外架拆除申请表
外架拆除申请报验表
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段编号：
致：重庆恒佳工程技术咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成29#楼拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、脚手架拆除申请表
2、脚手架拆除前验收记录
承包单位（章）_
项目经理：________________
符合要求
上岗人员的安全防护用具必须安全牢固
符合要求
10
拆除部分与未拆除部分，架体必须分离；其无承载力的传递
符合要求
施工单位检查评定结果
全部验收内容符合设计及规范要求
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
日期:_______________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
脚手架拆除前验收记录
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监理（建设）单位验收记录
1
23#楼
拆除方案必须有可操作性
符合要求
2
安全技术交底
符合要求
3
临边防护必须维护到位
符合要求
4
上岗人员是否持证上岗
持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
符合要求
6
水平防护网必须随架体拆除
符合要求
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须填塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除
脚手架拆除申请表
工程名称
需拆除杆件或其他部件名称
1#楼1-3层楼钢管外脚手架
架体形式
落地脚手架
架体材质
钢管
拟拆除时间
致:（监理单位）
我公司项目部现已完成xxxx 体施工及临边防护分项工程，并对外脚手架的拆除作业人员进行安全交底。经自检合格，符合拆除条件。
现申请进行对 1 层至 3 层外墙外落地脚手架拆除。
施工单位：xxxxxxxxxxx
项目经理：
申请日期：年 月 日
监理单位签署意见：
监理工程师：
日 期：
建设单位签署意见：
现场工程师：
日 期：
注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
外架拆除申请表
脚手架拆除申请表表3.1.17工程名称乐苑小区4#、5#楼及地下室申请日期2015-09-17需拆除安全设施或脚手架杆4#楼1-6层钢管外脚手架拆除时间2015-09-19件名称、部位拆除原因：4#楼主体，装饰已结束，已到拆架子节点，符合拆除条件。
现申请进行外脚手架拆除。
申请人：廖俊峰加固补救措施：外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。
施工负责人：廖俊峰拆除班组架子工加固措施落实人廖俊峰拆除审批意见：根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
项目部技术负责人：黄庆开2015年9月19日同意拆除。
加固补救措施验收意见项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：黄庆开黄显光2015年9月19日2015年9月19日注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
脚手架搭设（拆除）安全监护表表3.1.18施工单位柳州地区建筑工程总公司工程名称乐苑小区4#、5#楼及地下室作业地点柳州市柳石路西侧作业时间2015年9月19日作业简要内容：4#楼已完成外墙贴砖工程，申请拆除外脚手架。
作业人员姓名身体状况受教育情况持证状况廖俊峰健康脚手架拆除作业专业培训建筑施工特种作业操作资格证脚手架拆除作业专业培训建筑施工特种作业操作资格证韦静健康脚手架拆除作业专业培训建筑施工特种作业操作资格证韦宝健康脚手架拆除作业专业培训伊恒健康建筑施工特种作业操作资格证脚手架拆除作业专业培训乐光文健康建筑施工特种作业操作资格证1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。
2、采取的主要防范措施：（1）按《规程》标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。
防护（2）施工人员应严格按方案和安全措施执行。
（3）安全装置及设施严禁私自拆除，挪用。
（4）措施进入现场佩戴安全帽。
外架拆除申请表
2015年9月19日
项目技术负责人（签字）：
黄庆开
2015年9月19日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负
责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，
方可拆除。
脚手架搭设（拆除）安全监护表表3.1.18
外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。
施工负责人：廖俊峰
拆除班组
架子工
加固措施落实人
廖俊峰
拆除审批意见：
根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
项目部技术负责人：黄庆开
2015年9月19日
加固补救措施
验收意见
同意拆除。
专职安全员（签字）：
黄显光
2015年9月19日
建筑施工特种作业操作资格证
韦宝
健康
脚手架拆除作业专业培训
建筑施工特种作业操作资格证
伊恒
健康
脚手架拆除作业专业培训
建筑施工特种作业操作资格证
乐光文
健康
脚手架拆除作业专业培训
建筑施工特种作业操作资格证
防护
措施
1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。
2、采取的主要防范措施：（1）按《规程》标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。
2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理部门审批。
2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理部门审批。
脚手架拆除申请表表3.1.17
工程名称
乐苑小区4#、5#楼及地下室
外架拆除申请表
工程名称：
致：
我单位准备对11#悬挑脚手架拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、20**年*月26日我司已完成11#楼砌体工程。
2、我司于20**年4月30日开始对11#楼外架拆除，拆除工人12名，其中8名持证上岗的架工，4名杂工。
拆除顺序是：(1)、拆除22-33层的外架；（2）、拆除18层的大棚；（3）、砌筑班组对18层进行砌筑作业；（4）、拆除4-21层的外架。拆除总工期约22天。
3、我项目部安排**现场监督，请贵单位安排管理人员现场监。
4、我项目部计划在20**年4月29日安排对其拆除人员进行安全技术交底和拆除的施工现场进行安全隔离和防护。
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
总包单位意见：
技术负责人：
主管施工员：
安全员：
日 期：
001-脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表 安5—7
脚 手 架 拆 除（包 括 拆 除 主 要 构 件）申 请 表
单位名称 注：
工程名称 架体形式 拆除原因：
编号：
001
安全工程
需拆除杆件或其他部件名 称
架体材质
拆除时间
1.施工现场中凡是需要部主管生产的项目经 理审
批同意后，方可拆除。
2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或 在
加固补救措施：
申请人：
脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班 组长
提出申请，经该项目施工负责人核查、确定拆除的范 围和
数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术 、安
全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班 组进
拆除班组 审批意见：
施工负责人：
措施落实人
行拆除。
项目部审批负责人：
安5—7 年月日 年月日 年月日 年月日
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表尊敬的相关负责人：您好！为了确保施工安全和工程进度的顺利推进，现特向您提交脚手架拆除申请。
以下是关于本次脚手架拆除的详细信息和相关说明。
一、工程概况1、工程名称：＿____2、工程地点：＿____3、施工单位：＿____二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭建高度：＿____3、搭建面积：＿____4、搭建时间：＿____三、拆除原因1、施工进度需要：相关施工任务已完成，脚手架不再用于当前施工阶段，为避免影响后续施工流程，需要及时拆除。
2、安全考虑：经过一段时间的使用，脚手架可能存在一定的损耗和安全隐患，为确保施工人员的生命安全，需进行拆除并进行全面检查和维护。
四、拆除准备工作1、技术交底：已对参与拆除工作的人员进行了详细的技术交底，确保他们熟悉拆除流程和安全注意事项。
2、现场清理：拆除区域内的杂物、材料等已清理干净，为拆除工作提供了畅通的通道和安全的作业环境。
3、警示标识：在拆除区域周围设置了明显的警示标识，提醒过往人员注意安全。
五、拆除计划1、拆除时间：计划于_____（具体日期）开始拆除，预计在_____（预计完成日期）完成拆除工作。
2、拆除顺序：按照先上后下、先外后内的顺序进行拆除，确保拆除过程的稳定性和安全性。
3、拆除人员安排：安排了具有丰富经验和专业技能的拆除人员，明确了各自的职责和分工。
六、安全保障措施1、个人防护：拆除人员将配备齐全的个人防护用品，如安全帽、安全带、防滑鞋等。
2、现场监护：在拆除过程中，将安排专人进行现场监护，及时发现和处理可能出现的安全问题。
3、临时支撑：对于拆除过程中可能出现的不稳定情况，将设置临时支撑，确保结构的安全。
七、应急预案1、针对可能出现的人员伤亡、物体坠落等突发情况，制定了相应的应急预案。
2、配备了必要的应急救援设备和物资，如急救箱、担架、灭火器等。
3、明确了应急救援人员的职责和联系方式，确保在紧急情况下能够迅速响应。
八、后续处理1、拆除后的脚手架材料将及时进行清理、分类和存放，以便后续的维修和再利用。
脚手架拆除申请表
单位名称
×××有限责任公司
工程名称
×××
需拆除杆件或其它部件名称
1号楼附楼
注：1施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目部主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。
2施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
施工负责人：
拆除班组
架工班组
措施落实人
审批意见：
安全部门：
技术负责人：
项目部审批负责人：年月日
监理单而下逐层进行，严禁上下同时作业；连墙件必须逐层拆除，严禁连墙件整层拆除或数层拆除后再拆脚手架。分段拆除高差大于2步时，应增设连墙件加固。
架体形式
双排落地式脚手架
架体材质
钢管
拆除时间
拆除原因：主体阶段性完工。
申请人：
加固补救措施：断开处自上而下增加横向斜撑，每隔3米高度设置连墙件。
脚手架拆除申请表
措施落实人
审批意见：
监理工程师〔建设单位技术负责人〕：年月日
撤除原因：
根据施工现场实际情况，为确保后续施工程序，现场已具备撤除脚手架条件，现申请
#楼层外墙脚手架撤除。
申请人：
撤除前的架体验收记录情况：
1、拆架前全面检查待拆脚手架加固情况，保证脚手架撤除的施工平安。
2、现场设置警戒区域，张挂醒目的警戒标志，警戒区域内严禁非操作人员通行或在脚手架下
方继续施工，地面安设监护人员。
脚手架撤除申请表
编号：
单位名称
河南五建建设
集团
工程名称
荣城花园南苑二期复建点二标#楼
需撤除杆件
或其它部件名称
层外墙脚手架
架体形式
悬挑扣件式钢管脚手架
架体材质
钢管
撤除日期
注：
1、施工现场中但凡需要撤除外墙整体脚手架，必须由分管负责人提出申请，经工程部主管生产的负责人审批同意后，方可撤除。
2、施工过程中，但凡需要撤除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、撤除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该工程施工负责人核查，确定撤除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由工程部技术、平安部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行撤除。
脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表
编号：
单位名称
南通二建
工程名称
江阴碧桂园天玺
需拆除杆件或其它部件名称
8#楼1~10层外墙脚手架
架体形式
悬挑式脚ห้องสมุดไป่ตู้架
架体材质
钢管
拆除时间
注：
1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目部主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
拆除原因：
由我项目部承建的8#楼工程，临边防护已到位。现申请拆除1层至10层的外墙脚手架。
申请人：
拆除前的架体验收记录情况：
验收情况全部符合要求
拆除班组
措施落实人
审批意见：
监理工程师：年月日
外架拆除申请报验表
9
上岗人员的安全防护用具必须安全牢固
符合要求
10
拆除部分与未拆除部分，架体必须分离；其无承载力的传递
符合要求
施工单位检查评定结果
全部验收内容符合设计及规范要求
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
日期: _______________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
脚手架拆除前验收记录
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监理（建设）单位验收记录
1
23#楼
外墙脚手架除报验申请表
工程名称：XXX商品房C组团四标段编号：
致：XXX工程技术咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成29#楼拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、脚手架拆除申请表
2、脚手架拆除前验收记录
承包单位（章）_
项目经理：________________
拆除方案必须有可操作性
符合要求
2
安全技术交底
符合要求
3
临边防护必须维护到位
符合要求
4
上岗人员是否持证上岗
持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
符合要求
6
水平防护网必须随架体拆除
符合要求
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须填塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除
外架拆除申请表(完整资料).doc
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脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负
责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共
同检查验收合格后，方可拆除。
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负
责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，
方可拆除。
脚手架拆除申请审批表
形式
悬挑式外脚手架
架体
材质
钢管
拆除时间
2016年7月16日
拆除原因：
根据施工现场实际情况，主体及外墙施工已完毕，具备拆除外脚手架条件，为确保下道工序施工，现申请1#楼32F至30F外墙脚手架拆除。
申请人：
加固补救措施：
1、拆除前已全面检查待拆脚手架加固情况，保证脚手架拆除的施工安全。
2、现场设置警戒区域，张挂醒目警示标志，地面有专人负责监护。
脚手架拆除申请审批表
编号：160716安5-10
单位名称
****建设集团有限公司
工程名称
*******1#楼
需拆除杆件或其它部件名称
32F~30F外脚手架
注：
1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目部技术负责人审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
3、拆除前已对
措施落实人
***
审批意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
监理工程师：年月日
外架拆除申请表
添加标题
机械拆除：适用于大规模拆除， 效率高
注意事项：确保安全措施到位， 遵循相关法律法规
安全措施
拆除前进行安全技术交底，确保作业人员了解拆除方案和安全注意事项。
作业人员必须经过专业培训，持证上岗，熟悉外架拆除操作规程。
拆除过程中，应设置警戒区域，禁止非作业人员进入。 拆除作业时，应按照先搭后拆、后搭先拆的顺序进行，并确保作业人员佩 戴安全带、安全帽等防护用品。
拆除人员：XXX
拆除流程：先拆横杆，再 拆立杆，最后拆斜拉杆
安全措施：设置警戒线， 确保人员安全
拆除人员
负责人：XXX
安全员：XXX
拆除人员：XXX、XXX、XXX
配合人员：XXX、XXX
拆除方式
人工拆除：适用于小规模拆除， 安全性高
爆破拆除：适用于特殊结构，需 专业人员操作
添加标题
添加标题
添加标题
PART 4
相关证明材料
施工合同
合同编号和签订日期 施工范围和内容 施工期限和进度 合同金额和付款方式
安全培训证明
培训内容：培训的具体内容， 如安全操作规程、安全防护 措施等
培训时间：提供培训的起止 时间
培训人员：参与培训的人员 名单，包括申请人及现场操
作人员
培训效果：培训后对申请人 的安全操作技能和安全意识
审核人签名：张三（签名需手 写）
审核日期
审核意见：同意/不同意
审核人：XXX
审核时间：XXXX年XX月 XX日
备注：如有异议，请在备注 栏说明原因
审核意见（同意或不同意）
同意：满足外架拆除条件， 同意拆除申请。
不同意：不满足外架拆除条 件，不同意拆除申请。
XX
外架拆除申请表
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18。
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脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18。