精神病学——第十七章 躯体治疗
合集下载
躯体治疗和心理治疗
家庭治疗
其他治疗方法
家庭治疗是一种将个体与 家庭系统联系起来的治疗 方法，它着重于家庭成员 之间的互动关系和情感表 达，通过改善家庭结构和 沟通方式来解决个体和家 庭问题。
除了上述常见的心理治疗 方法外，还有许多其他的 心理治疗方法，如行为疗 法、人际疗法、小组疗法 等，每种治疗方法都有其 独特的理论和实践特点。
03
躯体治疗与心理治疗的联系与区别
治疗的对象和重点不同
躯体治疗
主要针对身体的疾病，重点在于减轻躯体症状、改善生理功能，促进身体康复。
心理治疗
主要针对心理问题，如情绪障碍、行为障碍、认知障碍等，重点在于帮助患者调 整心理状态、提高应对能力和社会适应能力。
治疗的方法和手段不同
躯体治疗
通常采用医疗手段，如药物治疗、手术治疗、物理治疗等， 以消除身体症状，改善生理功能。
创伤后应激障碍
通过认知行为疗法、心理动力治疗等来减轻 焦虑和抑郁症状。
采用暴露疗法、认知行为疗法等来治疗创伤 后应激障碍。
精神分裂症
婚姻和家庭问题
通过药物治疗、社区康复等来治疗精神分裂 症。
通过夫妻疗法、家庭疗法等方式来改善婚姻 和家庭关系。
躯体治疗和心理治疗联合应用
综合治疗
将躯体治疗和心理治疗结合起来， 可以提高治疗效果。
心理治疗
心理治疗主要关注患者的情绪、认知和行为等方面。心理治疗的效果常常需要较 长时间才能显现，而且并非所有患者都适合接受心理治疗。常见的心理治疗方法 包括认知行为疗法、精神动力学疗法、人本取向疗法等。
选择合适的躯体治疗和心理治疗方法和技术
根据疾病类型选择治疗方法
对于不同的疾病类型，躯体治疗和心理治疗的方法和技术也有所不同。例如，对于精神分裂症患者，可能需要 采用药物治疗联合心理治疗；对于神经症患者，可能需要采用药物治疗、生物治疗和心理治疗等综合治疗方法 。
精神病学教学课件：躯体治疗
不良反应和处理(二）
• 其它神经系统不良反应
– 恶性综合征（malignant syndrome)：意识波动、肌 肉强直、高热、自主神经功能不稳定
– 癫痫发作
不良反应和处理(三）
• 自主神经的副作用
– 抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、排尿困难、便秘 、麻痹性肠梗阻
– α肾上腺素能阻断：体位性低血压，翻转效应
• 卡马西平
– 副作用：眩晕、共济失调、皮疹
• 拉莫三嗪
第六节 电抽搐治疗
• electroconvulsive therapy，ECT
• 适应证：
– 严重抑郁、自伤、自 杀
– 极度兴奋躁动 – 拒食、违拗、紧张 – 难治抑郁、精分、• 心血管疾病 • 骨关节疾病 • 出血或不稳定的动脉畸形 • 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 • 急性全身感染 • 严重的呼吸系统、肝肾疾病等 • 利舍平治疗者 • 老年人、儿童及孕妇
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
精神病学教学课件：躯体治疗
分类
名称
第一代
第二代
主要药理作 阻断中枢多巴胺D2受体 用
5-HT/DA受体拮抗剂； 多受体作用药；
选择性多巴胺D2/D3 受体拮抗剂; 多巴胺受体部分激动剂
常用药物 疗效
氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 利培酮、奥氮平、喹硫平
氟哌啶醇
、齐拉西酮；氯氮平；氨
磺必利；阿立哌唑
阳性症状有效，阴性症状效 阳性症状有效，阴性症状– 组胺H1受ຫໍສະໝຸດ 阻断作用• 过度镇静和体重增加
新一代抗精神病药作用机制（二）
• 多巴胺受体阻断：D2受体为主
• 5-羟色胺受体阻断作用
– 主要阻断5-HT2A受体：潜在抗精神病作用，改善阴 性症状，减低锥体外系症状的发生率
脑内多巴胺系统投射通路及作用
• 中脑边缘通路：抗幻觉妄 想
• 中脑皮质通路：药源性阴 性症状和抑郁
• 过量中毒
第三节 抗抑郁药物
• 新型antidepressants:
– 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs – 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIS – NE和DA再摄取抑制剂NDRIS – 选择性NE再摄取抑制剂(NRIS） – 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIS) – α抗2肾抑上郁腺药素（受Na体SS阻A滞）剂或肾上腺素能及特异性5-HT能 – 褪黑素受体激动剂
• 传统抗抑郁药
– 三环类抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
三环类抗抑郁药
• 常用药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 • 作用机制
– 阻断NE和5-HT能神经再摄取，增加突触间隙单胺类递 质浓度：抗抑郁作用
– 阻断胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能 H1受体：副作用
临床应用
• 适应症
精神病学——躯体治疗
精神病学——躯体治疗精神病学是一门研究和治疗精神障碍的学科。
在精神病学中，躯体治疗是一种综合性的方法，通过调整和平衡身体的生理功能，来达到改善患者精神状态和提高生活质量的目的。
本文将介绍躯体治疗的概念、原理、方法以及应用情况。
躯体治疗，又称身体疗法，是一种通过身体介入来治疗精神障碍的方法。
它基于人体的身心相互作用，通过改变身体的生理功能和体验来影响和改变患者的精神状态。
躯体治疗的基本原理是认为身体和心理是密切相关的，通过调整和平衡身体的生理功能可以达到改善患者的精神状态的效果。
躯体治疗的方法多种多样，常见的包括物理治疗、运动疗法、显微体验疗法、呼吸训练、身体中心训练等。
物理治疗主要通过物理手段来刺激患者的感觉神经，如按摩、温热、冷敷等，以达到放松身体和减轻焦虑的效果。
运动疗法则通过运动锻炼来改善患者的身体状态，增强身体的灵活性和耐力，同时也可以提高患者的心理健康水平。
显微体验疗法是一种通过特定的器械或手势来模仿生活中的体验，以帮助患者释放压力和恢复身心的疗法。
呼吸训练通过调整呼吸节奏来影响身体的自主控制神经系统，以达到恢复和平衡身心的效果。
身体中心训练则是通过感受和调整身体各部位的能量流动和状态，以达到调整身心状态和提升意识水平的效果。
躯体治疗在临床应用中取得了良好的效果。
在治疗抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等精神障碍方面，躯体治疗可以帮助患者缓解身体症状，调整情绪状态，提高生活质量。
研究发现，长期面临压力和焦虑的人群普遍存在身体紧张、呼吸不深等问题，通过躯体治疗可以帮助他们释放紧张情绪，放松身体，提高工作效率和生活质量。
虽然躯体治疗在精神病学领域中取得了一定的成果，但其实践和研究仍面临一些挑战。
首先，躯体治疗的效果可能因个体差异而有所不同，需要针对每个患者的具体情况进行定制化治疗。
其次，躯体治疗的具体机制尚不清楚，需要通过更多的研究来揭示其作用机制和有效性。
此外，由于躯体治疗主要强调身体和心理的相互关联，因此在临床实践中需要与其他治疗方法相结合，构建一个综合性的治疗体系。
躯体治疗
直接舒张血管平滑肌
阿托品样作用 阻断M受体，作用弱
其他抗精神病药
哌嗪类： 氟奋乃静、三氟拉嗪： 抗精神病作用强，锥体外系作用显著镇静 作用弱，心血管副作用小
哌啶类：
硫利哒嗪：疗效不及氯丙嗪，锥体外系反 应少，镇静作用强 氟哌噻吨：抗精神分裂症强， 锥体外系 反应少，镇静作用弱
其他抗精神病药
氟哌啶醇（haloperidol） • 抗精神病作用及锥体外系反应均强 • 镇静、降压作用弱
其他抗精神病药
利培酮：
• 口服片剂和长效注射剂 • 主要不良反应激越、失眠以及泌乳、闭 经 • Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包括急性和慢 性患者均有效，对患者的认知功能障碍 和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。 副作用少。
其他抗精神病药
奥氮平：化学结构与氯氮平相似。 对血象无明显影响 副作用为体重增加、嗜睡、便秘 喹硫平：对情感症状有一定疗效 不引起锥体外系反应和迟发性运 动障碍 副作用嗜睡、直立性低血压
• 镇吐作用强
• 主要治疗阳性症状为主的病例
其他抗精神病药
舒必利（sulpiride）
选择性阻断边缘系统和皮层的D2受体 对急、慢性病例均有较好疗效 具抗抑郁作用 镇静作用弱 锥体外系反应轻，不影响血压
其他抗精神病药
氯氮平（clozapine）：
阻断D2作用弱，阻断D4和5－HT2受体强 疗效似氯丙嗪 对慢性和阴性症状疗效好 几乎无锥体外系反应
受体阻断
DA受体阻断作用
中脑-边缘系
中脑-皮层 黑质-纹状体 结节-漏斗
抗幻觉妄想
药源性阴性 症状和抑郁 EPS 催乳素
受体阻断作用
• 五羟色胺受体阻断作用 阻断5-HT2A受体。 5-HT2/D2 比值高者，锥体外系发生 率低并能改善阴性症状。 • 肾上腺能受体阻断作用 阻断1受体 产生镇静作用 直立性低血压 心动过速 性功能减退
躯体治疗
第十四章
躯体治疗
第一节
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他 治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛 素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型 抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5HT的回收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收， 其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能 作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不 同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐 受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可 能不如TCA。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽 类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、 苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： ＜ （1）氯丙嗪
பைடு நூலகம்
3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光 眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适 用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有 迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗 抑郁药联合使用。
（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞 中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。 有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严 重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程， 以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快， 抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的 抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应， 与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不 作为抗抑郁的首选药。
躯体治疗
第一节
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他 治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛 素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型 抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5HT的回收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收， 其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能 作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不 同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐 受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可 能不如TCA。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽 类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、 苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： ＜ （1）氯丙嗪
பைடு நூலகம்
3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光 眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适 用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有 迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗 抑郁药联合使用。
（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞 中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。 有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严 重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程， 以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快， 抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的 抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应， 与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不 作为抗抑郁的首选药。
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗找答案
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗找答案1、单选关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对() A．抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用B．TCAs可以诱发癫痫C．TCAs的奎尼丁样（江南博哥）作用可能与药物所致的心律失常有关D．超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命E．不引起变态反应正确答案：E2、多选抗精神病药的禁用于（）A.严重的心血管疾病B.严重的肝脏疾病C.严重的全身感染D.闭角型青光眼E.白细胞减少正确答案：A, B, C, D参考解析：抗精神病药禁用于严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及严重的全身感染、甲状腺功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往有同种药物过敏史。
白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎3、多选关于单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的临床应用，正确的描述是()A．一类称为不可逆性MAOIs，以反苯环丙胺为代表B．另一类为可逆性MAOIs，以吗氯贝胺为代表C．MAOIs作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症D．与许多药物及食物有相互作用而产生高血压危象E．不与三环类抗抑郁药联合用药正确答案：A, B, C, D, E4、单选患者男性，39岁。
无明显诱因出现行为紊乱、不语、拒食2周而入院。
既往体健，查体及辅助检查无异常发现，目前最佳治疗方案为（）A.静点舒必利B.静点苯二氮卓类C.肌注氟哌啶醇D.肌注氯丙嗪E.电痉挛治疗正确答案：E参考解析：此患者的表现符合电痉挛治疗适应证，且无治疗禁忌证。
5、单选患者男性，56岁。
因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。
既往高血压10年，糖尿病5年。
查体：左侧偏瘫体征，以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。
精神病学躯体治疗讲义
精神病学（第8版）
中文 丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 马普替林
三环抗抑郁剂
英文名
imipramine clomipramine amitriptyline
doxepin maprotiline
适应证
迟滞性抑郁，遗尿 强迫，抑郁 激越性抑郁 激越性抑郁 激越性抑郁
剂量范围（mg/d）
100～300 75～250 100～300 100～300 100～225
100～300 20～60 10～20
15
精神病学（第8版）
SSRI引起的药物相互作用
代谢酶
（常见底物）
氟西汀
舍曲林
（去甲氟西汀） （去甲舍曲林）
CYP1A2
咖啡因，氯氮平，丙咪嗪
＋ （＋）
＋ （＋）
CYP2C9
甲苯磺丁脲பைடு நூலகம்
＋＋ （＋＋）
＋ （＋）
CYP2C19
华法令，甲苯磺丁脲
＋/＋＋ (＋/＋＋)
7. 其他不良反应 转氨酶升高 变态反应 粒细胞缺乏 8. 过量中毒 临床表现: 意识障碍、低血压、痉挛发作、
低 体温以及瞳孔缩小、心动
过速，可 致死亡
处理: 洗胃、大量输液、升压（阿拉明，
第三节
第三节
抗抑郁药物
精神病学（第8版）
抗抑郁药物的分类 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs） 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, NDRIs） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors, NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors, SARIs） α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药 （noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药（melatonergic antidepressant） 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）, 包括杂环或四环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors, MAOIs）
躯体治疗
• 第二节 抗精神病药 • 抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称 强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神 病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂 量并不影响患者的智力和意识，却能有 效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、 妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为 等精神症状。
• 3．选药：各种抗精神病药的治疗效果相 仿。根据患者临床珍现，参考药物对精 神症状的作用谱（见表3），选择自己熟 悉的药物，既往治疗效应与家庭中同病 者的治疗效应均可作为选药的参考。
• 4．用药方法：合作者以口服为主，采取递增法逐 渐加大剂量至治疗量，以氯丙嗪为例，一般多从每 日口服氯丙嗪50～75mg开始，以后每隔2～3天增 加一次药时，如无严重副作用，可在1～2周内加至 300～400mg/d，多者达600～800mg/d，持续治疗 数周，待病情稳定后再逐渐减少药量至维持治疗量 （相当于治疗剂量的1/4～1/2）。维持治疗时要长 一些，一般为2年。部分患者可能须终生服药。 • 对于兴奋、冲动、敌对的患者，应尽快让患者 安静下来。一般选用镇静作用较强的药物，开始剂 量要高一些。如症状严重，有合作者常予以肌肉注 射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或将氯 丙嗪100～200mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。但 要特别小心低血压反应。
• 常用药物有苯乙肼（肼类），从15mg每日2次 开始，逐渐加量，最高日量为75mg；超苯环 丙胺日用剂量为10～30mg。治疗期间应注意 观察其抗胆碱能副作用和对肝脏的损害，有心 血管、肝、肾疾病者忌用。服药期内不宜吃含 酷胺较高的食物（如乳酷、鸡肝、啤酒等）， 否则易产生高血压危象。MAOI和许多药物或 食物产生交互作用应引起医务人员警惕和提醒 患者注意。 • 一般不与TCA合用，如需改用TCA时，应 先停用MAOI2周后，再开始服用TCA。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药理学（非典型）特点
• D2的亲和力低
• 5-HT和NA的亲和力相对较高 • D2/5-HT2A的比率较低（非典型特点） • 较少产生EPS，PRL仍有部分会升高。
13
三、临床应用
• 治疗作用 抗精神病作用、非特意性镇静作
用及预防疾病复发作用。
• 适应症
精神分裂症急性治疗期与预防复发维持治疗 分裂情感性障碍 躁狂的急性兴奋状态 具有精神病性症状的器质性精神障碍
18
四、不良反应与处理
• 血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房
女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)
• 肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性
心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起)
• 抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加
重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起)
19
四、不良反应与处理
11
第一代抗精神病药作用机制
阻断5HT受体 主要是5HT2a，5HT2c/D2↑,EPS↓及部分改善阴性症状 阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、嗜睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
体重增加、嗜睡等副作用
12
第二代抗精神病药
5
给患者与家属的治疗指导
• 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) • 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢 的情况） • 最早改善的症状 • 常见的不良反应 • 可能的严重不良反应 • 服药的持物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控 制精神病性 • 治疗精神分裂症、躁狂发作、和其他具有 精神病性障碍的精神障碍 • 不能称之为抗精神分裂症药物
7
一、分 类
• 第一代抗精神病药物
神经阻滞剂、传统抗精神病药物、典型抗精神病药物、D-R 阻滞剂 低效价：镇静作用强，对心血管及肝脏副反应大，EPS小， 治疗剂量大，如氯丙嗪 中效价：如奋乃静 高效价：抗幻觉妄想作用强，镇静作用弱，对心血管及肝脏 副反应小，EPS大，治疗剂量小如氟哌啶醇
多受体拮抗)：
氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平 (olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，齐拉西酮 （ziprasidone），阿立哌唑（aripiprazole）…
15
★常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪 奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多 治疗特点 阳性症状 同上 紧张焦虑 阴性症状为主 阳性症状，唯 一的口服长效 药 兴奋躁动 情感症状为主 剂量 (mg/天) 300-600 20-50 300-600 20-60 20-80/周 用法 (片/天) 12-24 10-25 12-24 4-12 1-4/周 锥外反应 中度 中度 轻度 重度 重度 其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 同上较轻 心血管损害 较轻 较轻
剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。
• 镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼
而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、
嗜睡、影响认知活动）。
• 不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻滞
（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用。
10
第一代抗精神病药作用机制
• 阻滞多巴胺受体(D2)
抗精神病作用(中脑边缘投射) 典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关 主要改善精神分裂症的阳性症状 药源性阴性症状及抑郁(中脑皮质投射) 锥体外系副作用(黑质纹状体投射) 催乳素升高作用(结节漏斗投射)
第十七章
躯体治疗
1
目的要求
• 1.掌握各类精神药物的适应症与常用药物的 临床应用； • 2.熟悉各类精神药物的作用机制、常见副反 应与处理；
2
概述
• 药物治疗 • 物理治疗：电抽搐治疗（ECT)、经颅磁刺 激治疗（TMS）
3
第一节
抗精神药物的概念
• 精神药物的定义： 作用为中枢神经系统，使异常的精神 活动（知、情、意）变成正常，消除精神 （心理）症状，恢复正常的精神功能
氟哌啶醇 舒必利
8-20 600-1200
4-10 6-12
重度 重度
较轻 较轻
泰尔登
高抗素 复康素
抑郁焦虑
阳性症状 阴性症状
200-500
20-60 20-40
8-20
2-6 4-8
轻度
重度 重度
镇静
较轻 较轻
16
（二）用法与用量
• 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂 量 • 急性期治疗：6-8周 • 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗 剂量 6个月 • 维持期治疗：使用 1/2 ～1/4 的治疗剂量 持续5 年以上以预防复发 • 儿童、老年、有器质性疾病的患者治疗 剂量要低
4
精神药物的分类
• • • • 根据主要适应症分为： 抗精神病药（Antipsychotics） 抗抑郁药（Antidepressants） 抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers） • 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） • 精神兴奋剂（stimulants）
17
四、不良反应与处理
• 锥体外系症状（EPS） • 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危
象），（角弓反张）
• 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死 • 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减
少
• 迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈
样动作等
• 较少引起EPS的药物: 氯氮平，非典型抗精神
病药
14
常用抗精神病药的分类
• 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) – 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 – 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） – 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol – 苯甲酰胺类：舒必利sulpiride • 非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或
8
第二代抗精神病药物
• 非传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物、新 型抗精神病药物 • 5HTDA受体拮抗剂：利培酮、奥氮平、喹硫平、 齐拉西酮 • 多受体作用药选择性DA（D2/D3）受体拮抗剂： 氯氮平 • DA部分受体激动剂：阿立哌唑
9
二、作 用机制
• 抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮抗
• D2的亲和力低
• 5-HT和NA的亲和力相对较高 • D2/5-HT2A的比率较低（非典型特点） • 较少产生EPS，PRL仍有部分会升高。
13
三、临床应用
• 治疗作用 抗精神病作用、非特意性镇静作
用及预防疾病复发作用。
• 适应症
精神分裂症急性治疗期与预防复发维持治疗 分裂情感性障碍 躁狂的急性兴奋状态 具有精神病性症状的器质性精神障碍
18
四、不良反应与处理
• 血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房
女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)
• 肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性
心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起)
• 抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加
重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起)
19
四、不良反应与处理
11
第一代抗精神病药作用机制
阻断5HT受体 主要是5HT2a，5HT2c/D2↑,EPS↓及部分改善阴性症状 阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、嗜睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
体重增加、嗜睡等副作用
12
第二代抗精神病药
5
给患者与家属的治疗指导
• 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) • 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢 的情况） • 最早改善的症状 • 常见的不良反应 • 可能的严重不良反应 • 服药的持物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控 制精神病性 • 治疗精神分裂症、躁狂发作、和其他具有 精神病性障碍的精神障碍 • 不能称之为抗精神分裂症药物
7
一、分 类
• 第一代抗精神病药物
神经阻滞剂、传统抗精神病药物、典型抗精神病药物、D-R 阻滞剂 低效价：镇静作用强，对心血管及肝脏副反应大，EPS小， 治疗剂量大，如氯丙嗪 中效价：如奋乃静 高效价：抗幻觉妄想作用强，镇静作用弱，对心血管及肝脏 副反应小，EPS大，治疗剂量小如氟哌啶醇
多受体拮抗)：
氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平 (olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，齐拉西酮 （ziprasidone），阿立哌唑（aripiprazole）…
15
★常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪 奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多 治疗特点 阳性症状 同上 紧张焦虑 阴性症状为主 阳性症状，唯 一的口服长效 药 兴奋躁动 情感症状为主 剂量 (mg/天) 300-600 20-50 300-600 20-60 20-80/周 用法 (片/天) 12-24 10-25 12-24 4-12 1-4/周 锥外反应 中度 中度 轻度 重度 重度 其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 同上较轻 心血管损害 较轻 较轻
剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。
• 镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼
而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、
嗜睡、影响认知活动）。
• 不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻滞
（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用。
10
第一代抗精神病药作用机制
• 阻滞多巴胺受体(D2)
抗精神病作用(中脑边缘投射) 典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关 主要改善精神分裂症的阳性症状 药源性阴性症状及抑郁(中脑皮质投射) 锥体外系副作用(黑质纹状体投射) 催乳素升高作用(结节漏斗投射)
第十七章
躯体治疗
1
目的要求
• 1.掌握各类精神药物的适应症与常用药物的 临床应用； • 2.熟悉各类精神药物的作用机制、常见副反 应与处理；
2
概述
• 药物治疗 • 物理治疗：电抽搐治疗（ECT)、经颅磁刺 激治疗（TMS）
3
第一节
抗精神药物的概念
• 精神药物的定义： 作用为中枢神经系统，使异常的精神 活动（知、情、意）变成正常，消除精神 （心理）症状，恢复正常的精神功能
氟哌啶醇 舒必利
8-20 600-1200
4-10 6-12
重度 重度
较轻 较轻
泰尔登
高抗素 复康素
抑郁焦虑
阳性症状 阴性症状
200-500
20-60 20-40
8-20
2-6 4-8
轻度
重度 重度
镇静
较轻 较轻
16
（二）用法与用量
• 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂 量 • 急性期治疗：6-8周 • 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗 剂量 6个月 • 维持期治疗：使用 1/2 ～1/4 的治疗剂量 持续5 年以上以预防复发 • 儿童、老年、有器质性疾病的患者治疗 剂量要低
4
精神药物的分类
• • • • 根据主要适应症分为： 抗精神病药（Antipsychotics） 抗抑郁药（Antidepressants） 抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers） • 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） • 精神兴奋剂（stimulants）
17
四、不良反应与处理
• 锥体外系症状（EPS） • 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危
象），（角弓反张）
• 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死 • 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减
少
• 迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈
样动作等
• 较少引起EPS的药物: 氯氮平，非典型抗精神
病药
14
常用抗精神病药的分类
• 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) – 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 – 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） – 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol – 苯甲酰胺类：舒必利sulpiride • 非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或
8
第二代抗精神病药物
• 非传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物、新 型抗精神病药物 • 5HTDA受体拮抗剂：利培酮、奥氮平、喹硫平、 齐拉西酮 • 多受体作用药选择性DA（D2/D3）受体拮抗剂： 氯氮平 • DA部分受体激动剂：阿立哌唑
9
二、作 用机制
• 抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮抗