2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗(大会)20190820
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Clin J Cardiol 2014; 42(2): 98-122. Eur Heart J 2013;34:1404–1413
European Journal of Heart Failure Abstracts Supplement, 2015; 17(Supplement 1):39 Chin Med J (Engl). 2017;130:1894-1901
➢ 急诊室阶段
（1）应及时启动查体、检查及治疗，尽快明确循环、呼吸是否稳定，必要时进行循环 和（或）呼吸支持 （2）迅速识别出需紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏 急性机械并发症、急性肺栓塞，应尽给予相应处理。
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰分型
根据淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型
调整口服药物
干暖
（代偿）
湿暖 最常见
血管扩张剂+利尿剂
干 冷
适当扩容+正性肌力药物
湿 冷
正性肌力药物
分型不同，治疗方案不同
低灌注≠低血压
但低灌注往往伴随着低血压
疑诊急性心力衰竭 评价症状和体征
心脏疾病 ECG/胸片/BNP等？
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
射血分数中间值的心衰（LVEF在40-49%之间），此类患者临床特征、病理生理、 治疗和预后尚不清楚，故单列此组有利于对其开展相关研究。
急性心力衰竭的概念
急性心力衰竭: 急性发生的心衰或原有心衰症状和体征的急性加重，是一种危及生命 的严重状态；表现为心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重、造成急性心排血量骤降、肺 循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水 肿、以及伴组织灌注不足的心源性休克。
某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重，从而 引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 ➢ 两者常常共存。
中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.
急性心力衰竭流行病学趋势
➢ AHF已成为 >65岁患者住院的主要原因，其中15-20%为新发心衰； ➢ 心力衰竭患者死亡率高, 欧洲ESC-HF 研究数据表明，住院的心衰患者和
➢ 急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗(Time to therapy) ➢ 院前急救阶段：
（1）尽早进行无创监测，如：SpO2、血压、呼吸、连续心电监测 （2）若SpO2＜90%，给与常规氧疗 （3）给予呼吸窘迫者无创通气 （4）根据血压和/或淤血程度决定应用血管扩张剂和（或）利尿剂 （5）尽快转诊至最近有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院
收缩性心衰
心衰新的分类和诊断标准
HFrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF<40%
HFpEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF≥50% ➢ 利钠肽升高，并符合
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
HFmrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF 40%~49% ➢ 利钠肽升高，并符合
最新欧、美、中指南对心力衰竭的定义
2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南
• 心力衰竭是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复 杂的临床综合征
2016ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
• 心力衰竭被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常， 导致静息或应激时心排血量降低或心腔内压升高，出现典型的症状 (即呼吸困难、踝部水肿和乏力)和体征(即颈静脉压升高、肺部啰音 和外周水肿)
Clin J Cardiol 2014; 42(2): 98-122. 2016 ESC GUIDELINES of HF
急性心力衰竭的分类
➢ 急性左心衰竭：临床上急性左心衰竭最为常见 急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、舒张受限或心脏负荷加重，造
成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急 性肺淤血、肺水肿，严重者表现为组织器官灌注不足的心源性休克。 ➢ 急性右心衰竭：
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新 要点
采用心衰新的分类和诊断标准 强调心衰要早筛早诊，加强预防 增加推荐级别 新增慢性心衰诊断流程 新增急性心衰治疗流程
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
硝酸盐类，吗啡： 静脉扩张
多巴酚丁胺， 多巴胺，米力农： 增加收缩
袢利尿剂： 尿钠排泄
AHFS治疗路线图
一般处理
➢ 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难特别明显，尤其指端SaO2<90%的患 者。如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2 ≥95%(伴COPD者SaO2 ≥90%） 。
➢ 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静 脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等） 者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每 天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000～ 2000ml/d，3至5天后过渡到出入量大体平衡。同时限制钠摄入＜ 2g/d。
血管扩张药 利尿剂 正性肌力药物
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
超滤及肾脏替代治疗： 溶液/尿钠排泄
双水平或持续地 气道正压通气： 降低前负荷
硝酸盐类，硝普钠, 多巴酚丁胺： 动脉扩张
急性心衰的诊断
➢ 病史、症状及体征
大多数患者既往有心血管疾病及危险因素 临床表现以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为特征 ➢ 常规检查 心电图、利钠肽、cTn、全血细胞计数、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、电解
质、肝功能、血糖、促甲状腺激素等 X线胸片（Ⅰ类，C级） 怀疑并存感染者，可检测降钙素原（PCT）水平，指导抗生素治疗 ➢ 超声心动图和肺部超声 应当早期（在48h内）检查（Ⅰ类，C级） 有条件者，可行床旁胸部超声检查 ➢ 动脉血气分析 需明确酸碱状态、CO2分压时可检查 心源性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa,C级）
急性左心衰竭的生物学标志物
➢BNP/NT-proBNP：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断（Ⅰ类，A级） 急性心衰排除切点:BNP<100pg/ml 或NT-proBNP<300pg/ml 注意测定值与年龄、性别和体质量有关，老年、女性、肾功能不全时升高，肥 胖者降低
➢诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层： 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/ml； 50岁以上的血浆浓度＞900pg/ml； 75岁以上的血浆浓度＞1800pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时应＞1200pg/ml
急性心衰患者； ➢ 收缩压<90mmHg 或症状性低血压患者禁用； ➢ 有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用； ➢ HFpEF患者因对容量更加敏感，使用应谨慎； ➢ 应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整剂量
血管扩张剂
硝酸酯类药物 （Ⅱa,B）
适用：急性心衰合并高血 压、冠心病、二尖瓣反流 的患者。 紧急时刻选择舌下含服硝 酸甘油，硝酸酯类药物持 续应用可能会发生耐药。
2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 心衰是由多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩 和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。
正常心脏 舒张性心衰
1. European Heart Journal Advance Accesspublished May 20, 2016 2. Circulation. 2013;128:e240-e327; originally published online June 5, 2013 3. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 等. 中华心血管病杂志. 2018年10月, 46(10): 760-789.
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性
血管型
心脏型
肌力药物 （血压高为主） （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
Baidu Nhomakorabea
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
辨别急性病因 C急性冠脉综合征 H高血压急症 A严重心律失常 M心脏急性机械并发症 P急性肺栓塞
是 循环支持 （药物、机械）
呼吸支持 是 •氧疗
•无创、有创机械通气
快速稳定病情 转运至监护病房
是 立即开始针对性治疗
否 进一步综合检查确诊AHF，并评估病情
根据不同临床类型个体化 选择治疗方案
急性心衰院前及早期治疗策略
➢ 推荐常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（Ⅱa 类，B级）
➢ 对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率 ➢ 建议起始剂量7.5～15mg/d，疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d
血管扩张药物
应用指征（收缩压是评估患者是否适宜使用的重要指标）： ➢ 收缩压>90mmHg 的患者可使用以缓解症状，尤其适用于伴有高血压的
稳定/不卧床的患者，1年全因死亡率分别为 17%和 7%； ➢ 北京地区14家医院前瞻性登记急诊治疗的3335例的急性心衰患者，结果
提示，15%的患者在30天内死亡，三成(32.27%)在一年死亡。一年内死 亡和再住院率高达60%。
所有其他因素,
41%
急性心…
据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭
异常
评价心功能 （超声心动图/其他影像学检查）
异常
心力衰竭（超声心动图评价）
正常
考虑其他诊断
选择性的检查 （血管治疗，血流动力学检测，
肺动脉导管检查）
特征类型及其危重度
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
20～40mg，或托拉塞米10-20mg ➢ 如既往已使用袢利尿剂，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量 ➢ 通过监测患者症状、尿量、肾功能及电解质的变化来决定是否需要增加剂量 ➢ 如果初治用药后没有反应或利尿作用很弱，可在初次静脉使用袢利尿剂2h倍
增剂量，如有需要，可增至最大推荐剂量
利尿剂
托伐普坦：
硝普钠 （Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增 加以及伴肺淤血或肺水肿的 患者，特别是高血压危象、 急性主动脉瓣反流、急性二 尖瓣反流及急性室间隔缺损 合并急性心衰等需快速减轻 的后负荷的疾病
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
AHF的初始评估流程
疑似AHF
紧急抢救阶段
立即处理阶段 （起病60-120分钟内）
有无心源性休克？
否
有无呼吸衰竭？
否
European Journal of Heart Failure Abstracts Supplement, 2015; 17(Supplement 1):39 Chin Med J (Engl). 2017;130:1894-1901
➢ 急诊室阶段
（1）应及时启动查体、检查及治疗，尽快明确循环、呼吸是否稳定，必要时进行循环 和（或）呼吸支持 （2）迅速识别出需紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏 急性机械并发症、急性肺栓塞，应尽给予相应处理。
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰分型
根据淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型
调整口服药物
干暖
（代偿）
湿暖 最常见
血管扩张剂+利尿剂
干 冷
适当扩容+正性肌力药物
湿 冷
正性肌力药物
分型不同，治疗方案不同
低灌注≠低血压
但低灌注往往伴随着低血压
疑诊急性心力衰竭 评价症状和体征
心脏疾病 ECG/胸片/BNP等？
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
射血分数中间值的心衰（LVEF在40-49%之间），此类患者临床特征、病理生理、 治疗和预后尚不清楚，故单列此组有利于对其开展相关研究。
急性心力衰竭的概念
急性心力衰竭: 急性发生的心衰或原有心衰症状和体征的急性加重，是一种危及生命 的严重状态；表现为心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重、造成急性心排血量骤降、肺 循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水 肿、以及伴组织灌注不足的心源性休克。
某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重，从而 引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 ➢ 两者常常共存。
中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.
急性心力衰竭流行病学趋势
➢ AHF已成为 >65岁患者住院的主要原因，其中15-20%为新发心衰； ➢ 心力衰竭患者死亡率高, 欧洲ESC-HF 研究数据表明，住院的心衰患者和
➢ 急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗(Time to therapy) ➢ 院前急救阶段：
（1）尽早进行无创监测，如：SpO2、血压、呼吸、连续心电监测 （2）若SpO2＜90%，给与常规氧疗 （3）给予呼吸窘迫者无创通气 （4）根据血压和/或淤血程度决定应用血管扩张剂和（或）利尿剂 （5）尽快转诊至最近有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院
收缩性心衰
心衰新的分类和诊断标准
HFrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF<40%
HFpEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF≥50% ➢ 利钠肽升高，并符合
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
HFmrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF 40%~49% ➢ 利钠肽升高，并符合
最新欧、美、中指南对心力衰竭的定义
2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南
• 心力衰竭是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复 杂的临床综合征
2016ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
• 心力衰竭被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常， 导致静息或应激时心排血量降低或心腔内压升高，出现典型的症状 (即呼吸困难、踝部水肿和乏力)和体征(即颈静脉压升高、肺部啰音 和外周水肿)
Clin J Cardiol 2014; 42(2): 98-122. 2016 ESC GUIDELINES of HF
急性心力衰竭的分类
➢ 急性左心衰竭：临床上急性左心衰竭最为常见 急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、舒张受限或心脏负荷加重，造
成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急 性肺淤血、肺水肿，严重者表现为组织器官灌注不足的心源性休克。 ➢ 急性右心衰竭：
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新 要点
采用心衰新的分类和诊断标准 强调心衰要早筛早诊，加强预防 增加推荐级别 新增慢性心衰诊断流程 新增急性心衰治疗流程
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
硝酸盐类，吗啡： 静脉扩张
多巴酚丁胺， 多巴胺，米力农： 增加收缩
袢利尿剂： 尿钠排泄
AHFS治疗路线图
一般处理
➢ 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难特别明显，尤其指端SaO2<90%的患 者。如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2 ≥95%(伴COPD者SaO2 ≥90%） 。
➢ 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静 脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等） 者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每 天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000～ 2000ml/d，3至5天后过渡到出入量大体平衡。同时限制钠摄入＜ 2g/d。
血管扩张药 利尿剂 正性肌力药物
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
超滤及肾脏替代治疗： 溶液/尿钠排泄
双水平或持续地 气道正压通气： 降低前负荷
硝酸盐类，硝普钠, 多巴酚丁胺： 动脉扩张
急性心衰的诊断
➢ 病史、症状及体征
大多数患者既往有心血管疾病及危险因素 临床表现以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为特征 ➢ 常规检查 心电图、利钠肽、cTn、全血细胞计数、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、电解
质、肝功能、血糖、促甲状腺激素等 X线胸片（Ⅰ类，C级） 怀疑并存感染者，可检测降钙素原（PCT）水平，指导抗生素治疗 ➢ 超声心动图和肺部超声 应当早期（在48h内）检查（Ⅰ类，C级） 有条件者，可行床旁胸部超声检查 ➢ 动脉血气分析 需明确酸碱状态、CO2分压时可检查 心源性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa,C级）
急性左心衰竭的生物学标志物
➢BNP/NT-proBNP：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断（Ⅰ类，A级） 急性心衰排除切点:BNP<100pg/ml 或NT-proBNP<300pg/ml 注意测定值与年龄、性别和体质量有关，老年、女性、肾功能不全时升高，肥 胖者降低
➢诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层： 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/ml； 50岁以上的血浆浓度＞900pg/ml； 75岁以上的血浆浓度＞1800pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时应＞1200pg/ml
急性心衰患者； ➢ 收缩压<90mmHg 或症状性低血压患者禁用； ➢ 有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用； ➢ HFpEF患者因对容量更加敏感，使用应谨慎； ➢ 应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整剂量
血管扩张剂
硝酸酯类药物 （Ⅱa,B）
适用：急性心衰合并高血 压、冠心病、二尖瓣反流 的患者。 紧急时刻选择舌下含服硝 酸甘油，硝酸酯类药物持 续应用可能会发生耐药。
2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 心衰是由多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩 和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。
正常心脏 舒张性心衰
1. European Heart Journal Advance Accesspublished May 20, 2016 2. Circulation. 2013;128:e240-e327; originally published online June 5, 2013 3. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 等. 中华心血管病杂志. 2018年10月, 46(10): 760-789.
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性
血管型
心脏型
肌力药物 （血压高为主） （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
Baidu Nhomakorabea
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
辨别急性病因 C急性冠脉综合征 H高血压急症 A严重心律失常 M心脏急性机械并发症 P急性肺栓塞
是 循环支持 （药物、机械）
呼吸支持 是 •氧疗
•无创、有创机械通气
快速稳定病情 转运至监护病房
是 立即开始针对性治疗
否 进一步综合检查确诊AHF，并评估病情
根据不同临床类型个体化 选择治疗方案
急性心衰院前及早期治疗策略
➢ 推荐常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（Ⅱa 类，B级）
➢ 对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率 ➢ 建议起始剂量7.5～15mg/d，疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d
血管扩张药物
应用指征（收缩压是评估患者是否适宜使用的重要指标）： ➢ 收缩压>90mmHg 的患者可使用以缓解症状，尤其适用于伴有高血压的
稳定/不卧床的患者，1年全因死亡率分别为 17%和 7%； ➢ 北京地区14家医院前瞻性登记急诊治疗的3335例的急性心衰患者，结果
提示，15%的患者在30天内死亡，三成(32.27%)在一年死亡。一年内死 亡和再住院率高达60%。
所有其他因素,
41%
急性心…
据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭
异常
评价心功能 （超声心动图/其他影像学检查）
异常
心力衰竭（超声心动图评价）
正常
考虑其他诊断
选择性的检查 （血管治疗，血流动力学检测，
肺动脉导管检查）
特征类型及其危重度
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
20～40mg，或托拉塞米10-20mg ➢ 如既往已使用袢利尿剂，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量 ➢ 通过监测患者症状、尿量、肾功能及电解质的变化来决定是否需要增加剂量 ➢ 如果初治用药后没有反应或利尿作用很弱，可在初次静脉使用袢利尿剂2h倍
增剂量，如有需要，可增至最大推荐剂量
利尿剂
托伐普坦：
硝普钠 （Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增 加以及伴肺淤血或肺水肿的 患者，特别是高血压危象、 急性主动脉瓣反流、急性二 尖瓣反流及急性室间隔缺损 合并急性心衰等需快速减轻 的后负荷的疾病
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
AHF的初始评估流程
疑似AHF
紧急抢救阶段
立即处理阶段 （起病60-120分钟内）
有无心源性休克？
否
有无呼吸衰竭？
否