物理诊断学课件--一般检查
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一般检查-诊断学查体教材教学课件
思考病例中一般检查的意义和 局限性，如何结合其他检查结 果进行综合判断。
分析病例中患者症状、体征与 一般检查结果之间的关系，加 深对疾病的认识和理解。
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02 一般检查概述
一般检查的定义和重要性
定义
一般检查是诊断学查体的基础部分，包括对患者的基本生命体征、一般状况和 基本功能的评估。
重要性
一般检查是医生对患者进行初步评估的重要手段，能够为后续的诊断和治疗提 供重要的参考信息。
诊断依据
结合症状、体征、一般检查和影像学检查进 行诊断。
病例二：心脏病患者的一般检查分析
症状与体征
心悸、气短、乏力，心脏听诊可闻及异常心音或杂音。
一般检查
心电图检查可发现心律失常、心肌缺血等异常表现。
影像学检查
超声心动图可评估心脏结构和功能。
诊断依据
结合症状、体征、一般检查和影像学检查进行诊断，必要时行心导管检查。
患者准备
患者应穿着宽松、便于检查的 衣服，排空膀胱，保持情绪稳
定。
检查者准备
检查者应洗手、戴口罩和帽子 ，保持专业形象，熟悉检查流
程和注意事项。
隐私保护
在检查过程中要尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露和侵犯
。
03 常见查体方法介绍
视诊
观察意识状态
观察面容表情
观察皮肤黏膜
观察姿势步态
判断患者神志是否清醒， 反应是否灵敏。
将耳直接贴于被检查部位，听取心音、 呼吸音等。
包括心率、心律、心音强度与性质、 额外心音、杂音等心脏听诊内容，以 及呼吸音、啰音等肺部听诊内容。
《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
8
一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
诊断学一般检查课件
标准体重
体重指数（Body Mass Index)表示BMI ＝体重(kg)/身高2(m2) 正常参考值：18.524 肥胖：男>27 女>25
(二)常见的几种营养异常状态
1.营养不良(malnutrition)
体 重 低 于 正 常 的 10% 消 瘦 (emaciation) ， BMI<18.5。 极度消瘦称恶病质(cachexia)。 原因：主要是由摄食不足和消耗增多两大类因素 所引起，例如食管、胃肠、肝、胆、胰、肾等内 脏的疾病，严重肺结核、恶性肿瘤、糖尿病等。
临床上的病态与内分泌的关系最为密切。
内分泌影响
垂体前叶功能亢进 时，体格异常高大 称巨人症
gigantism
垂体功能减退时， 体格可异常矮小称 为侏儒症 pituitary
dwarfism
内分泌影响
甲状腺对体格发育 具有促进作用，如 小儿患甲状腺功能 亢进时，可使体格 发育超过正常；如 甲状腺功能低下， 体格矮小智力低下， 称呆小症
五、营养(nutrition)
机体的营养状态：与营养摄入、消化吸收 和代谢相关。根据皮肤粘膜、毛发、指甲、 皮下脂肪、肌肉易于判断 方法是观察皮下脂肪充实的程度，最适宜 的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态可作为鉴定健康和疾病程度的标 准之一
(一)营养状态分级
良好 well ：皮肤粘膜红润有光泽、弹性好， 皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部 肌肉丰满。 不良 pooly ：皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮 下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光 泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩 胛骨和髂骨嶙峋突出 中等 fairly ：介于上两者之间
诊断学-一般检查和头颈部PPT课件
❖ 3．结合其他检查方法
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
❖
❖
物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
Inspection
二、触诊(palpation)
❖触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。
❖
❖
物理特性：如温Leabharlann 、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小
、轮廓、表面性质、硬度等。
❖ 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
❖浅部触诊法(light palpation)
以触及时。 ❖ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
❖ （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖ （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（2）深部触诊
❖ 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用于：腹腔内病变和脏器。
❖ 分为以下几种： ❖ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ❖ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ❖ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ❖ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
检体诊断
❖ 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察 一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生 殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。
❖ 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查 时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、 消毒工作。
❖ 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修 正诊断
第三章 基本检查法
一、视诊（inspection）
❖视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
诊断学 一般检查PPT课件
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5
性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、
系统性红斑狼疮；
.
6
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
.
7
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
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8
生命征
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
.
21
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
.
17
呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
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9
（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
.
10
体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
诊断学一般检查分解PPT课件
3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：12～20次／分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、 间接测压法
注意： ①血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、 仰 卧位平腋中线）； ②收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; ③舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音 与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。
各项血压测量指标的意义
收缩压（SBP） 收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 血管阻力， 反映周围
计算 临床意义
反映心肌
维持冠脉灌注压
脉压 SBP-DBP 反映心
二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、 体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围 =1/2身高 指间距=身高 坐高= 下肢
④每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相
隔
2分钟，如 超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次 SBP、 DBP 相差
血压标准
收缩压mmHg
理想血压 ＜80 ＜120
舒张压mmHg
正常血压 ＜85
正常血压高值 85～89
＜130
130～139
正常差异：右上肢较左上肢高 5～10mmHg 高血压 ＞140 ＞90 下肢较上肢高20～ 40mmHg 低血压 ＜90
2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相 平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（2～3mm）园斑疹、 压退色为充血疹， 位于胸腹
3.皮下出血
诊断学课件第一二章基本检查法与一般检查
下肢：腹股沟，腘窝
颈部淋巴结群
检查方法：视诊和触诊
检查内容：部位，大小，数目，硬
度，压痛，活动度，有无粘连，局 部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等
检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下
区，颌下、颏下、颈前三角，颈后三角，锁 骨上窝，腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩 胛下群、外侧群），滑车上，腹股沟（上群、 下群），腘窝等
适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
浅部触诊法
适用范围：体表浅在病
变、关节、软组织；浅 部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索。
特点：不产生紧张或痛
皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、压痛
瘢痕 毛发
全身状态检查
皮肤 淋巴结
正常浅表淋巴结特点：较小，直径多在
0.2-0.5之间，质地柔软，表面光滑，与比邻 组织无粘连，不易触及，无压痛
表浅淋巴结分布：
头颈部：耳前，耳后，乳突
区，枕骨下区，颈 后三角，颈前三角， 锁骨上窝
上肢：腋窝，滑车上
第二篇第一、二章
体 格 检 查
定
义
体格检查(Physical examination)：
医生运用自己的感官或借助于传统或 简便的检查工具，来客观了解和评估身体 健康状况的一系列最基本的检查方法
检体诊断(Physical diagnosis)：
医生进行全面的体格检查后，对病 人健康状况和疾病提出的临床判断
苦；可触及深度为1cm
触诊方法
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上 分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
诊断学-一般检查共35页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
诊断学-一般检查4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
诊断学-一般检查4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
《诊断学》教学课件：一般检查
步态Gait 走动时所表现的姿态
发育
1. 发育的判断指标：
头部长度为身高1/7--1/8 胸围约等于身高的一半 两上肢平展的长度等于身高， 坐高等于下肢的长度
发育
2.发育的影响因素： 遗传、锻炼、营养、内分泌障碍等
✓ 内分泌障碍：呆小症， 垂体功能障碍性侏儒症、巨人症等
✓ 性激素的影响：第二性征 发育的外观
➢被动体位
➢强迫体位
强迫坐位（端坐呼吸 orthopnea） 见于心肺功能不全者
强迫仰卧位、俯卧位、侧卧位、 蹲位、停立位、辗转体位、角弓反张位
姿势Posture 举止的状态
依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受 机体健康状况和精神状态的影响
健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。
影响因素： 精神状态 疲劳 疾病
可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重
贫血
• 迟脉：见图c。 见于：主动脉瓣狭窄
波形(2)
• 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等
• 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f） 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞
表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分 布的状态等
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
营养状态 State of nutrient
判断方式：皮肤，毛发，皮下脂肪， 肌肉的发育情况
皮下脂肪厚度—前臂曲侧、上臂背侧 下1/3、体重
描述： 肥胖、消瘦
营养状态 State of nutrient
体温 Body temperature
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▪ 定义：评价生命活动存在与否及其质量的指标。
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
恶病质（cachexia）
24
肥胖（obesity）
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4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
▪ 嗜睡：可被唤醒，去除刺激后很快入睡
▪ 意识模糊：定向障碍
▪ 昏睡：生理反射存在
▪ 昏迷：不省人事，分轻度、中度、深度 A.浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在 B.中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失 C.深昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失
（1）发育（development）： 正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。
指标：头长约为身高的1/7，胸围约为身高的 1/2，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下 肢长度
疾病所导致的异常体型： 巨人症、侏儒症、呆小病
发育与体型
（2）体型（habitus）：
正力型
无力型
超力型
3.营养状态 （state of nutrition）
一般检查
基本检查方法
▪ 视诊： inspection ▪ 触诊: palpation ▪ 叩诊: percussion ▪ 听诊: auscultation ▪ 嗅诊: olfactory examination
注意事项
▪ 器具：准备、清点； ▪ 环境：自然光，安静、温暖； ▪ 患者：暴露检查部位，适当披盖； ▪ 医生：介绍姓名、职务，洗手，站在右侧； ▪ 检查顺序：从上→下，外→内，前→后，左右、
检查内容
肿大： 淋巴结直径>0.5cm或有压痛或质地改变而能触及
淋巴结肿大时，应注意：
1.部位、大小、质地、数目、排列、活动度、压痛、 有无粘连
2.局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道
3.注意寻找原发病灶
浅表淋巴结的引流范围
淋巴结分组
引流（收集）范围
耳前、耳后、乳突、枕部
头皮
颌下
口底、颊粘膜、齿龈等
颏下
相邻部位对照，依次检查，避免反复翻动。 ▪ 根据病情，重点查体，随时补查、复查。
一般检查内容
一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结
一、全身状态ຫໍສະໝຸດ 1.性别 2.年龄 3.生命体征 4.发育与体型 5.营养
6.意识状态 7.语音和语调 8.面容与表情 9. 体位 10.姿势 11.步态
1.生命体征（vital signs）
管痣 (2) 出现部位：上腔静脉分布区域 (3) 检查方法：压迫中心点 (4) ★临床意义：
肝炎、肝硬化； 健康孕妇 雌激素水平升高
蜘蛛痣与肝掌
2.肝掌(liver palms) (1) 定义：，手掌大小鱼际手指根部皮肤发红，
压之褪色 (2) ★临床意义：
慢性肝病 健康孕妇 雌激素水平升高
水肿(edema)
③呼吸（respiration）
▪ 检查方法：不动声色 ▪ 检查时间：1分钟； ▪ 观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律； ▪ 正常成人：12～20次/分，R:P=1:4。
④ 血压（blood pressure）
1、 ★测量方法：通常测右肱动脉 注意：
(1)停吸烟、饮咖啡30min,休息5～10min； (2)患者上臂外展45O,衣袖勿太紧； (3)血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、心脏同平，坐位平第4肋软
▪ 分为：良好，中等，不良
▪ 测量指标： （1）身高， （2）理想体重：身高cm－105，
正常范围：理想体重±10%； 体重指数(BMI)：体重kg/身高m2，
正常18.5－24； (3) 腰围、腰臀比：正常＜1 （4）皮褶厚度：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连
线中点上方2cm处，捏起皮褶，测捏提点下 1cm厚度。 ▪ 异常状态： 消瘦：BMI<18.5，肥胖：BMI≥28。
稽留热：T维持39℃以上，24h波动≤1℃； 伤寒、肺炎球菌肺炎
驰张热：T常在39℃以上，24h波动>2℃，但都在正常范围以上； 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热：骤升（数小时）骤降，无热期持续1～数天，高 热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎
波状热：渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病 回归热：骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干
6.出血 7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.溃疡与瘢痕 10.皮下结节 11.毛发
颜色
1.苍白 (pallor)★：临床意义、观察部位；
粘膜-贫血、休克； 肢端-血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 2.发红(redness)：
发热、CO中毒、阿托品中毒、库欣综合征、皮肤病
3.紫绀(cyanosis) ★ ：还原血红蛋白、异常血红
▪ 正常、减退； ▪ 部位：手背，拇指及示指捏，1－2S。
皮疹(skin eruption)
1. 斑疹：多型红斑，丹毒 2. 丘疹：药物疹，麻疹、湿疹、猩红热疹 3. 斑丘疹：药物疹，猩红热疹 4. 玫瑰疹：鲜红、小、圆，胸腹部，压之褪色
伤寒、副伤寒 5. 荨麻疹：过敏反应 6. 疱疹：水疱、大疱、脓疱
天后交替；霍奇金淋巴瘤 不规则热: 发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎
② 脉搏（pulse）
▪ 测量部位：桡动脉近手腕处； ▪ 检查方法：食、中、环三指并拢； ▪ 检查时间：脉搏规律30秒，脉搏不齐1min； ▪ 观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响，
双侧对照； ▪ 正常值: 60-100次/分。
血压计要求
▪ 气袖宽度：成人12-14cm（肢体周径40%） ▪ 过短过窄：偏高 ▪ 过宽：偏低 ▪ 手臂粗及下肢：增宽20cm ▪ 手臂细及儿童：7-8cm
上肢血压测量
下肢血压测量：取俯卧
位，选择宽袖带（周径 40%），绑在腘窝上方 3-4cm处，测量腘动脉 血压。
2.记录方法： 第1声为SBP，声音消失为DBP， 如变声与消失相差>20mmHg：分别记录两音， 160/90/68mmHg； 如无声音消失：以变声为DBP,记录110/75～0mmHg。
蛋白增高所致； 心肺疾病、亚硝酸盐中毒、药物中毒
颜色
4.黄染(stained yellow) ★ ：
黄疸：角膜-近轻远重 胡萝卜素增高：手掌、足底、前额、鼻部 药物影响：角膜-近重远轻
5.色素沉着
6.色素脱失
色素沉着
色素脱失
湿度(moisture)
▪ 正常 ▪ 干燥 ▪ 潮湿
弹性（elasticity）
斑疹
疱疹
荨麻疹
出血(subcutaneous hemorrhage)
瘀点：直径<2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径＞5mm 血肿：片状出血高出皮肤
紫癜
血肿 瘀斑
▪ 出血：压之不褪色； ▪ 充血：压之褪色； ▪ 小红痣：高于皮肤，压之不褪色。
蜘蛛痣与肝掌
1.蜘蛛痣(spider angioma) (1) 定义：皮肤小动脉末端分枝扩张形成的血
2.腋温测量注意事项★（常见误差原因）：
① 安静休息半小时，水银柱甩到35℃以下； ② 体温计置于腋顶，上臂夹紧，测10min； ③ 腋窝干燥，无制冷、致热源。
3.发热的分度：
低热 中等度热 高热 超高热
37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ >41℃
< 37.3℃病理意义不强。
4. 热型
▪ 非凹陷性水肿：粘液性水肿：甲减 象皮肿：丝虫病
皮下结节
▪ 有无 ▪ 注意部位、大小、质地、活动度、压痛
毛发
▪ 正常 ▪ 增多：多毛症、库欣综合征 ▪ 脱落：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、放化疗
三、淋巴结
▪ 检查部位★ ▪ 检查方法★ ▪ 检查顺序★ ▪ 淋巴结肿大临床意义★
正常淋巴结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑， 与毗邻组织无粘连，无压痛，一般不易触及。
▪ 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出 血点、皮疹，未触及皮下结节或肿块，粘膜未见溃疡及疤痕。
29
二尖瓣面容（颊红唇绀）
30
满月面容 （面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）
面具面容 （眼不眨、口不闭、无表情）
震颤麻痹、脑血管病
苦笑面容
发作时: 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状
破伤风
6. 体位(position)
常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
恶病质（cachexia）
24
肥胖（obesity）
25
4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
▪ 嗜睡：可被唤醒，去除刺激后很快入睡
▪ 意识模糊：定向障碍
▪ 昏睡：生理反射存在
▪ 昏迷：不省人事，分轻度、中度、深度 A.浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在 B.中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失 C.深昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失
（1）发育（development）： 正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。
指标：头长约为身高的1/7，胸围约为身高的 1/2，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下 肢长度
疾病所导致的异常体型： 巨人症、侏儒症、呆小病
发育与体型
（2）体型（habitus）：
正力型
无力型
超力型
3.营养状态 （state of nutrition）
一般检查
基本检查方法
▪ 视诊： inspection ▪ 触诊: palpation ▪ 叩诊: percussion ▪ 听诊: auscultation ▪ 嗅诊: olfactory examination
注意事项
▪ 器具：准备、清点； ▪ 环境：自然光，安静、温暖； ▪ 患者：暴露检查部位，适当披盖； ▪ 医生：介绍姓名、职务，洗手，站在右侧； ▪ 检查顺序：从上→下，外→内，前→后，左右、
检查内容
肿大： 淋巴结直径>0.5cm或有压痛或质地改变而能触及
淋巴结肿大时，应注意：
1.部位、大小、质地、数目、排列、活动度、压痛、 有无粘连
2.局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道
3.注意寻找原发病灶
浅表淋巴结的引流范围
淋巴结分组
引流（收集）范围
耳前、耳后、乳突、枕部
头皮
颌下
口底、颊粘膜、齿龈等
颏下
相邻部位对照，依次检查，避免反复翻动。 ▪ 根据病情，重点查体，随时补查、复查。
一般检查内容
一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结
一、全身状态ຫໍສະໝຸດ 1.性别 2.年龄 3.生命体征 4.发育与体型 5.营养
6.意识状态 7.语音和语调 8.面容与表情 9. 体位 10.姿势 11.步态
1.生命体征（vital signs）
管痣 (2) 出现部位：上腔静脉分布区域 (3) 检查方法：压迫中心点 (4) ★临床意义：
肝炎、肝硬化； 健康孕妇 雌激素水平升高
蜘蛛痣与肝掌
2.肝掌(liver palms) (1) 定义：，手掌大小鱼际手指根部皮肤发红，
压之褪色 (2) ★临床意义：
慢性肝病 健康孕妇 雌激素水平升高
水肿(edema)
③呼吸（respiration）
▪ 检查方法：不动声色 ▪ 检查时间：1分钟； ▪ 观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律； ▪ 正常成人：12～20次/分，R:P=1:4。
④ 血压（blood pressure）
1、 ★测量方法：通常测右肱动脉 注意：
(1)停吸烟、饮咖啡30min,休息5～10min； (2)患者上臂外展45O,衣袖勿太紧； (3)血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、心脏同平，坐位平第4肋软
▪ 分为：良好，中等，不良
▪ 测量指标： （1）身高， （2）理想体重：身高cm－105，
正常范围：理想体重±10%； 体重指数(BMI)：体重kg/身高m2，
正常18.5－24； (3) 腰围、腰臀比：正常＜1 （4）皮褶厚度：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连
线中点上方2cm处，捏起皮褶，测捏提点下 1cm厚度。 ▪ 异常状态： 消瘦：BMI<18.5，肥胖：BMI≥28。
稽留热：T维持39℃以上，24h波动≤1℃； 伤寒、肺炎球菌肺炎
驰张热：T常在39℃以上，24h波动>2℃，但都在正常范围以上； 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热：骤升（数小时）骤降，无热期持续1～数天，高 热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎
波状热：渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病 回归热：骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干
6.出血 7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.溃疡与瘢痕 10.皮下结节 11.毛发
颜色
1.苍白 (pallor)★：临床意义、观察部位；
粘膜-贫血、休克； 肢端-血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 2.发红(redness)：
发热、CO中毒、阿托品中毒、库欣综合征、皮肤病
3.紫绀(cyanosis) ★ ：还原血红蛋白、异常血红
▪ 正常、减退； ▪ 部位：手背，拇指及示指捏，1－2S。
皮疹(skin eruption)
1. 斑疹：多型红斑，丹毒 2. 丘疹：药物疹，麻疹、湿疹、猩红热疹 3. 斑丘疹：药物疹，猩红热疹 4. 玫瑰疹：鲜红、小、圆，胸腹部，压之褪色
伤寒、副伤寒 5. 荨麻疹：过敏反应 6. 疱疹：水疱、大疱、脓疱
天后交替；霍奇金淋巴瘤 不规则热: 发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎
② 脉搏（pulse）
▪ 测量部位：桡动脉近手腕处； ▪ 检查方法：食、中、环三指并拢； ▪ 检查时间：脉搏规律30秒，脉搏不齐1min； ▪ 观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响，
双侧对照； ▪ 正常值: 60-100次/分。
血压计要求
▪ 气袖宽度：成人12-14cm（肢体周径40%） ▪ 过短过窄：偏高 ▪ 过宽：偏低 ▪ 手臂粗及下肢：增宽20cm ▪ 手臂细及儿童：7-8cm
上肢血压测量
下肢血压测量：取俯卧
位，选择宽袖带（周径 40%），绑在腘窝上方 3-4cm处，测量腘动脉 血压。
2.记录方法： 第1声为SBP，声音消失为DBP， 如变声与消失相差>20mmHg：分别记录两音， 160/90/68mmHg； 如无声音消失：以变声为DBP,记录110/75～0mmHg。
蛋白增高所致； 心肺疾病、亚硝酸盐中毒、药物中毒
颜色
4.黄染(stained yellow) ★ ：
黄疸：角膜-近轻远重 胡萝卜素增高：手掌、足底、前额、鼻部 药物影响：角膜-近重远轻
5.色素沉着
6.色素脱失
色素沉着
色素脱失
湿度(moisture)
▪ 正常 ▪ 干燥 ▪ 潮湿
弹性（elasticity）
斑疹
疱疹
荨麻疹
出血(subcutaneous hemorrhage)
瘀点：直径<2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径＞5mm 血肿：片状出血高出皮肤
紫癜
血肿 瘀斑
▪ 出血：压之不褪色； ▪ 充血：压之褪色； ▪ 小红痣：高于皮肤，压之不褪色。
蜘蛛痣与肝掌
1.蜘蛛痣(spider angioma) (1) 定义：皮肤小动脉末端分枝扩张形成的血
2.腋温测量注意事项★（常见误差原因）：
① 安静休息半小时，水银柱甩到35℃以下； ② 体温计置于腋顶，上臂夹紧，测10min； ③ 腋窝干燥，无制冷、致热源。
3.发热的分度：
低热 中等度热 高热 超高热
37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ >41℃
< 37.3℃病理意义不强。
4. 热型
▪ 非凹陷性水肿：粘液性水肿：甲减 象皮肿：丝虫病
皮下结节
▪ 有无 ▪ 注意部位、大小、质地、活动度、压痛
毛发
▪ 正常 ▪ 增多：多毛症、库欣综合征 ▪ 脱落：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、放化疗
三、淋巴结
▪ 检查部位★ ▪ 检查方法★ ▪ 检查顺序★ ▪ 淋巴结肿大临床意义★
正常淋巴结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑， 与毗邻组织无粘连，无压痛，一般不易触及。
▪ 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出 血点、皮疹，未触及皮下结节或肿块，粘膜未见溃疡及疤痕。
29
二尖瓣面容（颊红唇绀）
30
满月面容 （面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）
面具面容 （眼不眨、口不闭、无表情）
震颤麻痹、脑血管病
苦笑面容
发作时: 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状
破伤风
6. 体位(position)
常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位