腰椎退行性侧弯分型与治疗选择
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胸椎骨折脱位：
属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症
伸直型损伤：较少见
胸 腰 段 骨 折（1）
屈曲压缩型损伤： 常见部位：T12-L1
（图98-40） 治疗依赖于椎体压
缩程度和后柱损伤性质
胸 腰 段 骨 折（2）
屈曲分离(Chance)骨 折:（图98-41）
由严重屈曲暴力产生 通过椎体的水平骨折，在 张力作用下，三柱均发生 损伤，可伴韧带或椎间盘 损伤。
7， 创伤 8， 脊柱外的挛缩 9， 骨软骨营养障碍 10，感染 11，代谢疾病 12，肿瘤
脊柱侧弯（4）
分型：
类型 I II III IV V
原发弯曲 左腰弯 右胸弯 右胸弯 长右胸腰弯 右胸
继发弯曲 右胸弯 左腰弯 无 无 高节段左胸
脊柱侧弯分型（1）
脊柱侧弯-分型（2）
脊柱侧弯（5 ）
胸 腰 段 骨 折（3）
爆裂型骨折：（图 98-42）
轴向载荷所致上终 板骨折，伴椎间盘突 入椎体中，然后使椎 体爆裂，临床上可出 现不同程度的神经损
伤。
脊柱损伤的处理
脊柱损伤（1）
胸椎爆裂骨折
脊柱损伤（2）
胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）
脊柱损伤（3）
胸腰结合部爆裂骨折
脊柱损伤（4）
C1环的骨折（ Jefferson骨折）
寰枢椎旋转半脱位
齿突骨折（三型） （图97-1）
颈 椎 骨 折（2）
枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折） 图96-20
颈 椎 骨 折（3）
C3-C7前部压缩骨折 颈椎屈曲-压缩损伤 后伸-压缩损伤
胸椎骨折
屈曲型损伤：
后凸畸形>23°，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症
腰椎退行性侧弯分型与治疗选择
脊柱的病理改变
1，畸形（Malformation） 2，变形（Deformity） 3，退行性变（Degeneration） 4，肿瘤（Tumor） 5，创伤（Trauma） 6，滑脱（Spondylolisthesis） 7，椎间盘突出（Disc Herniation）
滑 脱（3）
斜位X-ray：狗项圈
外科治疗原则：
1，无症状的滑脱不需外科治疗 2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的 病人应行外科治疗
外科治疗方法
原位融合： 缺点：不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观
复位融合：
复位融合的优点
防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状
二，病理改变
1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘 和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚， 椎间孔和椎管的直径减小
椎间盘突出
滑 脱（1）
病因分类：
1，发育不良 2，缺血 3，退变 4，创伤后 5，代谢性 6，医源性
滑 脱（2）
分级：（侧位X-ray）
I ： 滑移<25% II： 25%<滑移<50% III：50%<滑移<75% IV：75%<滑移<100% V： 滑移>100%
8. 存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱 反射减弱，直腿抬高实验度数减小。
滑脱复位的并发症
神经损伤 假关节形成 内固定器械失败
退行性变（1）
成人腰椎侧弯
退行性变（2）
Biblioteka Baidu滑脱
退行性变（3）
腰椎不稳定
Any Question ?
Thank You !
谢谢
外科适应症：
1，弯曲发展 2，Cobb’s角超过45度 3，僵硬的弯曲 4，影响心血管和/或肺部功能
脊柱侧弯（6）
手术的目的：
1，防止畸形进一步发展 2，脊柱及骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美观
脊柱侧弯-治疗方案（1）
I型
脊柱侧弯-治疗方案（2）
II 型
脊柱的三柱理论：
1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘 上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊 ）
骨 折（3）
分类（Denis 分类）：
1，压缩骨折 2，爆裂骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位
颈 椎 骨 折（1）
脊柱侧弯-治疗方案（3）
III 型
脊柱侧弯-治疗方案（4）
IV 型
脊柱侧弯-治疗方案（5）
V型
严重的胸弯-单弯
严 重 的 双 胸 弯
骨 折（1）
脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经
损伤，以及机械性的不稳定
治疗的目的：
1，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳定性
骨 折（2）
脊柱侧弯（1）
概念：
脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常 在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正 常。
脊柱侧弯（2 ）
临床表现：
1，冠状面上侧向弯曲 2，矢状面上胸椎后凸增加 3，椎体旋转 4，椎体畸形 5，胸廓畸形
脊柱侧弯（3）
分类：
一，非结构性：姿势性等 二，结构性：
1，特发性（80%） 2，神经肌肉性 3，先天性 4，神经纤维瘤病 5，间充质异常 6，类风湿样疾病
滑脱复位的适应症
马尾神经综合征
滑脱>50% 严重腰骶部畸形造成躯干失常
严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以 上的指标：
1. 腰骶部后凸畸形或滑脱角>25°；
2. L5楔形变明显；
3. S1终板成呈圆顶形；
4. 腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；
5. 需要减压的L5神经根性疼痛；
6. 年轻女性；
7. 腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位 >3cm，成角>10°；
安全带型损伤
脊柱损伤（5）
屈曲牵张损伤：
脊柱损伤（6）
屈曲旋转损伤（胸腰结合部）
脊柱损伤（7）
腰椎爆裂骨折
肿瘤
原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱
继发性：多侵犯前，中柱
骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转 移部位，列于肺及肝之后。
脊柱是骨转移最常见的部位。
退行性变
一，最容易发生退变的部位 是椎间盘和小关节
属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症
伸直型损伤：较少见
胸 腰 段 骨 折（1）
屈曲压缩型损伤： 常见部位：T12-L1
（图98-40） 治疗依赖于椎体压
缩程度和后柱损伤性质
胸 腰 段 骨 折（2）
屈曲分离(Chance)骨 折:（图98-41）
由严重屈曲暴力产生 通过椎体的水平骨折，在 张力作用下，三柱均发生 损伤，可伴韧带或椎间盘 损伤。
7， 创伤 8， 脊柱外的挛缩 9， 骨软骨营养障碍 10，感染 11，代谢疾病 12，肿瘤
脊柱侧弯（4）
分型：
类型 I II III IV V
原发弯曲 左腰弯 右胸弯 右胸弯 长右胸腰弯 右胸
继发弯曲 右胸弯 左腰弯 无 无 高节段左胸
脊柱侧弯分型（1）
脊柱侧弯-分型（2）
脊柱侧弯（5 ）
胸 腰 段 骨 折（3）
爆裂型骨折：（图 98-42）
轴向载荷所致上终 板骨折，伴椎间盘突 入椎体中，然后使椎 体爆裂，临床上可出 现不同程度的神经损
伤。
脊柱损伤的处理
脊柱损伤（1）
胸椎爆裂骨折
脊柱损伤（2）
胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）
脊柱损伤（3）
胸腰结合部爆裂骨折
脊柱损伤（4）
C1环的骨折（ Jefferson骨折）
寰枢椎旋转半脱位
齿突骨折（三型） （图97-1）
颈 椎 骨 折（2）
枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折） 图96-20
颈 椎 骨 折（3）
C3-C7前部压缩骨折 颈椎屈曲-压缩损伤 后伸-压缩损伤
胸椎骨折
屈曲型损伤：
后凸畸形>23°，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症
腰椎退行性侧弯分型与治疗选择
脊柱的病理改变
1，畸形（Malformation） 2，变形（Deformity） 3，退行性变（Degeneration） 4，肿瘤（Tumor） 5，创伤（Trauma） 6，滑脱（Spondylolisthesis） 7，椎间盘突出（Disc Herniation）
滑 脱（3）
斜位X-ray：狗项圈
外科治疗原则：
1，无症状的滑脱不需外科治疗 2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的 病人应行外科治疗
外科治疗方法
原位融合： 缺点：不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观
复位融合：
复位融合的优点
防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状
二，病理改变
1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘 和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚， 椎间孔和椎管的直径减小
椎间盘突出
滑 脱（1）
病因分类：
1，发育不良 2，缺血 3，退变 4，创伤后 5，代谢性 6，医源性
滑 脱（2）
分级：（侧位X-ray）
I ： 滑移<25% II： 25%<滑移<50% III：50%<滑移<75% IV：75%<滑移<100% V： 滑移>100%
8. 存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱 反射减弱，直腿抬高实验度数减小。
滑脱复位的并发症
神经损伤 假关节形成 内固定器械失败
退行性变（1）
成人腰椎侧弯
退行性变（2）
Biblioteka Baidu滑脱
退行性变（3）
腰椎不稳定
Any Question ?
Thank You !
谢谢
外科适应症：
1，弯曲发展 2，Cobb’s角超过45度 3，僵硬的弯曲 4，影响心血管和/或肺部功能
脊柱侧弯（6）
手术的目的：
1，防止畸形进一步发展 2，脊柱及骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美观
脊柱侧弯-治疗方案（1）
I型
脊柱侧弯-治疗方案（2）
II 型
脊柱的三柱理论：
1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘 上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊 ）
骨 折（3）
分类（Denis 分类）：
1，压缩骨折 2，爆裂骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位
颈 椎 骨 折（1）
脊柱侧弯-治疗方案（3）
III 型
脊柱侧弯-治疗方案（4）
IV 型
脊柱侧弯-治疗方案（5）
V型
严重的胸弯-单弯
严 重 的 双 胸 弯
骨 折（1）
脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经
损伤，以及机械性的不稳定
治疗的目的：
1，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳定性
骨 折（2）
脊柱侧弯（1）
概念：
脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常 在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正 常。
脊柱侧弯（2 ）
临床表现：
1，冠状面上侧向弯曲 2，矢状面上胸椎后凸增加 3，椎体旋转 4，椎体畸形 5，胸廓畸形
脊柱侧弯（3）
分类：
一，非结构性：姿势性等 二，结构性：
1，特发性（80%） 2，神经肌肉性 3，先天性 4，神经纤维瘤病 5，间充质异常 6，类风湿样疾病
滑脱复位的适应症
马尾神经综合征
滑脱>50% 严重腰骶部畸形造成躯干失常
严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以 上的指标：
1. 腰骶部后凸畸形或滑脱角>25°；
2. L5楔形变明显；
3. S1终板成呈圆顶形；
4. 腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；
5. 需要减压的L5神经根性疼痛；
6. 年轻女性；
7. 腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位 >3cm，成角>10°；
安全带型损伤
脊柱损伤（5）
屈曲牵张损伤：
脊柱损伤（6）
屈曲旋转损伤（胸腰结合部）
脊柱损伤（7）
腰椎爆裂骨折
肿瘤
原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱
继发性：多侵犯前，中柱
骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转 移部位，列于肺及肝之后。
脊柱是骨转移最常见的部位。
退行性变
一，最容易发生退变的部位 是椎间盘和小关节