不同类型肺水肿的CT表现
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。
肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。
一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。
此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。
2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。
3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。
4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。
5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。
二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。
肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。
2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。
3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。
4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。
三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。
其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。
2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。
3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。
影像学常考专业题
专注医考精于辅导影像学常考专业题1.间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间质性肺水肿：(1)肺纹理和肺门阴影边缘模糊。
(2)肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。
(3)支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。
(4)间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。
可分为KerleyA、B、C线，以B 线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。
(5)胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。
叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。
(6)常合并心影增大。
可有少量胸水。
肺泡性肺水肿：(1)肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。
(2)分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。
中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。
局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。
除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。
(3)动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。
(4)胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。
(5)心影增大。
2.试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。
病死率约5%。
(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。
1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。
2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。
专注医考精于辅导3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。
4圆形密影：可见，球形病灶。
5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。
7例不典型老年肺水肿胸部高分辨CT的表现
． ［］中华 消 化 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １０—１２ Ｊ ２０，４３：９ ９，
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２１ 康 ０ ２ ０ ０－ ５ １ －
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蒙 捌 一 一 。 医 人 一 学
［］ 王吉耀， ２ 廖二元 ， 品津 ． 胡 内科学［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ， Ｍ】北 人
学士 ， 师。 医
７例不典 型 老年 肺 水肿 胸 部高 分辨 Ｃ 的表 现 Ｔ
李 晓 玲 （ 蒙古 自治 区医院 呼吸 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００１） １ ０ ７
［ 摘要 ］目的 ： 讨 不典型老 年肺水 肿 的胸部 高分 辨 Ｃ 探 Ｔ改 变。方 法 ： 分析 ７ 以肺 部 阴影 入院 ， 终诊 例 最
活动后 气 急就诊 ， 明确 的 心 脑血 管疾 病 史 。 当发 无
例活动 后稍感 气急 ， 其他 ５例 呼 吸较 平稳 ； 均 有 ７例 咳嗽 ， 少量 白痰 ； １例有 轻度 右胸痛 ； 因消化道疾 １例 病住 其他 科室 ， 咳 嗽拍 胸 Ｃ 发 现肺 部 阴影 伴 胸 因 Ｔ
腔积液转 我科 ； ２例胸 腔积 液 。７例均 无 明显 的肺水 肿 体征 ， １例双 下肺 湿 音 ， １例 慢性 阻塞性 肺 病患
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ ｎｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ０年第 ４ 卷 第 ７期 ｉ ２
８２１
●
临床 医师快速 明确 诊 断 、 及时 选 择 治疗 方 案 有重 要 参考价 值 。
［ 考 文 献］ 参
…
．
２ ０ ５ ７— ５ ． ０ ２： １ ２６
尿毒症性肺水肿的临床及CT分析
146尿毒症性肺水肿的临床及CT分析刘云 李新华 李羲欧 左 仪 程 萍 张英云目的：分析尿毒症性肺水肿的临床特征及CT征象，以便更好地为临床诊断提供理论依据，尽量降低尿毒症患者的病死率。
方法：搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析。
结果：14例研究对象的胸部CT显示双肺透亮度明显降低，纹理模糊且增粗，部分大血管增宽（如奇静脉、上腔静脉等）。
肺部存在大范围对称（或略不对称）磨玻璃高密度影分布，且以肺门为中心，中内带为主，边缘模糊化，存在以左房室增大为主的心脏扩大现象。
3例患者出现叶间裂及胸腔少量积液，2例患者的心包发现少量积液，5例伴肺动脉高压。
上述患者经诊断后给予积极综合治疗，肺部实变影基本消失，3例患者的心影增大情况较前缩小。
结论：CT检查能有效降低尿毒症性肺水肿的误诊率，提高早期正确诊治率，减少误诊及医疗资源浪费，有助于改善医患关系及提高该部分患者的生存质量。
尿毒症性肺炎是由于尿素氮从呼吸道排出，沿肺泡壁形成透明膜，增加了肺毛细血管的通透性，致使肺泡腔内大量纤维蛋白及单核细胞渗出，进而导致呼吸道产生炎症的一组疾病，又称为尿毒症性肺水肿，是尿毒症患者较为常见的并发症之一。
尿毒症早期患者的肺部症状轻微，但若不及时发现并干预，一旦发展为重症尿毒症性肺水肿，则会导致患者出现呼吸困难、窘迫和低氧血症等呼吸衰竭症状，严重威胁患者的生命安全。
据统计，重症尿毒症性肺水肿的病死率高达46.6%。
早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
本研究搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2019年1月—12月收治的经临床证实的14例尿毒症性肺水肿患者为研究对象，入组对象均符合慢性肾衰竭的诊断标准。
14例入组对象的临床表现包括：不同程度的呼吸困难；伴不同程度的头晕、咳嗽气急、水肿、无力、少尿等症状。
肺水肿的X线表现
根据X线表现，医生可以判断肺水肿的类型和严 重程度，从而制定合适的治疗方案，如药物治疗、 吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查，可以观察肺水肿的变化 情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度，如肺部的阴影范围、 胸腔积液的程度等，这些因素直接影响患者的预后。
肺门血管影模糊
肺门血管影模糊也是肺水肿的常见X线表现。由于肺内液 体增多，导致血管影变得模糊不清。
这种表现通常提示血管内压力增高，可能伴有心脏疾病或 肺部炎症等并发症。
肺野透亮度降低
肺野透亮度降低是由于肺内液体增多导致。在X线片上表现为肺部密度增高，透 亮度降低，使得整个肺部显得较为浑浊。
这种表现通常在慢性肺水肿或严重急性肺水肿时出现。
肺水肿的X线分类
根据X线表现的特点，肺水肿可以分 为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿主要表现为肺部纹理增 粗、紊乱，肺门血管影模糊等；而肺 泡性肺水肿则主要表现为肺部透亮度 降低，肺门阴影增大等。
肺水肿的X线表现与病理关系
X线表现是肺水肿病理过程的 反映，不同类型的肺水肿在X 线表现上存在差异。
MRI检查在诊断肺水肿方面具有无辐 射、无创等优点，但检查费用较高， 且对急性肺水肿的诊断价值有限。
与超声检查的比较
超声检查对于心脏和血管的观察更为 直观，对于心源性肺水肿的诊断价值 较高。
05
肺水肿的X线治疗与预后
X线表现与治疗的关系
1 2 3
X线表现有助于诊断肺水肿
通过X线检查，可以观察到肺部是否存在水肿， 以及水肿的程度和范围，为医生提供诊断依据。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断 ppt课件
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
2020/10/28
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
2020/10/28
12
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
2020/10/28
13
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
2020/10/28
14
不同类型的肺水肿 CT表现及鉴别诊断
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
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不同类型的肺水肿CT表现 及鉴别诊断
2020/10/28
1
不同类型的肺水肿CT表现及鉴 别诊断
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊 断
男，58岁。心脏病史。 202诊0/10断/28 ：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。 10
不同分类析型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
双侧小叶间隔增厚
2020/10/28
支气管血管间质增厚
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
不同类型肺水肿的CT表现及鉴别诊断
性肺水肿 ４ 例。所 有患者均有胸闷 、 心悸 、 气促 ， １ ２ 例有呼吸 困难 、 咳嗽 、 咳大 量 白色或粉 红色 泡沫痰 ， 听诊 两肺 满布 湿
３ ． １ 肺水肿 的病 因和发生 机制 ： 肺水肿是在多种疾病基础 上
发生 的过多体液积聚于肺组织 内的状态 ，其发生机制 主要有 肺泡毛细血管血压增高 ， 肺泡毛细血管通透性增高 ， 血浆胶 体 渗透压降低 ， 其他 因素如肺淋 巴回流障碍等【 １ 】 。
３ ． ２ 肺水肿 的分型和 Ｃ Ｔ表现 ： 根据水肿积聚 的部位 ， 肺水肿
日 罗 音。
因在水 中发生 主动呼吸 ， 或 因挣扎过久无法屏气 ， 大量液体直
接进入肺 泡 ， 又因右侧主支气管短而粗 ， 嵴下 角小 ， 走行 相对 直， 水容 易吸入右 肺 ， Ｃ Ｔ平 扫显示肺泡性 肺水肿征象 ， 且右 肺 明显日 。 肾性肺 水肿 ， 主要是水 、 钠潴 留过多 ， 临床症状主要 表现为少尿 、 高血压及 心力衰竭 。Ｃ Ｔ平 扫肺 泡性 肺水 肿及间 质性肺水肿 同时存在 ， 可见双侧胸腔积液 ， 而 以肺泡性肺水肿
・
６ １ ４‘
实用医技杂志 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ２ Ｏ 卷第 ６ 期 Ｊ ｍ ａ １ ０ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ 口 ｕ ｅ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ 【 ） ． ６
一
经Ｉ 临 床综合资料证实为肺水 肿的 ３ ２ 例 患者 ，回顾性分析不
肺水肿X线征象分析论文
肺水肿X线征象分析【摘要】目的：分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。
方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其x线特征性表现。
结果：心源性肺水肿30 例，胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，x线表现为肺部“雾霭征”。
结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。
【关键词】肺水肿：x线；诊断【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0016- 02【abstract】objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods：a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.results：30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest x ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “dieyi sign” bronchial “cuff” sign and other features of the x-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest x-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, x-ray findings of lung”sign mist. “conclusion：the clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic x ray to diagnose pulmonary edema.【key words】pulmonary edema: x ray; diagnosisx线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。
肺水肿影像学诊断表现
04 肺水肿影像学诊断流程
初步诊断
胸部X线片
显示肺部纹理增粗、肺门血管影 模糊等非特异性改变。
胸部CT
显示双肺磨玻璃样改变、肺实变 、胸腔积液等特征性表现。
鉴别诊断
心力衰竭
与肺水肿的影像学表现相似，但心力衰竭常伴 有心脏扩大和心包积液。
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，胸部CT可见肺 部炎症病灶。
其他疾病导致的影像学表现
总结词
其他疾病如肺癌、肺结核等也可能在影像学 上表现出与肺水肿相似的特征。
详细描述
在影像学诊断中，除了心源性肺水肿和非心 源性肺水肿，还需要注意与其他疾病进行鉴 别。例如，肺癌和肺结核等肺部疾病可能在 影像学上表现出与肺水肿相似的特征，如肺 部阴影、胸腔积液等。因此，在诊断肺水肿 时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和
肺癌
肺癌常表现为肺部结节或肿块，胸部CT可见肿瘤病灶。
确诊与治疗方案制定
确诊
结合患者的病史、临床表现和影像学 检查，综合分析以明确诊断。
治疗方案制定
根据患者的病情和病因，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、 机械通气等。
05
肺水肿影像学诊断的挑战与展 望
诊断准确性的提高
肺水肿影像学诊断的准确性是关 键，需要不断优化诊断技术和方 法，提高诊断的敏感性和特异性
。
通过对不同类型肺水肿影像学表 现的深入研究，可以进一步明确 各种肺水肿的特征性表现，为诊
断提供更有力的依据。
建立多学科协作机制，加强影像 学、病理学和临床医学的沟通与 合作，有助于提高肺水肿影像学
诊断的准确性。
新技术的应用与展望
随着医学影像技术的不断发展，如高分辨率CT、MRI等，为肺水肿的诊断提供了更 多元化的手段。
肺水肿大体标本描述
肺水肿大体标本描述可能包括以下内容：
外观：肺水肿的标本外观通常呈现出湿润、肿胀的状态。
整个肺部可能呈现出弥漫性的肿胀，表面光滑，呈灰白色或略微粉红色。
肺叶的轮廓可能模糊不清，触感柔软而略有弹性。
质地：肺水肿的标本质地通常较为柔软，与正常肺组织相比，触感更为湿润和黏稠。
当用手轻轻按压时，可以感到肺组织有明显的凹陷。
结构：肺水肿的标本结构可能发生改变。
在严重的情况下，肺组织可能变得透明，肺泡可能扩张，使得肺部的纹理变得模糊不清。
在更严重的情况下，肺部可能呈现出泡沫状，肺泡间隔变薄，甚至可能出现破裂。
血管：肺水肿的标本血管可能呈现出充血的状态，血管壁可能变厚，血管腔可能缩小。
在严重的情况下，血管可能呈现出紫红色或黑色。
气管：肺水肿的标本气管可能充血水肿，管壁可能增厚，管腔可能变窄。
在严重的情况下，气管内可能充满泡沫状液体，使得气道阻塞。
伴随症状：肺水肿的标本可能伴随有其他症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、胸闷等。
在严重的情况下，患者可能出现发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、心率增快、血压下降等严重缺氧及右心衰竭的症状。
需要注意的是，肺水肿的病理表现和症状因个体差异而异，上述描述仅供参考。
对于疑似肺水肿的患者，建议及时就医并进行相关检查以明确诊断。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现1.概述肺水肿是指肺泡内液体积聚引起的一种疾病。
它可以分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两种类型。
影像学检查在诊断和评估肺水肿的严重程度方面起着重要作用。
2.心源性肺水肿的影像学表现2.1 X线胸透2.1.1 心脏增大：心源性肺水肿常伴随心脏增大，表现为心影扩大和肺动脉纹理增多。
2.1.2 充血性肺水肿：肺野呈现模糊的边缘，肺血管纹理增强，肺纹理变得密集。
2.1.3 间质性肺水肿：肺野出现网状、斑点状、结节状阴影，形态不规则。
2.2 CT扫描2.2.1 弥漫性肺水肿表现：肺野出现广泛的地图状密度增高，双肺边缘模糊，胸膜下积液。
2.2.2 支气管充血：支气管壁增厚，肺野出现条索状影像，伴有小叶间隔增广。
2.2.3 心肌梗死相关肺水肿：表现为心肌梗死部位附近的肺实质充血和水肿。
3.非心源性肺水肿的影像学表现3.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关肺水肿3.1.1 X线胸透：肺野出现双肺弥漫性浸润阴影，形态不规则，界限模糊。
3.1.2 CT扫描：肺野密度增高，出现斑点状、结节状或均质性浸润影像。
3.2 药物性肺水肿3.2.1 X线胸透：肺野出现充血性肺水肿的表现，肺纹理增多，肺野密度增高。
3.2.2 CT扫描：类似于充血性肺水肿的表现，但可见到不同药物引起的特异性改变。
附件：1.图片：包含心源性肺水肿和非心源性肺水肿的影像学示例。
法律名词及注释：1.心源性肺水肿：由心脏疾病引起的肺水肿。
2.非心源性肺水肿：不由心脏疾病引起的肺水肿。
3.ARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome）：急性呼吸窘迫综合征，一种严重的肺部疾病。
本文涉及附件见附件部分。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。
影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。
本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。
1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。
随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。
- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。
- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。
- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。
- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。
2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。
在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。
- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。
- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。
3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。
MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。
4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。
在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。
5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。
肺水肿病理生理与影像评价
X线检查
X线检查是肺水肿的初步影像 学检查方法，可以观察肺部是 否存在异常阴影、胸腔积液等。
X线检查可以显示肺部血管扩 张、肺门淋巴结肿大等征象， 有助于判断肺水肿的类型和程 度。
X线检查对于判断是否存在肺 部感染、肺癌等其他肺部疾病 也有一定价值。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率和成 像质量，可以更准确地诊断肺
反复发作
部分患者可能因各种原因导致肺水肿反复发作，需要长期治疗和管 理。
进展为慢性疾病
部分患者可能因肺水肿长期存在或反复发作，逐渐发展成为慢性疾 病，如慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。
肺水肿的康复治疗
01
运动康复
在医生指导下，患者可以进行适当的运动康复，如散步、慢跑、呼吸操
等，以增强心肺功能和耐力。
线状阴影。
胸腔积液
胸腔积液是肺水肿的常见并发 症，表现为胸腔内液体增多。
肺水肿的影像诊断标准
胸部X线片
胸部X线片是诊断肺水肿的常用方法，通过观察肺纹理、肺门血管 影、胸膜下弧线状阴影等表现来判断是否存在肺水肿。
CT检查
CT检查可以更准确地诊断肺水肿，尤其是对于少量胸腔积液和早期 肺水肿的诊断。
MRI检查
水肿。
CT检查可以观察到肺部血管 纹理增粗、磨玻璃样改变等 细节，有助于判断肺水肿的
病因和病理生理过程。
CT检查还可以评估肺水肿对肺 部功能的影响，如肺通气/血
流比值的变化。
MRI检查
MRI检查在肺水肿的诊断中应用较少， 但对于某些特殊类型的肺水肿，如肺 栓塞，MRI具有一定的诊断价值。
MRI检查还可以评估肺水肿对肺部组 织的影响，如是否存在肺实质病变。
肺水肿病理生理与影像评价
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断培训课件
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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心源性肺水肿
女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。 CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，
支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度 增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为 两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并 见Kerley B线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减 低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型 “蝶翼征”；⑤胸腔积液。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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肾衰肺水肿
zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一 周。T：38.7℃；Hb：58g/L。 （2013-11-23）
CT表现：①肺间质性水肿不；同类②型的肺肺泡水肿性CT水表现肿及鉴；别③诊断胸腔积液；④血液密度减32低。
6
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
淹溺者肺
女，32岁。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
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肺水肿
诊断与鉴别诊断
急性肺水肿的主要病理改变是肺泡实 变，其X线表现与肺炎相似。当肺部阴影 分布不对称时更需鉴别，有以下鉴别点： 1.肺水肿病变发生迅速，阴影密度较肺炎 均匀。2.肺水肿有间质异常阴影，如肺纹 理模糊、增粗，可见间隔线阴影。3.肺水 肿阴影动态变化快，短期有显著增多或 减少。4.肺水肿无肺炎的临床表现。
(3)血浆胶体渗透压降低：如肝病肾病蛋白丢失 性肠病营养不良性低蛋白血症等当血浆蛋白降 到 g/L或清蛋白降到g/L以下时可导致肺水肿 (4)淋巴循环障碍：当某些病变如矽肺等致肺内 淋巴引流不畅肺间质就可能有水液滞积发生肺 水肿 (5)组织间隙负压增高：突然大气道闭塞或短时 间内除去大量气胸和胸腔积液均可使肺内压骤 降形成肺组织负压和对毛细血管产生吸引作用 因而发生肺水肿 (6)综合性因素或原因不明急性呼吸窘迫综合征 高原性肺水肿神经性肺水肿麻醉药过量肺栓塞 子痛电击复律等
发病机制：
（一）肺微血管静水压力升高性肺水肿：临床常见于心肌 梗塞、高血压和主动脉等疾患引起的左心衰，二尖瓣狭窄及肺静 脉闭塞性疾病引起肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高。 同时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加。当这两 种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水 肿。 （二）微血管和肺泡壁通透性增加性肺水肿：弥漫性肺部 感染，吸入有毒气体和休克（特别是革兰氏阴性杆菌败血症和出 血性胰腺炎）均可损害毛细血管内皮和肺泡上皮，增加通透性引 起肺水肿。 （三）血浆胶体渗透压降低：虽然肝肾疾病可引起低蛋白 血症，降低胶体渗透压，但由于同时伴有微血管周围的胶体渗透 压下降，故很少产生肺水肿。只有同时伴有微血管内静水压力升 高时，才诱发肺水肿。 （四）肺淋巴回流障碍：据推测成人肺淋巴流量稳态时可 达200ml/h，是阻止肺水肿最重要的因素。急性微血管静水压力或 通透性增加时，肺淋巴流量可增加10倍以上，减慢肺水肿形成的 速度。当其引流不畅或瘀滞时，即可诱发肺间质甚至肺泡水肿。
肺水肿CT影像表现课件
01
肺水肿：肺泡壁增厚，肺泡 间隔增宽，肺泡内充满液体
03
肺结核：肺实质结核病灶， 肺泡壁增厚，肺泡内充满结 核杆菌和渗出液
05
肺气肿：肺泡壁变薄，肺泡 间隔增宽，肺泡内充满空气
02
肺炎：肺实质炎症，肺泡壁 增厚，肺泡内充满炎症细胞 和渗出液
04
肺癌：肺实质肿瘤病灶，肺 泡壁增厚，肺泡内充满肿瘤 细胞和渗出液
04
诊断：肺水肿， 急性呼吸窘迫
综合征
不典型病例
01
患者年龄较大，有慢性肺部疾病史
02
影像学表现不典型，难以与正常肺部组织区分
03
患者症状不明显，容易漏诊或误诊
04
需要结合临床资料和实验室检查进行综合分析
病例讨论与总结
病例1：患者男性， 50岁，有高血压病史， 因呼吸困难入院，CT 显示双肺弥漫性水肿， 诊断为急性左心衰竭。
03 治疗：肺水肿的治疗主要包括药物治疗、吸氧、机械通气等，具体治疗方 案需根据患者病情制定。
04 康复：肺水肿患者在病情稳定后，应进行适当的康复训练，以提高生活质 量和预防复发。
肺水肿案例分析
典型病例
01
患者：男性， 50岁，吸烟史
20年
02
主诉：呼吸困 难、咳嗽、胸
闷
03
检查：CT显示 双肺弥漫性磨 玻璃影，肺门 周围血管扩张
06
肺纤维化：肺泡壁增厚，肺 泡间隔增宽，肺泡内充满纤 维组织
肺水肿治疗
肺水肿治疗原则
控制液体摄入， 避免液体超负荷
应用血管扩张剂， 改善肺循环
01
02
03
04
保持呼吸道通畅， 避免缺氧和二氧
化碳潴留
使用利尿剂，减 轻心脏负担
不同类型肺水肿的CT表现.共59页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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韩礼良
病因和发生机制
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
肺水肿的分型和CT表现
据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
淹溺者肺
女，32岁。
淹溺者肺
男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋 气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。
复张性肺水肿
Reexpansion Pulmonary Edema，RPE
指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所 发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。 发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时， 肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分 为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排 泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综 合证。 慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症 状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症 期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有 尿毒症症状。
心源性肺水肿
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
磨玻璃密度影
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。
诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
以胸膜下为主的磨玻璃影
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺 炎产生机理不同，但影像表现不易区分。
溺水肺水肿
溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无 法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支 气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸 入右肺。
CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合 病史即可明确诊断。
心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心 脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显， 并见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
肾性肺水肿影像学
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆 胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少 尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹 理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中 央型分布较多。
溺水肺水肿
男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸 困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。
CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见 广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧 多。
男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时， 咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样 痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫 显示两肺透光度减低，并见广泛性 分布结节样、斑片样密度增高影及 毛玻璃样影，以两肺内、中带分布 较明显，右侧较左侧多。
鉴别诊断
胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因 胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；
感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水 多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形 成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶； 胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节 状增厚或胸膜肿块。
肾衰肺水肿
zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一 周。T：38.7℃；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。
血液透析及抗炎治疗后15天复查
血液透析及抗炎治疗后15天复查
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内： 肺纹理及肺门血管增粗、模糊；
支气管周围袖口症；
间隔线； 肺脏透亮度下降；
胸膜增厚、胸腔积液
间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
肺淤血伴右下肺大泡
女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音 诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
肾性肺水肿
CT表现：①血液密度减低；②肺泡性肺水 肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺 水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。
肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变 化表现出来，通过病史临床表现及肾功能 检查等，可作肾性肺水肿诊断。
急性肾衰肺水肿
男，33岁，急性肾衰肺水肿。 CT表现：①肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边 缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分 布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊， 以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔 积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症 状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松 部分不同程度的水肿。
肾功能衰竭肺水肿
lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突 然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压 病3年。
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
溺水肺水肿影像学
淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很 快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形 成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段 分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间 质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润， 以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
肺泡性肺水肿Ｘ线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征； 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力 影响
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；
侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
解析
HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出 现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。