甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨

甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨

目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法。方法本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者共120例，按照是否显露喉返神经进行分组，采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式对患者进行治疗，比较两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果。结果（1）和不显露组对比，显露组手术时间明显更长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。（2）和不显露组对比，显露组喉返神经受损发生率明显更低，喉返神经受损恢复率明显更高，永久性受损发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。結论和不显露喉返神经对比，显露喉返神经手术时间虽然比较长，但是能够有效地降低喉返神经受损的发生率，更有利于保护喉返神经。

[Abstract] Objective To explore the method of avoiding recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Methods A total of 120 patients underwent thyroid surgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to whether or not，the recurrent laryngeal nerve was grouped，and the patients were treated with both recurrent laryngeal nerve and no recurrent laryngeal nerve. Thyroid surgery clinical data，operation time，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage，six months after the review results of the two groups were compared. Results （1）Compared with the non-exposed group，the operation time of the exposed group was significantly longer，the data were significantly different，and there was statistical significance（P＜0.05）. （2）Compared with non-exposed group，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage of exposed group was significantly lower，the recovery rate of recurrent laryngeal nerve was significantly higher，the incidence of permanent damage was significantly lower，the data were significantly different learning significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the non-exposed recurrent laryngeal nerve，the operation time of laryngeal nerve is longer，but it can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve and protect the recurrent laryngeal nerve.

[Key words] Thyroid gland；Operation；Recurrent laryngeal nerve injury

喉返神經（RLN）受损属于甲状腺手术常见的并发症，病情严重，特别是甲状腺良性疾病患者[1-2]。一旦喉返神经受损，患者即可表现出声音嘶哑、饮水困难的症状，如果双侧喉返神经受损，可能会存在呼吸困难、窒息的风险[3-4]。由此可见，在甲状腺手术中，必须注重采取有效的方式避免喉返神经受损，而目前是否通过术中显露喉返神经以避免其受损尚存在较大的争议，所以本文针对我院收治的需行甲状腺手术患者，分别采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式进行治疗，对术中显露喉返神经术式的治疗效果进行研究分析，现将详细情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者一共120例，包括男性患者80例，女性患者40例，其中甲状腺全切术患者55例，次全切术65例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.5±3.5）岁。按照是否显露喉返神经进行分组，其中显露喉返神经组60例，包括男性患者43例，女性患者17例，其中甲状腺全切术患者28例，次全切术32例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.5±3.3）岁；不显露喉返神经组60例，包括男性患者37例，女性患者23例，其中甲状腺全切术患者27例，次全切术33例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.3±3.5）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

不显露喉返神经组：按照常规对甲状腺的主要供血血管进行处理，实施全切术或者次全切术，对甲状腺腺叶进行切除，不对甲状腺后被膜打开，不暴露喉返神经。显露喉返神经组：甲状腺悬韧带、上动静脉采取常规处理的方法，下动静脉分支采用下极紧贴腺体处理的方法。对腺体进行牵拉，按照上述的方法对喉返神经进行解剖，并且注重保护，施行甲状腺全切术或者次全切术，对恶性肿瘤患者进行淋巴结清扫。解剖显露喉返神经具体方法如下：其一，甲状腺下动脉径路法，于甲状腺下方寻找喉返神经的危险三角区域，其包括甲状腺下动脉、颈总动脉、气管，在三角区域内找到喉返神经，呈现为白色柔软条索状，沿着气管和食管进行解剖，一直到甲状软骨的下方喉返神经入喉位置。其二，甲状软骨下角径路法，于其下角软骨弓外侧的下方区域分离甲状腺悬韧带，显露喉返神经，沿着气管食管对喉返神经进行解剖。其三，峡部水平气管食管沟路径法，喉返神经的位置可在甲状腺背侧峡部的水平位置发现。

1.3 观察指标

采用电子显微喉镜对患者术前术后声带情况进行检查，如果患者术前声带正常，术后出现声音嘶哑且经喉镜检查可见声带麻痹，则可认定为喉返神经受损；对于喉返神经受损患者，半年后对发声情况进行复查，观察声带的恢复状态，若声带活动得以恢复，则喉返神经完全恢复；反之，则可认定为喉返神经永久性受损。观察和记录两组患者的手术时间、喉返神经受损发生率和半年后复查的声带恢复状态。

1.4 统计学方法

录入两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组甲状腺手术患者的手术时间对比采用t检验，两组甲状腺手术患者的喉返神经受损的发生率、半年后复查结果等对比采用χ2检验，采用（）的形式表示计量数据的分布趋势，P＜0.05为差异具有统计学意义。