中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识
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• NHL中最常见的类型 • 治疗模式包括内科治疗和放射治疗在内的综合治疗
• 治疗策略依据年龄、国际预后指数（IPI）、分期进行调整
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
一线治疗
• R-CHOP方案 • 剂量密集型R-CHOP方案 • 剂量调整的R-EPOCH方案 • • • • • R-CEPP方案 R-CDOP方案 R-CNOP方案 R-CEOP方案 剂量调整的R-EPOCH方案
伯基特淋巴瘤（BL）
CALGB10002方案
环磷酰胺+泼尼松继以含异环磷酰胺（环磷酰胺）方案治疗数周期
大剂量甲氨蝶呤+亚叶酸+长春新碱+地塞米松+阿霉素（依托泊苷或阿糖胞苷） 或鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+氢化可的松
联合利妥昔单抗
伯基特淋巴瘤（BL）
CODOX-M/IVAC交替应用方案±利妥昔单抗
• • • • • CHOEP方案 CHOP-14方案 CHOP-21方案 剂量调整的EPOCH Hyper CAVD方案 • CHOP-21方案 • ChOEP-21方案
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤
• CHOP方案疗效欠佳，不推荐蒽环类化疗方案
蒽环类药物的剂量
• 淋巴瘤对化疗敏感，蒽环类药物的剂量和疗效明显相关
霍奇金淋巴瘤（HL）
复发难治经典型HL
• MINE方案
结节性淋巴细胞为主型HL
• ABVD方案 • CHOP方案
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
成熟B细胞淋巴瘤
• 弥漫大B细胞淋巴瘤
• 滤泡性淋巴瘤 • 套细胞淋巴瘤 • 伯基特淋巴瘤
成熟T细胞淋巴瘤
• 间变大细胞淋巴瘤
• 鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
• 在可耐受的情况下，应给予足够剂量和疗程的药物
• 对高剂量强度的方案，依据医疗中心的经验做调整 • 临床上如用其他蒽环类药物取代多柔比星 则CHOP方案的推荐剂量为（参考值：多柔比星 50mg/㎡）
表柔比星 60-90mg/㎡ 吡柔比星 25-40mg/㎡ 脂质体多柔比星 20-25mg/㎡
淋巴瘤常用联合化疗方案
左室功能差或者非常虚弱的患者
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
有合并症的80+岁患者
• R-mini-CHOP方案
伴中枢神经系统受累
• 加用甲氨蝶呤全身化疗或鞘内注射
解救治疗
• MINE方案
滤泡性淋巴瘤（FL）
• 1级和2级FL属于惰性肿瘤 • 3级特别是3b级FL治疗等同于DLBCL • 有治疗指征的1级和2级FL可以选择化疗、免疫化疗、放疗
中国蒽环类药物治疗淋巴 瘤专家共识
中国肿瘤临床 2018,45（3），113-116
淋巴瘤中各种蒽环类药物的选择
多柔比星 表柔比星 吡柔比星
临床研究数据最丰富，最经典 心脏毒性和骨髓抑制较ADM低
脱发、心脏毒性、骨髓抑制较ADM低
心脏毒性低、但一线治疗疗效较差，多用于解救治疗 多用于老年淋巴瘤、皮肤淋巴瘤患者
环磷酰胺+阿霉素+长春新碱 鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷 继以高剂量甲氨蝶呤全身化疗 异环磷酰胺+依托泊苷+环磷酰胺 鞘内注射甲氨蝶呤
伯基特淋巴瘤（BL）
• 剂量调整的R-EPOCH方案 • 剂量调整的R-Hyper-CVAD方案
ຫໍສະໝຸດ Baidu
二线方案
剂量调整的R-EPOCH方案
成熟T细胞淋巴瘤
间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的间变大细胞淋巴瘤 成熟T细胞淋巴瘤非特指型、ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤、 血管免疫母T细胞淋巴瘤、 肠型T细胞淋巴瘤
一线方案
R-CHOP方案
二线方案
R-FND方案
套细胞淋巴瘤（MCL）
自然病程可表现为惰性或侵袭性
初治治疗
• VR-CAP方案
• （调整剂量的）R-CHOP方案
• 调整剂量的R-Hyper CVAD方案
年轻患者可以采用高强度化疗方案
伯基特淋巴瘤（BL）
• 高侵袭性NHL
• 治疗以化疗为主
• CHOP方案不理想，高剂量强化治疗可提高疗效 • 联合利妥昔单抗可以改善长期生存，特别是针对60+岁的患者 • 需要进行中枢神经系统预防性治疗 • 预防肿瘤溶解综合症的发生
淋巴瘤常用联合化疗方案
淋巴瘤常用联合化疗方案
Thanks
米托蒽醌
脂质体多柔比星
霍奇金淋巴瘤（HL）
经典的HL一线化疗方案均包含蒽环类药物
初治患者
• ABVD方案 • Stanford V方案 • 增高剂量的BEACOPP方案
• 推荐ABVD方案作为我国经典
型HL的标准治疗 • Stanford V方案和BEACOPP方 案在我国未普遍使用
• 增高剂量的BEACOPP方案继之ABVD方案联合放疗
• 治疗策略依据年龄、国际预后指数（IPI）、分期进行调整
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
一线治疗
• R-CHOP方案 • 剂量密集型R-CHOP方案 • 剂量调整的R-EPOCH方案 • • • • • R-CEPP方案 R-CDOP方案 R-CNOP方案 R-CEOP方案 剂量调整的R-EPOCH方案
伯基特淋巴瘤（BL）
CALGB10002方案
环磷酰胺+泼尼松继以含异环磷酰胺（环磷酰胺）方案治疗数周期
大剂量甲氨蝶呤+亚叶酸+长春新碱+地塞米松+阿霉素（依托泊苷或阿糖胞苷） 或鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+氢化可的松
联合利妥昔单抗
伯基特淋巴瘤（BL）
CODOX-M/IVAC交替应用方案±利妥昔单抗
• • • • • CHOEP方案 CHOP-14方案 CHOP-21方案 剂量调整的EPOCH Hyper CAVD方案 • CHOP-21方案 • ChOEP-21方案
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤
• CHOP方案疗效欠佳，不推荐蒽环类化疗方案
蒽环类药物的剂量
• 淋巴瘤对化疗敏感，蒽环类药物的剂量和疗效明显相关
霍奇金淋巴瘤（HL）
复发难治经典型HL
• MINE方案
结节性淋巴细胞为主型HL
• ABVD方案 • CHOP方案
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
成熟B细胞淋巴瘤
• 弥漫大B细胞淋巴瘤
• 滤泡性淋巴瘤 • 套细胞淋巴瘤 • 伯基特淋巴瘤
成熟T细胞淋巴瘤
• 间变大细胞淋巴瘤
• 鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
• 在可耐受的情况下，应给予足够剂量和疗程的药物
• 对高剂量强度的方案，依据医疗中心的经验做调整 • 临床上如用其他蒽环类药物取代多柔比星 则CHOP方案的推荐剂量为（参考值：多柔比星 50mg/㎡）
表柔比星 60-90mg/㎡ 吡柔比星 25-40mg/㎡ 脂质体多柔比星 20-25mg/㎡
淋巴瘤常用联合化疗方案
左室功能差或者非常虚弱的患者
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
有合并症的80+岁患者
• R-mini-CHOP方案
伴中枢神经系统受累
• 加用甲氨蝶呤全身化疗或鞘内注射
解救治疗
• MINE方案
滤泡性淋巴瘤（FL）
• 1级和2级FL属于惰性肿瘤 • 3级特别是3b级FL治疗等同于DLBCL • 有治疗指征的1级和2级FL可以选择化疗、免疫化疗、放疗
中国蒽环类药物治疗淋巴 瘤专家共识
中国肿瘤临床 2018,45（3），113-116
淋巴瘤中各种蒽环类药物的选择
多柔比星 表柔比星 吡柔比星
临床研究数据最丰富，最经典 心脏毒性和骨髓抑制较ADM低
脱发、心脏毒性、骨髓抑制较ADM低
心脏毒性低、但一线治疗疗效较差，多用于解救治疗 多用于老年淋巴瘤、皮肤淋巴瘤患者
环磷酰胺+阿霉素+长春新碱 鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷 继以高剂量甲氨蝶呤全身化疗 异环磷酰胺+依托泊苷+环磷酰胺 鞘内注射甲氨蝶呤
伯基特淋巴瘤（BL）
• 剂量调整的R-EPOCH方案 • 剂量调整的R-Hyper-CVAD方案
ຫໍສະໝຸດ Baidu
二线方案
剂量调整的R-EPOCH方案
成熟T细胞淋巴瘤
间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的间变大细胞淋巴瘤 成熟T细胞淋巴瘤非特指型、ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤、 血管免疫母T细胞淋巴瘤、 肠型T细胞淋巴瘤
一线方案
R-CHOP方案
二线方案
R-FND方案
套细胞淋巴瘤（MCL）
自然病程可表现为惰性或侵袭性
初治治疗
• VR-CAP方案
• （调整剂量的）R-CHOP方案
• 调整剂量的R-Hyper CVAD方案
年轻患者可以采用高强度化疗方案
伯基特淋巴瘤（BL）
• 高侵袭性NHL
• 治疗以化疗为主
• CHOP方案不理想，高剂量强化治疗可提高疗效 • 联合利妥昔单抗可以改善长期生存，特别是针对60+岁的患者 • 需要进行中枢神经系统预防性治疗 • 预防肿瘤溶解综合症的发生
淋巴瘤常用联合化疗方案
淋巴瘤常用联合化疗方案
Thanks
米托蒽醌
脂质体多柔比星
霍奇金淋巴瘤（HL）
经典的HL一线化疗方案均包含蒽环类药物
初治患者
• ABVD方案 • Stanford V方案 • 增高剂量的BEACOPP方案
• 推荐ABVD方案作为我国经典
型HL的标准治疗 • Stanford V方案和BEACOPP方 案在我国未普遍使用
• 增高剂量的BEACOPP方案继之ABVD方案联合放疗