哮喘非急性发作期的长期治疗

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支气管哮喘长期治疗方案支气管哮喘的长期治疗方案哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。

不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话“外科不治癣，内科不治喘”。

依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。

在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。

仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。

但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。

坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。

坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活。

因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。

近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。

在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。

我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。

因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。

所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。

哮喘的长期治疗目标主要有以下7点①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

哮喘控制的标准哮喘治疗的目标是否能够达到，有多少患者可达到，采取什么样的治疗方案，临床如何评价，是大家最为关注的问题。

选择合适的治疗方案，一些患者可达到良好控制。

GOAL研究中所采用的标准如下（一）良好控制满足下列2项以上标准①症状评分每天1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80预计值。

2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。

根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

慢性哮喘应该采取什么方法治疗？

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生活常识分享慢性哮喘应该采取什么方法治疗？
导语：在我们身边，患有哮喘病的人可能有很多，毕竟这种疾病的患病率还是非常高的，而且引起哮喘的原因也是很多的，除了呼吸道感染之外，也可能是
在我们身边，患有哮喘病的人可能有很多，毕竟这种疾病的患病率还是非常高的，而且引起哮喘的原因也是很多的，除了呼吸道感染之外，也可能是因为自身体质的原因。

慢性哮喘可以短期内服用一些药物控制，但不能根治。

而急性哮喘即便不发作，也很容易让患者出现一些胸闷、气喘的症状。

那么，慢性哮喘如何治疗呢？
日常家庭治疗
中医专家认为"久病无速治之法，虚症无速补之法"，治病应遵循"急者治
其标，缓者治其本，标本同治"的原理。

多年的临床实践也告诉我们，"头痛医头，脚痛医脚"只治其标的方法是无法治愈哮喘的。

患者初患哮喘病时，一般病情较轻，采取正确的防治措施后，病情一般能得到长期控制。

但是，许多患者由于重视不够不能及时得到合理的治疗，病情很快加重起来，发展到后来，几乎每天都要发作，而且哮喘发作时的症状也越加剧烈，用药量也越来越大，使患者产生严重的药物依赖性和抵抗性，给身体造成很大的伤害。

所以专家建议，日常居家多关注一些，国内常用的医疗器械，如：哮喘、治疗带等等都属于日常居家常用的方法，"三期疗法"使用的中药成分：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草。

"三期疗法"的治疗方法为：
1.过渡适应期患者初次接诊。

病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性。

中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)

中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。

为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。

本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。

1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。

1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。

其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。

2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。

2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。

2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。

2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。

3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。

4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。

2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。

2. 发作时肺部闻及哮鸣音。

3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。

4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。

3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。

3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。

金匮肾气丸联合西药治疗哮喘非急性期临床观察

气雾剂、硫酸特布他林气雾剂；治疗组３例，在对照组给药基础上加服金匮肾气丸。分别观测患者临床症状和基础肺功能变化。２结果：治疗组的临床症状改善和肺功能情况均优于对照组。结论：匮肾气丸联合西药能改善哮喘非急性期患者的肺功能，金缓解症状，临床疗效明显。
异有统计学意义）Ｏ０）＜．５。
腹型过敏性紫癜是系统性血管炎的一部分，患者主要表现为腹痛及呕吐等消化道症状，若腹型在患儿出现紫癜以前发现，易误诊为急性阑尾炎及肠炎等腹部疾病。腹型过敏性紫癜是一种儿童常见疾病，该病主要病理表现为抗原抗体反应及血管损伤，
致血管内聚集大量活性物质、血小板黏附，最终引起血管通透性
综上所述，甲泼尼龙治疗过敏性紫癜疗效显著，且不良反应少，总体而言，较氢化可的松更有优势，但由于本组样本有限，
对其疗效和不良反应尚需进一步确定，另外前者价值也较后者昂
增加，形成微血栓，致局部组织缺血缺氧，进而坏死［导３】外，。此肠腔内大量坏死血液经分解代谢产生大量的胺类物质，刺激肠壁出现肠痉挛甚至肠套叠等严重肠道并发症，另外，大量胃肠道
林医学，２１，３（５：２６５６．０１２２）５６－２７
浆液进入肠壁，使得肠壁刺激更为明显，病情进一步加重。
关于过敏性紫癜的治疗，目前尚没有特效治疗方法，主要采取对症支持治疗，即控制感染及免疫抑制。甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素的一种，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，甲
【关键词】金匮肾气丸；哮喘；非急性期；普米克气雾剂

支气管哮喘名词解释

支气管哮喘名词解释一、哮喘的临床诊断依据1.反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关.2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.3.用平喘药能明显缓解症状.满足上述三个条件可以建立临床诊断.通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律,可以确定诊断。

二、哮喘的药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状.1、β2激动剂β2激动剂药物有数十个品种,可分成三代.①第一代：非选择性的β2激动剂,如肾上腺素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替.②第二代：选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol),特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等,作用时间4～6小时,对心血管系统的副作用明显减少.③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂,如(salmeterol),福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等.作用时间>12小时,尤其适用于夜间哮喘.但部分药物(如沙美特罗)起效时间较慢.总的来说,β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物,以第二代药物最常用.第三代药物主要用于与吸入激素联合应用,起到稳定气道,减少发作的作用.2、茶碱类口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg,缓释放茶碱每日8～12mg/kg.静脉给药主要应用于重危症哮喘.首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg～1000mg.3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并能阻断反射性支气管收缩.与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者,对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适.可用MDI或持续雾化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.约15分钟起效,维持6～8小时.不良反应少,少数病人有口苦或口干感.4、抗炎药或称作控制病情的药物由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的,所以控制慢性气道炎症,是哮喘的基本治疗,对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物,如白三烯调节剂,长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

支气管哮喘诊疗规范

支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。

因此，合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。

GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。

【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。

3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。

支气管哮喘诊疗指南

支气管哮喘诊疗指南【临床表现】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。

（二）诱发哮喘的原因：多与接触变应原。

病毒感染。

运动或某些刺激物有关。

（三）部分患者起病可出现发作先兆：流清鼻涕、频繁喷嚏、鼻咽部发痒、眼部发痒、胸闷。

（四）大多数患者发作具有昼夜节律，即夜间或清晨发作或加剧。

某些哮喘具有季节规律。

【体格检查】发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

【辅助检查】（一）外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。

（二）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。

有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。

（三）哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。

（四）血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。

重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。

（五）肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。

支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。

支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。

【诊断标准】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染、运动或某些刺激物有关。

（二）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。

（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（四）排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

（五）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。

②支气管扩张试验阳性（吸入β2一激动剂后FEV1增加12％以上或FEV1增加绝对值大于200ml。

③PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20％。

符合1、2、3、4或4、5条者可诊断为支气管哮喘。

根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。

支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)

支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。

以上三种试验方法分别见附录1、2、3。

5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。

1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。

2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。

根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

哮喘非急性发作期的治疗和管理

06.10.2020
4
慢性持续期：是指在相当长的时间内，
每周均不同频度和（或）不同程度地
出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽
非急
等）。
性
临床缓解期：经过治疗或未经治疗症
发作
状、体征消失，肺功能恢复到急性发期
作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的治疗和管理
第三军医大学西南医院呼吸科熊玮
06.10.2020
1
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制保持正常的活动，包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平预防哮喘急性发作避免药物不良反应预防哮喘的死亡
14
病例数
512例哮喘患者非急性发作期
用药情况
500 450
438
400
350
300
250
200
150
100
74
50
0
规律1用药
不规律用药 2
用药情况
06.10.2020
重庆哮喘联盟 2008 15
512 例哮喘患者非急性发作期用药情况
4% 5%
17%
34%
1
2
3
4
5
40%
1.曾用ICS+LABA，2.曾经用过ICS，3.曾用茶碱，4.曾用 beta激动剂，5.哮喘偏方（哮喘I号等）
06.10.2020
中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）：177-185

哮喘药物治疗和长期管理

面的日：受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱
粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等来缓解哮喘症状。此类药物较多，可分
为短效（作用维持４一６）和长效（ｈ维持１２ｈ）日：受体激动剂。后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（０．ｓｈ起效）２种，见表２。短效日２受体激动剂（简称ＳＡＢＡ）：常用的药物如沙丁
＞３２０￣１２８０
吸人型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物，国际上推荐每天吸入型糖皮质激素剂量，见表２。我国哮喘患者所
需吸人型糖皮质激素剂量比表２中推荐的剂量要小一些。
表２ｐ２受体激动剂的分类
起效时间速效维持时间短效沙丁胺醇吸人剂长效福莫特罗吸人剂
释茶碱、色昔酸钠、抗ＩｇＥ抗体及其他有助于减少全身性糖
皮质激素剂量的药物等；（）缓解药物：２指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸人ｐ：受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸人性抗胆
型糖皮质激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。成人哮喘患者每天吸入低至中剂量的糖皮质激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸人糖皮质激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤痕斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已有研究表明吸人糖皮质激素可能与白内障和青光眼的发生有关。目前没有证据表明吸入型糖皮质激素可以增加肺结核的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予吸人型糖皮质激素治疗。（）气雾剂：１临床上常用的吸人型糖皮质激素有４种，见表１；（）干粉吸人剂：２包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸人下呼吸道的药量较多；（）溶液：３布地奈德溶液是经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

哮喘的阶梯治疗方案

40快乐养生 2019.11栏目编辑：侯叔霞*****************哮喘的阶梯治疗方案☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师文素芳哮喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。

非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。

第1级：间歇发作患者无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。

短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。

常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。

第2级：轻度持续患者每天用吸入糖皮质激素200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。

吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。

吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。

糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。

故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。

常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。

第3级：中度持续患者每天要吸入糖皮质激素400～800ug和长效支气管扩张剂（如信必可都保）以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。

信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。

布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。

哮喘病情的分级和长期治疗方案

哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。

治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。

治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。

治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。

控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。

哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。

对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。

如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。

哮喘分级治疗和急救处理

I级间歇发作
喘息症状每周<1次哮喘发作短暂每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级轻度持续
喘息症状每周>1次,但不是每天都有哮喘发作可能影响活动和睡眠每个月夜喘>2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
哮喘持续状态的危险因素
1 激素依赖的慢性哮喘; 2 既往在ICU抢救过或多次住院； 3 既往有过机械通气; 4 既往48小时重复去过急诊室; 5 突然开始的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 6 在严重发作时病人、家属及医生均认识不足, 不按医嘱服药者; 7 具有心理社会学问题如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；8 否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。
全身激素的应用指征：

重症哮喘或持续状态
大剂量冲击
近期内曾用激素
（重度慢性反复发作）
再复发
慢性反复发作，其它药已足量喘息发作，其它药物应用受限脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天
口服，qd

应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天
协助诊断 7-14天
5-7天
开始治疗时增强疗效，加速缓解近期症状加重

临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率
哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国)
轻度中度重度危重步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑 /尚安静无轻度增加常无散在, 呼吸末期 < 1 0 0 次 /分钟无 , <10m m H g 稍事活动喜坐位常有中断时有焦虑或烦躁有增加可有响亮, 弥漫 1 0 0 -1 2 0 次 / 分钟可有 , 1 0 -2 5 m m H g 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常 > 3 0 次 /分钟常有响亮, 弥漫 > 1 2 0 次 /分钟常有 , >25m m H g < 5 0 % 或 < 1 0 0 升 /分钟或作用时间 <2 小时 <60m m H g >45m m H g 90% 降低胸腹矛盾运动减弱, 乃至无 > 1 2 0 次 /分钟或脉率变慢或不规则不能讲话嗜睡或意识模糊

硝酸异山梨酯治疗非急性发作期重度哮喘的临床观察

・Leabharlann 合理用药・硝酸异山梨酯治疗非急一作期重度哮喘的临床观察眭发
姜红
（沂市人民医院，东临沂２６０）临山７０３
摘要：的目
观察硝酸异山梨酯治疗非急性发作期重度哮喘的临床疗效。方法９例非发作期重度哮喘患者分为Ａ组２
培养液进行Ｓ —ＰＥ电泳，转染细胞的上清液中并没ＤＳＡＧ但
有看到有明显的干扰素一７蛋白带，其原因很可能是细胞究
表达的目的基因产物量太低所致，要进一步进行细胞的转需染及大量的筛选工作。
４讨论
Ｇｎａｋ中报道的猪干扰素一．基因的长度为５６ｂ，ｅＢｎｙ５８ｐ包含有５端非编码区、四个外显子、个内含子及３端非编三码区。本实验从实际情况出发，增出的基因产物长度为扩
［］ＶａｄｎｒｅｋＫ，ｒｃｏ，ｎｉｅｒｇｂＣ２ｎｅｂｏｃＡｅｓｈｔＡＶＥｇｎｅｉｙＰＲ— ｂｓｄｎａｅ
图９没有转染质粒的仓鼠卵巢细胞
（Ｇ４８生长８天）无１
Ｅｘｎａｌｉａｉｎｆｈｇｍｏｉｐｒｉｅｎｅｆｒｎｇｍｍａｏｍｐｉｃｔｏｏｔｅｅｍｃｏｃｎｉｔｒｅｏ — ａｆＤＮＡｏｐｅｓｏｎｆｒＥｘｒｓｉｎｉＥｓｈｒｃｉｃｌＢｉｃｍｉａａＢｉ— ｃｅｉｈａｏｉｏｈｅｃｌｎｄ．ｏｐｓｃｌＲｅｅｒｈＣｏｈｙｉａｓａｃｍｍｕｉａｉｎ，９９，８３１０￣１５ｎｃｔｏｓ１１１０（）：４８４１．

哮喘需长期坚持用药

抗老防衰48快乐养生 2019.05栏目编辑：邱婷婷 jtyy6731@哮喘需长期坚持用药⊙王坤朔万物复苏的春天悄然来临，春花细柳烂漫生长，然而对哮喘病人来说，春季十分“难熬”。

由于花粉等过敏原增多，春季是哮喘高发季。

近日，中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院林江涛教授在接受采访时表示，哮喘是种慢性疾病，目前还不能彻底治愈，但患者通过规范治疗和日常管理，可以达到理想的哮喘控制，像健康人一样生活。

有效控制哮喘，可改善肺功能林江涛介绍，哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病，表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。

主要由遗传和环境因素共同作用发生。

“环境因素中，过敏因素是最主要的；由于现代生活环境发生了很多改变，过敏性疾病的发生率明显增加。

同时，其他物理性的、化学性的、感染性的因素也起到了一定的作用，其中的机制尚不明确。

”他说。

林江涛指出，哮喘最严重的危害表现为急性发作，患者会出现严重的呼吸困难，需要到医院治疗，个别严重患者要进入ICU，甚至极少数的会死亡。

“反复的哮喘急性发作，意味着肺功能加速下降、结构显著改变，对药物的反应性降低。

”林江涛指出，早期发作造成的肺功能损伤是可逆的，即发作后通过治疗症状可以消失，肺功能可以完全恢复。

但反复发作或治疗不及时、不规范，气道炎症持续存在，气道管壁增厚、弹性下降，导致气流受限，气道阻塞，会造成肺功能不可恢复的损伤。

林江涛同时提醒，即使没有急性发作，哮喘若控制不好，也会严重影响患者的日常生活，“尤其患感冒后会加重病情，每一次感冒都可能是严重的打击。

”而控制好的哮喘患者，能够像正常人一样生活、工作和学习，甚至可以参加体育活动。

其临床标准包括：没有日间症状和夜间症状；日常活动不受限；不需使用缓解症状药物；没有急性发作；同时肺功能必须达到正常或者接近正常。

呼吁更多创新药进入医保哮喘从本质上来讲，是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，长期存在，因此需要长期的抗炎治疗和规范管理。

“经过长期规范化治疗，哮喘可达到理想的控制。

哮喘非急性发作期的治疗和管理

。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增强肌肉力量，改善
呼吸功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性和肌肉伸展性。
呼吸训练
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能，缓解哮喘症
状。
运动康复计划
制定个性化的运动康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定适合的运动康复计划。
定期评估和调整
疫苗免疫疗法
通过接种疫苗，提高患者的免疫力，预防哮喘发作。
其他治疗方法
生活方式调整
包括戒烟、保持室内空气清新、避免接触过敏原等，有助于减轻哮喘症状。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能，缓解哮喘症状。
02
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的预防措施
环境控制
避免室内空气污染
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等，增强体质，提高免疫力。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态，避免过度焦虑和紧张，有助于预防哮喘发作。
健康饮食
增加抗氧化食物摄入
多吃富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助于减轻哮喘症状。
控制食物过敏
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等，以降低哮喘发作的风险。
保持适量水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，预防呼吸道痉挛。
03
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的病情监测
症状监测
总结词
通过观察和记录哮喘症状的变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，有助于了解病情状况和治疗效果。
详细描述
哮喘非急性发作期的患者应留意自己的症状变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，并记录下来。这些症状的变化可以反映病情状况和治疗效果，有助于医生进行病情评估和调整治疗方案。