肝癌术后护理查房
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
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心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
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熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
肝癌介入术后护理查房
【护理业务查房记录本】内容：一例肝癌患者介入手术后的护理查房一、护士长：我们科有一例肝癌患者介入手术后的患者需要业务查房二、责任护士刘**汇报病例：22床彭**，男性，64岁，患者缘于3天前始无明显诱因出现右腰部疼痛，为持续性隐痛，偶有较剧，于10月19日收入院。
无尿急尿痛感，无发热，无肉眼血尿，无心慌心悸，无腹胀。
因疼痛难耐，患者曾到当地医院求诊，经检查诊断“右肾输尿管结石并积水；肝硬化”，在当地医院治疗后症状好转，今为进一步治疗来我科住院。
患者于结合患者目前情况及相关检查，考虑患者疼痛为肝癌破裂出血引起，可考虑行介入栓塞治疗，以缓解出血及缩小肝占位。
患者于10月21日下午17:30在局麻下行肝动脉造影+栓塞术.，术后给予患肢制动24小时，术区压迫止血，右侧足背动脉搏动良好。
患者术后生活自理能力25分，跌倒0分，导管3分，疼痛3分。
今天是患者住院第8天，术后第5天，患者生活自理能力100分，导管0分。
患者入院后持续发热，最高可达39.3摄氏度，遵医嘱给予对症治疗。
三、主要的护理诊断与护理措施：P1:焦虑....对疾病的恐惧和担心疾病预后及效果I1、给予患者安慰和理解，消除患者不良情绪，帮助患者重树信心O ：患者目前情绪稳定，对治疗积极配合P2：导管滑脱风险.... 与留置尿管有关I1、加强导管固定，讲解留置尿管的重要性，取得患者的支持O;遵医嘱拔除导尿管P3:营养失调：低于机体需要量I：1.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况2、遵医嘱予补充电解质、加强营养O:患者体重无明显减轻。
P4：活动无耐力.....与营养缺乏，手术创伤，管道牵制有关I: 1.加强生活护理2.给予营养支持3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动O:已能在下床于病区内活动。
P5:疼痛…..与术区伤口、结石有关I：1. 加强沟通，予心理护理2.观察患者疼痛症状，及时报告医生进行处理O：患者疼痛减轻。
P6：体温过高……与肝栓塞后肿瘤坏死引起，不排除右肾结石梗阻导致右肾周感染所致I：1、给予物理降温，多喝水，促进出汗及排尿2、及时补充液体，防止脱水3、注意保暖O：患者体温低热。
肝癌护理查房_幻灯片
处理原则
• 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
• 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
原发性肝癌
全科病区
查房主题和查房目的
• 肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个 案查房，查房主题是：了解肝癌的术前及术后护理。希望通过此次学习， 使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方 法，护理计划的书写，熟悉肝癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。
病史简介
• 既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及 酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。
• 家族史：家族三系否认有遗传病史； • 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
四、相关知识
概述
肝细胞或 肝内胆管细胞
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占 全世界的45%。
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
大体形态分型：
肝癌护理查房范文
肝癌护理查房范文肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体健康和生活质量有很大的影响。
在进行肝癌护理查房时，护士需要密切观察患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症，提供个性化的护理措施，以提高患者的康复水平和生活质量。
一、患者的一般情况观察护士需要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现可能存在的体征异常。
同时，还需关注患者的意识状态、精神状态以及饮食摄入情况等。
二、肝癌相关症状的观察肝癌患者常出现乏力、食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛等症状，护士需要观察患者的症状变化，及时记录并与医生沟通。
特别是对于重度乏力的患者，应关注其卧床时间和体位，防止并发症的发生。
三、肝功能监测肝癌患者因为肝脏受损，肝功能受到严重影响。
护士需要监测患者的肝功能指标，如血清胆红素、血清转氨酶、血浆凝血酶原时间等。
对于重度乙型肝炎病毒携带者合并肝癌的患者，还需要监测乙肝等病毒指标，及时发现并处理乙肝的活动性。
四、并发症的预防和处理肝癌患者常发生肝功能衰竭、腹水、消化道出血、肺部感染等并发症。
护士需要通过观察患者的症状、监测相关指标以及进行各种影像学检查，早期发现并处理可能存在的并发症。
对于腹水患者，要注意观察腹水量的变化，及时处理并预防腹水感染的发生。
五、饮食和营养支持肝癌患者常因食欲不振和肠道道路受阻而出现饮食问题。
护士需要帮助患者合理安排饮食，提供高热量、高蛋白的饮食，供给患者足够的营养。
对于不能进食的患者，可以考虑通过静脉营养补充。
六、心理支持和疼痛管理肝癌患者常出现精神抑郁、焦虑等心理问题，护士要与患者建立良好的沟通关系，提供心理支持和鼓励。
对于出现疼痛的患者，要及时评估疼痛的程度和性质，给予适当的疼痛管理，提高患者的生活质量。
肝癌是一种高度致死性的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康产生了严重的影响。
在肝癌护理查房中，护士需要密切观察患者的症状变化，监测肝功能指标，预防和处理并发症，提供个性化的饮食和营养支持，以及提供心理支持和疼痛管理。
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肝癌术后护理查房，在肝癌以及到了一定程度的时候是需要进行手术治疗的，手术治疗肝癌通常是将患癌的部分切除，又或者是直接换肝脏，在手术后是要有一定的护理的，肝癌术后护理查房告诉您如何护理。
1、肝癌患者术后的饮食极为重要：肝癌患者是需要摄取大量营养的，千万不要因为患癌而不吃食物，对于恢复有很大影响。
肝癌术后饮食护理一般需要禁食3天，待肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食，循序渐进。
由于疾病致使肝功能减退，食欲不振，营养状况较差的，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。
少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
2、肝癌患者术后呼吸道的护理也极为重要：肝癌的患者可能会有痰，那么在这方面要做好护理，避免让患者更加难受。
由于肝癌手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。
鼓励将痰咳出。
3、要做好肝癌患者的清洁工作：为了能让患者有个好的恢复环境，那么对于患者的生活环境以及个人卫生也要做好打扫。
肝癌手术后加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持El腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。
禁食期间加强口腔清洁护理。
患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，。
肝癌护理查房
• 护理体查 T37.2℃，P74次/分，R20次/分，BP120/82mmHg。患者平 车推送入病房，神志清醒，全身皮肤、巩膜黄染，腹壁张力适中，右上腹轻 压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆 囊肋下未触及，墨菲（Murphy）征阴性，输尿管压痛点无压痛。
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• 辅助检查 血常规示白细胞计数8.0×109/L，红细胞计数3.55×1012/L， 血红蛋白131g/L，血小板计数48×109/L，血细胞比容38.7％；尿潜血 （±）；肝功能示总蛋白66.0g/L，白蛋白27.2g/L，球蛋白38.8g/L，白 球比值0.7，总胆红素51.3μmol/L，直接胆红素24.5μmol/L，总胆汁酸 28.7μmol/L，谷丙转氨酶133.1U/L，谷草转氨酶293.6U/L；电解质：钠 130.7mmol/L，氯92.1mmol/L；
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• 肿瘤标志物，糖类抗原19-9（CA19-9）98.41kU/L，铁蛋白 338.32ng/ml，甲胎蛋白（AFP）212.26ng/ml，糖类抗原125（CA125） 503.23kU/L；凝血全套示凝血酶原时间17.83s，凝血酶原百分率52.60％， 凝血酶时间21.51s；腹部CT（我院2012—09—30）示肝脏多发占位，肝 癌并肝内转移？肝硬化，脾大，胆囊炎；腹部B超（我院2012—09—29） 示肝硬化，肝内多发实质性结节，脾大，腹腔积液，胆囊壁水肿，前列腺稍 大；胸部X线片示双肺纹理增多，未见明显实质性病变。
• 入院诊断 原发性肝癌。
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• 目前主要的治疗措施 • ①门冬氨酸鸟氨酸注射液、肝水解肽注射液静脉滴注、肝复乐口服护肝抗肿
瘤。 • ②埃索美拉唑钠注射液护胃抑酸。 • ③去氨加压素注射液静滴，巴曲酶注射液（白眉蛇毒）静脉注射止血，布桂
肝癌的护理查房记录
护理业务查房记录科室：肝胆外科主持人：郑桂花主讲人:孙倩日期：参加人员：郭立君、贾麦玲、窦玉凤、王方秀、赵娣、王超、张晴病人资料：床号：08 姓名：展德贵性别：男住院号：458243查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。
查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。
护士长：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。
现在就由孙倩汇报一下病人的病史。
孙倩：患者展德贵，男，70岁。
缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于12月2号，08：00在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。
恢复良好出院。
出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。
今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。
自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。
入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。
神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
患者送介入中心在局麻下行TACE，现返回病房。
护士长：孙倩为我们做了详细的病史汇报，接着由贾麦玲做个全身查体。
贾麦玲：护理查体（略）：T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：136/78mmHg 。
发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。
肝癌术后护理查房.ppt
病史报告
体格检查
生命体征：T:36.4 P:68次/分 R:20 次/分 BP:105/64mmHg
一般情况：发育正常，营养良好， 步入病房，言语流利
皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常， 无皮疹
专科检查：
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，上 腹部轻压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常
3 营养失调：低于机体需要量
相关因素： 1 癌肿引起体质消耗。2 胃肠功能紊乱。3 缺乏正
确营养知识。 护理措施： 1 告知病人其营养状况。 2 向病人讲解术 前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。3 为病人 提供洁净、清新的环境，及时清理呕吐物。4 指导病人 进食高蛋白、高热量饮食。5 鼓励病人少食多餐。6 保 持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。7 遵医嘱给予肠外营养
病理诊断：肝Ca
疾病相关知识
原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威 胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世 界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位， 东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人 数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国 乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上 升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基 础上产生。
肝叶切除患者的护理业务查房
普外二科 主讲人：王璟
病史报告
患者马玉红，女，45岁 主诉：间歇性上腹胀痛伴肩背部酸痛一月余 现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部间歇性胀
痛，伴右肩背部放射性发胀，无恶心呕吐，否认发热、 腹胀、腹泻、便血，遂到医院进行诊治，行CT检查后示： 肝占位。门诊以“肝脏占位”收住我科，患者自发病以 来，精神饮食睡眠状况良好，大小便正常，体重无减轻。 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否 认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史， 否认输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。 个人史：否认吸烟，否认喝酒 家族史：否认家族遗传疾病及类似病史
肝癌介入护理查房
肝癌介入护理查房一、护理评估1、一般情况患者xxx 男性43岁已婚职业文化程度2、现病史患者以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于5月5日步行入院。
4个月前因右侧腹间断闷痛2个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备,在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大肿物,大小约11×10cm,质地中等,向下压迫右肾,与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连,肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小约3×3cm,质地均匀,未及明显占位.术后病理回报示: (右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史考虑肝细胞癌.3个月前再入院,复查上腹部CT示: 右肝癌切除术后,肝脏第Ⅷ、Ⅶ段见数个低密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比,较前增大.与DSA室行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。
４４天入我院查AFP:2877NG/ML;中上腹部CT诊断。
1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观,未及明显占位,左肾上腺可及一肿物,大小约3.5×6cm,质中,界限清楚.术后病理回报示左肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌.后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右肝细胞癌伴左肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。
3、实验室检查大致正常。
生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L,余未见明显异常.CEA:1.63NG/ML,AFPl54.39NG/ML.4、护理体检T：36.8 P:76次／分R：19次／分BP：100／70mmHg 身高体重神志清楚营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm,愈合良好，心肺神经系统未见异常。
肝癌护理业务查房介绍课件
并发症预防：预防肝 癌并发症，如肝性脑 病、上消化道出血等， 提高患者生存质量。
健康教育：向患者及 家属普及肝癌护理知 识，提高自我管理能 力。
肝癌治疗方案
手术治疗：切除肿瘤，适用于 早期肝癌患者
化疗：使用药物杀死癌细胞， 适用于中晚期肝癌患者
放疗：使用放射线杀死癌细胞， 适用于局部晚期肝癌患者
提高护理质量：通过查房，及时发现护理工 作中的问题，提高护理质量。
提高护理技能：通过查房，护士可以学习到 更多的护理知识和技能，提高护理水平。
提高团队协作：通过查房，护士可以相互交 流和学习，提高团队协作能力。
提高患者满意度：通过查房，护士可以更 好地了解患者的需求，提高患者满意度。
谢谢
03
查房过程：观察患者病情、 询问患者感受、检查护理
措施落实情况等
04
查房内容
患者基本信息： 姓名、年龄、 性别、病史等
病情评估：症 状、体征、实 验室检查等
护理措施：护 理计划、护理 目标、护理措 施等
护理效果：护 理效果评价、 存在问题及改 进措施等
护理教育：健 康教育、护理 知识培训等
护理团队：护 理人员分工、 协作等
问题：患者心理压力过 大
对策：加强心理护理， 提供心理支持，鼓励患
者参与康复活动
问题：患者并发症管理
对策：密切观察病情，及 时发现并处理并发症，预 防感染等并发症的发生。
4
肝癌护理业务查房总结
查房总结与反思
01
查房过程中发现的 问题及改进措施
03
查房过程中医护人 员的沟通与协作
02
护理业务查房的效 果与效率分析
肝癌护理业务查房介绍课 件
演讲人
目录
肝癌病人的护理查房
南江县人民医院 内六科
黄琳
病史汇报
患者 岳学全 男 43岁
于20167天”入院 既往史：慢性乙肝
入院查体
体温36.3℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压 134/66mmHg 神志清楚，精神差，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少 许湿啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率89次/分，心音有 力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软， 上腹部及剑突下深压痛，右侧肋3cm处可触及肝下缘，质 地坚硬，压痛明显，右肝区叩击痛，脾区、双肾区无叩痛， 移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。
讨论
1.该患者现阶段最重要的心理问题是什么？ 如何有效应对？
治疗原则
入院时：1、内科护理常规，一级护理， 清淡饮食，完善相关检查，多个指标属 于危急值，治疗上给予保肝、保护胃黏 膜、抑制胃酸、控制肿瘤细胞扩散、对 症支持等治疗，密切观察病情变化。 现阶段：给予人血白蛋白补充白蛋白， 注射用呋塞米利尿；补液维持水电解质 平稳，对症支持等治疗，密切观察病情 变化。
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体 的慢性消耗有关 有电解质紊的可能 与应用利尿剂有关 焦虑、恐惧 与担心预后和生存期限有关 有感染的危险 与低蛋白血症、营养失调有 关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等 知识缺乏：与缺乏本病相关知识
护理措施
1.热情接待病人，给予环境介绍，建立良好的护 患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予患者鼓励和支持。 2.鼓励病人进食高蛋白、高热量含丰富维生素的 食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补 充机体需要量，提高机体抵抗力。 3.密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器功能 情况，注意生命体征、尿量等情况。遵医嘱给予 静脉营养治疗、抗感染药物治疗。
肝癌病人-护理查房
护理问题及措施
焦虑 与担心疾病预后有关
1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系， 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻 患者心理负担，
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求 家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
5、指导病人减轻疼痛的方法
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护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危的病人，协助其翻身，
每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属 帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破 损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗 液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食 者可用鼻饲法或静脉外营养。
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病因
病毒性肝 炎
为我国肝癌发生最常见的病因
遗传
病因发病 机理
黄曲霉素 等
环境、化学
6
病因
肝癌形成三部曲
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转移途径：
原发性肝癌及早发生转移。
先经门静脉系统 形成肝内播散
血行转移
淋巴转移
肺
脑
至肝门淋巴 结最多
腹周、腹膜 后、主动脉旁及
锁骨上淋巴结
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临床表现： 1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主
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护理问题及措施
疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关
1.定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺
肝癌护理查房
护理业务查房记录时间2011年10月15日地点消化科护士站主持人孔伟芳记录人杨萍主讲人李丽霞患者姓名陈壬枢参加人员内容病史：患者陈壬枢，男6岁，因“原发性肝癌术后18年，腹痛5月余、腹胀7天”于2011-9-5 10：00步行入院。
患者缘于18；年前因“右上腹痛”在中山一院就诊，确诊为“原发性肝癌”并行手术治疗，术后未行化疗。
后患者反复出现上腹痛，多次在我科住院治疗。
诊断为“肠梗阻、肝癌术后”，予护肝、抑酸、解痉等治疗后症状缓解出院，3年前发现“肝癌术后复发”于胸外科住院行氩氦刀冷冻肿块治疗，其后又多次因“不全性肠梗阻”于我科住院诊治。
5月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，阵发性发作，伴乏力纳差，无恶心呕吐，无黑便，无发热，无腹泻，当时我院诊治考虑乙肝后肝硬化所致，予对症治疗好转出院。
但右上腹隐痛症状任有发作，近7天来，患者自觉腹胀，无恶心，呕吐，无反酸嗳气，伴双下肢水肿，遂今日来我院就诊，要求住院治疗，查体：T:37 P:80次/分 R: 20次/分, BP 124/70mmhg。
精神疲倦，神志清楚，对答切题，中度贫血貌，全身皮肤粘膜稍苍白、无黄染、出血点及蜘蛛痣。
浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音清。
上下肢无浮肿。
既往史：有乙肝后肝硬化病史20年，地中海贫血8余年，胆囊结石、左肾结石10余年，前列腺增生并钙化病史多年，对碘造影剂、氨基酸、参麦过敏。
护理问题1焦虑、恐惧或绝望2:舒适的改变：肝区疼痛所致3：营养失调低于机体需要量4：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。
5：有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关护理措施与讨论：杨萍：1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
李丽霞：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
肝癌患者的护理查房
现病史
身体评估
体温：37.0℃ 脉搏：65次/FR分 呼吸：20次/分 血压：106/65mmhg 周身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，肝掌。腹部彭隆，双下肢水肿。
自述
体重：68Kg
患者近日来无发热，无盗汗，精神差，偶有嗜睡，无谵语，计算能力正常。食欲差，腹胀、腹痛，时有 喘憋，活动后加重。
辅助检查
（ -12-04，解放军三O二医院）肝脏CT：肝癌治疗术后，门静脉栓子，门静脉海绵样变，肝硬化，腹水， 食管下段静脉曲张，左肾囊肿。血红蛋白： 104g/L，血小板:120*10*9/L，总胆红素：92.60umol/L, 白蛋白：29.3g/L。离子：钾：5.62mmol/l，钠：119.0mmol/l。凝血功能差，纤维蛋白原：1.38g/L。
03 感 染 04 离子紊乱 主诉：诊断乙肝五年余，肝癌综合治疗后9月余。
与机体抵抗力低下，腹腔感染有关。 （ 1204，解放军三O二医院）肝脏CT：肝癌治疗术后，门静脉栓子，门静脉海绵样变，肝硬化，腹水，食管下段静脉曲张，左肾囊 肿。
加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。
预防感染，保肝，补蛋白，适当利尿，营养干细胞治疗及补充支链氨基酸，止痛等对症治疗。
感染
1.监测体温、血常规变化。2.遵医嘱应 用抗生素观察用药疗效。3.病室定时 开窗通风，必要时空气消毒。4.做好 宣教，减少病室人员探视，预防交叉 感染。5.严格执行无菌操作。
01
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疼痛
1.观察患者生命体征。2.观察、记录疼痛的性质 、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人 。3.加强心理护理，给予精神安慰。4.协助患者 卧床休息并取舒适卧位，必要时遵医嘱给予止痛 药物。
量多餐，避免刺激性食物。
肝癌病人护理教学查房
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
PIO-P1
疼 痛(2013.9.6 9:30)
I1 评估疼痛程度，给予对症处理 I2 听轻音乐、聊天等分散注意力缓解疼痛 I3 提供充足的休息时间 I4 遵医嘱使用止痛药并观察药效及不良反应 O 9.610:30 病人疼痛有所缓解
什么是PIO? 疼痛评估方法主要有哪些？
评估方法
肝癌术后护理查房
四.过敏史：
否认肝炎、结核病史 ，否认食物、药物过敏史。
五.阳性检查：
血常规+CRP：白细胞 [WBC]:10.23*10^9/L ; 中性粒细胞百分比 [NEUT%]:76.3% ; 淋巴细胞百分比 [LYMPH%]:16.5% ; 中性粒细胞计数 [NEUT#]:7.81*10^9/L ; 平均血红蛋白量 [MCH]:26.2pg ; 平均血红 蛋白浓度 [MCHC]:313g/L ; 血小板 [PLT]:367*10^9/L ; 血小板压积 [PCT]:0.31 ; 全程C反应蛋白 [FRCRP]:42.63mg/L ; 尿常规+沉渣分析：鳞状上皮细胞 [SQEP]:2.30/HP ; 粘液丝 [SG-XZJ]:164.30/HP ; 2019-4-2 14:38:17 生化全项(36项)：胱抑素C [Cysc]:1.16mg/L；女性肿标全项：甲胎蛋白 [AFP]:12.46ng/mL ; 糖类抗原CA19-9 [CA199]:42.57U/mL ; 糖类抗原CA-125 [CA125]:41.86U/mL ; 糖类 抗原CA15-3 [CA153]:52.93U/mL；细胞角蛋白19片段测定 [CYFRA21]:7.64ng/ml ; 胸部CT示：1、双肺内、 纵膈淋巴结多发转移2.支气管炎。上腹部CT示：1.肝脏术后改变，肝内、腹腔及腹膜后淋巴结散在转移， 腹膜腔散在种植转移，建议增强；2、甘右叶多发高密度，考虑术后改变；3、左肾囊肿；4、胆囊未见明确 显示，请结合既往病史；5、右中腹部腹壁疝。心脏彩超示：左室舒张功能减低。
肝癌术后护理查房
主要内容
01
患者一般情况。
06
主要治疗。
02
简要病史。
07
患者当日病情。
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三.既往史：
既往3年前诊断高血压病，血压最高达150/100mmHg，目前口 服硝苯地平缓释片20mg 日1次，美托洛尔片12.5mg 日1次； 2018.07.20在北京安贞医院行心脏射频消融术。患者于4月前无 明显诱因出现食欲不振，乏力，偶有腹痛、腹胀，无恶心、呕 吐，就诊于北京安贞医院，行相关检查，诊断“肝脏占位”， 随后就诊于北京301医院，行相关检查，诊断同上，给予手术治 疗。
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六.主要治疗：
1.内科护理常规，低脂饮食，bid测血压，留陪人。 2.保护胃黏膜，降压，提高免疫力等治疗 0.9%NS250ml 小牛脾提取物4ml 静脉输液 0.9%NS100ml 兰索30mg静脉输液 3AA250ml静脉输液 硝苯地平缓释片20mg 日1次 口服 美托洛尔片12.5mg 日1次口服
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Than感染危险 护理措施： 1.饮食:合理控制饮食,保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力 2.做好基础护理，严格无菌操作 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征 4.糖尿病足护理关键预防皮肤损伤和感染. 评价:病人未发生感染
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九.护理措施：
4.潜在并发症 护理措施： 1.密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。 2.如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取 紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝 对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病 人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便， 出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预 防感染。 评价：患者未发生酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状。
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九.护理措施：
2.知识缺乏 护理措施： 1.向病人及家糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况 2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用, 定期到医院复查 3.病人及家属对一般糖尿病低血糖果处理. 4..有条件者上网或其它途径检阅有关资料. 评价:患者及家属了解糖尿基本情况
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九.护理措施：
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七.患者当日病情：
T36.3℃ P82次/分 R20次/分 Bp130/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，呼吸平稳，自主体位， 面容与表情安静，检查能合作。
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八.主要护理问题：
1.营养失调 2.知识缺乏 3.有感染危险 4.潜在并发症
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九.护理措施：
1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控 制饮食不当有关 护理措施： 1.指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素， 计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物， 鼓励患者按时按量进餐。 2.按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。 3遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低 血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物的剂量。 护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正常
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四.过敏史：
否认肝炎、结核病史 ，否认食物、药物过敏史。
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五.阳性检查：
血常规+CRP：白细胞 [WBC]:10.23*10^9/L ; 中性粒细胞百分比 [NEUT%]:76.3% ; 淋巴细胞百分比 [LYMPH%]:16.5% ; 中性粒细胞计数 [NEUT#]:7.81*10^9/L ; 平均血红蛋白量 [MCH]:26.2pg ; 平均血红 蛋白浓度 [MCHC]:313g/L ; 血小板 [PLT]:367*10^9/L ; 血小板压积 [PCT]:0.31 ; 全程C反应蛋白 [FRCRP]:42.63mg/L ; 尿常规+沉渣分析：鳞状上皮细胞 [SQEP]:2.30/HP ; 粘液丝 [SG-XZJ]:164.30/HP ; 2019-4-2 14:38:17 生化全项(36项)：胱抑素C [Cysc]:1.16mg/L；女性肿标全项：甲胎蛋白 [AFP]:12.46ng/mL ; 糖类抗原CA19-9 [CA199]:42.57U/mL ; 糖类抗原CA-125 [CA125]:41.86U/mL ; 糖类 抗原CA15-3 [CA153]:52.93U/mL；细胞角蛋白19片段测定 [CYFRA21]:7.64ng/ml ; 胸部CT示：1、双肺内、 纵膈淋巴结多发转移2.支气管炎。上腹部CT示：1.肝脏术后改变，肝内、腹腔及腹膜后淋巴结散在转移， 腹膜腔散在种植转移，建议增强；2、甘右叶多发高密度，考虑术后改变；3、左肾囊肿；4、胆囊未见明确 显示，请结合既往病史；5、右中腹部腹壁疝。心脏彩超示：左室舒张功能减低。
肝癌术后护理查房
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主要内容
01
患者一般情况。
06
主要治疗。
02
简要病史。
07
患者当日病情。
03
既往史。
04
过敏史。
05
阳性检查。
08
主要护理问题。
09
护理措施。
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一.患者一般情况:
患者xxx 女性 72岁
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二.简要病史：
食欲不振、乏力4月，加重伴腹痛1周，近1周无明显诱因上 述症状加重伴上腹部疼痛，偶有反酸、烧心；今日为求进 一步诊治，就诊于我院门诊，以“肝癌术后”收住院。