肾病综合征诊断及处理
肾病综合征的诊断标准
肾病综合征的诊断标准肾病综合征是一组以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的临床综合征，通常是由多种疾病引起的。
正确的诊断对于及时治疗和预后的改善非常重要。
因此，了解肾病综合征的诊断标准是至关重要的。
一、临床表现。
肾病综合征的临床表现主要包括蛋白尿、水肿和低蛋白血症。
蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5g，水肿主要表现为面部、下肢水肿，低蛋白血症则是指血清白蛋白低于35g/L。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，蛋白尿是肾病综合征的主要特征之一，尿常规检查中可见尿蛋白阳性。
2. 血清白蛋白测定，低蛋白血症是肾病综合征的重要实验室指标，血清白蛋白测定低于35g/L。
3. 肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，用于评估肾脏功能的损害程度。
三、肾活检。
肾活检是确诊肾病综合征的“金标准”，通过镜下观察肾小球和间质的病变情况，可以明确病变类型和程度，对于选择治疗方案和判断预后具有重要意义。
四、其他辅助检查。
包括肾脏影像学检查（B超、CT、MRI等）、免疫学检查（免疫固定电泳、免疫荧光等）等，有助于明确肾脏病变的范围和性质。
在进行肾病综合征的诊断时，需要综合临床表现、实验室检查、肾活检和其他辅助检查的结果，全面评估患者的病情，明确病因和病变类型，为后续治疗提供依据。
同时，对于不同病因引起的肾病综合征，诊断标准和治疗方案也有所不同，因此及时正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
总之，肾病综合征的诊断需要全面综合临床表现和实验室检查结果，辅以肾活检和其他辅助检查，以明确病因和病变类型，为患者制定个体化的治疗方案提供依据，从而达到及时治疗和改善预后的目的。
希望医务人员能够加强对肾病综合征诊断的认识，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
肾脏内科肾病综合征诊疗常规
(2)有前驱感染者约占60％～70％。
(3)发病较急，可呈急性肾炎综合征(约占20％～30％)，否则常隐匿起病。
(4)本病常呈肾病综合征(约占60％)表现。
(5)常伴明显的血尿(几乎l00％有血尿，肉眼血尿常见)。
(6)病情常持续进展，肾功能损害、高血压及贫血出现早。
(7)50％～70％的病例血清C3持续降低。
4.膜性肾病
(1)好发于中老年，男多于女。
(2)隐匿起病。
(3)约40％的病例有镜下血尿，但无肉眼血尿。
(4)易发生血栓栓塞并发症(肾静脉血栓发生率约占50％)。
5.局灶性节段性肾小球硬化
(1)好发于青少年，男多于女。
(2)隐匿起病。
(3)75％的患者发生血尿，20％的患者呈现肉眼血尿。
2.局灶性节段性肾小球硬化 激素和细胞毒药物治疗后大多疗效不佳。仅少数(约占1／4)轻症病例(受累肾小球较少)，尤其是继发于微小病变者有可能经治疗而缓解。
(2)有前驱感染约50％。
(3)发病较急，甚至呈急性肾炎综合征表现，否则常隐匿起病。
(4)肾病综合征的发生率非IgA肾病高于IgA肾病。
(5)血尿发生率IgA肾病高于非IgA肾病，肉眼血尿发生率IgA。肾病高于非IgA肾病。
(6)肾功能不全及高血压的发生率随肾脏病变轻重而异。
3.系膜毛细血管性肾小球肾炎(又称膜增生性肾小球肾炎)
(4)常有肾功能减退和高血压，还常出现近曲小管功能障碍，表现为肾性糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿。
(二)实验室检查
1.血常规呈小细胞性贫血，血小板可增多。
2.尿液检查24小时尿蛋白定量≥3.5g，尿沉渣常含各种管型，也可能出现红细胞和红细胞管型，有时可见脂尿。
毕业论文—肾病综合征的诊断及治疗
肾病综合征的诊断及治疗摘要：肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症为临床表现的一类病症。
目前西医的治疗主要就是激素或加用细胞毒药物，辅助抗凝，降血压等治疗，而中药在疾病的不同阶段，或滋阴清热或健脾益肾，活血化淤，在有效缓解病情的同时又有利于激素的顺利撤退。
关键词:肾病综合征、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿第一章:肾病综合征的定义、病因、诊断标准以及治疗1.1 肾病综合征的定义肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）,低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。
祖国医学称之为水肿,一种因体内水液潴留,泛溢肌肤,表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病征。
1.2肾病综合征的病因根据病因分为原发性和继发性肾病综合征。
2/3为原发性，在儿童90%为原发性。
祖国医学认为水肿一证的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病老倦。
1.3肾病综合征的诊断标准西医诊断标准1蛋白尿----尿蛋白每24小时持续≥3.5g，2低蛋白血症----血浆总蛋白<60g/L(低蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)，3高脂血症----血清总胆固醇值≥6.47mmol/L，4浮肿。
此前两项为诊断必备条件。
祖国医学诊断要点为：1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2轻者仅有眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
第二章:肾病综合征的生活调摄及中西医治疗2.1生活调摄a卧床休息---活动可加重肾脏负担，加重蛋白流失，特别是对于水肿的病人。
而卧床可增加肾血流量，有利于利尿。
为防止肢体血管血栓的形成，保持适度的床上及床边活动还是必要的。
待病情稳定，症状好转后可逐步增加活动，有利于降低血脂，减少并发症。
肾病综合征的诊断与治疗
肾病综合征的诊断与治疗肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为特征的一种病。
控制水肿、防治感染、预防血栓形成、控制高脂血症对激素抵抗型INS 尤其重要。
标签：肾病；综合征；诊断与治疗肾病综合征是儿童常见的慢性疾病，估计儿童年发病率为（2～4）/100000，患病率16/100 000，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，肾病综合征约占肾病内科疾病患儿的21%～31%。
一肾病综合征诊断肾病综合征是由于尿中排出大量蛋白而引起的一组临床综合征，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点，因此临床实践中依据“三高一低”的特点进行肾病综合征的诊断并不困难。
肾病综合征的诊断步骤如下：①是否肾病综合征；②是否原发性肾病综合征；③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别；④是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。
能引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病常见有：系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎。
然而导致这一综合征临床表现的原因或病因却复杂得多，通常将各种病因分为两大类，一类原因不明，称为“特发性”，指由“原发性”肾小球疾病所致；一类为与特殊疾病相关的肾病综合征，或肾病综合征是作为其他疾病的合并症而出现的，比如过敏、感染、肿瘤、系统性疾病等。
在儿童肾病综合征中几乎90%以上均为特发性。
尽管以往有不少研究关注这类特发性肾病综合征的发病机制，比如细胞免疫功能紊乱或异常等，但终究未能澄清，因而尚不能对特发性肾病综合征依据病因分亚组、依据病因制定治疗方案、依据病因估计预后。
近年来随着分子生物学技术的进展和在临床医学的应用，国外研究者新近确定了一些致肾病综合征的新基因，从而使一部分肾病综合征患儿可以从“特发性”肾病综合征中“分离”出来，也就是说近年来在肾病综合征诊断方面的新进展主要体现在能够对一些因单基因突变而导致的肾病综合征进行诊断，尤其体现在应用分子生物学技术进行基因诊断，因而有助于改善治疗策略、预后估计、遗传咨询甚至产前诊断等方面的工作，同时也促进我们在认识肾病综合征发病机制、蛋白尿发生机制等方面多一份思考。
肾病综合征的诊断和治疗 (1)
肾病综合征的诊断和治疗肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。
以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为其特征。
本综合征可由多种肾小球疾病引起，可分为原发性和继发性2大类。
其发病机制一般认为与肾小球毛细血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。
属中医学“水肿”范畴，是由于先天不足，后天失养，使脾肾两脏受损，精微流失，生化乏源所致的全身虚损性疾病。
[主要症状]腰痛，全身水肿，大量蛋白尿。
[诊断要点]起病可急可缓，常因感染劳累诱发，主要表现为以下“三高一低”的特点：1．高度水肿：头面部、腰背部、会阴等处水肿，严重者可有胸、腹水。
2．大量蛋白尿：一般尿蛋白定量++～++++，尿蛋白> 3.5克／日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质小体。
3．高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均增高。
4．低蛋白血症：血浆白蛋白<30克／升。
5．分型诊断：具有上述“三高一低”，即可诊断为原发性肾病综合征I型；若还伴有血尿、高血压、持续性肾功能损害则为原发性肾病综合征Ⅱ型。
6．必须除外继发性病因（如先天性或遗传性肾病，过敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病、淀粉样病变，淋巴瘤或实体肿瘤后肾病等）方可诊断为原发性肾病综合征。
7．必要时做肾组织活检，根据临床、病理、免疫病理综合分析，做出原发性肾小球疾病的临床病理诊断。
以上诊断要点中，根据“三高一低”特点，即可初步诊断；肾组织活检可以确诊。
[鉴别诊断]1．原发性肾病综合征I型的鉴别(1)糖尿病肾病：见于糖尿病病程较长者。
初起为活动后蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。
病史、血糖检查、眼底改变均有利于鉴别。
(2)肾淀粉样病变：见于原发性或继发性（眼底化脓性感染、结核、类风湿性关节炎等疾病后）淀粉样变，是全身性多器官受累的一部分，呈肾病综合征I型表现，渐致慢性肾功能衰竭。
巨舌、心肌肥厚、胃肠道蠕动僵硬，肝脾大等可提示诊断。
肾病综合征的诊断与治疗
4. 严重程度
5. 其他可能 6. 治疗方案的选择
7. 疾病发展与治疗
定义
1. 是什么？
肾病综合征是多种肾脏病理损害所致的以大量
蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d)，并常伴有相应的低 蛋白血症(血浆白蛋白≤30g／L)、水肿、高脂 血症为基本特征的临床综合征。 其中前两条为诊断的必备条件
定义
1. 是什么？ 2. 如何发生？
2、部位：肾静脉、肺、下肢、ห้องสมุดไป่ตู้腔 3、影响NS治疗及预后的重要因素
1、原因：有效血容量不足，导致肾前性氮质血症 2、以微小病变性肾病居多， 病理提示与肾间质弥漫水肿有关
营养不良、发育迟缓
免疫球蛋白 ：免疫力低下 低蛋白 血症 NS 金属结合蛋白 ：微量元素缺乏 内分泌素结合蛋白 ：低T3综合征 药物结合蛋白 ：影响药物疗效 高脂血症 血栓、栓塞、心血管系统并发症
麦考酚吗乙酯：近来报道该药对部分难治性NS有效。
代表药物：赛可平，骁悉
高脂血症特点
降脂药物的种类
代表药物
胆固醇升高为主
羟甲戊二酸单酰辅 酶A还原酶抑制剂
洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 非诺贝特 苯扎贝特
甘油三酯升高为主 氯贝丁酯类
①高凝状态指标： －当ALB<20g/L，提示高凝状态，应预防性抗凝，可予肝素钠 1875～3750U皮下注射，q6h，维持凝血时间于正常值的1倍。 －抗凝同时可辅以血小板解聚药：双嘧达莫300～500mg/d，分3～ 4次口服或阿司匹林40～300mg/d口服 ②抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法令） ③ 有血栓栓塞时，应抗凝半年
免疫病理
微小病
变型肾病 系膜增生性肾 小球肾炎
肾小球正常 肾小球系膜及基质弥 漫性增生 系膜细胞及系膜基质 增生↑，插入基膜， 内皮细胞之间双轨征 肾小球基底膜上皮侧 嗜复红小颗粒，钉突 形成，基底膜逐渐增 厚
肾病综合征的诊断标准
肾病综合征的诊断标准
1. 临床表现：（1）血清肌酐水平≥133mmol/L，并且（2）有不良反应及其他症状，如血压异常、脱水、糖酵解异常、急性肾小球滤过率障碍、低血容量、代谢性酸中毒、寒战等。
2. 受检者：病患本身或家属有经常性测量血清肌酐的习惯，受过肾脏病学和内分泌学检查，发现存在肾病活动性及其他病症征。
3. 检查：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、血清肌酐测定、尿蛋白定量检测、肾功能指数测定、肌肉酶等。
（2）影像学检查：肾内循环彩超、肾脏 X 线摄片、肾脏融合 CT 或 MRA。
（3）病理学检查：活检、肾镜活检等。
（4）免疫测定：血清尿沉渣、全血细胞分析、尿毒素定性等。
4. 判断标准：诊断肾病综合征，应联合考虑临床表现、实验室及影像学检查结果、分型特点及病史等因素，当满足以上判断标准即可诊断为肾病综合征。
另外，在诊断肾病综合征时，应优先考虑有无家族史、分子遗传因素，如家族性肾病及肾脏异常性遗传。
另外，在一些慢性肾功能衰竭患者尤其是老年患者，多由慢性肾小球滤过率障碍导致，活检或者病理检查可有助于诊断。
最新肾病综合征的鉴别诊断与治疗
Diagnosis
1。确诊肾病综合征 2。确认病因：必须首先除外继发性病因和遗 传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最 好能进行肾活检，做出病理诊断 3。判定有无并发症 肾组织检查对病理类型诊断十分重要，对指导 治疗十分有助，多数也可做出病因诊断。
鉴别诊断
过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
机械屏障
肾内血管紧张素Ⅱ增加
过量蛋白尿
微小病变 选择性蛋白尿 MW=70000~150000道尔顿 白蛋白为 主 非微小病变 非选择性蛋白尿 MW>150000道尔顿 IgM a2巨球蛋白 纤维蛋白原 高密度脂蛋白
低蛋白血症病理生理
尿中丢失蛋白
肝脏合成白蛋白增加
低蛋白血症
肾小管摄取白蛋白增加
肾脏潴Na+* ↓ 血浆容量↑ 低蛋白血症
渗透压↓ 浮肿形成
浮肿形成
*肾功能正常病人
肾病综合征高脂血症机理
低蛋白血症 肝细胞间胶体渗透压↓
脂质合成↑
LDL受体↓
清除 降解
甲羟戊酸在肾内分解↑ 胆固醇前体↑
尿丢失脂代谢 辅助物质 (LPL,LCAT等)
肾病综合征脂质、脂蛋白和载脂蛋白变化
糖肾病 肾淀粉样变 肿瘤
继发NS常见病因
全身性疾病 ： SLE 过敏性紫癜等 感染：链感后肾炎 乙型肝炎 HIV 家族遗传性疾病 ： Alport 综合征 药物、中毒 代谢性疾病 肿瘤 其它：肾动脉狭窄等
过量蛋白尿病理生理
产生机理：
电荷屏障
肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径标准一、适用对象本临床路径适用于首次诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，二、诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
诊断标准包括蛋白尿>3.5g/24小时、低白蛋白血症<30g/L、高脂血症、高度浮肿等。
若仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准，则称为肾病综合征范围的蛋白尿。
三、诊治方案1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。
2.评估病情，包括肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。
4.进行肾病综合征的支持治疗。
5.制定治疗方案，如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。
四、标准住院日标准住院日为7-21天。
五、进入路径标准1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的检查项目1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规和大便隐血、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值、肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等、免疫学指标（ANA、C3、C4、dsDNA、SSA、SSB或ENA谱）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核筛查等）、副蛋白病筛查（血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链）、肿瘤标记物、肾脏B超、肺CT和心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目包括B超全身浅表淋巴结检查、肾静脉下肢深静脉B超检查和心功能评估等。
七、肾活检评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。
八、治疗方案与药物选择对症支持治疗包括低盐饮食、利尿、降压和ACEI或ARB降压、降蛋白。
肾病综合征的诊断标准
肾病综合征的诊断标准肾病综合征是指由多种疾病引起的肾小球和肾小管损伤所致的一组临床综合征。
其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾活检三个方面。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，是肾病综合征的主要表现之一，尿蛋白定量＞3.5g/24h。
2. 水肿，主要表现为眼睑、面部、下肢水肿，严重者可出现心包积液、腹水等。
3. 高血压，常见于肾小球疾病，部分患者可有头痛、眩晕等症状。
4. 血尿，多见于肾小球疾病，呈镜下血尿或肉眼血尿。
二、实验室检查。
1. 尿常规，蛋白尿、红细胞、白细胞增多。
2. 血清白蛋白，降低。
3. 血清肌酐和尿素氮，升高。
4. 血清白蛋白/总蛋白比值，＜0.65。
三、肾活检。
1. 光镜下表现，肾小球毛细血管壁增厚、系膜增生、细胞增多等。
2. 电镜下表现，可见电子致密物、系膜区免疫复合物等。
3. 免疫荧光，可见肾小球IgG、IgM、IgA、C3、C1q等免疫球蛋白和补体沉积。
根据上述诊断标准，对于可能患有肾病综合征的患者，应进行详细的临床检查和实验室检查，并在必要时进行肾活检以明确诊断。
及早发现和诊断肾病综合征对于及时治疗和延缓疾病进展具有重要意义。
因此，医务人员应加强对肾病综合征的认识，提高对患者的警惕性，及时进行诊断和治疗，以期早日康复。
总之，肾病综合征的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾活检三个方面，通过综合分析这些指标可以准确诊断肾病综合征，为患者的治疗和康复提供重要依据。
希望广大医务人员能够加强对肾病综合征的认识，提高对患者的警惕性，及时进行诊断和治疗，为患者的健康保驾护航。
肾病综合征
狼疮抗凝物质
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮 等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。 涉及疾病：
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
肾病综合征
2019.05
目录
01 概述 03 病理生理变化 05 临床表现 07 治疗及护理
肾病综合征诊断标准
为了解肾病综合症时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，估计预后，可视具体情况做如下检查：
1、血液流变学检查：肾病综合症患者血液经常处于高凝状态，血液粘稠度增加。此项检查有助于对该情况的了解。
2、肾功能检查：常做的项目为尿素氮(bun)、肌酐(scr)，此为常做的项目之一，用来了解肾功能是否受损及其程度。
肾病综合征诊断标准
临床对于出现全身高度浮肿、尿中见大量泡沫的病人，高度怀疑患有肾病综合症，因为这类肾病患者符合肾病综合症“三高一低”典型症状表现。出现这些症状就应该立即医院做检查，最好是专业的肾病医院，那到底肾病综合征有哪些诊断标准可以判定是否患有肾病综合征呢?
一、在临床检查中，肾病综合征的各项检查标准
三、其他检查
1、B超等影像学检查：排除肾脏的先天性畸形。
2、经皮肾穿刺活体组织检查：可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。
肾病综合征是指由多种病因引起的，肾脏机体免疫细胞紊乱，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征。北京五方中医肾病医院独有的CIA(免疫细胞活化)肾病检测体系，可以检测人体的免疫功能发生了哪些紊乱，结合肾病理的免疫荧光或免疫组化，以及其他肾脏病的临床化验、彩色B超、三维肾脏CT等，同时按照中医四诊八纲，从整体上评估人体免疫功能，可以明确肾脏病的诊断，评估病情的轻重，检测肾功能损害的程度、评估肾脏疾病的预后，以及治疗效果。
长沙普济医院旗下设立的中医科是一个中医肾病诊疗一体的科室是中南地区唯一一家集肾病科保定点医院、长沙市城镇居民医保定点医院、长沙市 新农合定点医院。位于全国闻名的楚汉名城——长沙，交通便利、环境幽雅。医院设置有中医肾病科、肾功能衰竭科、肾炎肾病科、糖尿病肾病科、血液净化科、肾 病心理科等，分科精细、专业精深。主要运用中西医结合方法，综合治疗肾功能不全、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、小管间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾 炎、过敏性紫癜肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等。我院拥有一支技术过硬、富于实干敬业精神的中高级专业技术队伍,他们在杨毅、栾希华、袁贵才等知名教授专家的 带领下，凭借扎实的理论功底、丰富的临床经验，把传统的中医精华与现代最新医学研究成果相结合，摸索出了一条中西医结合综合治疗肾脏系统疾病行之有效的方 法。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征诊断标准
肾病综合征的诊断，首先要看看它的临床体征表现。专家称，患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身显著水肿。
①大量蛋白尿：这是肾病综合征的标志。尿蛋白定量≥3.5 g/d，使尿液表面张力升高而产生很多泡抹，形成泡沫尿。主要成分是清蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征，是肾内科常见的一种综合症状类疾病。对肾病综合征的症状很多人不是非常清楚，它的特征之一就是水肿，会出现不同程度的水肿。此外，蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症也是它的主要特征表现。有人问：肾病综合征有什么诊断标准?关于肾病综合征的诊断，我们一起来具体了解下。
②水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展，水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出觋肺水肿。若有皮肤损伤，则组本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低蛋白血症有关，高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
④低蛋白血症：血清清蛋白低于30 g/L。肾病综合征时肝脏对清蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每日合成清蛋白约22.6 g，比正常人每日15.6 g显著增多。
我国标准规定：出现大量蛋白尿和低蛋白血症，再加上水肿或高脂血症其中之一，即能诊断肾病综合征。
简述肾病综合征的诊断标准
简述肾病综合征的诊断标准肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要表现的肾小球疾病，是临床上常见的肾脏疾病之一。
肾病综合征的诊断标准主要包括以下几个方面。
一、蛋白尿蛋白尿是肾病综合征的主要表现之一，通常指24小时尿蛋白排泄量大于 3.5g/24h。
但是，对于儿童和老年人，这个标准可能会有所不同。
此外，如果患者的尿蛋白排泄量在1.5-3.5g/24h之间，同时伴有低蛋白血症和水肿等症状，也可以被诊断为肾病综合征。
二、低蛋白血症低蛋白血症是肾病综合征的另一个重要表现，通常指血清白蛋白浓度低于35g/L。
低蛋白血症的发生与肾小球滤过膜的通透性增加有关，导致大量的蛋白质从尿液中丢失，从而引起血浆蛋白浓度下降。
三、水肿水肿是肾病综合征的另一个常见症状，通常表现为面部、手脚等部位的水肿。
水肿的发生与低蛋白血症有关，因为低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压下降，从而使水分从血管内部渗出到组织间隙中，引起水肿。
四、肾小球病变肾小球病变是肾病综合征的病理基础，通常表现为肾小球毛细血管壁的损伤和通透性增加，导致大量的蛋白质从尿液中丢失。
肾小球病变的类型和程度不同，可以根据肾活检结果进行分类和诊断。
五、排除其他疾病在诊断肾病综合征时，需要排除其他可能引起蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病等。
因此，在诊断肾病综合征时，需要进行全面的检查和评估，以确定是否存在其他疾病。
肾病综合征的诊断标准主要包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿、肾小球病变和排除其他疾病等方面。
对于患有肾病综合征的患者，应及时进行治疗，以减轻症状和延缓疾病的进展。
同时，定期进行检查和评估，以监测疾病的病情和治疗效果，是非常重要的。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征诊断标准肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一组以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，是一种常见的肾小球疾病。
肾病综合征的诊断标准是非常重要的，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，为患者提供合理的治疗方案。
下面将介绍肾病综合征的诊断标准。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，24小时尿蛋白排泄量＞3.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值＞3.5mg/mmol。
2. 低蛋白血症，血清白蛋白＜30g/L。
3. 水肿，以面部水肿为主，严重者可出现全身水肿。
4. 高脂血症，血清胆固醇和/或三酰甘油升高。
二、实验室检查。
1. 尿常规，蛋白尿、红细胞、白细胞、管型、上皮细胞等异常。
2. 血常规，白细胞计数正常或减少，红细胞计数正常或减少，血小板计数正常或减少。
3. 肝肾功能检查，肝功能正常，血清肌酐和尿素氮正常或轻度升高。
4. 血脂代谢检查，血清胆固醇和三酰甘油升高。
三、肾脏组织学检查。
1. 肾活检显示病理改变符合肾病综合征的特征。
2. 电镜下可见肾小球基底膜增厚、足细胞脚突消失或模糊。
四、其他辅助检查。
1. 肾脏超声检查，双肾大小正常或轻度增大，肾实质回声增强。
2. 肾脏CT或MRI检查，双肾大小正常或轻度增大，肾实质密度均匀增高。
3. 免疫学检查，ANA、dsDNA、抗GBM抗体等检测结果阴性或阳性。
以上就是肾病综合征的诊断标准，通过对临床表现、实验室检查、肾脏组织学检查和其他辅助检查的综合分析，可以准确诊断肾病综合征，为患者提供及时、有效的治疗方案。
希望本文对大家有所帮助。
肾病综合征诊断标准和治疗方法
肾病综合征诊断标准和治疗方法患有肾病综合征的人们在日常生活中十分注意饮食，因为很多食物对于你们的肾脏是有伤害的，患者以及家属们都希望可以尽快摆脱这一问题。
为了让我们更好的远离肾病综合征的影响，我们建议大家应该要对于它的诊断标准有一定的认识，现在就让你们来了解一下这篇文章介绍的内容。
★诊断1.肾病综合征(NS)诊断标准是(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
2.NS诊断应包括三个方面(1)确诊NS。
(2)确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS;最好进行肾活检，做出病理诊断。
(3)判断有无并发症。
★鉴别诊断1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。
诊断依据：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到HBV 抗原。
4.糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5.肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
肾受累时体积增大，常呈NS。
肾淀粉样变性常需肾活检确诊。
6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15%以上)，并伴有质的改变。
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病理类型及临床特征
微小病变型肾病（MCD）
临床特点:
儿童及青少年多见 浮肿明显,大量蛋白尿 90 %对激素敏感 经常复发,复发率高达60 % 血压升高少见,血尿少见 一般没有肾功能不全,若有一般为一过性 若反复发作,可进展为MsPGN ,FSGS
免疫荧光：IgM和C3在受累节段呈团块状沉积 电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合
可与MCD 合并; 可与MsPGN 合并
局灶节段性肾小球硬化
局灶节段性肾小球硬化
NOS型 门周型
局灶节段性肾小球硬化
细胞细胞
顶
型型
端
型
塌陷型
病理类型及临床特征
膜性肾病(MN)
临床特点:
大部分年龄大于40 岁,男性多于女性 30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿 大部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
临床特点:
多发生于青少年男性,起病隐匿 3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿，50%有前
驱感染史 常有血压增高 可发展至肾衰 多数对激素不敏感,25 %轻型病例或继发于MCD 者
经治疗可能获临床缓解
局灶节段性肾小球硬化
病理特点
光镜：局灶、节段性硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、 球囊粘连），多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化 节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常 局灶性:一个肾小球部分硬化
膜增生性肾炎
膜增生性肾炎
并发症
感染
最常见并发症 营养不良,免疫功能紊乱、应用糖皮质激素有关 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤,也可见牙
龈炎、骨髓炎等隐匿感染 导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一 治疗过程中应用糖皮质激素,其临床征象不明显 原发性肾病综合征在复发和激素疗效不好时,应积
增加
系膜增生性肾小球肾炎
病理特点 光镜：系膜区细胞增生
基质增宽 内皮细胞无增生 基膜无改变 上皮细胞无改变 免疫荧光：分为IgA和非IgA肾病
多有C3、IgA或IgG、IgM沉积 系膜区、毛细血管壁呈颗粒样沉积 电镜：系膜区可见电子致密物
系膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
病理类型及临床特征
微小病变型肾病
病理特点
光镜下肾小球基本正常，免疫病理阴性，电镜下广泛上皮 细胞足突融合，基底膜无电子致密物沉着
病理类型及临床特征
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
临床特点:
本病多发生于青少年男性,起病隐匿 3/4 患者有镜下血尿,25 %可见肉眼血尿 50 %有前驱感染史 70 %患者伴有血尿血压升高少见,血尿少见 病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐
原发性肾病综合征
教学要求
掌握典型临床表现、诊断及治疗方法； 熟悉鉴别诊断，了解病理类型； 重点掌握诊断及处理方法。
目录
概述 病因 病理生理 病理类型及临床特征 并发症 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
肾脏 微结构
概述
肾病综合征不是独立性疾病，而是包括多 种原发性及继发性肾小球疾病在内的临床 综合征。
和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高
达40 %～50 %
膜性肾病
病理特点
光镜：上皮下免疫复合物沉着 基底膜增厚与变形
免疫荧光：IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积 电镜：早期可见基底膜上皮侧排列有序的电子致密物
常伴有广泛足突融合
膜性肾病
膜性肾病
以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、 水肿为主要临床表现。
原发性：
儿童
病因
青少年
中老年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变肾病
微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
继发性：
病因
儿童
青少年
中老年
过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒 相关性肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎
膜性肾病
病理类型及临床特征
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
临床特点:
70 %有前驱感染史 几乎所有的患者均有血尿 肾功能损害、高血压及贫血出现较早 50 %～70 %病例有血情C3 降低30 %有镜下血尿,
少数表现为发作性肉眼血尿
膜增生性肾炎
病理特点
光镜：系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到肾 小球基底膜和内皮之间 基底膜增厚变形 免疫：IgG和C3呈颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积 电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积
以肾静脉血栓最为常见(发生率为10 %～40 % ,其中3/ 4 病 例因慢性形成,临床并无症状)
血浆的某些免疫球蛋白和补体成分、抗凝及纤溶因子、金 属结合蛋白、内分泌素结合蛋白也可减少
病理生理
高脂血症
大量蛋白尿、血浆蛋白降低,肝脏代偿合成蛋白增加,小分 子蛋白还是从尿中丢失,因为脂蛋白分子量大,不能从尿中 丢失,在血液中堆积,出现高脂血症。
蛋白尿越多,血浆白蛋白就越低,肝脏合成脂蛋白就越多, 血脂就越高。
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
系统性红斑狼疮 肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
淋巴瘤或实体
肿瘤性肾病
病理生理
大量蛋白尿
肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障作用受损，原 尿中蛋白含量增多，明显超过近曲小管回吸收量
高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白增加肾 小球内压力，导致高灌注、高滤过
水肿
病理生理
极寻找感染灶,及时给予治疗
并发症
血栓及栓塞
原因:(1)血液浓缩(有效循环血量减少) (2)高脂血症造成血液粘稠度增加 (3)血液中抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失,造成抗凝功能低下 (4)纤溶酶原从尿中丢失,造成纤溶功能低下 (5)免疫损伤,凝血因子的激活 (6)血小板功能亢进 (7)利尿剂的应用 (8)糖皮质激素的应用。
低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,使水份 从血管腔内进入组织间隙
某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综 合征水肿发生机制中 Nhomakorabea一定作用。
病理生理
血浆蛋白减少
大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋白从近曲小管上皮细胞 中分解,肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解
胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不 良或丢失