淋巴结穿刺及活检术
淋巴结穿刺及活检术
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm， 铺巾
穿刺步骤
1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
淋巴结活检术适应征：
淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免 疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
①一般取肿大明显的淋巴结。
②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿
刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
1. 淋巴结穿刺要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。 2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺， 抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。 3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取 液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。 4. 最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。
第八章
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
重点难点
掌握
淋巴结穿刺术及活组织检查术的临床应用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
熟悉
淋巴结穿刺术及活组织检查术的操作方法。
了解
淋巴结穿刺术及活组织检查术的注意事项。
诊断学（第9版）
（一）淋巴结穿刺术
• 方法
• 1. 选择穿刺部位 选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。 • 2. 消毒 常规消毒局部皮肤和操作者的手指。 • 3. 穿刺 操作者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为 18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然 后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。 • 4. 涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的 抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。 • 5. 包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。
诊断学（第9版）
（二）淋巴结活组织检查术
• 方法
• 1. 选择穿刺部位 一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。对全身 浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。疑有恶性肿瘤转移者， 应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右 锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶 性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。 • 2. 麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后 做局部麻醉。
淋巴结活检穿刺的注意事项
淋巴结活检穿刺的注意事项淋巴结活检穿刺是一种常见的临床操作，用于明确诊断或排除淋巴结疾病。
为了确保手术顺利进行以及患者的安全，以下是淋巴结活检穿刺的注意事项：1. 充分了解患者的病史：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生需要充分了解患者的病史，包括手术史、过敏史以及药物过敏情况等。
这样有助于判断患者是否适合进行淋巴结活检穿刺，并采取相应的预防措施。
2. 组织检查：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生应对淋巴结进行仔细触诊和超声检查，以确定淋巴结的位置、大小、外部特征等。
这可以帮助医生准确获取淋巴结组织，并避免误伤周围结构。
3. 术前准备：在活检穿刺前，医生需要对患者进行必要的术前准备。
这包括对相关部位进行消毒，准备必要的穿刺设备和药物等。
此外，在术前还需要告知患者有关操作的注意事项以及可能的不适感等。
4. 无菌操作：淋巴结活检穿刺是一种无菌操作，医生在操作过程中必须保持严格的无菌操作。
这包括使用无菌手套、面罩、帽子和无菌巾等，保持手术区域的无菌状态，以减少感染的风险。
5. 局部麻醉：淋巴结活检穿刺前常常需要进行局部麻醉。
医生应选择合适的麻醉方法和药物，并在操作前确保患者的麻醉效果达到预期。
6. 注意穿刺位置：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择合适的穿刺位置。
这通常需要通过超声和触诊等手段来确定淋巴结的准确位置，以避免误伤周围血管和神经。
7. 控制出血：淋巴结活检穿刺过程中可能会引起出血。
医生应该通过适当的方法控制和处理出血，以避免血液积聚且影响手术视野。
8. 适当穿刺角度和深度：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择适当的穿刺角度和深度。
这有助于准确获取淋巴结组织，并降低手术的风险和并发症的发生。
9. 观察与处理并发症：淋巴结活检穿刺可能会引起一些并发症，如出血、感染、疼痛和皮肤损伤等。
医生应密切观察患者在手术后的症状和体征，并及时处理并发症，以确保患者的安全。
10. 术后护理：淋巴结活检穿刺后，医生还需要对患者进行术后护理。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检术的应用价值
淋巴结
＜２０ 显 著低 回声 、 ．、 回声 不均 匀和 不对 称
缘， 在预定的射程 内（５ ｍ或 ２ ｍ 激发活 检枪 并迅速 退 性皮 质增 厚是 恶性 淋 巴结 的超声 征象 。然 而 良、 １ｒ ａ ２ ｍ） 恶性 肿 大
针 ；） ３ 每次活检 ２ ， 次 组织 总长度 ０７—１７ｒ， 材不满 意 淋 巴结的分布和形态学 表现有 较多交叉 ， 能提供 鉴别 的 ． ．ｅ 取 ａ 仅 者可增加穿刺 １ ；） 次 ４ 所取组织 条块 即刻置 于盛有 １％福 线索 。本组资料 亦表 明恶性 淋 巴结 中 ６ ６ ２ ３ ） ≥ ０ ．％（／０ 尔马林液的小瓶 中固定 ， 随后送病 检 ； ） 刺结束 ， 部压 ２０ １．％（／０ 有淋 巴门， 良性淋 巴结 中 ２ ．（／ ７ Ｌ ５穿 局 ．，３３ ４ ３ ） 而 ５９ ７ ２ ） ／ 迫 ３ｍｎ 病人无 明显不适方 可离开 。 ０ ｉ， Ｔ ．，７６ ３２ ） 巴门缺失 。 ＜２０ １．％（／ ７ 淋
程莉莉， 赵维安 ， 崔 蕾
（ 陕西省咸 阳市第二人 民医院 ， 阳 ７２０ ） 咸 １００ 摘要 ： 为探讨超声 引导下浅表 淋巴结穿 刺活检的临床价值 ， ５ 对 ７例不明原因浅表淋 巴结肿大患者超声引导 下 淋 巴结穿刺活检病例进行分析 。结果 ，７ ５ 例患 者取材成 功率 １０ 均获得 明确组 织学诊 断。超声 引导下穿 ０ ％， 刺活检术具有安全准确 ， 快速可靠的特点 ， 值得推广使用 。 关键词 ： 穿刺活 检 ； 超声 ； 肿大淋 巴结 中图分类号 ：４ ５ １ Ｒ４ ． 文献标识码 ： Ｂ
表 １ 良、０ 年 １ 一２０ ６ ０４ 月 ０ ５年 月来我院就诊患
者。 例浅表肿大淋 巴结患者均接受了超声 引导穿 刺活检 。 男 ２ 例， ３ 例， ７ 女 ０ 年龄 １ — ６ ， （ ．４１．） ３ ７ 岁 平均 ５ ６－３３岁。 ０ １２ 仪器 和方 法 使用 意大利百胜公司 Ａ ５ Ｐ 彩色超声 ． ＵＥ Ｉ
超声引导下淋巴结穿刺活检
超声引导下淋巴结穿刺活检
淋巴结穿刺活检是一种诊断性操作，可以确定淋巴结中是否存在异常细胞或病毒感染。
在传统的淋巴结穿刺中，医生需要凭经验手动定位，存在一定的误差和风险。
而超声引导下的淋巴结穿刺活检可以提高手术定位精度和成功率，降低手术风险和损伤。
该技术通过超声探头对病变淋巴结进行定位和诊断，不需要大面积切开切口。
超声引导下淋巴结穿刺活检的具体实施步骤如下：
1. 患者采取卧位，被探测部位露出；
2. 医生使用超声探头在皮肤上扫描，定位到淋巴结；
3. 经过局部麻醉后，医生使用细针穿刺淋巴结；
4. 通过穿刺的针头抽取淋巴组织和细胞进行检查；
5. 疗程后患者无需留院，只需注意穿刺部位消毒和休息即可。
可以看出，超声引导下淋巴结穿刺活检技术操作简便，效果显著，得到越来越多的应用。
同时，患者也可以降低手术风险和损伤，术后康复快速。
需要特别注意的是，手术前应进行充分的术前准备和检查，术
后也需要遵照医生的指示进行观察和护理。
对于一些恶性肿瘤的淋
巴结穿刺，需要进行较长时间的随访，以便判断病情和效果。
总之，超声引导下淋巴结穿刺活检技术是一种有效和安全的诊
断手段，应用广泛。
在具体操作中，需要遵循标准操作流程，确保
手术效果和患者安全。
经皮穿刺淋巴结活检术在情况特殊淋巴结肿大病例中的应用
管 、 经粘 连 时 ， 神 常规 的淋 巴结 切 除活 检术 往往难 度
作者单位 ：２２ ０ 江苏 ２ ３０
恂 ， 张 晓飞
淮安 ， 安市肿瘤 医院 血液科 淮
第一作者 ： 胡永军 ， ， 男 江苏淮安人 ， 硕士研究生 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 恶性淋 巴瘤的 规范化诊治
【 要】 目的 摘
方法
探讨情况 特殊 的淋 巴结 肿大 病例 在影像 引 导下 经皮穿 刺活 检 的临床诊 断价 值。
将 淋 巴结 整体切 除做病 理检 查是 判 断肿大 淋 巴 结 性质 最 重 要 的手 段 ， 在 淋 巴 结 较 大 、 置 较 深 但 位
（ 纵隔、 腔 、 腔 、 膜 后 ） 又与重要 脏器 、 如 胸 腹 腹 ， 血
Ｘ Ｌ临 床型 流式 细胞仪 、 ｌ ｕ Ｘ５ １显微 镜及 配 Ｏｙ ｓ ． ｍｐ Ｂ 套 图文 系统 等 。
现报 道如 下 。 １ 资料 与 方法
心肺 疾 患及 肝 肾功 能 异 常 者 为 手 术 禁 忌 证 ； ２ 浅 （） 表淋 巴结 一般 以彩 超 引导 定 位 ， 部 淋 巴结 一般 以 深
Ｃ Ｔ引导定位 ， 确定穿刺路径 ， 避开重要脏器 、 血管及 神经 ；３ 活 检 前 将 穿 刺 价 值 及 可 能 发得 同意 ； ４ 常 规 （）
１４ 活检 标本 处理 ．
活 检组 织常规 印 片或涂 片 ， 瑞
姬 氏染 色 ， 细胞形 态 学 观 察 及 福 尔 马林 固定 病 理 切 片 检查 ， 根据 患者 病 情 行 细 菌 培 养 、 殊 化 学染 色 、 特 流 式细胞 术 免疫 分型 及 Ｄ Ａ倍 体分 析等 检查 。 Ｎ
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状腺穿刺活组织检查术
可以用 SAFE来概括
即Simple, Accurate, Fast, and Economic, 同 时也是安全的（即 safe）
细针穿刺活检还可以在超声或CT的引导下进行
细针吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
缺点
样本采集（可能有血液、胶质和粘液的污染） 涂片制作（取得的是分散的细胞，难以观察细胞与
送肿瘤细胞学检查时，穿刺物按细胞学检查 方法制片后，69％乙醇和乙醚（1：1）固 定液固定，染色镜检。
淋巴结穿刺注意事项
取得患者知情同意。 最好在饭前穿刺，或避免进食脂肪饮食，以免抽出物中含
脂质过多，影响染色。 注意选择易于固定的部位，全身浅表淋巴结均肿大者，尽
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状 腺穿刺活组织检查术
病例1
女，36岁，因“发热伴右腋下淋巴结肿大10天”入院。 既往体健。入院前10天无明显诱因下出现畏寒、发热（体
温未测），伴有关节酸痛，无咳嗽咳痰，无皮疹，无尿频 尿急。在当地医院输“克林霉素等”治疗约三天，用药时 体温下降，停药后体温复又上升，最高时达40.2℃。病程 中，患者精神萎，纳差，大小便正常。 查体：颈部及右腋下可扪及多枚大小不等淋巴结，质中， 无压痛，皮肤粘膜无皮疹、出血，心肺（－），肝脾不大， 余（－）。
淋巴结穿刺术
正常淋巴结： 淋巴结肿大： 淋巴结穿刺：
淋巴结穿刺适应证
原因不明的淋巴结肿大
急、慢性感染，淋巴结结核 恶性淋巴瘤 肿瘤淋巴结转移 白血病 恶性组织细胞病 结节病等
淋巴结穿刺禁忌症
无绝对禁忌症 相当禁忌症：
出血性疾病及接受抗凝治疗者； 有精神疾病或检查不合作者； 局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。
通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。
该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。
淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。
某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、适应证原因未明的淋巴结肿大。
如：（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、禁忌证淋巴结穿刺无绝对禁忌证。
其相对禁忌证有：（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、术前准备（一）术前检查仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。
术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。
穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、操作方法（一）穿刺方法1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。
选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。
对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。
超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用
超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用摘要：目的：分析不同类型超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用效果及优势性。
方法：选取本院检出颈部肿大淋巴结患者75例为研究对象，于2019年03月~2021年08月开展临床研究，随机分组后参照组（n=38）行常规超声引导穿刺，试验组（n=37）行超声造影下引导穿刺。
比较两组一次性穿刺成功率、一次性取样成功率，病理活检效能。
结果：两组大直径颈部淋巴结一次性穿刺成功率、一次性取样成功率、病理活检特异度及阴性、阳性预测值对比无组间差异，P＞0.05；试验组微小直径病灶一次性穿刺成功率、一次性取样成功率及病理活检敏感度均高于参照组，差异显著，P＜0.05。
结论：超声引导技术对提升颈部淋巴结病理活检穿刺效果具有积极意义，但在微小直径病灶穿刺效果及病理诊断敏感度提升中超声造影下引导穿刺优势更为显著，可酌情选择超声引导技术类型。
关键词：超声引导；超声造影；颈部淋巴结穿刺；病理活检超声引导技术是目前颈部浅表占位性病变病理穿刺诊断中的主要辅助技术类型，对减少穿刺次数、提升穿刺安全性及患者接受度均有积极意义，且随技术发展，超声造影技术在颈部浅表占位性病变穿刺诊断中同样开始得以应用，并取得了显著应用效果[1]。
因此，为分析不同类型超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用效果及优势性，特设本次研究，详情如下：资料与方法1临床资料取本院检出颈部肿大淋巴结患者75例为研究对象，于2019年03月~2021年08月开展临床研究，随机分组后参照组（n=38）行常规超声引导穿刺，试验组（n=37）行超声造影下引导穿刺。
参照组，男20例，女18例，年龄18~75岁，平均（46.54±4.22）岁，淋巴结直径（1.95±0.48）cm，微小直径（＜1.5cm）/大直径（≥1.5cm）病灶，13/25个；试验组，男19例，女18例，年龄18~75岁，平均（46.55±4.29）岁，淋巴结直径（1.93±0.51）cm，微小直径（＜1.5cm）/大直径（≥1.5cm）病灶，12/25个。
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。
所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。
那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。
某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。
手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。
盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。
为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。
临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。
兽医检查常用的淋巴结方法
兽医检查常用的淋巴结方法兽医常用的淋巴结检查方法有多种，其中包括外观触诊、超声检查、穿刺活检和淋巴结活体检查等。
第一种方法是外观触诊，兽医通过观察和触摸宠物的淋巴结来检查其是否异常。
淋巴结通常在身体的特定部位，如颈部、腋下和腹股沟等位置。
兽医可以通过仔细观察淋巴结的大小、质地、颜色和移动性等特征来判断其是否正常。
如果淋巴结肿大、坚硬或不易移动，可能表示存在疾病或感染。
第二种方法是超声检查，兽医使用超声波来观察和评估淋巴结的内部情况。
超声波能够穿透皮肤和组织，产生图像反映出淋巴结的结构和组织变化。
这种方法可以帮助兽医检测淋巴结的肿大、均匀性、内部回声和血流情况等，进而判断淋巴结是否发生了异常。
第三种方法是穿刺活检，兽医可以利用针头或活检钳等工具直接从肿大的淋巴结中获取组织样本。
这些样本将被送往实验室进行细胞学检查或病理学分析，以确定淋巴结中是否存在异常细胞或病理变化。
穿刺活检是一种常规用于淋巴结疾病诊断的方法，可以提供更加准确和细致的信息。
第四种方法是淋巴结活体检查，这种方法常用于炎症和感染的诊断。
兽医会使用注射器直接从肿大或异常的淋巴结中抽取一小部分组织液体。
这些液体将被送往实验室进行细菌培养或细胞学检查，以确定淋巴结中是否存在病原体或细胞异常。
淋巴结活体检查可以帮助兽医确定淋巴结的感染程度和类型，并为准确的治疗提供指导。
总之，兽医常用的淋巴结检查方法包括外观触诊、超声检查、穿刺活检和淋巴结活体检查。
这些方法能够提供兽医在诊断淋巴结疾病时所需的详细信息，帮助确定疾病性质和制定相应的治疗方案。
对于宠物健康的维护和疾病预防来说，淋巴结检查是非常重要的一项检测手段。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？淋巴结是人体的重要组织，人体中淋巴结约为600-700个，每一组淋巴结接受一定部位的淋巴液，维持生理活动顺利进行。
浅表淋巴结肿大困扰着许多患者的生活，针对浅表淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检是一种常见手段，下面对此进行简单论述。
1．什么是浅表淋巴结肿大？正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。
浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。
该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。
一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。
2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？(1)感染。
急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。
慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。
(2)肿瘤。
一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。
二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。
三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。
(3)反应性增生。
常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。
(4)组织细胞增生及代谢异常。
例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。
3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。
随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。
对于不能确定原发灶的患者，超声引导下穿刺活检标本结合病理免疫组化，可为寻找原发肿瘤提供依据；对于已知原发病灶的患者，超声引导下穿刺活检有利于肿瘤分型、分级、分期，为临床诊疗策略制定提供重要依据。
淋巴结穿刺与活检术PPT讲稿
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次
切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。
• 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
淋巴结活检术适应征：
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确
诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病， 应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋
巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定
送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。
淋巴结穿刺及活检术PPT课件
10
No Image
/10/29
.
11
2020/7/16
.
3
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
2020/7/16
.
4
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可
在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得 抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病 变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
2020/7/16 操作过程中需了解患者感. 觉
淋巴结穿刺及活检术
2020/7/16
.
1
解剖概要
2020/7/16
.
2
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局 麻药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
淋巴结穿刺后注意事项
淋巴结穿刺后注意事项淋巴结穿刺是一种常见的诊断性手术，用于获取淋巴结组织进行病理学检查，以确定病因或疾病的严重程度。
淋巴结穿刺后需要注意以下事项。
首先，患者需要遵守医生的穿刺部位清洁和卫生要求。
在术后的几天内，要保持穿刺部位干燥和清洁。
患者应每天用清水轻轻清洗穿刺部位，避免使用带有刺激性的香皂或洗涤剂。
同时，注意避免穿刺部位受到外力摩擦或刺激。
其次，患者需要注意穿刺部位是否有异常反应。
如果出现穿刺部位红肿、疼痛、局部温度增加等异常情况，患者应及时就医。
这些症状可能是感染的迹象，需要进行相应的治疗。
在此期间，患者应避免扭动或剧烈运动，以免影响穿刺部位的愈合。
另外，患者需要避免暴露于有害的环境。
术后数天内，患者的免疫系统可能会较为脆弱，容易感染。
因此，患者应避免接触传染性疾病患者，避免到人多拥挤或通风不良的地方，以减少感染的风险。
在特殊季节如流感高发期或者自然灾害发生时，尽量避免前往人群聚集的场所。
此外，患者还需要特别注意饮食。
术后的几天内，患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，需要注意饮食选择。
患者应选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物，以免恶化消化系统不适。
此外，患者应避免过度饮酒或吸烟，这些不良习惯可能会影响伤口的愈合。
最后，术后的患者需要根据医生的建议进行休息和恢复。
淋巴结穿刺虽然是一种微创手术，但仍然需要患者休息和恢复。
患者需要适度休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免影响愈合。
此外，患者还需要按时服药，做好术后的用药和检查工作。
总之，淋巴结穿刺后的患者需要注意穿刺部位的清洁和卫生，注意异常反应的出现，避免暴露于有害的环境，注意饮食选择，根据医生的建议进行休息和恢复。
只有做好这些注意事项，才能更好地促进伤口的愈合，防止并发症的发生，提高治疗效果。
淋巴结穿刺和活检术
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
谢 谢！
让我们共同进步
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物
放映结束 感谢各位的批评指导！
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
淋巴结穿刺注意事项
淋巴结穿刺注意事项
淋巴结穿刺是一种检查方法，用于获取淋巴结内的细胞或组织样本进行病理学检查。
在进行淋巴结穿刺前，有一些注意事项需要注意：
1. 术前准备：在进行淋巴结穿刺前，需要向医生告知自己的病史、过敏史以及正在使用的药物情况。
医生会根据这些信息评估是否有禁忌症或需要调整药物治疗。
2. 术前禁食：一般来说，淋巴结穿刺术前需要禁食6-8小时，以避免术中的呕吐。
3. 术前洗净：术前需要对穿刺部位进行清洁，以减少感染的风险。
4. 术中监测：在穿刺过程中，医生会使用超声引导或触诊来确定淋巴结的位置。
此外，还需要监测患者的心率、血压和呼吸状况。
5. 术后观察：穿刺完成后，需要观察穿刺部位是否出血、肿胀或有其他异常症状。
如有异常，应及时向医生报告。
6. 术后休息：穿刺后可能会感到疼痛或不适，需要休息一段时间。
避免剧烈运动或重物提起，以免影响伤口愈合。
7. 术后注意饮食：术后可以适量进食，但要避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激穿刺部位。
8. 术后随访：术后需要定期复诊，医生会根据病理检查结果制定后续治疗方案。
如出现不适或异常情况，应及时向医生咨询。
总之，在进行淋巴结穿刺前，需要向医生了解术前准备事项，并在术后做好伤口护理和注意事项，以确保穿刺过程的安全和效果。
淋巴结穿刺活检操作技术
淋巴结穿刺活检术
【适应证】
拟诊淋巴瘤、淋巴结结核、转移癌、黑热病、真菌病等，可作淋巴结穿刺活检。
【用品】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1％-2％利多卡因2-5ml，清洁玻片数张。
【方法】
1、常规消毒欲穿刺的部位，穿刺者左手拇指、示指及中指用乙醇擦洗后，固定欲穿刺的淋巴结。
2、抽取2％利多卡因1-2ml，在欲穿刺点的表面，做局部浸润麻醉。
3、右手持注射器，将针头以垂直方向或45°方向刺入淋巴结中心，左手固定针头和针筒，右手抽针筒活塞至5ml刻度，抽成负压，用力抽取内容物2-3次，然后放松活塞，拔出针头，勿使抽吸物进入注射器内。
如未见任何抽出物，可取下注射器，吸取生理盐水0.5ml左右，将其注入淋巴结内再行抽吸。
如抽出液很少，可将注射器与针头分离，抽吸空气再套上针头推，这样可将针头内抽出液射在玻片上进行涂片染色。
若抽出量较多，也可注入10%福马林固定液内作浓缩切片病理检查。
抽取毕，拔出针头，局部涂碘酊，用无菌纱布覆盖并按压片刻（3min）。
4、抽出物做涂片送病理检查。
【注意点】
1、淋巴结局部有明显炎症反应或即将溃烂者，不宜穿刺。
具有轻度炎症反应而必须穿刺者，可从健康皮肤由侧面潜行进针，以防瘘管形成。
2、刺入淋巴结不宜过深，以免穿通淋巴结而损伤附近组织。
3、穿刺一般不宜选用腹股沟淋巴结。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血 管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在 不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。 人文关怀 操作前需告知病人此次操作的目的 操作过程中需了解患者感觉
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。 • ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
淋巴结穿刺及活检术
解剖概要
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1 把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理 手术器械
术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超 过15cm， 铺取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号 针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次 切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。 • 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
淋巴结活检术适应征：