最新临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病

临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

分清肾炎与肾病——

急性肾小球肾炎——

肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;

肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;

体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;

肾病综合征——

滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;

大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓)→易感染;

丢失载脂蛋白→胆固醇升高;

组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。

诊断肾病综合征的基本条件是

A.明显水肿、大量蛋白尿

B.明显水肿、高脂血症

C.低白蛋白血症、高脂血症

D.低白蛋白血症、大量蛋白尿

E.大量蛋白尿、氮质血症

『正确答案』D

小儿肾病综合征最早出现的表现常为

A.肉眼血尿

B.水肿

C.面色苍白

D.少尿

E.精神萎靡

『正确答案』B

急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

A.起病1～2周内

B.4～5周内

C.3～4周内

D.7～8周

E.9～10周

『正确答案』A

急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后

A.4周左右

B.6～8周

C.12周左右

D.16周左右

E.20周左右

『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。

小儿肾病综合征最常见的并发症

A.低钠血症

B.感染

C.低钾血症

D.肾静脉血栓形成

E.低钙血症

『正确答案』B

『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA，导致免疫功能低下，易感染鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括

A.低蛋白血症

B.补体C3降低

C.高血压

D.氮质血症

E.血尿

『正确答案』A

『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。

治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是

A.呋塞米

B.低分子右旋糖酐

C.白蛋白

D.肾上腺皮质激素

E.细胞毒药物

『正确答案』D

(1～2题共用题干)

患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压

20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

1.诊断考虑为

A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎

D.慢性肾炎

E.IgA 肾病

『正确答案』C

『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点：

1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

+

2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;

+

3.补体C3下降

2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

『正确答案』D

(1～2题共用题干)

患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L

1.诊断考虑为

A.急性肾炎合并肾功能不全

B.急性肾炎合并高血压脑病

C.急性肾炎合并循环充血

D.急进性肾炎

E.慢性肾炎

『正确答案』B

2.急诊处置原则为

A.利尿、镇静、吸氧

B.降颅压、镇静、吸氧

C.控制感染、降颅压、镇静吸氧

D.利尿、降压、镇静、吸氧

E.利尿、降尿素氮

『正确答案』D

(1～3题共用题干)

患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

1.诊断考虑为

A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.肾病性肾炎

D.急进性肾炎

E.慢性肾炎

『正确答案』B

2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了

A.微小病变型

B.系膜增生性

C.局灶、节段性肾小球硬化

D.膜性肾病

E.膜增生性肾炎

『正确答案』A

3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是

A.急性肾功能衰竭

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾上腺皮质功能不全

D.原发性腹膜炎

E.电解质紊乱

『正确答案』B

(1～3题共用题干)

患儿，10岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞0～2个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L

1.该患儿最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.病毒性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.慢性肾炎

『正确答案』C