后腹腔镜特殊部位肾部分切除术课件

2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
7.剪除肿瘤周围脂 肪组织
6.充分游离肾脏
5.肿瘤周围在脂肪囊 与肾周筋膜间游离
9.肾脏部分切除
14.取出标本
10.缝合肾盏
13.肾脏恢复血供
11.缝合肾脏
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12.停止肾动脉阻断
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
术前手术医师、麻醉医师、器械护士和巡回护士阅读手术操作程序； 术中手术助手、器械护士和巡回护士共同协助和监督手术者的解剖程 序化依从性 ； 术后给予相应评分，并以此评判该台手术解剖程序化的完成程度和手 术效果 ； 不断地改进和完善肾脏腔镜的程序化流程
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
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腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
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尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
清晰辨认腹膜返折、 肾周筋 膜和腰大肌等 解剖结构
靠近腹膜返折切开肾 周筋膜 ，上方达肾上 极，下方 超 过 肾下 极2-3cm
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手术难度明显降低 手术时间缩短， 缝合时间缩短 肾脏热缺血时间缩短
该技术逐步应用于其他肾脏及肾上腺腹腔镜手术
拱形窗
腹膜
拱形窗
腹膜
肾脏
肾肿瘤
腰大肌
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示意图
肾脏
肾肿瘤
腰大肌
小结
➢腹腔镜肾部分切除术是治疗T1期肾癌的有效治疗手段,具有 良好的可行性和安全性； ➢借助肾脏旋转、拱形窗建立以及肾脏的充分游离，后腹腔 镜技术几乎无所不能，肾脏下极、腹侧以及肾门肿瘤，不再 是后腹腔镜肾部分切除的禁忌； ➢泌尿外科腹腔镜手术是轻音乐的流畅表达，没有最好，只有 更好！
技术要点：
示意图
腹膜
后腹腔建立后
依据腹膜返折、腰大肌和 肾周筋膜等解剖标志
腹膜返折 腹膜返折
肾周筋膜
手术照片
腹膜 腹膜返折
肾周筋膜
有步骤、有层次、有顺序 肾脏
地进行后腹腔镜肾脏手术
肾后筋膜 腰大肌
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肾脏
肾后筋膜
腰大肌
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化流程图
1.清理腹膜和肾周 筋膜外脂肪组织
手术程序
阅读影像资料
建立后腹腔
清理腹膜外脂肪
打开肾周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管ห้องสมุดไป่ตู้
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
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（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
后腹腔LPN 面临挑战
后腹腔LPN技术仍然具有一定挑战性，操作空 间狭小，手术难度较大，肿瘤游离、切除及 肾脏缝合难度加大；
尤其对于腹侧近肾门以及下极肿瘤，手术操 作更大 ，甚至被意为LPN的禁区。
技术创新
后腹腔镜拱形窗建立 后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作 肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术
（一）后腹腔镜拱形窗技术