骨科牵引
骨科牵引术PPT课件
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨科的特殊牵引疗法
骨科的特殊牵引疗法
这类牵引是利用牵引带系于患者肢体某一部位，再用牵引绳通过滑轮连接牵引带和重量进行牵引的方法。
也可称为牵引带牵引。
临床上对骨折和脱位有一定的复位固定作用；还可用于缓解和治疗筋伤的痉挛、挛缩和疼痛。
根据病变部位的不同，常用的有以下几种牵引方法。
1．颌枕带牵引是利用枕颌带系于头颅的颌下与枕部，连接牵引装置牵引颈椎的一种方法。
适用于轻度无截瘫的颈椎骨折或脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症的治疗。
常用坐位牵引，每日1～2次，每次20～30 min，牵引重量3～5 kg。
2．骨盆悬吊牵引是利用骨盆悬吊兜将臀部抬离床面，利用体重使悬吊兜侧面拉紧向骨盆产生挤压力，对骨盆骨折和耻骨联合分离进行整复固定的方法，称为骨盆悬吊牵引。
适用于骨盆环骨折分离、耻骨联合分离及骶髂关节分离等。
3．骨盆牵引带牵引是让患者仰卧于骨盆牵引床上，用束带分别捆绑于胸部和骨盆部，在束带上连接一定的重量或施加一定的力量进行牵引的方法，称为骨盆牵引带牵引。
目前，电脑程控骨盆牵引床也已经得到普遍应用。
适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等症。
骨科常见牵引的种类及方法
牵引用物
1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑
轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫
牵引架
牵引弓
皮肤牵引：骨折
皮肤牵引：预防畸形
皮肤牵引：垂直悬吊
兜带牵引：枕颌带
兜带牵引：骨盆牵引
骨牵引
固定牵引
牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
预期目标 上述护理问题得到解决
具正确（2）治疗期保持 正确位置（3）牵引重量 不随意增减（4）牵引绳
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护
理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价 （一）焦虑/恐惧有否减轻
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后 稳定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量在骨科治疗中，牵引是一种常用的治疗手段，它通过施加适当的外力来达到复位、固定、缓解疼痛等目的。
而牵引重量的选择是至关重要的，它直接关系到治疗效果和患者的康复进程。
接下来，我们就来详细了解一下骨科常用的牵引重量。
首先，我们要明白牵引重量的作用。
牵引重量主要用于对抗肌肉的收缩力、纠正骨折或脱位的移位、减轻椎间盘的压力、缓解关节周围的紧张等。
不同的病情和治疗目的，所需的牵引重量也各不相同。
对于颈椎牵引，一般来说，初始重量约为 3 5 公斤。
这是因为颈椎相对较为脆弱，承受的重量不宜过大。
如果是神经根型颈椎病，牵引重量可以逐渐增加到 6 10 公斤，但通常不会超过 15 公斤。
需要注意的是，在增加牵引重量时，要密切观察患者的反应，如有无疼痛加剧、头晕、上肢麻木等症状。
腰椎牵引的常用重量则相对较大。
初始重量通常为体重的 30% 左右，例如，一个体重 70 公斤的患者，初始牵引重量约为 20 25 公斤。
随着治疗的进行，可以根据患者的耐受情况逐渐增加重量，最大可达体重的 60% 70%，但一般不超过 100 公斤。
对于腰椎间盘突出症患者，适当的牵引重量可以帮助拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，从而缓解疼痛和麻木症状。
在四肢骨折的牵引治疗中，牵引重量的选择更加复杂。
例如，对于股骨干骨折的皮肤牵引，重量一般为体重的 1/12 1/8，约为 5 8 公斤。
而对于胫骨结节骨牵引，重量则要大一些，通常为体重的 1/7 1/5，约为 7 10 公斤。
如果是儿童骨折，牵引重量要相应减少，一般为体重的1/9 1/6。
在关节脱位的牵引复位中，牵引重量的选择也要根据具体情况而定。
例如，肩关节脱位的牵引复位，初始重量一般为 5 6 公斤，逐渐增加到 10 15 公斤。
髋关节脱位的牵引复位，重量通常要更大，初始重量约为 10 15 公斤，最大可达到 20 30 公斤。
需要强调的是，牵引重量的选择并不是一成不变的，而是要根据患者的年龄、体重、身体状况、病情严重程度以及对牵引的耐受程度等因素进行综合考虑。
骨科牵引疗法
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
皮牵引
布托牵引
枕颌布托牵引
骨盆兜悬吊固定
骨牵引
骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或 牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定 和休息的作用。
优点
可承受较大的牵引重量，阻力较小，可 以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠 或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合 夹板固定，保持骨折端不移位的情况下， 可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
皮牵引
一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。 二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传 导到骨骼上。 三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过 肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。 四、注意事项 1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
骨科牵引的名词解释是什么
骨科牵引的名词解释是什么引言：骨科牵引是一种常见的治疗方法，用于治疗各种与骨骼和关节有关的疾病和损伤。
本文将对骨科牵引进行详细的名词解释。
一、骨科牵引的定义骨科牵引是一种通过施加持续张力来干预骨骼或关节的一种治疗方法。
通过使用特定的设备和技术，将头、四肢或躯干与重力或其他形式的力进行连接，以实现对骨骼或关节的稳定牵引。
该方法的主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、增加关节间隙、减少创伤或炎症的压力，以促进骨骼和关节的愈合和恢复。
二、骨科牵引的类型1. 按照牵引的方式分类（1）骨外牵引：通过将患者的头、四肢或躯干与外部设备（如绷带、绳索等）相连，施加牵引力来治疗骨折、关节脱位等疾病。
（2）骨内牵引：通过植入内部设备或材料（如钢针、钢板等）在患者体内施加牵引力，用于治疗骨折、畸形等。
2. 按照施加力的形式分类（1）重力牵引：利用重力作用来实现牵引，常用于头颈部和脊椎相关的疾病治疗。
（2）机械牵引：通过引入机械设备来施加牵引力，可以控制力度和方向，适用于治疗各种骨折和关节疾病。
（3）肌肉牵引：通过肌肉收缩产生的力，实现牵引，适用于治疗肌肉拉伤、骨骼关节应力性损伤等。
三、骨科牵引的应用1. 骨折治疗：在骨折的初始治疗中，牵引可用于减轻疼痛、稳定骨折断端、纠正畸形，并促进愈合。
2. 创伤后复位：对于严重骨折或关节脱位，牵引可以帮助骨折或关节复位，恢复正常解剖位置。
3. 预防关节僵硬：骨科牵引可以用于预防手术后或长时间固定后关节僵硬的发生。
4. 神经损伤治疗：对于骨折或脊柱损伤造成的神经受压，牵引可以减轻对神经的压力，促进神经的恢复。
5. 骨盆和脊柱畸形矫正：牵引可以通过有效的拉力施加，纠正骨盆和脊柱的畸形，改善患者的姿势和行动功能。
6. 术前术后治疗：牵引可以作为手术前的准备，也可以作为手术后固定和恢复期的治疗手段。
结论：骨科牵引是一种广泛应用于骨骼和关节相关疾病治疗的方法，通过施加持续的力量来纠正畸形、缓解疼痛、促进骨骼和关节的愈合。
骨科常见牵引方法及护理ppt课件
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21
牵引护理常规
保证牵引力的作用及牵引重量
（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤 着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾 或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的 松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发 现异常随时调整。
滑轮
布朗氏架
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13
颅骨牵引
适应症： 颈椎骨折脱位等外伤患者。
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，
做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以
此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的
位置即为颅骨钻孔部位。
牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后
每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血 管疾病、休克、血管或神经损伤等。
(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。
(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。
(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患
者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者
隐私。
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牵引护理常规
末梢血运知觉运动
（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤 色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知 觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。 如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松 开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕 由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室 综合征。
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
骨科常见牵引的种类及方法
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价
（一）焦虑/恐惧有否减轻 或缓解
（二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管
功能障碍
（四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预
滑动牵引
牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者
平衡悬吊牵引
即平衡牵引法加上悬吊
固定牵引：托马斯架
架上端环的前面抵着腹股 沟，后面抵着坐骨结节； 另一端是牵引绳，捆扎固 定在架的尾端。 捆在架尾端的牵引力越大， 架子向上顶的力量也越大。 牵引绳是牵引力，坐骨结 节是起反牵引作用的支点， 从患者的坐骨结节到架尾 端是一个固定的距离。
护理
护理诊断
（一）焦虑
（二）维持有效血液循环：
（二）有牵引无效可能
肢端血循环观察，重视 主诉
（三）有周围神经血管功能障（三）保持有效牵引（1）
碍危险
皮牵引防止胶布或绷带
（四）有皮肤完整性受损危险 松脱，颅骨牵引拧紧牵
骨科牵引患者健康知识宣教
健康教育和指导
1
预防针孔感染。要加强对骨牵引者针孔处的检查，观察是否有渗血，并及时更换敷
料。对于骨牵引针孔处，护理人员每日用酒精消毒2次，如有结痂、血块等应嘱患者
不能用手去挖，以防感染。在钢针两端通过悬挂物使其保持平衡。若牵引针发生偏
移，则应立即检查原因，不可随意将牵引针推回去，要向医生汇报并在严格消毒处
皮牵引无创，简单易行，多用 于四肢牵引。患者需准备3条日 常使用的棉质毛巾，其大小以 能裹住小腿一圈即可。其中， 用两条毛巾裹住准备打皮牵引 的腿，将另外一条毛巾折叠后 垫高脚跟。向患者解释牵引的 目的，取得患者的配合。在毛 巾表面套上海绵带套件，松紧 以患者感觉舒适为宜。在床尾 安装牵引架，挂上牵引绳、铁 钩和秤砣，保证持续牵引作用。
Hale Waihona Puke 分类牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带 牵引。
骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬 部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。
皮牵引是利用包捆于患者皮肤上的牵 引带与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置 及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力 传递到骨骼。
兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住 身体凸出部位，以施加牵引力。
03
方法
方法
骨科牵引患者健康知识宣教
演讲人
汇报日期
目录
01
02
03
04
05
定义
分类
方法
注意事项
健康教育和 指导
01
定义
定义
牵 引 （ Tr a c t i o n ） 是 骨 科 常 用 的 治 疗 方 法 ， 是 利 用 牵引力和反牵引力作用于骨折部位，以达到骨折复 位或维持复位固定的治疗方法。
《骨科牵引技术的护理》
《骨科牵引技术的护理》骨科牵引技术是一种常见的临床治疗方法，可以用于治疗骨折、骨关节疾病等疾病。
牵引技术的实施不仅需要医生的临床经验和技术水平，也需要护理人员的积极配合和专业知识。
本文将从牵引技术的种类、护理前准备、牵引后的护理以及可能出现的并发症等方面进行详细介绍。
一、牵引技术的种类常用的骨科牵引技术包括骨直牵引、皮牵引及骨内牵引。
骨直牵引是通过外固定架将患肢用吊带固定，利用物理力学原理实现牵拉效果。
皮牵引是通过绷带或短兜将患肢固定在固定架上，使之发生牵引。
骨内牵引是通过骨内钉或骨内器械将患骨分段固定，实现牵引效果。
二、牵引前的护理准备1.术前教育：护理人员应向患者和家属详细介绍牵引技术的作用、方法、注意事项和可能的并发症，特别是引起不适的牵引感。
让患者和家属了解牵引的需求和重要性，增加他们的配合度。
2.皮肤准备：在进行牵引前，需要对患肢的皮肤进行准备。
首先，清洁患肢皮肤，并保持干燥。
其次，为了减少牵引时的摩擦，可以在患肢据牵引位置处垫以防滑面料。
最后，对于使用皮牵引的患者，需要使用无菌纱布或胶布进行保护。
三、牵引后的护理1.体位保持：牵引后，患者应保持平卧位，患肢保持固定，避免剧烈运动和弯折，以防牵引力丧失或牵引方向改变。
2.皮肤护理：定期检查患肢的皮肤情况，特别是牵引带和固定带的位置。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦或受压损伤。
如发现红肿、水泡、溃疡等情况，应及时处理，如适当更换牵引带和固定带，及时处理皮肤问题。
3.疼痛控制：牵引过程中，患者常会感到各种不适和疼痛。
护理人员应及时询问患者的疼痛程度和部位，并与医生协商给予适当的疼痛控制措施，如采用药物镇痛、冰敷等。
4.活动护理：牵引后的患者需要定期进行肢体活动，以避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
护理人员可以帮助患者进行被动活动，如对被牵引的膝关节进行屈曲和伸展活动。
此外，在牵引期间适当进行肢体护理按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生。
四、牵引后可能出现的并发症1.皮肤损伤：由于牵引力的作用，患肢皮肤可能会产生压力或摩擦损伤，导致红肿、水泡和甚至溃疡的发生。
骨科牵引课件
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类 风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢 体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。
骨牵引分类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
骨牵引前的准备
包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、 局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤 准备等。
股骨髁上牵引
股骨髁上牵引
胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
胫骨结节牵引
胫骨结节牵引
跟骨牵引
适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、 踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝 关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足 跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶 点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即 是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨 折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出 针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。
骨科常见牵引的种类及方法ppt课件
+
痂皮
治疗认知和支持程度
护理诊断
（一）焦虑
（二）维持有效血液循环：
（二）有牵引无效可能
肢端血循环观察，重视 主诉
（三）有周围神经血管功能障（三）保持有效牵引（1）
碍危险
皮牵引防止胶布或绷带
（四）有皮肤完整性受损危险 松脱，颅骨牵引拧紧牵
（五）潜在并发症 预期目标 上述护理问题得到解决
+ 临床施行滑动牵引时，必须密切观察，经 常测量患肢长短，及时减轻重量。
护理评估
2、全身：生命体征、关
（一）健康史
节活动度及功能、并
（二）身体状况
发症
+ 1、局部：骨折原因、部位、 3、辅助检查：重要器官
程度、牵引方法、方向、 器具、重量、体位、皮牵
检查
胶布情况，骨牵引针处有 （三）心理和社会支持
1、牵引床
2、牵引架
3、牵引器具：牵引绳、滑轮、 重量、牵引弓、牵引针、 手摇钻、锤子、扩张板、 床脚垫
+ 固定牵引
牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统
+ 滑动牵引
牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者
+ 平衡悬吊牵引
即平衡牵引法加上悬吊
+ 架上端环的前面抵着腹股 沟，后面抵着坐骨结节； 另一端是牵引绳，捆扎固 定在架的尾端。
+ 捆在架尾端的牵引力越大， 架子向上顶的力量也越大。 牵引绳是牵引力，坐骨结 节是起反牵引作用的支点， 从患者的坐骨结节到架尾 端是一个固定的距离。
+ 多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 + 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保
持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 + 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 + 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量在骨科的治疗中，牵引是一种常见且重要的治疗手段。
牵引重量的选择对于治疗效果和患者的康复起着至关重要的作用。
正确的牵引重量能够有效地缓解疼痛、纠正畸形、促进骨折愈合等，而不恰当的牵引重量则可能导致治疗效果不佳，甚至加重病情。
接下来，让我们详细了解一下骨科常用的牵引重量。
首先，我们需要明白牵引的目的。
牵引主要是通过施加外力，来对抗肌肉的收缩力，从而达到复位、固定、缓解疼痛等效果。
常见的骨科牵引有皮肤牵引、骨骼牵引和兜带牵引等。
皮肤牵引是通过粘贴在皮肤上的胶布或牵引套来施加牵引力。
一般来说，皮肤牵引的重量相对较轻，通常为 2 5 公斤。
这种牵引方式适用于小儿股骨干骨折、老年人的稳定性骨折等。
例如，对于小儿股骨干骨折，牵引重量一般在 2 3 公斤，因为小儿的体重较轻，肌肉力量相对较弱，较小的牵引重量就能达到治疗效果。
而对于老年人的稳定性骨折，如肱骨外科颈骨折，牵引重量通常在 3 5 公斤，以维持骨折的对位对线，减轻疼痛。
骨骼牵引则是通过直接穿入骨内的钢针或螺钉来施加牵引力。
由于这种牵引方式直接作用于骨骼，所以能够承受较大的牵引重量。
一般而言，骨骼牵引的重量在 5 10 公斤，甚至更多。
比如，在治疗股骨干骨折时，牵引重量可能需要达到体重的 1/7 1/10，通常在 7 10 公斤左右。
但具体的牵引重量还需要根据患者的年龄、体重、骨折类型和身体状况等因素进行调整。
兜带牵引则是利用布兜或吊带兜住身体的某一部位进行牵引。
常见的有枕颌带牵引、骨盆牵引等。
枕颌带牵引常用于颈椎疾病的治疗，牵引重量一般为 3 5 公斤。
需要注意的是，牵引重量过大可能会导致颈椎损伤，过小则达不到治疗效果。
骨盆牵引常用于腰椎间盘突出症的治疗，牵引重量一般在 15 20 公斤。
在确定牵引重量时，医生需要综合考虑多个因素。
患者的年龄是一个重要因素。
儿童的骨骼尚未完全发育成熟，所能承受的牵引重量相对较小；而成年人的骨骼较为坚固，能够承受较大的牵引重量。
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⑤注意事项： a、小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经。 b、绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节，上臂不能
紧贴肘关节，前臂不能紧贴腕关节。 c、每日调整力线、检查松动情况、皮肤情况，及
时调整牵引重量。
d、首次牵引重量不能过大，逐渐加大重量。
（2）泡沫牵引带牵引 泡沫牵引带是粘膏的替代物，避免了皮肤过敏。 使用时按照患者肢体长短选择型号，外用绷带
颈椎牵引 3、脊椎牵引
腰椎牵引
第二部分
各论
一、皮肤牵引
利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤，间 接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法；袜套牵引 是特殊类型的皮肤牵引。
1、适应症：小儿股骨干骨折；四肢稳定性骨 折；骨盆稳定骨折；袜套牵引适于三踝骨 折。
2、禁忌症：骨折移位严重；肌肉丰富的患者； 开放性骨折；局部有皮损、感染；有血管 曲张、栓塞、动脉硬化；粘膏过敏者禁用 粘膏牵引。
3、操作方法： （1）粘膏：①材料准备：粘膏（宽5-8cm，长=骨折线到肢体末端 距离*2+扩展板宽度*2+8cm，两末端纵向剪开3cm）、扩展板（中心 钻孔）、牵引绳、绷带、牵引锤、剪刀。 ②患肢准备：洗净皮肤，剃除毛发。骨隆起部垫棉花。 ③粘膏贴放：粘膏条平滑、对称贴放于肢体两侧，近端超过骨折线 2cm，分叉处不能重叠及交叉。 扩展板孔处于肢体长轴上。自近端向下 缠绕绷带，叠瓦式缠绕，下一圈包绕 上一圈的2/3,注意不能过紧或过松。
四 牵引期间护理
1、皮肤牵引：预防皮肤过敏、水泡、注意 肢体远端血循、牵引松紧度
2、骨牵引：预防牵引针孔感染、牵引针断 裂、滑动。
皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮，进行相 邻关节功能锻炼。
3、脊椎牵引：注意患者感受，如出现头晕、 胸闷及时停止。
五 牵引方法
1、皮肤牵引 2、骨牵引
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 下尺桡关节牵引 指骨牵引 股骨大转子牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 下胫腓联合牵引 跟骨牵引
由外向内穿刺
6 跟骨牵引
进针点：内踝下方 3cm垂直向后3cm 由内向外进针，出 针点略低于进针点
三 脊椎牵引
颈椎牵引
腰椎牵引
骨盆悬吊牵引
1、颅骨牵引
准备：头顶备皮、划线。工具准备。
消毒铺巾
定位
一侧局部浸润麻醉
切开一侧皮肤：尖刀片直接切至骨膜，切 口长约0.5cm
确定另一侧位置
麻醉
钻孔：注意将钻头缩短，钻孔方向与牵引 针方向一致
另一侧钻孔
安放颅骨牵引弓
包扎
术前颅骨牵引
2 尺骨鹰嘴牵引
牵引重量4-5kg
（2）小儿双下肢悬吊式皮牵引 仅用于4岁以下小儿股骨干骨折。 牵引时间3—4周
（3）上肢伸肘位牵引
（4）上肢屈肘位牵引
二 骨牵引
适应症：颈椎不稳定性骨折、脱位；骨盆 骨折；四肢骨干不稳定骨折、关节内骨折；
禁忌症：穿刺部位有感染 、皮损、骨病者，骨质疏松 严重者。
适用于肱骨髁间骨折、髁上骨折。 进针点：尺骨鹰嘴近端向下 2cm，尺骨脊向内侧1cm 穿刺针垂直于尺骨长轴由内向 外穿刺。
3 拇指牵引
4 股骨髁上牵引
进针点：髌骨上缘 2cm划一横线，与内 收肌结节向上延长线 的交点。
由内向外穿刺，穿刺 针方向垂直于股骨干 纵轴。
5 胫骨结节牵引
穿刺点：胫骨结节下 2cm划一横线，胫骨脊 向后2cm划一垂线，两 线相交点。
③注意事项：丝袜容易滑脱，应随时予以调整 固定；牵引重量不宜过大；复查X线片，如未 能复位及时调整治疗方案。
4、常用皮牵引
（1）下肢皮牵引：主要应用于无移位的股骨颈 骨折、股骨转子间骨折、小儿股骨干骨折、髋关 节滑膜炎、股骨头骨软骨炎等。
牵引力线顺股骨干纵轴方向。可抬高床脚以自身 重力对抗，也可应用托马斯架。
固定。其他注意事项同粘膏牵引。
（3）袜套牵引（仅用于三踝骨折）
①材料准备：长筒丝袜（超膝）、牵引绳、粘 膏、绷带、牵引锤，绷带，橡胶手套灌水。
②操作方法：将长筒丝袜套入患肢至膝关节上 10cm，用粘膏环形固定，末端来回卷曲用牵引 绳捆紧，牵引绳垂直向上接至滑轮上，接牵引 锤。膝关节活动带动牵引锤运动。足跟下垫灌 水手套防止褥疮。
骨科牵引
第一部分
某部位进 行牵拉，达到使骨折或脱位复位、固定及 减轻压力的作用
二、分类
1、依照牵引部位：可分为头颅、脊椎或四肢 关节的牵引
2、依照力学原理：分为滑动牵引和固定牵引 平衡牵引
①滑动牵引 联合牵引 组合牵引
②固定牵引
三 牵引要素
1、牵引力线 2、牵引重量 3、牵引持续时间