哮喘非急性发作期的长期治疗

哮喘非急性发作期的长期治疗

【摘要】哮喘的治疗是一个过程，根据哮喘发作的不同阶段有不同的治疗方法，这样才会得到有效的治疗。治疗哮喘也可采用中医疗法和民间疗法，由于个体情况不同，或许会有不错的效果。

【关键词】哮喘；长期；治疗

支气管哮喘的病因，主要见于外源性过敏如吸入类的粉尘、油烟、皮毛、职业接触等，摄入类的如海鲜、鸡蛋、白酒等;其次是诱发因素如运动、光敏;另外31%的患者有家族史，其中包括三代内都有发病。在各种发病原因中，以过敏性鼻炎最为多见。由于气道发生变态反应性炎症，并在此基础上产生气道高反应性的哮喘反应。因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性变态反应性炎症的处理。

1 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案

间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率60%，30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。

严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV130%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。

2 治疗哮喘非急性发作期可从以下几方面注意

2.1 消除病因，可以预防哮喘哮喘多是环境或食物中过敏原引起的，如接触尘螨、花粉或霉菌引起的，油漆、装修气味、敌敌畏和烟雾也可以引起，进食鱼、虾、蟹、水果或坚果、孩子进食牛奶、鸡蛋或药物也可引起的。过敏原明确的患者远离过敏原，就可以远离哮喘了。但是对于过敏原不明确的患者，哮喘的治疗是不可避免的。

2.2 控制急性发作，降低哮喘导致的危险哮喘发作时会出现痉挛、发炎、气道痰液过多，影响呼吸道通畅，有时伴随继发感染。急性发作哮喘的治疗尤为重要，因为它会对生命产生严重的威胁。当哮喘急性发作时，应及时用药物进行

控制其症状，防止窒息等的发生。

2.3 缓解期哮喘的治疗是一个长期的过程。由于其主要症状已经得到改善，不会威胁到生命，所以目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。主要方法包括：(1)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作，以达到治疗哮喘的目的。例如色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替芬口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防哮喘用药。（2）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。（3）具体药物治疗1）糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。2）色甘酸钠为预防哮喘季节性发作，则应在好发季节前作预防性治疗。3）β-2受体激动剂常选用于夜间哮喘发作患者。4）黄嘌呤类药物氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实。5）抗胆碱药物该药吸入治疗虽起效较慢，但作用较持久。可以单独用药也可联合用药（如沙美特罗替卡松粉吸入剂等）。

3 治疗体会

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来发病率在全球范围内有逐年增加的趋势，我国哮喘的患病率也在逐年增加。哮喘约有40%～60%来自遗传，除此哮喘发作还与环境因素密切相关。“哮喘的发病通常有这样的规律，城市的发病率高于农村，发达地区高于次发达地区。城市的大环境污染，家居的高级装修，养宠物铺地毯都可能诱发哮喘。

有人认为，哮喘是慢性病只不过是喘喘而已，并不算严重。严重的哮喘急性发作如果没有及时有效地治疗，是会危及生命的。反复哮喘还可影响肺功能，对于儿童来说，哮喘不控制对肺功能的损伤更是终身的。尽管确实有部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但这其实是接受了规范治疗的结果。其中部分患儿成年后哮喘仍会反复。而且儿童哮喘如果不加以规范治疗的话，哮喘反复发作所带来的后遗症远远大于吸入激素的副作用。一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑。

参考文献

［1］支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断（修订方案），中华结核和呼吸杂志，1993,16（哮喘增刊）：5.

［2］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132-138.

［3］武秀荣。哮喘持续状态的治疗体会。《中外健康文摘》2009年2月第4期