高危妊娠的护理

第二节高危妊娠的护理

【护理评估】

1. 健康史详细询问孕产妇个人的基本资料,包括年龄、职业、经济状况及家庭状况；了解孕产史、既往疾病史或手术史；了解有无妊娠合并症如心脏病、高血压等；了解本次妊娠经过，妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物、是否有过病毒感染或接受过放射线检查。重点评估孕妇是否存在妊娠过程的潜在危险因素。

2. 身体状况

(1) 症状:妊娠早期评估有无恶心、呕吐等早孕反应及严重程度，中晚期评估孕妇有无阴道出血、腹痛、头晕、眼花、乏力、心悸和呼吸困难等症状。

(2) 体征

1) 全身检查：评估孕妇身高、步态、体重，测量血压，评估心功能。

2) 产科检查：妊娠期评估腹部的外形、大小、腹壁有无水肿；测量宫底高度

和腹围，判断子宫大小是否与停经周数相符；了解胎位有无异常；听胎心、数胎动，了解胎儿宫内安危情况；测量骨盆大小，观察骨盆形态有无异常，有无头盆不称；检查软产道有无狭窄或梗阻；外阴部有无静脉曲张等。通过检查准确地估计胎龄,并描绘妊娠图。近分娩期要评估有无胎膜早破、羊水量及性状。

3. 心理-社会支持状况了解孕妇及其家庭成员对此次妊娠的态度、相关知识的认知情况。评估孕妇有无担心自身健康和胎儿的安危，及焦虑不安的程度。高龄初孕妇、多年不孕、有不良孕产史的孕妇及家庭成员，因盼子心切，更加关注母儿的身心健康和安危，对异常情况的出现易紧张和焦虑不安。

4. 辅助检查

(1) 胎儿缺氧检查:胎心电子监护，胎儿头皮血pH测定等。

(2) 胎儿成熟度检查：超声检查了解胎盘的成熟度,抽取羊水进行卵憐脂/鞘憐脂比值、肌軒和胆红素类物质的含量、淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。

(3) 胎盘功能检查:可以采用测定孕妇血、尿雌三醇（E3)，血清胎盘生乳素（HPL)，孕妇血清妊娠特异性P糖蛋白测定,阴道脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。

(4) 胎儿畸形检查:常用的如甲胎蛋白、血清标记物妊娠相关蛋白A等测定；超声检查进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形。

5. 处理原则及主要措施治疗原则：预防和治疗引起高危妊娠的因素。主要措施:尽早筛查出具有高危因素的孕妇，进行重点管理监护，及时正确处理，不断提高高危妊娠管理的"三率"（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），是减少孕产妇及围生儿死亡的重要措施，对优生优育具有重要意义。

(1)病因治疗

1)防治遗传性疾病:做到预防为主，早发现、早处理。对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断：孕妇年龄>35岁，曾经生育唐氏综合征患儿或有家族史，孕妇有先天性代谢障碍（酶系统缺陷）疾病或染色体异常的家族史，有神经管开放性畸形儿妊娠史等。有异常者要终止妊娠。

2) 防治妊娠并发症:如前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病等。本类疾病易引起胎儿发育障碍或死胎，或者危急母儿生命等，应认真作好围生期保

健，及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。

3) 治疗妊娠合并症:尤其合并有心脏病、糖尿病、贫血、肝炎及肺结核等患者。疾病与妊娠间的相互影响，可危及母儿的健康或生命，应积极处理。

(2)产科处理

1) 预防早产:指导孕妇避免剧烈的运动和活动，必要时硫酸镁抑制宫缩。

2) 适时终止妊娠:于适当的时间选择引产或剖宫产方式终止妊娠。对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者,可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

3) 加强产时监护：产时严密观察胎心变化，给予吸氧。尽量少用麻醉及镇静药物，避免加重胎儿缺氧。从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如出现胎儿窘迫时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备。应加强产时和产后的新生儿监护。

【常见护理诊断/问题】

1. 功能障碍性悲伤与现实的或预感到将丧失胎儿有关。

2. 知识缺乏缺乏高危因素及其对母儿影响和定期产前检查重要性的相关知识。

3. 恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。

4. 潜在并发症胎儿生长受限、胎儿窘迫。

【护理目标】

1. 孕妇能正确面对自己及孩子的危险。

2. 孕妇能说出高危妊娠因素及其对母儿影响，定期接受产前检査，学会识别常见的异常征象，积极配合医护处理。

3. 孕妇恐惧感减轻或消失。

4. 高危因素得到有效控制，胎儿生长发育良好，母子平安。

【护理措施】

对于高危妊娠，应针对孕前、孕期、产时及产后提供不同的护理措施，要点如下：

1. 孕前护理了解男女双方是否适合婚配，是否有遗传性疾病或遗传性家族史，有无其他急慢性疾病，生殖器官是否正常等。如有健康问题，必须先请医师检查评估后，再决定怀孕与否。如果医师确定可以怀孕，指导育龄夫妇选择最佳的生育年龄，并遵医嘱行各项检査，对高危因素进行严密地监测及治疗。

2. 妊娠期间护理

(1) 一般护理：增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；对胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸；对胎儿增长过快或血糖测量异常者则要控制饮食。

卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环，改善氧供;注意个人卫生，勤换衣裤;保持室内空气新鲜，通风良好等。

(2) 监测母体和胎儿的健康状况

1)监测孕妇的健康状况：测孕妇血压、体重、腹围、宫高；观察活动耐受力，有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。如孕妇合并糖尿病、高血压等疾病，正确留置血、尿标本，监测血糖、尿糖及尿蛋白，了解疾病控制及药物使用的情况；观察孕妇各方面情况是否能耐受阴道分娩或需要剖宫产结束妊娠。

2)监测胎儿的健康状况及胎盘功能:遵医嘱行各项检查，了解胎心、胎位及胎盘功能情况，结合子宫底高度、腹围及腹部触诊评估胎儿大小，根据骨盆测量结果估计胎儿能否经阴道分娩。

(3) 心理护理:高危妊娠孕妇一般具有焦虑、自责、悲伤、恐惧等心理问题，