镁 湿敷
如意金黄散 +麻油
仙人掌肉捣 碎＋冰片
ppt课件
5
药物因素
PH 值
渗透压
ppt课件
6
血液PH值为7.35-7.45 PH<7.0为酸性 PH<4.1为强酸性 PH>9.0为强碱性。 PH6.0-8.0对血管内膜刺激小， PH <4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变； PH>8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。
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7
药名
PH
药名
PH
药名
PH
左氧氟沙星 4.0 美罗培南 4.5-6.5 依替米星 4.0-5.0
多巴酚丁胺 2.5
氯化钾 4.0-8.0 氟康唑
4.8
多巴胺 2.5-4.5 更昔洛韦 11.0 头孢曲松钠 4.5-6.5
万古霉素 2.5-4.5 头孢哌酮 3.0-5.5 吗啡 2.5-6.0
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1
药物外渗的概念及分级
药物外渗的原因
常见药物外渗的处理
如何防止药物外渗
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2
药物外渗是指输液过程中由于 各种原因造成药物渗出或漏出 到血管以外的组织。可造成局 部组织肿胀、缺血、无菌炎症 或感染、溃疡，甚至坏死等反 应和并发症。
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（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀 部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这 是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水 解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可 促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于 吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部 组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁 卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶 液热敷患处，有消炎去肿的功效。
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活 血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
ppt课件
21
静脉输液是治疗各种疾病的 主要途径之一，当有些药物外渗 时轻者导致局部组织疼痛、红、 有肿胀感，重者导致组织溃疡、 坏死，如脱水药物中的甘露醇、 山梨醇；化疗药物中的顺铂、环 磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。 因此要以预防为主，外渗时也要 处理妥当，避免给病人增加更多 痛苦。
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10
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
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美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有
（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发
凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于
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22
1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后
要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头， 立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
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当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
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患者因素
药物因素
护士因素
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生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现 血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增 加等自然的生理现象
疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠 心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。
个体因素： ①患者无沟通能力，四肢活动受 限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。 ②长期鼻饲导致营养不良，周围循环差。
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19
外渗后立即用含酚妥拉明5mg 的生理盐水10～15ml充分浸润注 射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能 阻断α受体的兴奋作用，扩张血管， 使周围血管痉挛解除，改善微循 环。由于酚妥拉明作用持续时间 较短，而浸润注射本身对肌肉组 织就是一种机械损伤。
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20
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能 伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
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技术不过硬，缺乏临床经验。
对局部解剖不清楚，穿刺位置不 得当。
查看患者不到位，发现药物外渗 不及时。
六神丸＋蜂 蜜
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绿茶
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适用于高渗性药物
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
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16
适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续 湿敷。
50%GS+25%硫酸镁+VitB12
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17
适用于血管收缩性药物
方法：取酚妥拉1ml(10mg) 加生理盐水50ml，取4层纱 布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30m in,每天 早、中、晚各1次,持续湿敷。
湿敷时间均为3~7d。
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18பைடு நூலகம்
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血 管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、 胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
对药物知识掌握不全面
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13
一旦发现或者怀疑刺激性药 物渗漏到血管外,须立即停止
注射,
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
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喜疗妥或湿 润烫伤膏局
部涂擦
50%硫酸镁 湿敷
如意金黄散 +麻油
仙人掌肉捣 碎＋冰片
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5
药物因素
PH 值
渗透压
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6
血液PH值为7.35-7.45 PH<7.0为酸性 PH<4.1为强酸性 PH>9.0为强碱性。 PH6.0-8.0对血管内膜刺激小， PH <4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变； PH>8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。
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7
药名
PH
药名
PH
药名
PH
左氧氟沙星 4.0 美罗培南 4.5-6.5 依替米星 4.0-5.0
多巴酚丁胺 2.5
氯化钾 4.0-8.0 氟康唑
4.8
多巴胺 2.5-4.5 更昔洛韦 11.0 头孢曲松钠 4.5-6.5
万古霉素 2.5-4.5 头孢哌酮 3.0-5.5 吗啡 2.5-6.0
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