后腹腔镜特殊部位肾部分切除术课件
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(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件
手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
18
（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
精选版
10
患者体位
精选版
11
游离并阻断肾动脉
精选版
12
切除肿瘤
精选版
13
缝合肾脏
精选版
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
精选版
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
左侧可见两支肾动脉
病例三
姓名 罗冠华 性别 男 年龄 49岁 住院号 711719 主诉 间断血尿并左腰部胀痛不适半月 诊断 左肾透明细胞癌
左侧肾动脉分为两支
病例四
姓名 黄三明 性别 男 年龄 44岁 住院号 706212 主诉 体检发现左肾占位5天 诊断 左肾血管平滑肌脂肪瘤
谢谢！
腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术 手术技巧
王行环
武汉大学中南医院
病例一
姓名 廖菊花 性别 女 年龄 46岁 住院号 767960 主诉 体检发现左肾占位1周 诊断 左肾错构瘤
பைடு நூலகம்
病例二
姓名 袁进 性别 男 年龄 23岁 住院号 769663 主诉 淋巴瘤放化疗后2月，发现左肾占位4
天 诊断 左肾非霍奇金淋巴瘤
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件
后腹腔镜肾部分切除 术护理配合课件
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
02 了解诊断情况
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件
.
27
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
.
28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
.
22
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
23
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
.
24
.
25
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
.
26
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
.
3
.
4
手术应用解剖（结构）
.
5
手术应用解剖（位置毗邻）
.
6
手术应用解剖（血管）
.
7
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
.
29
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫， 加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
腹腔镜下肾部分切除术课件
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件
腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
优势 劣势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et paroscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减 少肾切面出 血
采用止血 器械及材 料来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在 此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆 的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的 损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术 的意义
Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236 McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816
Matthew N. Simmons，et paroscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediateterm Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合PPT课件
目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最 常见，约占90%。
.
10
疾病相关知识
肾癌的发病原因不明
相关因素： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。
.
11
疾病相关知识
临床表现：
典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”
全身表现 ⑴发热 ⑵高血压 ⑶血沉加快 ⑷贫血 ⑸红细胞增多症 ⑹精索静脉曲张
（3）内分泌功能。
.
8疾病相关知识手源自适应症1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害 2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极 3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm 4.位于肾上下极的良性病变
.
9
疾病相关知识
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小 管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多 发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。
.
27
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
.
28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
后腹腔镜下肾部分切除术 护理配合
手术室 2014-8
.
1
主要内容
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 简要手术步骤
护理配合要点
.
2
概述
腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜 后间隙的器官进行手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后， 临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除， 缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类 手术。
.
10
疾病相关知识
肾癌的发病原因不明
相关因素： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。
.
11
疾病相关知识
临床表现：
典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”
全身表现 ⑴发热 ⑵高血压 ⑶血沉加快 ⑷贫血 ⑸红细胞增多症 ⑹精索静脉曲张
（3）内分泌功能。
.
8疾病相关知识手源自适应症1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害 2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极 3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm 4.位于肾上下极的良性病变
.
9
疾病相关知识
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小 管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多 发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。
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27
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
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28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
后腹腔镜下肾部分切除术 护理配合
手术室 2014-8
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1
主要内容
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 简要手术步骤
护理配合要点
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2
概述
腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜 后间隙的器官进行手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后， 临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除， 缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类 手术。
腹腔镜下肾切除ppt课件
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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③在肾包膜外分离 肾脏的外侧、背侧、 上极，保留同侧肾 上腺，分离下级， 结扎并切断输尿管： 交替传递分离钳、 无损伤抓钳、超声 刀或电凝钩、钛夹、 剪刀、吸引器进行 操作
④完全游离肾脏， 置入标本袋，腋 前线两套管间做 切口，取出标本： 超声刀或电凝钩 分离组织，切除 肾脏，放入标本 袋内取出
7
手术步骤及手术配合
微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 肾、巨大肾盂积水
❖2、单侧肾脏损伤不能修 补、肾脏功能丧失
❖3、亲体肾移植供肾
3
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
务。
加强团队建设
增强团队成员之间的协作和沟通 能力，提高工作效率。
降低并发症发生率
通过改进护理方法和加强患者教 育，降低术后并发症的发生率。
团队协作能力提升策略
明确团队成员职责
01
合理分配工作任务，明确各成员的职责和分工。
建立有效的沟通机制
02
定期召开团队会议，及时分享工作经验和问题，共同寻求解决
康复锻炼指导内容
床上活动
术后早期指导患者进行床 上翻身、四肢活动等，促 进血液循环及肠蠕动恢复 。
下床活动
根据患者病情及体力恢复 情况，逐步指导患者进行 下床站立、行走等活动。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防 肺部感染。
饮食调整
指导患者逐步恢复正常饮 食，增加营养摄入，促进 身体恢复。
进食注意事项提醒
01 控制饮水量
根据患者病情和医生建议 ，合理控制饮水量，避免 水肿加重。
03 限制高钾食物
如香蕉、橘子、菠菜等，
以防高钾血症的发生。
02 限制高磷食物
如动物内脏、坚果等，以
防磷代谢紊乱。
04 注意食物卫生
避免食用不洁、变质的食
物，以防食物中毒或感染
。
随访观察时间安排
术后早期
术后1-3天，密切观察患者的生命体 征和肾功能恢复情况，注意有无并发
清晰表达
用简洁明了的语言向患者 传达信息，避免使用过于 专业或复杂的词汇。
倾听与回应
认真倾听患者的诉求，给 予积极的回应和反馈，增 强患者的信任感。
健康教育内容安排建议
手术前教育
介绍手术流程、注意事项 、配合方法等，帮助患者 做好手术准备。
疾病预防知识
加强团队建设
增强团队成员之间的协作和沟通 能力，提高工作效率。
降低并发症发生率
通过改进护理方法和加强患者教 育，降低术后并发症的发生率。
团队协作能力提升策略
明确团队成员职责
01
合理分配工作任务，明确各成员的职责和分工。
建立有效的沟通机制
02
定期召开团队会议，及时分享工作经验和问题，共同寻求解决
康复锻炼指导内容
床上活动
术后早期指导患者进行床 上翻身、四肢活动等，促 进血液循环及肠蠕动恢复 。
下床活动
根据患者病情及体力恢复 情况，逐步指导患者进行 下床站立、行走等活动。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防 肺部感染。
饮食调整
指导患者逐步恢复正常饮 食，增加营养摄入，促进 身体恢复。
进食注意事项提醒
01 控制饮水量
根据患者病情和医生建议 ，合理控制饮水量，避免 水肿加重。
03 限制高钾食物
如香蕉、橘子、菠菜等，
以防高钾血症的发生。
02 限制高磷食物
如动物内脏、坚果等，以
防磷代谢紊乱。
04 注意食物卫生
避免食用不洁、变质的食
物，以防食物中毒或感染
。
随访观察时间安排
术后早期
术后1-3天，密切观察患者的生命体 征和肾功能恢复情况，注意有无并发
清晰表达
用简洁明了的语言向患者 传达信息，避免使用过于 专业或复杂的词汇。
倾听与回应
认真倾听患者的诉求，给 予积极的回应和反馈，增 强患者的信任感。
健康教育内容安排建议
手术前教育
介绍手术流程、注意事项 、配合方法等，帮助患者 做好手术准备。
疾病预防知识
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
肾部分切除术图谱PPT课件
323233333434353536363737肾结核病变常使肾盏受累肾盏漏斗部瘢痕肾结核病变常使肾盏受累肾盏漏斗部瘢痕收缩其扩张积脓的肾盏使肾实质变形收缩其扩张积脓的肾盏使肾实质变形肾盂牵拉变位影响了邻近其他组肾盏引流肾盂牵拉变位影响了邻近其他组肾盏引流导致积水
肾部分切除术 图谱
铁佛郎中
肾脏的位置和毗邻关系
将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
肾脏手术入路
肾部分切除术
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
肾部分切除术的切口 斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
肾部分切除术 图谱
铁佛郎中
肾脏的位置和毗邻关系
将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
肾脏手术入路
肾部分切除术
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
肾部分切除术的切口 斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
相关主题
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手术程序
阅读影像资料
建立后腹腔
清理腹膜外脂肪
打开肾周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
7.剪除肿瘤周围脂 肪组织
6.充分游离肾脏
5.肿瘤周围在脂肪囊 与肾周筋膜间游离
9.肾脏部分切除
14.取出标本
10.缝合肾盏
13.肾脏恢复血供
11.缝合肾脏
16
12.停止肾动脉阻断
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
术前手术医师、麻醉医师、器械护士和巡回护士阅读手术操作程序； 术中手术助手、器械护士和巡回护士共同协助和监督手术者的解剖程 序化依从性 ； 术后给予相应评分，并以此评判该台手术解剖程序化的完成程度和手 术效果 ； 不断地改进和完善肾脏腔镜的程序化流程
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
18
（三）肾脏旋转在腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
后腹腔LPN 面临挑战
后腹腔LPN技术仍然具有一定挑战性，操作空 间狭小，手术难度较大，肿瘤游离、切除及 肾脏缝合难度加大；
尤其对于腹侧近肾门以及下极肿瘤，手术操 作更大 ，甚至被意为LPN的禁区。
技术创新
后腹腔镜拱形窗建立 后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作 肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术
（一）后腹腔镜拱形窗技术
小结
➢腹腔镜肾部分切除术是治疗T1期肾癌的有效治疗手段,具有 良好的可行性和安全性； ➢借助肾脏旋转、拱形窗建立以及肾脏的充分游离，后腹腔 镜技术几乎无所不能，肾脏下极、腹侧以及肾门肿瘤，不再 是后腹腔镜肾部分切除的禁忌； ➢泌尿外科腹腔镜手术是轻音乐的流畅表达，没有最好，只有 更好！
技术要点：
示意图
腹膜
后腹腔建立后
依据腹膜返折、腰大肌和 肾周筋膜等解剖标志
腹膜返折 腹膜返折
肾周筋膜
手术照片
腹膜 腹膜返折
肾周筋膜
有步骤、有层次、有顺序 肾脏
地进行后腹腔镜肾脏手术
肾后筋膜 腰大肌
15
肾脏
肾后筋膜
腰大肌
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化流程图
1.清理腹膜和肾周 筋膜外脂肪组织
清晰辨认腹膜返折、 肾周筋 膜和腰大肌等 解剖结构
靠近腹膜返折切开肾 周筋膜 ，上方达肾上 极，下方 超 过 肾下 极2-3cm
8
手术难度明显降低 手术时间缩短， 缝合时间缩短 肾脏热缺血时间缩短
该技术逐步应用于其他肾脏及肾上腺腹腔镜手术
拱形窗
腹膜
拱形窗
腹膜
肾脏
肾肿瘤
腰大肌
9
示意图
肾脏
肾肿瘤
腰大肌