物理诊断学课件--一般检查

▪ 定义：评价生命活动存在与否及其质量的指标。
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
检查内容
肿大： 淋巴结直径>0.5cm或有压痛或质地改变而能触及
淋巴结肿大时，应注意：
1.部位、大小、质地、数目、排列、活动度、压痛、 有无粘连
2.局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道
3.注意寻找原发病灶
浅表淋巴结的引流范围
淋巴结分组
引流（收集）范围
耳前、耳后、乳突、枕部
头皮
颌下
口底、颊粘膜、齿龈等
颏下
▪ 分为：良好，中等，不良
▪ 测量指标： （1）身高， （2）理想体重：身高cm－105，
正常范围：理想体重±10%； 体重指数(BMI)：体重kg/身高m2，
正常18.5－24； (3) 腰围、腰臀比：正常＜1 （4）皮褶厚度：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连
线中点上方2cm处，捏起皮褶，测捏提点下 1cm厚度。 ▪ 异常状态： 消瘦：BMI<18.5，肥胖：BMI≥28。
相邻部位对照，依次检查，避免反复翻动。 ▪ 根据病情，重点查体，随时补查、复查。
一般检查内容
一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结
一、全身状态
1.性别 2.年龄 3.生命体征 4.发育与体型 5.营养
6.意识状态 7.语音和语调 8.面容与表情 9. 体位 10.姿势 11.步态
1.生命体征（vital signs）
（1）发育（development）： 正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。
指标：头长约为身高的1/7，胸围约为身高的 1/2，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下 肢长度
疾病所导致的异常体型： 巨人症、侏儒症、呆小病
发育与体型
（2）体型（habitus）：
正力型
无力型
Biblioteka Baidu超力型
3.营养状态 （state of nutrition）
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
管痣 (2) 出现部位：上腔静脉分布区域 (3) 检查方法：压迫中心点 (4) ★临床意义：
肝炎、肝硬化； 健康孕妇 雌激素水平升高
蜘蛛痣与肝掌
2.肝掌(liver palms) (1) 定义：，手掌大小鱼际手指根部皮肤发红，
压之褪色 (2) ★临床意义：
慢性肝病 健康孕妇 雌激素水平升高
水肿(edema)
一般检查
基本检查方法
▪ 视诊： inspection ▪ 触诊: palpation ▪ 叩诊: percussion ▪ 听诊: auscultation ▪ 嗅诊: olfactory examination
注意事项
▪ 器具：准备、清点； ▪ 环境：自然光，安静、温暖； ▪ 患者：暴露检查部位，适当披盖； ▪ 医生：介绍姓名、职务，洗手，站在右侧； ▪ 检查顺序：从上→下，外→内，前→后，左右、
天后交替；霍奇金淋巴瘤 不规则热: 发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎
② 脉搏（pulse）
▪ 测量部位：桡动脉近手腕处； ▪ 检查方法：食、中、环三指并拢； ▪ 检查时间：脉搏规律30秒，脉搏不齐1min； ▪ 观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响，
双侧对照； ▪ 正常值: 60-100次/分。
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
3.血压标准 正常范围：＜140/90mmHg，脉压30－40mmHg， 双上肢差5－10mmHg（右 > 左）， 下肢>上肢 20－40mmHg； 高血压：≥140/90mmHg,低血压：<90/60mmHg。
▪ 脉压=收缩压-舒张压
脉压>40mmHg 主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭 脉压<30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心衰
恶病质（cachexia）
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肥胖（obesity）
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4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
▪ 嗜睡：可被唤醒，去除刺激后很快入睡
▪ 意识模糊：定向障碍
▪ 昏睡：生理反射存在
▪ 昏迷：不省人事，分轻度、中度、深度 A.浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在 B.中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失 C.深昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失
6.出血 7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.溃疡与瘢痕 10.皮下结节 11.毛发
颜色
1.苍白 (pallor)★：临床意义、观察部位；
粘膜-贫血、休克； 肢端-血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 2.发红(redness)：
发热、CO中毒、阿托品中毒、库欣综合征、皮肤病
3.紫绀(cyanosis) ★ ：还原血红蛋白、异常血红
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二尖瓣面容（颊红唇绀）
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满月面容 （面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）
面具面容 （眼不眨、口不闭、无表情）
震颤麻痹、脑血管病
苦笑面容
发作时: 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状
破伤风
6. 体位(position)
常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
▪ 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出 血点、皮疹，未触及皮下结节或肿块，粘膜未见溃疡及疤痕。
▪ 平均动脉压=1/3脉压+舒张压
▪ 体位性低血压
站立时收缩压下降大于50mmHg，持久不回升
测血压注意事项
▪ 动态监测 ▪ 间断重复
重复检测时将气袖内气体全部放干净2分钟左右或 举高上臂减轻静脉充血后再测
▪ 缓慢放气
气袖放气过快（大于4mmHg/s），则收缩压偏低， 舒张压偏高
2.发育与体型
③呼吸（respiration）
▪ 检查方法：不动声色 ▪ 检查时间：1分钟； ▪ 观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律； ▪ 正常成人：12～20次/分，R:P=1:4。
④ 血压（blood pressure）
1、 ★测量方法：通常测右肱动脉 注意：
(1)停吸烟、饮咖啡30min,休息5～10min； (2)患者上臂外展45O,衣袖勿太紧； (3)血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、心脏同平，坐位平第4肋软
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
★ 检查方法
▪ 视诊
局部：隆起、颜色 变化、瘢痕、瘘管
★ 检查方法
触诊：
▪ 示、中、环指指腹 ▪ 转动或相互垂直的多方向滑动，手指与皮肤固定 ▪ 由浅至深 ▪ 局部皮肤放松
★ 检查顺序
耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→ 颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→ 腋窝（上、内、前、后、外）→ 滑车上→腹股沟（上群，下群）
斑疹
疱疹
荨麻疹
出血(subcutaneous hemorrhage)
瘀点：直径<2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径＞5mm 血肿：片状出血高出皮肤
紫癜
血肿 瘀斑
▪ 出血：压之不褪色； ▪ 充血：压之褪色； ▪ 小红痣：高于皮肤，压之不褪色。
蜘蛛痣与肝掌
1.蜘蛛痣(spider angioma) (1) 定义：皮肤小动脉末端分枝扩张形成的血
蛋白增高所致； 心肺疾病、亚硝酸盐中毒、药物中毒
颜色
4.黄染(stained yellow) ★ ：
黄疸：角膜-近轻远重 胡萝卜素增高：手掌、足底、前额、鼻部 药物影响：角膜-近重远轻
5.色素沉着
6.色素脱失
色素沉着
色素脱失
湿度(moisture)
▪ 正常 ▪ 干燥 ▪ 潮湿
弹性（elasticity）
▪ 谵妄：兴奋性增高
5.面容（facial features）
▪ 急性病容 ▪ 慢性病容 ▪ 贫血面容 ▪ 肝病面容 ▪ 肾病面容 ▪ 甲亢面容 ▪ 粘液水肿面容
▪ 伤寒面容 ▪ 苦笑面容 ▪ 二尖瓣面容 ▪ 肢端肥大症面容 ▪ 满月面容 ▪ 面具面容 ▪ 病危面容
肝病面容（瘦、暗、黑）
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肾病面容（肿、白、淡）
▪ 非凹陷性水肿：粘液性水肿：甲减 象皮肿：丝虫病
皮下结节
▪ 有无 ▪ 注意部位、大小、质地、活动度、压痛
毛发
▪ 正常 ▪ 增多：多毛症、库欣综合征 ▪ 脱落：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、放化疗
三、淋巴结
▪ 检查部位★ ▪ 检查方法★ ▪ 检查顺序★ ▪ 淋巴结肿大临床意义★
正常淋巴结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑， 与毗邻组织无粘连，无压痛，一般不易触及。
稽留热：T维持39℃以上，24h波动≤1℃； 伤寒、肺炎球菌肺炎
驰张热：T常在39℃以上，24h波动>2℃，但都在正常范围以上； 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热：骤升（数小时）骤降，无热期持续1～数天，高 热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎
波状热：渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病 回归热：骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干
淋巴结结核：可粘连、波动感 恶性淋巴结转移：硬、不动、不痛
▪ 全身性淋巴结肿大
传单、淋巴瘤、白血病、结节病、风湿性疾病
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体格检查
▪ T □ ℃ P □ 次/分 R □ 次/分 BP □ mmHg (疼痛）
▪ 一般情况：发育正常；体型匀称，呈正力型；营养良好；神志 清楚，精神状态无异常；语调无异常，语言流畅，回答切题； 无急、慢性病容，表情自然；自主体位,步态无异常；查体合 作。
2.腋温测量注意事项★（常见误差原因）：
① 安静休息半小时，水银柱甩到35℃以下； ② 体温计置于腋顶，上臂夹紧，测10min； ③ 腋窝干燥，无制冷、致热源。
3.发热的分度：
低热 中等度热 高热 超高热
37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ >41℃
< 37.3℃病理意义不强。
4. 热型
血压计要求
▪ 气袖宽度：成人12-14cm（肢体周径40%） ▪ 过短过窄：偏高 ▪ 过宽：偏低 ▪ 手臂粗及下肢：增宽20cm ▪ 手臂细及儿童：7-8cm
上肢血压测量
下肢血压测量：取俯卧
位，选择宽袖带（周径 40%），绑在腘窝上方 3-4cm处，测量腘动脉 血压。
2.记录方法： 第1声为SBP，声音消失为DBP， 如变声与消失相差>20mmHg：分别记录两音， 160/90/68mmHg； 如无声音消失：以变声为DBP,记录110/75～0mmHg。
▪ 正常、减退； ▪ 部位：手背，拇指及示指捏，1－2S。
皮疹(skin eruption)
1. 斑疹：多型红斑，丹毒 2. 丘疹：药物疹，麻疹、湿疹、猩红热疹 3. 斑丘疹：药物疹，猩红热疹 4. 玫瑰疹：鲜红、小、圆，胸腹部，压之褪色
伤寒、副伤寒 5. 荨麻疹：过敏反应 6. 疱疹：水疱、大疱、脓疱
▪ 内容：可凹性、严重程度、对称性； ▪ 检查方法★：通常在胫骨前、内踝部按压3-5s，卧位
检查腰骶部，若加压部位组织凹陷为凹陷性水肿； ▪ 水肿分度★：
轻度：水肿局限，凹陷轻，平复快；（体重增加5%） 中度：全身水肿，凹陷深，平复慢；（体重增加10%） 重度：全身严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至渗
出，可伴浆膜腔积液。 （体重增加10-15%以上）
颏下三角区、唇和舌部
颈深上群
鼻咽部
颈深下群
咽喉、气管、甲状腺等
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浅表淋巴结的引流范围
淋巴结分组 锁骨上（左侧） 锁骨上（右侧）
腋窝 腹股沟
引流（收集）范围 食管、胃等
气管、胸膜、肺等 躯干上部、乳腺、胸壁等
下肢、会阴等
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淋巴结肿大临床意义
▪ 局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
急性：柔软、光滑、活动、压痛 慢性：稍硬