无创呼吸机操作及参数设置

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鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
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•漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
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呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
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无创吸机的通气模式
无创呼吸机的应用
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适应症
• 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 • 2、支气管哮喘 • 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • 4、COPD康复 • 5、现场心肺复苏者 • 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中
毒等） • 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝
死、触电、药物中枢病损）
吸气时间
•P
• 用于自主呼吸良好的病人
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•t
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
•P
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ห้องสมุดไป่ตู้
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•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
呼吸机稍微辅助的病人
•P
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•t
NPPV参数 • 触发相关（I-trigger） • 控制相关 – 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/吸气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
• 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
•P
•吸气时间为机控
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•t
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相
同的压力，帮助病人打开气道 • 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需
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初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压： 6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min 逐渐增加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要
根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到
缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气
静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气
，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送
气
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体位 (患者舒适或头高30度以上）
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试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接 口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需 用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能 力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对 患者的舒适性和耐受性有影响。建议在 吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不 连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
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压力上升时间（Rise Time）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
•t
•精Ri品se课T件ime
呼气触发（E-trigger）
• S：自主呼吸模式
• T：时间控制模式
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
• CPAP：持续气道正压通气模式
• APCV：辅助压力控制模式
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什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/
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• 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术 后或并发症引起的暂时性呼吸困难
• 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的 维护
• 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 • 11、ARDS • 12、OSAHS • 13、重叠综合征 • 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 • 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 • 16、重症肌无力
• 病人触发：吸气流速下降到峰流
速的某一百分比值作为 切换信号
•t
–流速切换 25%
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禁忌症
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无创通气的临床应用指征
• 急性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • PH < 7.10 ,> 7.34 • PaO2/FiO2<200 • 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
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• 慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
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病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：
讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康
复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连
接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩
，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10
分钟后，再连接呼吸机
2、不舒适、不同步、呼吸频率加快
连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平
为目标。
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吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
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呼气相气道正压（EPAP）
为S工作模式，相反为T模式 •P
• 使用最普遍，用于各种病人
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•t
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼 吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间， 但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气 频率时，为T模式
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则