骨科牵引

牵引重量4-5kg
（2）小儿双下肢悬吊式皮牵引 仅用于4岁以下小儿股骨干骨折。 牵引时间3—4周
（3）上肢伸肘位牵引
（4）上肢屈肘位牵引
二 骨牵引
适应症：颈椎不稳定性骨折、脱位；骨盆 骨折；四肢骨干不稳定骨折、关节内骨折；
禁忌症：穿刺部位有感染 、皮损、骨病者，骨质疏松 严重者。
骨科牵引
第一部分
总论
一、定义
用特制的牵引带和装置，对人体某部位进 行牵拉，达到使骨折或脱位复位、固定及 减轻压力的作用
二、分类
1、Baidu Nhomakorabea照牵引部位：可分为头颅、脊椎或四肢 关节的牵引
2、依照力学原理：分为滑动牵引和固定牵引 平衡牵引
①滑动牵引 联合牵引 组合牵引
②固定牵引
三 牵引要素
1、牵引力线 2、牵引重量 3、牵引持续时间
固定。其他注意事项同粘膏牵引。
（3）袜套牵引（仅用于三踝骨折）
①材料准备：长筒丝袜（超膝）、牵引绳、粘 膏、绷带、牵引锤，绷带，橡胶手套灌水。
②操作方法：将长筒丝袜套入患肢至膝关节上 10cm，用粘膏环形固定，末端来回卷曲用牵引 绳捆紧，牵引绳垂直向上接至滑轮上，接牵引 锤。膝关节活动带动牵引锤运动。足跟下垫灌 水手套防止褥疮。
四 牵引期间护理
1、皮肤牵引：预防皮肤过敏、水泡、注意 肢体远端血循、牵引松紧度
2、骨牵引：预防牵引针孔感染、牵引针断 裂、滑动。
皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮，进行相 邻关节功能锻炼。
3、脊椎牵引：注意患者感受，如出现头晕、 胸闷及时停止。
五 牵引方法
1、皮肤牵引 2、骨牵引
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 下尺桡关节牵引 指骨牵引 股骨大转子牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 下胫腓联合牵引 跟骨牵引
1、颅骨牵引
准备：头顶备皮、划线。工具准备。
消毒铺巾
定位
一侧局部浸润麻醉
切开一侧皮肤：尖刀片直接切至骨膜，切 口长约0.5cm
确定另一侧位置
麻醉
钻孔：注意将钻头缩短，钻孔方向与牵引 针方向一致
另一侧钻孔
安放颅骨牵引弓
包扎
术前颅骨牵引
2 尺骨鹰嘴牵引
颈椎牵引 3、脊椎牵引
腰椎牵引
第二部分
各论
一、皮肤牵引
利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤，间 接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法；袜套牵引 是特殊类型的皮肤牵引。
1、适应症：小儿股骨干骨折；四肢稳定性骨 折；骨盆稳定骨折；袜套牵引适于三踝骨 折。
2、禁忌症：骨折移位严重；肌肉丰富的患者； 开放性骨折；局部有皮损、感染；有血管 曲张、栓塞、动脉硬化；粘膏过敏者禁用 粘膏牵引。
适用于肱骨髁间骨折、髁上骨折。 进针点：尺骨鹰嘴近端向下 2cm，尺骨脊向内侧1cm 穿刺针垂直于尺骨长轴由内向 外穿刺。
3 拇指牵引
4 股骨髁上牵引
进针点：髌骨上缘 2cm划一横线，与内 收肌结节向上延长线 的交点。
由内向外穿刺，穿刺 针方向垂直于股骨干 纵轴。
5 胫骨结节牵引
穿刺点：胫骨结节下 2cm划一横线，胫骨脊 向后2cm划一垂线，两 线相交点。
③注意事项：丝袜容易滑脱，应随时予以调整 固定；牵引重量不宜过大；复查X线片，如未 能复位及时调整治疗方案。
4、常用皮牵引
（1）下肢皮牵引：主要应用于无移位的股骨颈 骨折、股骨转子间骨折、小儿股骨干骨折、髋关 节滑膜炎、股骨头骨软骨炎等。
牵引力线顺股骨干纵轴方向。可抬高床脚以自身 重力对抗，也可应用托马斯架。
④连接牵引绳，通过滑轮接牵引锤。
⑤注意事项： a、小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经。 b、绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节，上臂不能
紧贴肘关节，前臂不能紧贴腕关节。 c、每日调整力线、检查松动情况、皮肤情况，及
时调整牵引重量。
d、首次牵引重量不能过大，逐渐加大重量。
（2）泡沫牵引带牵引 泡沫牵引带是粘膏的替代物，避免了皮肤过敏。 使用时按照患者肢体长短选择型号，外用绷带
由外向内穿刺
6 跟骨牵引
进针点：内踝下方 3cm垂直向后3cm 由内向外进针，出 针点略低于进针点
三 脊椎牵引
颈椎牵引
腰椎牵引
骨盆悬吊牵引
3、操作方法： （1）粘膏：①材料准备：粘膏（宽5-8cm，长=骨折线到肢体末端 距离*2+扩展板宽度*2+8cm，两末端纵向剪开3cm）、扩展板（中心 钻孔）、牵引绳、绷带、牵引锤、剪刀。 ②患肢准备：洗净皮肤，剃除毛发。骨隆起部垫棉花。 ③粘膏贴放：粘膏条平滑、对称贴放于肢体两侧，近端超过骨折线 2cm，分叉处不能重叠及交叉。 扩展板孔处于肢体长轴上。自近端向下 缠绕绷带，叠瓦式缠绕，下一圈包绕 上一圈的2/3,注意不能过紧或过松。