牙周组织的解剖结构课件
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牙周组织课件
一、组织结构
牙周膜
细胞 纤维 基质 血管和淋巴管 神经
（一）纤维
主纤维束
胶原纤维
纤
间隙纤维
维
弹力纤维
n 胶原纤维
牙周膜内的纤维主要是 胶原纤维，按一定方向 排列成束，称为主纤维 束。这些纤维一端埋在 牙骨质内，另一端埋在 牙槽骨内，埋在牙骨质 和牙槽骨内，又称穿通 纤维（sharpey’s fib咀嚼粘膜，由上皮层和固有层组 成，无粘膜下层。
n 上皮层 n 固有层
n 牙龈结合 （dentogingival junction)
（一）上皮层 n牙龈上皮 n龈沟上皮 n结合上皮
1、牙龈上皮（gingival epithelium)：
复层鳞状上皮，表 面多为不全角化，上 皮钉突多而细长，使 上皮与深层固有层组 织牢固的连接 ，上皮 表面可见点彩。
结合上皮
釉质
上 皮 附 着
n 结合上皮在牙面上的结合位置因年龄而异。
（二）固有层
致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维。 龈牙组 dentogingival group 牙槽龈组 alveologingival group 环形组 circular group 牙骨膜组 dentoperiosteal group 越隔组 transseptal group
n 龈牙组dentogingival group
自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离 龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。 数量最多，分布广泛。
n 牙槽龈组alveologingival group 自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和
附着龈的固有层中。
n 环形组circular group
骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结 中。 n 神经
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
牙周组织的解剖
牙周组织的解剖牙周组织形成了牙齿的支持结构。
图1.1显示了牙周组织的主要组成：·牙龈（包括上皮和结缔组织）。
·牙周韧带。
·牙骨质。
·牙槽骨。
图1.1 牙齿纵断面观察健康牙周组织牙龈健康的牙龈呈粉色、坚韧、刀刃状边缘，扇贝状包绕牙齿。
某些种族的人群牙龈会有色素沉着。
健康状态下，牙龈冠方边缘到釉牙骨质界的距离为几个毫米。
龈沟是围绕萌出的牙齿周围的牙龈浅沟，深度0.5～3mm。
牙龈通常是角化的，与非角化的口腔上皮相比为淡粉色。
牙龈上皮牙龈上皮的组成（图1.1）：·口腔龈上皮。
·龈沟上皮。
·结合上皮。
牙龈沟由沟内上皮和结合上皮围绕而成。
口腔龈上皮·口腔上皮是不全角化的复层鳞状上皮。
·表层细胞没有细胞核，充满角蛋白。
·为不透水的物理屏障，能够阻挡口腔细菌。
口腔上皮的基底层充满褶皱，覆盖于结缔组织表面。
这些褶皱增加了上皮和结缔组织的接触面积，被称为棘突或钉突。
龈沟上皮·没有棘突。
·细胞角化，但有核（不全角化）。
结合上皮·结合上皮通过以下途径与牙齿形成特殊连接：·结合上皮细胞内的半桥粒层。
·上皮细胞形成的基板。
·结合上皮细胞非角化，而且细胞周期快（2～6天，口腔上皮为1个月）。
·健康状态下，结合上皮最根方的位置在釉牙骨质界。
·结合上皮最宽处位于冠方，20～30层细胞。
·结合上皮的宽度往根尖方向逐渐减小到1层细胞。
· 结合上皮细胞间隙大，具有透水性，细胞和其他物质可透过结合上皮（例如细胞毒素或宿主防御细胞）。
·结合上皮附着位置向根尖方向迁移标志着牙周附着的丧失和牙周炎的进展。
牙龈结缔组织牙龈结缔组织（固有层）由胶原纤维束构成，这些胶原纤维束被称为牙龈纤维，其间浸润着结缔组织基质、成纤维细胞、血管、淋巴管、神经组织。
牙周组织—牙周膜(口腔组织病理学课件)
胶原纤维进行改建
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
牙体牙周正常解剖及常见病X线表现ppt课件
X线片上以牙颈下1mm为标记，超 过釉牙骨质界以下2mm为吸收
.
牙周炎
成人牙周炎 临床表现：
口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血 水肿，牙周袋形成，牙齿松动。
X线表现： 单纯型 复合型
.
牙周炎
成人牙周炎 单纯型：
水平吸收，前牙牙槽嵴变平， 后牙牙槽嵴凹陷 状，牙周膜间隙改变不明显。
复合型：
少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或 增宽。
牙周膜：包绕牙根的连续不断 的低密度线条状影像 骨硬板：包绕牙根的连续不断 的高密度线条状影像
牙周膜及骨硬板的连续性及其 均匀宽度在诊断牙齿疾病上有 重要意义
.
根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔
.
根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩
芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。 X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。
.
根尖肉芽肿
.
根尖周病
根尖囊肿 病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固
醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄， 可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪 及波动感。 X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边 缘有致密的骨硬板。
.
牙髓病
.
牙髓病
牙髓钙化
年龄、磨耗、咬合创伤 临床表现 X线表现：局限性为髓石 弥散性为髓腔及根管钙化
.
牙髓病
牙内吸收
外伤或炎症刺激 临床表现 X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见 根管中段或整个），根尖吸收和根尖感 染
.
牙内吸收
.
牙内吸收
.
牙周炎
成人牙周炎 临床表现：
口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血 水肿，牙周袋形成，牙齿松动。
X线表现： 单纯型 复合型
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牙周炎
成人牙周炎 单纯型：
水平吸收，前牙牙槽嵴变平， 后牙牙槽嵴凹陷 状，牙周膜间隙改变不明显。
复合型：
少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或 增宽。
牙周膜：包绕牙根的连续不断 的低密度线条状影像 骨硬板：包绕牙根的连续不断 的高密度线条状影像
牙周膜及骨硬板的连续性及其 均匀宽度在诊断牙齿疾病上有 重要意义
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩
芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。 X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。
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根尖肉芽肿
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根尖周病
根尖囊肿 病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固
醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄， 可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪 及波动感。 X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边 缘有致密的骨硬板。
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牙髓病
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牙髓病
牙髓钙化
年龄、磨耗、咬合创伤 临床表现 X线表现：局限性为髓石 弥散性为髓腔及根管钙化
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牙髓病
牙内吸收
外伤或炎症刺激 临床表现 X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见 根管中段或整个），根尖吸收和根尖感 染
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牙内吸收
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牙内吸收
口腔内科学-牙周组织病 ppt课件
50
四、其它检查方法
（一）牙松动和移位
（二）X线片检查 （三）细菌学检查 （四）龈沟液检查 （五）血液检查
51
第五节 牙周病的病历书写要求
一、病史
（一）主诉 （二）现病史 （三）既往史、家族史 二、检查内容
牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞颌关节、全身 检查、辅助检查
52
第六节 牙周病的分类
二、全国高等医药院校教材牙周病学（2000）分 类
7
8
二、牙周病的流行病学
（一）流行情况：牙龈炎从5岁开始，青春期达到 高峰；牙周炎从35岁增加，40—50岁达到高峰 （二）影响因素 1.口腔卫生不良
2.年龄
3.性别
9
（三）好发部位
10
（四）牙周病和龋病的关系
11
第二节 病因学
一、局部因素
（一）细菌 （二）牙菌斑 （三）牙垢牙石 （四）食物嵌塞
1
第一章 概述
一、牙周组织和牙周组织病
（一）牙周组织 1.牙龈 2.牙周膜 3.牙骨质
4.牙槽骨
2
3
健康牙龈
4
牙龈：覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏 膜上皮及其下发给你的结缔组织。
5
健康牙龈
6
（二）牙周组织病
牙周病：发生在牙齿支持组织的疾病
临床意义：
牙周组织健康是牙体和牙列修复、 正畸、牙颌 手术的基础；牙周病与全身病相关。
71 Ⅳ度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。
根分叉病变的分度（Hamp根据水平探诊根 分叉区骨破坏的程度）
Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度 的1/3.
Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚 未与对侧贯通。
牙周病—牙周组织的应用解剖和生理(口腔内科学课件)
（2）上皮再附着 将牙龈连同结合上皮一同切除，口腔表面上皮可向牙面爬行生长,
重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结 构与原始结构一样。
正常牙龈的组织学
3.牙龈的结缔组织
牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层 （1）牙龈的胶原纤维 牙龈纤维的作用： ①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 ②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。 ③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。 牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，
下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度 大。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟 底的距离。
易始发于此。 龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。
正常牙龈的组织学
1.牙龈上皮的结构与代谢特征
（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以 及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。 （2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上 皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄 的非角化复层状上皮。 （3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙龈血供 牙周膜血供
牙周组织的血液供应及神经支配
牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜 表面的血管。
牙周膜的血管。 牙槽动脉进入根尖孔前分支。 上、下牙槽动脉分支—牙槽骨— Volkmann管及筛状板孔 牙龈的血管
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙周组织的血液供应及神经支配 ●牙龈和牙周膜神经 —— 来自三叉神经。 ●牙周膜发生急性炎症或ห้องสมุดไป่ตู้床叩诊检查时，患者能指明患
重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结 构与原始结构一样。
正常牙龈的组织学
3.牙龈的结缔组织
牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层 （1）牙龈的胶原纤维 牙龈纤维的作用： ①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 ②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。 ③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。 牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，
下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度 大。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟 底的距离。
易始发于此。 龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。
正常牙龈的组织学
1.牙龈上皮的结构与代谢特征
（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以 及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。 （2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上 皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄 的非角化复层状上皮。 （3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙龈血供 牙周膜血供
牙周组织的血液供应及神经支配
牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜 表面的血管。
牙周膜的血管。 牙槽动脉进入根尖孔前分支。 上、下牙槽动脉分支—牙槽骨— Volkmann管及筛状板孔 牙龈的血管
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙周组织的血液供应及神经支配 ●牙龈和牙周膜神经 —— 来自三叉神经。 ●牙周膜发生急性炎症或ห้องสมุดไป่ตู้床叩诊检查时，患者能指明患
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牙周组织的解剖结构
4
龈牙结合部：牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地 封闭了软硬组织交界处。
牙周组织的解剖结构
5
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
牙周组织的解剖结构
6
结合上皮的增龄性变化
结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动： 年轻--釉质 中年--牙骨质
牙周组织的解剖结构
2
牙龈上皮的组成
·口腔龈上皮 ·龈沟上皮 ·结合上皮
牙龈沟由沟内上皮和 结合上皮围绕而成
牙周组织的解剖结构
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生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm（龈牙结合部） D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
牙周组织的解剖结构
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牙龈结缔组织：牙龈纤维示意图
牙周组织的解剖结构
8
牙周膜
牙周膜：由致密的结缔组织构成，环绕牙 根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为 0.15~0.38mm，在根中1/3最薄。由细 胞 、基质、纤维组成，其中大量的胶 原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗 和调节牙所承受和咀嚼压力，具有悬韧 带的作用，又称牙周韧带。
是紧邻牙周膜的一层多孔骨板，组织学 上属 密质骨，是牙周组织健康与否的重要 标志
密质骨
松质骨
牙周组织的解剖结构
10
谢谢！！！
牙周组织的解剖结构
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牙周组织的解剖结构
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牙周组织的解剖结构
牙周组织形成了牙齿的支持结构
牙周组织的主要组成
·牙龈（包括上皮和结缔组织） ·牙周韧带 ·牙骨质 ·牙槽骨
牙周组织的周围的口腔 黏膜上皮及其下方的结缔组织：它由游离龈、附 着龈和龈乳头三部分组成
·健康的牙龈呈粉色、坚韧、刀刃状边缘，扇贝状包绕牙齿。
功能： 1. 支持功能
2.感觉功能
3.营养功能
4.形成功能 牙周组织的解剖结构
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相关概念及牙槽骨的分类
• 相关概念：
牙槽骨：上下颌骨包围和支持牙的部 分
牙槽窝：容纳牙根的窝
牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端，形 态在
扁平
前牙区为圆柱状，在磨牙区为
状。
牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分
• 分类
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）：