肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件

• 临床资料：
本组9例，男 6例，女3例；年龄 37～68岁，平 均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例；1例滑囊 侧部分撕裂，5例滑囊侧和关节侧均有部分撕 裂，3例全层撕裂。其中7例有外伤史，1例合 并钙化性肌腱炎，1例合并肩周炎，3例合并肱
二头肌肌腱炎。本组患者均有肩部持续性疼痛 ，影响日常生活、工作，其中夜间痛6例，肩 关节活动受限9例。无外伤史2例患者经保守治 疗6～12月无效。
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
• 患肩术前主动前屈和外展角度及肌力见下表：
术前主动前屈和外展角度及肌力（n=9，例）
关节活动度
观察 指标
＞ 121- 91- 46150° 150° 120° 90
30- ﹤30° 5级 45°
°
前屈 0
2
4
2
1
0
1
肌力 4级 3级
7
1
外展 0
1
3
3
2
0
1
7
1
病例一
患者赵先亮，男，57岁。因车祸外伤致右肩部疼痛、活动不利1小时 而入院。入院诊断：右肩袖损伤。MRI检查示右肩袖损伤（滑囊侧）
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
手术体位 Lateral Decubitus 侧卧位
手术体位
Lateral Decubitus
手术体位
Beach Chair 沙滩椅
手术体位
Beach Chair
• 我院更喜好采用沙滩椅位，因为采用沙 滩椅位可以在术中自由活动患肢，充分 显露撕裂部位。该体位更符合解剖位置 ，使得辨认关节内结构更为容易。另外 可以为关节镜操作提供足够空间，从而 避免应用牵引可能造成的臂丛神经损伤 等并发症。另外，采用沙滩椅位也便于 术中转为切开手术。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
• 术前准备：关节灌注液为等渗盐水，每 3000 ml加入肾上腺素1 mg。采取控制性 降压，将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)， 舒张压控制在60 mm Hg左右。
肩关节镜手术
• 入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过 程碰到很多的障碍。
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入 路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路 和后外侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
肩袖部分损伤
肩袖部分损伤－－滑囊侧
肩袖部分损伤－－关节面侧
肩袖部分损伤－－实质部
止点 peel-back
实质部撕裂
隐匿性损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
肩关节需要鉴别的以下疾病
神经原性病变 血管病变 炎症 放射痛 肿瘤
术前MRI
术中镜下观
术中肩峰下减压术
术后镜下观
病例二
患者吴秀莲，女，63岁。因左肩部疼痛、活动不利2年余而入院。入 院诊断：左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。
术前
术前摄X线片
术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎
术后镜下观
病例三
患者黎旺根，男，68岁。因外伤致右肩部疼痛、活动不利2小时而入 院。入院诊断：右肩袖损伤。
肩袖损伤的病因
• 创伤 • 退变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不良性钙化
） • 发育性因素（肩峰、喙突发育畸形） • 关节囊韧带因素（关节不稳、关节囊挛缩） • 盂肱关节不稳 • 肩胸关节紊乱 • 炎性疾病（钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性
关节病） • 医源性或继发性（内固定物植入、肱骨头假体位置过
一、资料与方法
• 方法 我院自2008年11月至2011年11月共治疗 9例病患，均获得随访。其中6例获得1年以上 随访。本组9例患者，男 6例，女3例；年龄 37 ～68岁，平均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例 。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线 片，以及肩关节MRI检查。全部病例均行肩峰 下间隙减压术，肩袖修补方法：1例采用直接 断端缝合，5例应用缝合锚钉行肩袖止点重建 ，3例联合应用断端缝合和缝合锚钉行肩袖止 点重建。分别在术前和术后采用UCLA肩关节 评分标准进行评价。
低、异物、激素源性肌腱病变）
创伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖退变
撞击综合征
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎
肩袖损伤分类
• ������ 厚度：部分损伤 全层损伤 • ������ 部位������ 滑囊测 关节囊侧 肌腱部 • ������ 大小
������ 小≦ 1cm ������ 中1cm ～ 3cm ������ 大3cm～ 5cm ������ 巨大≧ 5cm