骶管注射疗法

骶管注射疗法简介及骶管生理解剖

骶管注射疗法起源于外科麻醉一法,即将一定剂量得局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经,使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛,手术无痛,临床叫做骶管阻滞麻醉,简称"骶麻＂。

近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗＂,随着专科特色疗法得发展与创新,应用骶管技术治疗疑难病症得病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广大,现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病得方法与体会,愿与同道切磋交流共勉共进ﻫ骶管及其与周围组织得解剖生理:ﻫ骶管系指人体脊椎管中得硬脊膜外腔在骶骨段得延迟部分,上起自第五腰椎,下至于尾骨,其位于骶骨中间得骨性管道中。ﻫ骶骨呈一个上宽下尖得三角形，由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在骨盆与骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨得上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节与骶尾关节。骶骨得前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织与皮肤。在骶骨得中线呈一纵行骨性管道,为脊椎官腔,上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管)。在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形得下角就是骶裂孔穿刺定位得重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端４-８ｃm 处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起得"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为:在臀后裂纹上1ｃm处有一凹陷即就是穴(骶裂孔)。

骶裂孔外覆盖着一层1-2cｍ厚得骶尾韧带，穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm 骶骨孔得大小与形态变异很大,其直经为0、2-1cｍ,一般呈V或◇形。骶裂孔畸形占10%,骶裂孔闭合占５%,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置得检查,并做好思想准备。骶管得容积也大小不等,平均为20-３0ｍl,若注射液得溶积超过30ml,药液可沿硬膜囊腔向上延伸与向四周扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。ﻫ骶骨背面中线处为骶椎骨棘突得融合体,呈一上高下小得骨性突起,称为骶中嵴,骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面得叫骶前孔,在骶骨后面得叫骶后孔,中医学叫做"八髎穴＂。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出,骶神经就是一对脊神经与交感神经得混合神经,临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺得位置就是：骼后上嵴近中线1ｃm,再向上1ｃm为第一骶后孔（S１孔);S孔得正下方1、

5cm，处为第二骶后孔(S2孔);骶裂孔得骶角向外１cm，再向上1ｃm为第四骶后孔(S４孔);S４孔与S2孔之间为第三骶后孔(S3孔）。

第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔得终端,就是骶裂孔穿刺深度得限制水平线,可以称做为"红色警戒线＂,若超过此线有误入蛛网膜下腔得可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔得距离平均为4、7cm,最短为1、９cm，所以特别对身材短小得病人作骶管穿刺，其深度要严格掌握与认真操。ﻫ骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉与丰富得血管交通支,满至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系与交感神经,两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经与坐骨神经（S1\2\3支)等,多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器与皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经与附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为,经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿,活血化瘀,强腰健肾,调经活络通调二便与内生殖功能等作用。在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研究,骶管注射疗法,可以根据病情不同,选用不同得特效药物，组合不同得方剂,配料不同比例与溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用,不仅具有阻断疼痛得神经传导,缓解疼痛症状，扩张局部血管,改善血液循环,清除病水肿与炎症,治疗一切炎症或非炎症性疾病,还具有调节内分泌，调节植物神经,增强受体功能,营养神经、修复组织损伤,治疗诸多功能性疾病。

临床应用ﻫ 1 手术麻醉上得应用ﻫ适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位得手术麻醉。方药：ﻫＡ、1-１、5%利多卡因20-30ｍl。ﻫＢ、2％利多卡因15ｍl＊０、5%。布比卡因３ml,生理盐水加至２0-30mｌ。Ｃ、2%利多卡因1５ｍl,1%丁卡因2ml,肾上腺素２滴,生理盐水加至2０-３０ｍl。骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位,15分钟后即可手术。麻醉维持时效１-３小时。

2治疗低位腰椎病变疼痛症例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。方药:复方镇痛液2０ml，（内含2％利多卡因1０ｍl,曲安奈德2０mg,viｔB６100mg,vｉtB1２1mｇ,生理盐水加至20ml)。配方加减:ﻫＡ、疾病急性期加用地塞米松5mg。ﻫＢ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶１50０U。ﻫＣ、慢性疼痛期酌情加用6５4-2／１

０mg,或川穹嗪注射液2ml。ﻫD、对皮质激素过敏者，换用脉络宁５－1０ml。

Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼０、05mg。ﻫ一般得说,以上用量以身高定量为宜。身高16０cｍ一次用量２0mｌ，每增高或减低1０ｃm，即增加或减少用量2ｍｌ。一般要求5-7天注射一次,连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通４０ｍg,治疗时效一个月左右。ﻫ作用机理:方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统得传导,有明显镇痛作用;曲安萘得与地塞米松就是两种慢效长效与速效短效得糖皮质激素药有显著得抗炎、消肿、脱敏作用,两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复,玻璃质酸酶具有促进渗液吸收,减少组织液渗出功效,可以迅速消肿。缓解神经根受压症状,同时兼有防止组织粘连作用;慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药,有利于改善血液循环，增强其它药物效应,促使组织修复,但要注意骶管就是人体重要腔隙结构,不要盲目乱加药物。

3 治疗高位腰椎病变疼痛症ﻫ例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症,椎旁肌损伤引起得疼痛症。ﻫＡ、单次穿刺连续注射法及方药:ﻫ

2%利多卡因5ml，生理盐水5ml;曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ｍl;2%利多卡因5ｍｌ,生理盐水5ml;ﻫ以上四组药物分别用注射器依次推注,推注速度一般开始较快，２0ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息3０分钟(患侧在下)。ﻫＢ、大剂量液体滴入法：

2%利多卡因1０ｍl,地塞米松10ｍg,65４-２/10mg,生理盐水加至20０mｌ。2%利多卡因10mｌ,维生素

B1200mg,维生素B1２２ｍｇ,地塞米松30ｍｇ，低分子右旋糖苷３0ml,生理盐水加至2０0ml。滴速要求先快后慢,即开始每分钟100滴,5分钟后点滴60滴/分钟,２0分钟后点滴４0滴/分钟。在滴入过程中,注意观察病人反应,不要过分强调滴液速度。一般病人7-10天治疗一次,4次为一疗程。ﻫ作用机理:大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法,国外称为"液体刀疗法"。近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。它就是利用骶管解剖特征,注入大剂量液体,向头部扩散其压力,具有水冲击液体剥离,悬浮复位得功能,迫使突出得椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。ﻫ在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在15０ml，最多不超过2０0ｍｌ；滴入速度不要过快，以免引起颅内压,皮质激素用量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防止腰骶部疼痛,可先在骶管内注入0、5％不比卡因3ｍ

4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛与术后痛

适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官得中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起得慢性疼痛,或某些手术后疼痛。因其疼痛迁延,治疗也需要长期应用,可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导