肿瘤患者使用去极化肌松药发生Ⅱ相阻滞的临床观察

肿瘤患者使用去极化肌松药发生Ⅱ相阻滞的临床观察

山西省肿瘤医院麻醉科研究生雷垣生

导师：赵嘉训教授

[摘要] 目的探讨肿瘤患者在全麻手术中使用去极化肌松药（depolarizing neuromuscular blocking drugs）Ⅱ相阻滞(phase II block)的发生情况及发生Ⅱ相阻滞后使用抗胆碱酯酶药(anticholinesterase agents)拮抗对肌松恢复有无影响。方法26例择期手术患者随机分为A、B两组，分别在诱导期给予不同剂量的氯化琥珀胆碱(suxamethonium chloride or succinylcholine chloride),随后予以0.1%的琥珀胆碱静脉滴注维持肌松，用四个成串刺激（Train-of-Four Stimulation，TOF）监测肌松，对发生Ⅱ相阻滞的患者一组使用新斯的明拮抗，另一组则不使用。结果诱导时两组发生TOF衰减的患者数无显著差异；恢复期两组发生Ⅱ相阻滞的患者数亦无显著性差异；发生Ⅱ相阻滞后使用新斯的明拮抗的患者其肌松临床恢复时间明显缩短。结论肿瘤患者使用去极化肌松药在诱导期TOF发生衰减的比例相当高（总发生率为91.67%），恢复期发生Ⅱ项阻滞的比例更高（总发生率96.15%），用新斯的明能有效的拮抗肌松。

关键词肿瘤患者去极化肌松药Ⅱ相阻滞

Clinical observation of tumor patients on phase II block with depolarizing neuromuscular blocking drugs

ABSTRACT

Objective：To investigate the clininal problem of tumor patients during operation:to observe the occurrence of phase II block and to study the effect on recovery of muscular relaxant with acetyl-cholinesterase inhibitor.

Methods：26 hospitalized tumor patients were randomly divided into two group:Group A accepted 1.5mg/kg and Group B accepted 1mg/kg succinylcholine respectively during induction of anesthesia ,then continous 0.1% succinylcholine infusion to maintain muscular relaxant.Ulnar nerve was stimulated with train-of-four(interval=12sec,frequency=2Hz) via surface elec- trodes at the wrist. The TOF was used to monitoring of neuromuscular function.antagonism of a phase II block.The Group A patients of phase II block was antagonized by a cholinesterase inhibitor (neostigmine) .

Results：The patients of TOF fade during induction of anesthesia were not statistically significantly different.The recovery time of train-of-four in patients of phase II block with acetyl-cholinesterase inhibitor was significantly short.

Conclusion：The tumor patients with depolarizing neuromuscular blocking drugs during induction of anesthesia had a higher rate of train-of-four (91.67%).The rate of phase II block during recovery of anesthesia was 96.15%. antagonism of residual phase II block was successful .

Key words：tumor patients depolarizing neuromuscular blocking drugs phase II block

本文观察围手术期给予去极化肌松药氯化琥珀胆碱，在诱导期TOF衰减及恢复期Ⅱ相阻滞发生的总体情况；比较在诱导期给予氯化琥珀胆碱 1.5mg/kg与

1mg/kg两组之间出现TOF(四个成串刺激)衰减的患者数有无差别；比较当恢复期出现Ⅱ相阻滞时是否应用抗胆碱酯酶药拮抗，肌松的临床恢复时间是否有明显差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选择与分组：选择择期手术的肿瘤患者26例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。其中男性12例，女性18例；平均年龄53.2岁；平均体重59.3公斤；妇科手术患者18例，普外科患者6例，肛肠科患者6例。全部患者术前均未使用过影响神经肌肉功能的药物。将患者随机分为A、B两组，每组13例，两组患者平均年龄之间无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法：术前30分钟给予吗啡5mg，氟哌利多2.5mg，东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用芬太尼0.1mg，丙泊酚2mg/kg，A组给予氯化琥珀胆碱1.5mg/kg 、B组给予氯化琥珀胆碱1mg/kg。待患者意识消失时静脉注射氯化琥珀胆碱并同时启动肌松监测仪。维持麻醉用2%的普鲁卡因+0.1%琥珀胆碱静脉滴注复合异氟醚或安氟醚吸入。关腹膜后琥珀胆碱与异氟醚或安氟醚同时关停。琥珀胆碱静脉滴注速度用佳士比输液泵来调控，第一小时为150ml/h，其后滴速100ml/h。但一95kg的妇科女性患者琥珀胆碱的滴注速度需一直保持180ml/h才能维持手术所需肌松。吸入异氟醚的患者共15例：其中A组8例，B组7例；吸入安氟醚的患者共11例：其中A组5例，B组6例。吸入浓度根据Datex监测仪监测给入，吸入浓度为0.6%左右。

1.2.2肌松监测方法：选用黑龙江华翔科技开发有限公司生产的HXD-I CO28型号的定量肌松监测仪进行监测（因为此监测仪能直观的观察到四个成串刺激的波形，而TOF-Watch只能观察到TOF比值）。其监测原理是当尺神经受刺激时，拇指（拇收肌）作用于“力—位移换能器”，肌肉收缩的力转变成一个电信号，该电信号再经放大、显示和记录。选用TOF模式监测去极化肌松药Ⅱ相阻滞的发生情况。刺激强度60mA，刺激频率2Hz，间隔时间12s。

1.2.3 Ⅱ相阻滞的判定：根据Chen等文中所提到的公认的标准进行判定：当T4/T1<0.70时提示阻滞性质已可能发生了Ⅱ相阻滞；T4/T1≤0.50时阻滞性质已肯定演变为Ⅱ相阻滞。[1]

1.2.4肌松拮抗：对A组术中发生Ⅱ相阻滞的患者当TOF的T4出现后给予抗胆碱酯酶药甲硫酸新斯的明0.5mg静脉缓慢注射进行拮抗，同时给予0.5mg阿托品