论著毛囊肿瘤的分类及病理组织学的观察———附121例临床病理分析

部。组织病变可与 向 毛囊 分化 的基 底细 胞 癌相 同。 囊漏斗孔，呈放射状不规则分支状囊腔，衬以囊壁棘
常见伴有皮肤溃疡 与正 常 生长 期毛 囊下 部结 构，有 层肥厚，主要由向外毛根鞘分化的鳞形棘细胞组成。
似毛球与毛乳头的分化（ 图 ２）。
形成分叶状团块增生。常见有肿瘤与间质的透明玻
2１3 促结缔 组织 增生 性毛 发 上皮 瘤（ 又 名 硬化 性 上皮错构瘤） １例，女性，３４岁。 发现 右 额床资料分析及病理组织学观察 2１1 毛母质瘤（ 又名钙化上皮瘤） 最多 见。本组 病例 ８６例，约 占毛 囊 肿 瘤的 ７１１１％。 常见 发 生 ３０
条索，环绕间 质 增 生 的 纤 维细 胞，有 似 毛 乳 头 增 生 （ 图 ３）。肿瘤边 界 清楚，周 边见 有 分化 成熟 皮脂 腺 小叶并幼稚毛发上皮增生。
瘤边界清楚。偶见 肿瘤 细 胞的 退行 变，胞 浆红 染呈 ４０岁 以 上 中 老 年 患 者 头、面 部 单 个 扁 平 丘 疹 样 皮
细颗粒状钙化（ 图 １）。毛发上皮癌 ３例，男 ２例，女 损，直径 约 １１０ｃｍ，病 程 为 １～６个 月。组 织 病 变：
１例，分 别 发 生 ４０岁 以 上 中 老 年 人 的 鼻 背 部 与 面 有学者认为与扩张毛孔相似。但不同的是扩张的毛
皮瘤
促结缔组织 增生性毛发 上皮瘤
毛母细 胞瘤
圆锥 漏斗 状棘 皮瘤 与毛 鞘棘 皮瘤
毛囊漏 斗肿瘤
毛发滤 泡瘤
良性
８６
１１
１
２
５
１
２
低度恶性与恶性
合计
８６
３
１４
１
２
５
１ ３
增生 性毛 囊囊 肿与
毛鞘瘤 增生 性外 毛根鞘瘤
合计
２
２
１１２
１
４
９
３
岁以下的成年人及青 少年，尤其 女性 多见，男∶女 ＝ 2１4 毛源性毛母细胞瘤 ２例 １例 为男 性，３４岁， １１０∶１１７。好 发 于 头 面 部，次 为 手 臂、躯 干 及 股 部。 左前臂肿块 １０余 年，直径 约 １１０ｃｍ。１例 为 女 性，
位于 真 皮 内 及 皮 下 单 个 结 节，直 径 １１０～３１０ｃｍ。 ４０岁，头皮肿块 １年余，大小 ２１５ｃｍ× ２１０ｃｍ× １１５
直径大小常 ＜２１０ｃｍ。组织学：见于真皮内，有似原 ５４岁，位于右小 腿 部，另 １例 女 性 ４０岁 位 于 颈 部，
始毛胚样分化的基底样细胞，呈条索状、腺样及实团 均为 灰 褐 角 质 状 痣 样 皮 损，直 径 约 １１０ｃｍ。 组 织
状上皮增生。实团与条索状周边细胞大都呈栅栏状 学：由相邻孤立的毛 囊漏 斗孔 开口，呈囊 状、哑铃 状
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（ 或称 为 具 有 毛 囊 分 化 性 基 底 细 胞 癌 ）、毛 发 滤 泡 癌、恶性增生性外根鞘瘤与毛鞘癌，见表 １。
表 １ １２１例良、恶性毛囊肿瘤统计 （ 例）
项目
毛发上 毛母质瘤
层纤维包膜。少数 肿瘤 可 无嗜 碱毛 母细 胞，只 有影 同阶段的毛囊分化，原始毛胚基底样细胞，毛囊角囊
细胞伴以局灶骨化，偶见肿瘤呈囊状。查阅文献，见 肿及外根鞘鳞形棘细胞弥漫成片呈小叶状上皮增生
有个案毛母质癌伴有局部淋巴结转移的报道。
（ 图 ４）。有的 瘤团 周边 基底 样 细胞 呈栅 栏状 排 列。
ZHOU Zheng２guo．Department of Pathology，Wanlong Hospital，Sihui ５２６２００，China ［A bstr ac t］ Obj ective Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｐｉｌａｒｎｅｏｐｌａｓｍｓｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ． Methods Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｅｗｅｓｔｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｄｉｓｃｃｕｓｉｏｎａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｈａｒａｃｔｅｒ ａｎｄｃｌａｓｓｆｙｉｎｇｆｏｒ１２１ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｋｉｎｔｕｍｏｒｉｎ《 ｓｋｉｎｔｕｍｏｕｒｃｌａｓｓｉｆｙｉｓｓｕｅｄ》ｉｎ２００５．Results ８６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｆｐｉ２ ｌｏｍａｔｒｉｘｏｍａ（ ７１１ １％ ），１１ｃａｓｅｓｏｆｔｒｉｃｈｏｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａ（ ９１ １％ ），１ｃａｓｅｗａｓｏｆｄｅｓｍｏｐｌａｓｔｉｃｔｒｉｃｈｏｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａ，２ｃａ２ ｓｅｓｏｆｔｒｉｃｈｏｂｌａｓｔｏｍａ，５ｃａｓｅｓｏｆｄｉｌａｌｅｄｐｏｒｅａｎｄｐｉｌａｒｓｈｅａｔｈａｃａｎｔｈｏｍａ、１ｃａｓｅｗａｓｏｆｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｔｏｕｍｏｒ，３ｃａｓｅｓｏｆ ｔｒｉｃｈｏｆｏｌｌｉｃｕｌｏｍａ（ ｃａｒｃｉｎｏｍａ），３ｃａｓｅｓｏｆｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇｆｏｌｌｉｃｕｌａｓｃｙｓｔａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇｔｒｉｃｈｏｌｅｍｍｏｍａ，６ｃａｓｅｓｏｆｔｒｉ２ ｃｈｏｌｅｍｍｏｍａ（ ｃａｒｃｉｎｏｍａ）ｏｆｐｉｌａｒｓｈｅａｔｈａｄｒｅｎｔｉｔｉａｌ．Conclusion Ｒｏｏｔｉｎｈａｉｒ２ｆｏｌｌｉｃｌｅｔｕｍｏｕｒ，ｕｓｕａｌｌｙｉｓｐｉｌｏｍａ２ ｔｒｉｘｏｍａ．Ｇｅｎｅｒａｌｌｙｄｉｓｅａｓｅｏｆｃｌｉｎｉｃｔａｋｅｓｏｎｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｒｓｅ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｕｓｕａｌｌｙａｒｉｓｅｓｆｒｏｍ ｈｅａｄ，ｇｒｏｉｎ， ｖｕｌｖａｅ，ｂｅｓｉｄｅｔｈｅａｎｎｕｓａｎｄｔｏｅ．Ｉｔｓｄｉｓｅａｓｅ２ｐｒｏｃｅｓｓｉｓｌｏｎｇａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒｉｓｌｏｗ ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ． ［Key words］ ｐｉｌａｒｎｅｏｐｌａｓｍ；ｂｅｎｉｇｎ／ｍａｌｉｇｎａｎｔ；ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
［关键词］ 毛囊肿瘤；良性 ／恶性；临床病理特征；分类；预后
［中图分类号］ R602 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1681 －102Ｘ（2006）23 －1876 －05
Classification and histopathological observation on hair follicle neoplasms———a clinic２Pathological analysis of １２１cases
2１2 毛发上皮瘤与毛发 上皮癌 稍 常见。好 发于 ４０岁左右的 成人，偶见 发 生 儿 童。本 组 病 例 中，毛
偶见少量核分裂与 角囊 的崩 解 坏死，瘤 间质 内胆 固 醇肉芽肿增生（ 图 ５）。
发上皮 瘤 １１例，约占 毛 囊肿 瘤 的 ９１１％。 男 ６例， 2１5 圆锥漏斗状棘皮瘤（ 扩张毛孔）与毛鞘棘 皮瘤 女 ５例。常见好发面部、颈部单个扁平丘疹样皮损， 少见。 圆锥漏 斗状 棘皮 瘤 ２例：其中 １例，男 性，
排列。中央细胞形 成花 边 样网 状或 筛状 结构，或聚 或盘状扩 张毛 孔，伴 以 周 边 毛 鞘 棘 皮 细 胞 的 增 生。
集成实质 性 团 块。 伴有 不 同 程 度 的 向 毛 囊 结 构 发 底部边 界 清 楚，常 见 真 皮 浅 层 轻 度 炎 症 细 胞 浸 润
育，毛囊角囊肿及倾向有似毛球与毛乳头的增生，肿 （ 图 ６）。毛鞘棘皮瘤 ３例：男 １例，女 ２例。分 别于
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图 １ 退变性毛发上皮瘤（× ４０） 图 ２ 毛发上皮癌（或称向毛囊分化的基底细胞癌）（× ２００） 图 ３ 促结缔组织 增生性毛发上皮瘤（× １００） 图 ４ 毛源性毛母细胞瘤（× １００） 图 ５ 毛源性 毛母细胞瘤 并瘤间质胆 固醇肉芽肿 增生（× １００） 图 ６ 圆锥 漏 斗状 棘皮 瘤（ 扩张 毛 孔）（× ４０） 图 ７ 毛 鞘 棘 皮瘤（× １００） 图 ８ 毛 囊 漏 斗瘤 （× ４０） 图 ９ 毛发滤泡瘤（腺瘤）（× １００） 图 １０ 毛发 滤泡 瘤（× １００） 图 １１ 增 生 性毛 囊 囊肿（× １００） 图 １２ 色素性增生性外毛根瘤（× １００）
璃膜的间隔。表皮 样角 化，继 发性 毛囊 真性 与假 性 角质囊肿。肿瘤边 界清 楚，瘤 团周 边基 底样 细胞 呈
１年余，直径约 １１０ｃｍ。组 织学：真 皮 内及 皮 下，瘤 栅栏状排列，真皮浅层 程度 不 同的 慢性 炎症 细胞 浸
细胞胞质少，核呈圆形基底样细胞，组成狭窄瘤细胞 润（ 图 ７）。
质实稍硬，轻微压痛。组织学：常见嗜碱性毛母质细 ｃｍ厘米。组织学：肿瘤 位于 真 皮内 及 皮下，有似 毛
胞及影细胞呈集落 性小 叶 状生 长，伴有 合 体胞 质多 母细胞分化基底样 细胞 与 增生 胶原 纤维 间质 构 成。
核巨细胞与局灶 钙 化。肿 瘤边 界清 楚，有 时可 见薄 肿瘤边界清楚，常见伴 有自 原 始毛 胚至 充分 发育 不
毛囊肿瘤以良 性肿 瘤 多见，钙 化上 皮 瘤几 乎占 居全部毛囊 肿 瘤 的 ７１１１％；其 次为 毛 发 上 皮 瘤，约 占毛囊肿 瘤 的 ９１１％。发 生 毛 囊的 其 他 肿 瘤，如 外 毛根鞘瘤及恶性 肿 瘤少 见。在 查阅 过去 文献，大多 见 于 个 案 病 例 报 道 ，命 名 颇 多 ，迄 今 对 于 有 些 毛 囊 肿 瘤的命名与分类，如 外毛 根 鞘癌、浸 润性 毛 母质 瘤、 Ｎｉｋｏｌｏｗｉｓｋｉ毛发腺瘤、毛发滤泡（ 腺）瘤等，仍缺乏统 一的意见。基于此本研究对既往诊断为毛囊肿瘤的 病理资料按最新权威分类进行回顾总结。 1 资料与方法 1１1 一般资料 从 １９７１～２００４年我院经病 理组织
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