骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管注射疗法的现状及存在问题
1．骶管注射的历史Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史。
上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。
1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。
我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索[。
现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。
在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％－80％2. 骶管注射药物的配伍及作用机制骶管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很大的盲目性，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异颇大。
回顾以往文献，药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳酸氢钠、ATP、丹参针、麝香针等类]，名目繁多，莫衷一是。
中药如丹参针、麝香针的应用，并没有客观的理论依据，是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今后研究需加强的地方。
2.2局麻药的选择麻醉药的毒性反应是骶管注射最常见的并发症，其与选用的药物、浓度、剂量、患者的体质及是否误入血管等因素有关。
有研究证明[2]在皮质激素用量相同的情况下，给予高浓度或大容积布比卡因不增加治疗效果，反而增加风险和不良反应，故主张局麻药以最小有效浸润浓度为宜（布比卡因为0.125％），且最好应用低毒性局麻药。
药理试验证明普鲁卡因性质稳定，毒性小，对组织无刺激，维持时间约30分钟－60分钟，且副作用较小[17]，在临床上得到广泛的应用。
但应用前应常规做普鲁卡因皮试，过敏者可改用利多卡因。
3. 骶骨的解剖特性与进针3.1骶骨的体表标志与穿刺骶管穿刺成功的关键在于骶裂孔的定位，而它的定位一般又是以骶角为标志的，骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位骶裂孔的的困难[6]。
骶管注射操作方法
骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。
以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。
2. 医生带手套并进行手部消毒。
3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。
4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。
5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。
6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。
7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。
8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。
9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。
10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。
请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。
注射前应进行适当的评估和诊断。
如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。
骶管注射规范
骶管注射技术操作规范一、骶管注射技术操作方法1、体位：患者俯卧位，腹下垫小枕。
2、穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶骨角，两侧骶骨角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶骨角不明显或缺如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等腰三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
3、穿刺角度：常规消毒皮肤，无菌操作下戴手套，铺洞巾，在骶管裂孔皮肤表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下肿胀，用7号短针（或用10ml一次性注射器）60-70°进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30~40°角，继续进针约2-3cm左右，仔细反复多次回抽无血液或脑脊液的情况下，先注少量配制药液无明显阻力时，且不应出现皮下肿胀，说明已进入骶管。
多数人脊髓终止于L1水平，脊膜（硬膜囊）终止于S2水平。
进针深度不宜超过S2水平。
4、推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30ml，并非空腔，正常注射配制药液20-30ml。
稍多于30ml药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
比如头晕、头痛等。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效相对要差。
注射完毕后，侧卧或半卧位，防止药液向头侧上升。
二、骶管注射的机理与目的机理：1，液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调节疼痛机制4、改善微循环5、营养神经6、淡化炎症介质的浓度，修复损伤组织。
目的：是经骶管裂孔注射配制药液，以冲洗椎间盘的后面，硬膜的前面以及受累的神经根。
达到消炎镇痛等。
骶管注射操作方法
骶管注射操作方法一、骶管注射操作方法1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。
3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi，并非空腔，稍多于30mi药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效差。
二、骶管注射的适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。
骶管疗法
骶管疗法一、概念：硬脊膜囊终止于S1下1/4，相当于髂后上棘连线水平，因此，S1以下的椎管又称为骶管。
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。
它与左右髂后上棘成为一等边三角形。
用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约10mm。
二、适应证颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，强直性脊柱炎、腰腿痛，风湿病，老年性脊椎退行性改变，四肢麻木等各种急、慢性疾患。
三、具体操作(1)穿刺部位：病人俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法寻找骶裂孔，用甲紫或美蓝涂一标记，并用碘酒固定。
常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，局麻后用7号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈70°～80°穿刺进针。
骶管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆盖于骶裂孔的韧带，只是一层坚强薄膜（cathelein 膜）。
此薄膜有时钙化。
穿刺针穿过皮肤及皮下组织后便抵触此膜。
此时所遇阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有明显的落空感。
为进一步判定是否确在骶管，可注入 5 ～10ml空气，体验有无阻力，同时在注空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动。
此后，穿刺针与皮肤呈20°，水平进针2～3cm，回抽无血液及脑脊液，且注液无阻力后，即可注混合药液。
(2)注药：硬脊膜外腔容积约100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必须用超过30ml的治疗液才能达到L5、S1间隙，起到治疗作用。
可仍用硬脊外腔注射疗法的配伍用药进行推注，唯0. 25%利多卡因的剂量增大至30～40ml。
大多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。
所有病人治疗后均无须再卧床休息观察。
治疗后病人自己步行回家或返回病房。
(3)其他方法：骶管注射也可采用侧卧位穿刺法，此时要使病人患侧在下并尽量向后弯曲腰背部，以利于穿刺。
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临床意义
骶管疗法
扩容分离粘连的组织
扩张局部血管, 营养神经
减轻局部炎性反应, 缓解疼痛症状
修复损伤的组织……
适应症
• 腰椎间盘突出症 • 轻中度腰椎管狭窄 • 隐形脊柱裂 • 腰椎骶化或骶椎腰化 • 梨状肌综合征 • 坐骨神经痛 • 马尾丛神经痛 • 腰骶神经根炎 • 腰椎间盘突出术后疼痛及术后神经根粘连等。
操作过程
穿刺成功的标志：
⑴回抽无脑脊液或回血； ⑵试注液无阻力、无局部皮肤隆起； ⑶有腰胀及或下肢放射痛症状等。
不良反应
可能出现的 不良反应
全脊麻
药物过敏 反应
局麻药物 中毒
骶管内/外 感染
神经根损伤 ……
不良反应预防
• 术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理,详细向患者交 代治疗的必要性、注意事项、操作风险及并发症，征得患 者及其家属知情理解并签署同意书；
腰腿痛
• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧 下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常常见 的征候群，其发病率仅次于感冒。
• 腰腿痛的病因繁多复杂，其特点为缓慢发病、 反复发作。
• 治疗腰腿痛的方法很多，而骶管注射疗法是一 种安全、快速、有效的方法 ，为众多方法中的 优选。
• 6.淡化炎性介质的浓度 ⑴回抽无脑脊液或回血；
全身脓性或脓性感染、活动性结核以及穿刺部位或深层组织有细菌感染者； 骶裂孔闭塞或骶骨畸形，或严重椎管狭窄，致使穿刺困难者； 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常 常见的征候群，其发病率仅次于感冒。 体位——可取侧卧位或俯卧位，临床上多取俯卧位。
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖修订版
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。
骶管及其与周围组织的解剖生理：骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶管注射疗法
骶管注射疗法简介骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。
骶管及其与周围组织的解剖生理骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。
骶管注射操作方法
一、骶管注射操作方法
1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂
孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm 处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指
2.
3.药液
二、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7
症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，
发现不适及时处理，防止不良反应加重。
、。
骶管内注射疗法的副反应分析与对策
骶管内注射疗法的副反应分析与对策由于骶管内注射疗法的操作简便、安全可靠、疗效肯定，国内外已广泛应用于腰、腿痛症的治疗。
我院自2000年～2005年采用骶管内注射疗法治疗腰、骶部病症4824例，出现各种副反应218例，占4.5%。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组各种副反应共218例，男86例，女132例，年龄35～76岁，平均43岁；腰椎间盘突出症162例，腰椎管狭窄症56例。
1.2 药物配制。
2.0%利多卡因5.0～10.0ml，肌苷注射液100mg，胞磷胆碱钠注射液0.25mg，三磷酸腺苷二钠注射液25mg，地塞米松注射液5.0～10.0mg，维生素B12注射液0.5mg加0.9%氯化钠注射液至20.0～40.0ml。
1.3 操作方法。
患者取俯卧位（侧卧位时，充分屈髋、膝关节），腹下垫一枕头，选择骶后裂孔为穿刺点，常规消毒后铺无菌孔巾，用7号针头垂直刺入至有落空感时，将针柄向尾侧方向倾斜与皮肤呈30°～45°角，继续进针2cm 左右，回抽无血液或脑脊液时，缓慢推注药液，速度因人而异，一般1～3min完成，推注药液过程中，询问及观察病人的反应，拔针后局部用无菌纱布固定，平卧30min，观察病人，无不良反应时方可离开，嘱咐病人3天不要洗澡。
1.4 结果。
出现各种副反应218例，占4.5%，其中出现头痛、眩晕87例，虚脱66例，腹痛17例，寒战11例，腰痛及月经紊乱各9例，过敏反应8例，穿刺部位剧痛6例，一过性截瘫5例。
2 出现各种副反应的原因及对策2.1 头痛、眩晕。
一般在推注后发生，有5例发生于推注过程中。
可能药液进入静脉丛吸收迅速，或因老年体弱，或个体对药物的耐受差。
发生于注药过程中时，则立即停止推注药液；令病人平卧位，给予中等量吸氧，观察血压，休息30～60min 后症状消失。
2.2 虚脱。
见于精神紧张、空腹或有晕针史的病人，尤其夏季多见。
治疗前做好解释工作，消除心理紧张状态；推注过程中密切观察病人，出现症状时，立即停止治疗，休息20～30min即可消除症状。
骶管注射规范与流程
骶管注射治疗规范与流程
1、治疗前向患者交代此方法的作用原理、治疗病症、适用范围及治疗中、治疗后的注意事项。
2、治疗前应让患者排解小便，放松心情，消除紧张情绪，让患者俯卧或侧卧于治疗床上，解除固定带，暴露出腰骶部皮肤。
3、在骶管部位找好注射点，用碘伏常规消毒2遍，用1%利多卡因予以皮肤局麻。
4、将治疗药物加入0.9%的氯化钠注射液100ml中，充分摇匀后放置并适度加温后备用。
5开始治疗时打开激光治疗机同时局部照射治疗，并调整好高度、位置及时间。
6、戴好橡胶手套后，再次用碘伏消毒皮肤，用5ml和20ml 注射器分别抽出药液，排出空气后，根据体表标志找到注射点，快速进针，找到骶管孔，进针有落空感后，抽吸无回血，进行注射。
7、首次治疗的患者，注射时应缓慢，注射过程中，应不断询问患者感受，观察患者有无异常反应并注意注射药物有无外渗、注射阻力有无增大等异常情况，如若出现患者不适或异常反应，应根据情况，及时调整注射位置后再行注射或终止注射。
8、注射治疗时间应在20-30分钟完成。
9、治疗中若患者出现明显异常反应如心慌、头晕、出汗等严重不适，应立即停止治疗，拔出针头，用无菌纱布覆盖好针刺部位，让患者平卧休息、观察，如必要应采取相应急救措施，或请有关科室会诊治疗。
10、完成治疗后如无其他不适，应留观10分钟，由操作医师交代注射后相关注意事项，叮嘱患者系好外固定带，并按正确起床姿势起床后，方可离院。
2013年1月。
骶管注射规范
骶管注射技术操作规范一、骶管注射技术操作方法1、体位：患者俯卧位，腹下垫小枕.2、穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶骨角，两侧骶骨角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶骨角不明显或缺如,可由尾骨向上摸约5cm～6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等腰三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
3、穿刺角度：常规消毒皮肤，无菌操作下戴手套，铺洞巾，在骶管裂孔皮肤表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下肿胀，用7号短针（或用10ml一次性注射器）60-70°进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失,有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30~40°角，继续进针约2—3cm左右，仔细反复多次回抽无血液或脑脊液的情况下，先注少量配制药液无明显阻力时，且不应出现皮下肿胀，说明已进入骶管。
多数人脊髓终止于L1水平，脊膜（硬膜囊）终止于S2水平。
进针深度不宜超过S2水平。
4、推药方式及治疗反应：骶管容积约20～30ml，并非空腔，正常注射配制药液20—30ml。
稍多于30ml药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
比如头晕、头痛等。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效相对要差。
注射完毕后，侧卧或半卧位,防止药液向头侧上升。
二、骶管注射的机理与目的机理：1,液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调节疼痛机制4、改善微循环5、营养神经6、淡化炎症介质的浓度，修复损伤组织。
目的：是经骶管裂孔注射配制药液,以冲洗椎间盘的后面，硬膜的前面以及受累的神经根。
达到消炎镇痛等.三、骶管注射的适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、骶尾痛、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症术后疼痛、阴部神经痛、妇科疾患、男科病、颈椎病等。
骶管注射规范
骶管注射技术操作规范一、骶管注射技术操作方法1、体位：患者俯卧位，腹下垫小枕。
2、穿刺点：骶管裂孔两侧隆起骨性结节为骶骨角，两侧骶骨角下方凹陷为骶管裂孔，多数情况下轻易确定，骶骨角不显著或缺如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
部分肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不显著，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等腰三角形顶点下方约一横指处为穿刺点。
3、穿刺角度：常规消毒皮肤，无菌操作下戴手套，铺洞巾，在骶管裂孔皮肤表面注射少许2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下肿胀，用7号短针（或用10ml一次性注射器）60-70°进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有显著落空感，再将针向尾侧方向倾斜，和皮肤呈30~40°角，继续进针约2-3cm左右，仔细反复数次回抽无血液或脑脊液情况下，先注少许配制药液无显著阻力时，且不应出现皮下肿胀，说明已进入骶管。
多数人脊髓终止于L1水平，脊膜（硬膜囊）终止于S2水平。
进针深度不宜超出S2水平。
4、推药方法及诊疗反应：骶管容积约20~30ml，并非空腔，正常注射配制药液20-30ml。
稍多于30ml药液足以达成病变部位，且能起到一定液压剥离作用。
研究证实，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
比如头晕、头痛等。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发烧或出现放射感，和术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射正常反应，而且上述反应显著者，预示疗效佳，反应差着疗效相对要差。
注射完成后，侧卧或半卧位，预防药液向头侧上升。
二、骶管注射机理和目标机理：1，液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调整疼痛机制4、改善微循环5、营养神经6、淡化炎症介质浓度，修复损伤组织。
目标：是经骶管裂孔注射配制药液，以冲洗椎间盘后面，硬膜前面和受累神经根。
达成消炎镇痛等。
三、骶管注射适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、骶尾痛、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症术后疼痛、阴部神经痛、妇科疾患、男科病、颈椎病等。
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骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法,即将一定剂量得局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经,使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛,手术无痛,临床叫做骶管阻滞麻醉,简称"骶麻＂。
近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗＂,随着专科特色疗法得发展与创新,应用骶管技术治疗疑难病症得病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大,现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病得方法与体会,愿与同道切磋交流共勉共进ﻫ骶管及其与周围组织得解剖生理:ﻫ骶管系指人体脊椎管中得硬脊膜外腔在骶骨段得延迟部分,上起自第五腰椎,下至于尾骨,其位于骶骨中间得骨性管道中。
ﻫ骶骨呈一个上宽下尖得三角形，由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在骨盆与骨之间,其两侧称为骶髂关节。
骶骨得上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节与骶尾关节。
骶骨得前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织与皮肤。
在骶骨得中线呈一纵行骨性管道,为脊椎官腔,上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管)。
在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形得下角就是骶裂孔穿刺定位得重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端４-８ｃm 处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起得"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为:在臀后裂纹上1ｃm处有一凹陷即就是穴(骶裂孔)。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cｍ厚得骶尾韧带，穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm 骶骨孔得大小与形态变异很大,其直经为0、2-1cｍ,一般呈V或◇形。
骶裂孔畸形占10%,骶裂孔闭合占５%,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时。
注意骶裂孔位置得检查,并做好思想准备。
骶管得容积也大小不等,平均为20-３0ｍl,若注射液得溶积超过30ml,药液可沿硬膜囊腔向上延伸与向四周扩张,受其影响面加深加大。
骶管腔大量液体输入应注意其副作用。
ﻫ骶骨背面中线处为骶椎骨棘突得融合体,呈一上高下小得骨性突起,称为骶中嵴,骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面得叫骶前孔,在骶骨后面得叫骶后孔,中医学叫做"八髎穴＂。
骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出,骶神经就是一对脊神经与交感神经得混合神经,临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。
骶后孔穿刺得位置就是：骼后上嵴近中线1ｃm,再向上1ｃm为第一骶后孔（S１孔);S孔得正下方1、5cm，处为第二骶后孔(S2孔);骶裂孔得骶角向外１cm，再向上1ｃm为第四骶后孔(S４孔);S４孔与S2孔之间为第三骶后孔(S3孔）。
第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔得终端,就是骶裂孔穿刺深度得限制水平线,可以称做为"红色警戒线＂,若超过此线有误入蛛网膜下腔得可能。
自骶裂孔至蛛网膜下腔得距离平均为4、7cm,最短为1、９cm，所以特别对身材短小得病人作骶管穿刺，其深度要严格掌握与认真操。
ﻫ骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉与丰富得血管交通支,满至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉会师。
在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系与交感神经,两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经与坐骨神经（S1\2\3支)等,多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器与皮肤。
骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经与附近组织器官及皮肤下神经丛。
祖国医学认为,经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿,活血化瘀,强腰健肾,调经活络通调二便与内生殖功能等作用。
在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。
现代医学研究,骶管注射疗法,可以根据病情不同,选用不同得特效药物，组合不同得方剂,配料不同比例与溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用,不仅具有阻断疼痛得神经传导,缓解疼痛症状，扩张局部血管,改善血液循环,清除病水肿与炎症,治疗一切炎症或非炎症性疾病,还具有调节内分泌，调节植物神经,增强受体功能,营养神经、修复组织损伤,治疗诸多功能性疾病。
临床应用ﻫ 1 手术麻醉上得应用ﻫ适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位得手术麻醉。
方药：ﻫＡ、1-１、5%利多卡因20-30ｍl。
ﻫＢ、2％利多卡因15ｍl＊０、5%。
布比卡因３ml,生理盐水加至２0-30mｌ。
Ｃ、2%利多卡因1５ｍl,1%丁卡因2ml,肾上腺素２滴,生理盐水加至2０-３０ｍl。
骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位,15分钟后即可手术。
麻醉维持时效１-３小时。
2治疗低位腰椎病变疼痛症例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。
方药:复方镇痛液2０ml，（内含2％利多卡因1０ｍl,曲安奈德2０mg,viｔB６100mg,vｉtB1２1mｇ,生理盐水加至20ml)。
配方加减:ﻫＡ、疾病急性期加用地塞米松5mg。
ﻫＢ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶１50０U。
ﻫＣ、慢性疼痛期酌情加用6５4-2／１０mg,或川穹嗪注射液2ml。
ﻫD、对皮质激素过敏者，换用脉络宁５－1０ml。
Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼０、05mg。
ﻫ一般得说,以上用量以身高定量为宜。
身高16０cｍ一次用量２0mｌ，每增高或减低1０ｃm，即增加或减少用量2ｍｌ。
一般要求5-7天注射一次,连用5次为一疗程。
每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通４０ｍg,治疗时效一个月左右。
ﻫ作用机理:方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统得传导,有明显镇痛作用;曲安萘得与地塞米松就是两种慢效长效与速效短效得糖皮质激素药有显著得抗炎、消肿、脱敏作用,两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复,玻璃质酸酶具有促进渗液吸收,减少组织液渗出功效,可以迅速消肿。
缓解神经根受压症状,同时兼有防止组织粘连作用;慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药,有利于改善血液循环，增强其它药物效应,促使组织修复,但要注意骶管就是人体重要腔隙结构,不要盲目乱加药物。
3 治疗高位腰椎病变疼痛症ﻫ例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症,椎旁肌损伤引起得疼痛症。
ﻫＡ、单次穿刺连续注射法及方药:ﻫ2%利多卡因5ml，生理盐水5ml;曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ｍl;2%利多卡因5ｍｌ,生理盐水5ml;ﻫ以上四组药物分别用注射器依次推注,推注速度一般开始较快，２0ml后减慢推注速度。
注药后嘱病人平卧或侧卧休息3０分钟(患侧在下)。
ﻫＢ、大剂量液体滴入法：2%利多卡因1０ｍl,地塞米松10ｍg,65４-２/10mg,生理盐水加至20０mｌ。
2%利多卡因10mｌ,维生素B1200mg,维生素B1２２ｍｇ,地塞米松30ｍｇ，低分子右旋糖苷３0ml,生理盐水加至2０0ml。
滴速要求先快后慢,即开始每分钟100滴,5分钟后点滴60滴/分钟,２0分钟后点滴４0滴/分钟。
在滴入过程中,注意观察病人反应,不要过分强调滴液速度。
一般病人7-10天治疗一次,4次为一疗程。
ﻫ作用机理:大剂量液体滴入疗法。
也叫骶管冲击疗法,国外称为"液体刀疗法"。
近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。
它就是利用骶管解剖特征,注入大剂量液体,向头部扩散其压力,具有水冲击液体剥离,悬浮复位得功能,迫使突出得椎间盘重新复位。
本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
ﻫ在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在15０ml，最多不超过2０0ｍｌ；滴入速度不要过快，以免引起颅内压,皮质激素用量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防止腰骶部疼痛,可先在骶管内注入0、5％不比卡因3ｍ4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛与术后痛适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官得中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起得慢性疼痛,或某些手术后疼痛。
因其疼痛迁延,治疗也需要长期应用,可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法,妥善无菌保留,根据疼痛性质、程度与病人对药物敏感、耐受程度,选用不同组方药物,定时或按需注入镇痛药物。
ﻫ方药:(1)２％利多卡因5ml,0、75％布比卡因3ml,亚甲兰注射液10mｇ,持续镇痛时间3~1０h。
ﻫ（２)2%利多卡因５ml,吗啡２~４mg,持续镇疼时间6~４8h。
（3)２％利多卡因5ｍｌ，杜冷丁2０~３0ｍｇ,持续镇痛时间4~4０h。
ﻫ(4)2％利多卡因5mｌ,芬太尼０、05mg，持续镇痛时间2~8h。
(5)氯胺酮２0～40ｍg,持续镇痛时间２～96h。
用法:以上各组药物临用前加生理盐水至１０ml,骶管注入。
ﻫ作用机理：主要就是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后,直接或间接作用于脊髓后角得阿片受体，以出现节段性镇痛区域。
由于用量小,不易出现毒副作用,5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法”但要注意麻醉镇痛药得耐药性与成瘾性,可以根据情况交替应用。
ﻫ除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。
经骶裂孔穿刺，应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处,先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后,注入胶原酶稀释液,卧床休息12h。
临床治疗效果满意。
ﻫ骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作,并在治疗前常规先做局麻药注射试验,确定无脊麻症象方可治疗。
硬外导管要严格无菌保管,严防污染与医源性感染,选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。
6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者ﻫ方药:ﻫ(1)复方镇痛液20ml。
ﻫ(2）伴有急性炎症者加用地塞米松5mｇ;局部压痛明显者加用庆大霉素８万u;伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶１50０u；病程较长者加用当归或川芎嗪。
ﻫ作用机理:复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药与玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛,采用骶管注射疗法，可使药效直达病所,达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。
治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物与饮酒,节制性生活等。
ﻫ7、治疗直肠脱垂方药:复方镇痛液加肌昔100ｍg,654、2 10mｇ,0、75％布比卡因3ｍl,生理盐水加至30ml,每周1次,同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼。
ﻫ8、治疗阳痿早泄、性功能低下:ﻫ8、1 用于精神性阳痿,方药:(1)硝酸士得宁2mｇ、当归2ｍl、维生素B12500vg 生理盐水加至1０mｌ;ﻫ（２)加兰她敏１2mｇ，罂粟硷30mｇ、生理盐水加至10 ml。