高级心脏生命支持(ACLS)
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死(sudden cardiac death, SCD):
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的,由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏(CPR)
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环,用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸,达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术(称为“金标准”,是 高级生命支持开始的标志和象征!)
◆氧气面罩(呼吸道畅通的前提下, 仅在第一个ABCD阶段暂时使用)
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊(捏皮球)或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张,超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道,气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
acls急救证书
acls急救证书ACLS(Advanced Cardiac Life Support)是指高级心脏生命支持,是一种针对心脏暂停或其他急性心脏事件的紧急救援技术。
ACLS急救证书是在医学领域中非常重要的一种资质,具备这个证书意味着你具备应对紧急情况的能力和知识,可以提供高水平的心脏生命支持。
ACLS急救证书在医学领域非常受欢迎,因为它不仅是医护人员的必备技能,也是一项重要的职业发展机会。
根据研究,经过ACLS培训的医护人员的急救成功率更高,而且能够更好地应对急性心脏事件,并在紧急情况下迅速采取正确的措施。
ACLS急救证书的培训涵盖了心律失常、心肺复苏、药物应用、除颤和血流动力学等关键内容。
培训过程不仅仅是理论知识的学习,更注重实践技能的训练。
通过模拟案例和训练场景,学员们能够在模拟真实情况下进行应急处置,从而提高应对紧急情况的能力。
ACLS急救证书的培训通常由专业的培训机构或医疗机构提供。
培训时间一般为两天,学员需要参与课堂教学、团队合作以及实践操作等环节。
培训结束后,学员需要参加ACLS考试,通过并获得ACLS急救证书方可合格。
获得ACLS急救证书不仅仅是一种资质的认可,更是对自身职业发展的提升。
许多医疗机构和卫生部门要求医护人员持有ACLS急救证书才能从事相关职位。
持有该证书的医护人员在工作岗位上更具竞争力,也更容易获得提升和加薪的机会。
此外,ACLS急救证书也为医生和护士提供了参与国际医疗救援工作的机会。
在一些发展中国家或者人口稀少地区,由于医疗资源的不足,急救医疗队常常需要紧急支援。
拥有ACLS急救证书的医护人员可以参与国际救援项目,为那些亟需医疗援助的地区提供宝贵的救援支持。
然而,获得ACLS急救证书并不等于结束学习和提升的道路。
医学领域的知识和技术日新月异,医护人员需要不断学习和更新自己的知识,以适应不断变化的急救环境。
参加ACLS培训只是个人职业发展的起点,持续的专业发展和学习对于医护人员来说同样重要。
基础生命支持(CAB)与高级生命支持(ACLS)
基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS一、基础生命支持BLS(即CAB操作)①C-人工循环(circulation)胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为:食指和中指指尖先触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向旁滑移2-3cm,在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动,未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法,按压部位为★胸骨中下1/3交界处。
以另一手的掌根部放在按压区,掌根与胸骨长轴重叠,然后将定位之手放下,将掌根重叠于另一手背上,手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律地进行,不能间断,不能冲击式地猛压。
★按压频率为100次/分钟,成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。
②A-气道通畅(airway)抢救心搏、呼吸停止的病人时,气道通畅是首要措施,要清除病人口鼻咽腔异物。
打通气道的方法有以下两种:★仰头举颌(频)法和托颌法(有颈椎损伤的病人不可使用)。
③B-恢复呼吸(breathing)所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。
但过度通气可能有害,应避免。
1)口对口人工呼吸:口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。
具体方法:病人仰卧,护士一手托其下颌使头后仰,张开下唇,另一手捏鼻孔,护土吸一口气后,用口包紧病人口部,用力吹气,每次吹气应持续2s以上,同时确保吹气时病人胸廓有起伏。
2)口对鼻人工呼吸3)呼吸囊(简易呼吸器)应用:在未能进行气管插管时,面罩呼吸囊加压通气,每次可压入★500-1000ml气体,起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30:2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征,如伤无呼吸循环征象,继续心肺复苏,如自主循环和呼吸恢复,应将病人置于恢复体位。
复苏成功的标志是大动脉出现搏动,收缩压60mmHg以上,瞳孔缩小,发绀减退,自主呼吸恢复,意识恢复。
ACLS培训课件
课程设置合理性
学生对课程设置和内容的需求 较为多样化和个性化,需要更
加灵活的课程设置。
THANK YOU.
培训后学员的行动计划
了解学员在实际工作中如何运用所学技能,以及遇到的问题 和困难,提出针对性的改进建议。
ACLS培训的效果与影响
提高学员的技能水平
增强学员的安全意识
通过培训,使学员掌握更多的急救技能,提 高急救水平,从而更好地应对紧急情况。
培训内容涉及急救知识和技能,同时强调安 全意识和风险控制意识的培养,有助于提高 学员的安全意识和风险控制意识。
病例分析
结合实际病例,深入探讨各种急症 的处理方法和治疗策略。
ACLS培训的核心技能
判断病情
能够快速、准确地判断病人的 病情和紧急状况,采取相应的
急救措施。
快速干预
在紧急情况下,能够迅速采取 正确的干预措施,提高病人的
生存率。
团队合作
在急救过程中,能够与医疗团 队成员紧密合作,共同完成急
救任务。
ACLS培训的学习目标
ACLS培训学生的基本特征
年龄结构
多以中青年为主,具有一 定的社会阅历和工作经验 。
学历背景
多具备本科或以上学历, 具有一定的专业知识和理 论水平。
职业领域
多从事医学、护理、生物 等相关领域工作,具备一 定的工作经验和专业技能 。
ACLS培训学生的需求分析
提升专业技能
学生渴望掌握更多的专业技能 和知识,以提升自己在工作中
大多数ACLS培训教师具有医 学专业背景,包括急诊医学、 重症医学、心血管内科等专业
。
专业技能
ACLS培训教师需要具备扎实的医 学知识和技能,熟悉心脏骤停、 心肺复苏等紧急状况的处理方法 。
美国ACLS培训概述
美国ACLS培训概述ACLS(Advanced Cardiac Life Support,高级心脏生命支持)是一项培训课程,旨在培养医护人员处理急性心脏病患者并进行心脏复苏的技能和知识。
它提供了一套标准化的指导和协议,以应对心脏骤停、心脏衰竭等紧急情况。
ACLS培训通常由医疗机构、培训中心或专业协会提供,课程时间一般为2-3天。
培训内容包括心脏急救的基本概念、BLS(Basic Life Support,基础生命支持)技能、心脏电生理学、心血管药物治疗、心律失常识别与管理等。
在ACLS培训中,学员将接受理论学习和实践技能训练。
理论学习包括课堂教学、案例研讨和讲座等形式,学员将学习心脏解剖学、心脏循环系统的生理学、常见心律失常的识别与治疗等知识。
实践技能训练则包括模拟急救场景的模拟训练,学员通过模拟心脏骤停等急救情况,模拟操作自动体外除颤器(AED)、气管插管、心肺复苏等操作,提高应急反应和技能水平。
ACLS课程的主要目标是培养医务人员处理心脏骤停等急性心脏病情况的能力。
培训的核心内容是病人的评估、创伤扫描、心血管药物治疗和电除颤。
学员将学习如何准确评估病人的心电图、脉搏和哮喘症状,并采取相应的治疗行动。
培训还包括教授学员如何正确使用自动体外除颤器、气管插管和心脏复苏设备等。
ACLS培训的核心原则是团队合作。
在实践培训中,学员被分为小组进行模拟急救案例的训练。
每个小组由一位领导者、一位气道专家、一位心肺复苏专家和一名心脏除颤专家组成。
通过小组的协作和合作,学员将学会如何根据病人的情况进行有效的急救,并根据病情的变化做出相应的调整。
ACLS培训通常以考试来评估学员的学习成果。
学员需要完成书面考试和技能考试,以展示他们对于急救的理论知识和操作技能的掌握水平。
通过考试,学员可以获得ACLS证书,证明他们已经获得了高级心脏生命支持的培训。
ACLS培训对于医护人员来说非常重要,因为它能提高他们处理急性心脏病患者的能力。
ACLS的名词解释
ACLS的名词解释ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)是一种心血管高级生命支持技术,用于处理心脏骤停和严重心律失常的情况。
在紧急医疗场景中,ACLS为医护人员提供了一套协调一致的指导原则和操作技巧,以提高患者获得生命支持和复苏的机会。
心脏病是全球范围内主要的死亡原因之一,而心脏骤停是最严重的心脏病情况之一。
ACLS的核心目标是通过采用快速、准确、协调的措施,最大限度地提供心肺复苏和智能化的监控,以拯救患者的生命。
1. 心脏骤停复苏在心脏骤停发生时,ACLS提供了一种标准化的协调行动指南。
这些指南包括了一系列操作步骤,如CPR(心肺复苏)的操作技巧、自动体外除颤器(AED)的使用方法和药物治疗方案。
ACLS的目标是在最短时间内恢复心脏自主搏动,以避免患者的大脑损伤或死亡。
2. 心律失常处理ACLS也涵盖了处理严重心律失常的方法。
通过监控和分析心电图(ECG),医护人员可以识别出室颤(VF)或室速(VT)等心律失常,并采取相应的药物或电击措施来恢复正常心律。
对于心律失常的处理,ACLS提供了详细的药物剂量和治疗方案,以确保在最关键的时候采取准确的措施。
3. 生命支持除了心脏骤停和严重心律失常的处理外,ACLS还包括了其他一些生命支持技术。
这些技术包括各种设备和工具的使用,如气管插管、人工通气、静脉通路建立以及药物治疗等。
通过这些技术手段,ACLS可以确保在紧急情况下,提供持续的氧气供应和药物治疗,以支持患者的生命体征并维持其生命功能。
4. 团队协作ACLS鼓励医护人员之间的团队合作和有效的沟通。
在紧急情况下,每个人都有自己的责任和角色,但是团队的协同工作是成功的关键。
ACLS提供了团队成员之间的角色分配和配合指南,以确保各个环节的流畅和高效。
这包括领导者的指挥、胸外按压的协调、电除颤时的配合以及药物治疗的及时交接等。
5. 模拟训练ACLS注重实践和动手操作。
高级心脏生命支持(ACLS)
在发现心脏骤停患者时,应立即通过触摸颈动脉、听心音等方式快 速确认是否发生心脏骤停。
启动急救流程
一旦确认心脏骤停,应立即启动急救流程,包括呼救、心肺复苏等。
团队协同与沟通
01
02
03
明确分工
在实施ACLS过程中,团队 成员应明确分工,各司其 职,确保急救流程的顺利 进行。
有效沟通
团队成员之间应保持有效 沟通,确保信息传递准确 无误,共同协作完成急救 任务。
高级心脏生命支持 (ACLS)
目 录
• ACLS简介 • ACLS基本技能 • ACLS临床应用 • ACLS培训与教育 • ACLS研究与发展 • ACLS实践与案例分析
ACLS简介
01
ACLS的定义
01
ACLS是指专业医护人员在院外心 脏骤停患者抢救中提供的高级生 命支持方法,旨在提高患者的生 存率。
特殊疾病
对于某些特殊疾病,如心肌梗死、 心律失常等,ACLS的实施需更加专 业和精细,以确保患者的治疗效果。
ACLS培训与教育
04
ACLS培训课程
理论课程
介绍ACLS的基本概念、原理和 操作流程,包括心肺复苏、除颤、
高级气道管理等。
实践课程
提供模拟训练和实际操作机会, 学员可以在专业指导下进行
ACLS技能练习,提高操作熟练 度和应对突发状况的能力。
发挥更好的作用。
ACLS培训方法与技巧
理论教学
模拟训练
采用讲解、图示、视频等多种形式,使学 员全面了解ACLS的知识和技能。
利用模拟设备和情景模拟,让学员在安全 的环境下进行技能练习和应对突发状况的 模拟演练。
实际操作
案例分析
在专业指导下进行实际操作,使学员能够 熟练掌握ACLS技能,提高操作效率和安全 性。
高级生命支持全
恢复自主循环(ROSC)判定方法
脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加(PetCO2≥40mmHg) 自主动脉压随监测的有创动脉波动
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2015版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结
1.用于复苏的血管加压药 :加压素 2015(更新): 联合使用加压素和肾上腺素,替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2.用于复苏的血管加压药 :肾上腺素 2015(更新): 因不可电击心律引发心脏骤停后,应尽早 给予肾上腺素 3.ETCO2 预测复苏失败 2015(更新): 对于插管患者,如果经 20 分钟心肺复苏 后,二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米 汞柱以上,可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一 个因素,但不能单凭此点就做决定。 4.体外心肺复苏 2015(更新): 对于选定的心脏骤停患者,若进行传统心 肺复苏后没有反应,而 ECPR 又能够快速实施,则可考 虑 ECPR。 5.心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因 2015(更新): 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停,恢复自主循环后,可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 6.心脏骤停后的药物治疗 :ß- 受体阻滞剂 2015(更新): 目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受 体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速 导致心脏骤停而入院后,可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ß- 受体阻滞剂。
4.亚低温 时机:尽早 目标温度:33~34℃ 维持时间:至少维持24 h 复温:复温至36℃应不少于8小时 并发症:凝血障碍、恶性心律失常和感染
美国心脏协会(AHA)高级心脏生命支持(ACLS)解读
氧化碳探测器、食道探测装置或超声(经验者) • ⑤胸片(不能鉴别位于气道还是食道内)
ETCO2监测
ETCO2 <10mmHg =CPR无效 ROSC不会发生 ETCO2 20mmHg =CPR有效 ROSC有机会 ETCO2 35mmHg--40mmHg =ROSC
颤仪最大能量水平) • ⑥转律后给予胺碘酮1mg/min,维持6h;随后0.5mg/min维持18h。或者使用
利多卡因1-2mg/min,维持24h
宽QRS波心动过速的处理
稳定的病人
• ①单形性室速给予胺碘酮 150mg+100ml 5%葡萄糖缓慢静滴(至少10-15min), 初始剂量失败时可重复给药
5H/5T你知道吗?
• 引起心脏骤停的可逆病因有人把它们分成10种,就是所谓的5H和5T(首字母缩 写),适用于所有的心脏骤停患者,不论其心律类型,应该积极进行寻找病因。 一旦你发现问题,就要立即纠正,以尽可能地为你实现成功复苏扫除障碍。超声 在病因识别上有很大的作用,但是当前的证据还是有限的。这10种病因分别是:
• 因此,接下来介绍ACLS中对于清醒患者心律失常处理的内 容
危害生命的心律失常
• 室颤/无脉室速 • 心脏停博 • 无脉电活动
CPR+ 除颤+药物 CPR+药物
• 心动过速
宽QRS波:室速(有脉搏) 窄QRS波:室上速(房性、房颤、房扑、交界性、单纯性)
• 心动过缓
窦过缓 传导阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度)
• 室颤或无脉性室速导致的心脏骤停,可在入院后早期或继续口服/静 脉使用beta阻滞剂
急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
适应症
有症状窦性心动过缓 有机磷中毒
碳酸氢钠 1mmol/kg iv/ivdrip
腺苷
1-3s初始剂量6mg iv 可在1-2分钟后给予第二剂12mg 可以1-2分钟后给予第三剂12mg
多巴胺
每分钟2-20ug/kg 调整剂量至患者有反应,然后逐渐减慢速度
高钾血症 酸中毒
稳定窄QRS室上速的一线药物 当做好电复律准备时,可用于不稳定窄 QRS折返性心动过速
➢ 气道是否开放,是否需要高级气道
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
➢ 氧合通气是否足够,是否需要高级气道,气道装置正确放置及固定,呼出二氧化碳监测
➢ 心律情况,是否建立静脉通道,是否溶液复苏,心律血压是否药物治疗
➢ 为何发生心脏骤停,查找、发现、治疗病因
第二部分
掌握团队的任务与要素
氢离子(酸中毒(hydrogenion) 高钾血症(hyper-kalemia) 低钾血症(hypo-kalemia) 体温过低(hypo-thermia)
症状(5T)
毒素(toxins) 心包填塞(tamponade) 张力性气胸(tensionpneumo-thorax) 血栓(冠脉和肺)(thrombosis)
准备经皮静脉起搏 治疗致病因素 考虑咨询专家
3 掌握核心病例处理流程
4.无脉性电活动(PEA) 及PEA常见病因:6H和5T
PEA包括规则或半规则、但无法触及动脉搏动的多种心律类别,包括:
室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 缓慢无收缩心律
症状(6H)
低血容量(hypo-volemia) 缺氧(hypoxia)
3 掌握核心病例处理流程
03室扑与室颤心电 图
高级心血管生命支持
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行,以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估, 包括病史、体征、心电图 等,以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果,进行 进一步的检查和测试,以 明确诊断,如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面:提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标,ACLS需要不断 进行研究和探索,不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧,如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等,以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等,以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等,以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后,及时 评估患者病情和治疗效果 ,以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题, 如心力衰竭、心律失常等,并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要,采取高级治疗 措施,如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症,如出血、感染等。
认证要求
高级心脏生命支持(ACLS)
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 利多卡因:
在没有其他更有效的药物时应用
最大3mg/kg
普鲁卡因胺:二线药
30mg/min 最大17mg/kg
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 硫酸镁:尖端扭转室速 低镁 溴苄胺;不再推荐
碳酸氢钠:
有效通气 已存在酸中毒 高血钾 首剂;1mmol/kg→半量→根据血气 宁酸勿碱
高级心脏生命支持(ACLS) 多巴胺:——特殊用药
小剂量:肾性反应(1-5μg/kg.min) 中剂量:心脏反应(5-10μg/kg.min) 大剂量:血管加压( 10-20μg/kg.min) 用于:
高级心脏生命支持(ACLS)
高级心脏生命支持(ACLS)
——特殊用药 高级心脏生命支持(ACLS)
——循环支持
——循环支持
高级心脏生命支持(ACLS)
—— 气道管理
耽误胸外按压
高级心脏生命支持(ACLS)
稳定心动过速 —— 气道管理
房颤、房扑:胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔
心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等
高级心脏生命支持(ACLS)
高级心脏生命支持(ACLS) ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容 4. 体温—血压—心率—呼吸 5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
人工气道:
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
转运通气装置(ATVs)
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
辅助气道:
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道
喉罩 食道气管导管 咽气管导管
高级心脏生命支持核心内容
高级心脏生命支持核心内容一、ACLS处理原则1. 高质量BLS高质量CPR和对恰当的可电击心律失常尽早除颤仍是BLS和ACLS的基础。
虽然AHA的2015年ACLS更新版指南中提出了若干修订,包括药物及监测,但依然强调高质量CPR及其对复苏的关键作用。
强调“高质量CPR”的原因是若达不到该标准,脑部和冠状动脉都将⽆法获得⾜够灌注,从⽽降低患者神经功能完好存活的机会。
针对住院和院前情况的研究表明,胸外按压操作往往操作不当、不⼀致并且中断过多。
有效胸外按压必须达到足够深度(5-6cm)和频率(100次/分-120次/分),同时应确保胸廓在按压之间完全回弹。
过去,医⽣常因检查脉搏、⾏⽓管插管或建⽴静脉通路⽽中断CPR。
当前的ACLS指南强烈推荐应尽⼀切努⼒不中断CPR;其他相对不太重要的措施(如,⽓管插管或给予药物治疗⼼律失常)应与CPR同时给予;如果所需⼲预措施不能与CPR同时进⾏,则在完成完整2分钟CPR周期后、检查⼼律时,以尽可能最短的时间进⾏。
⽓道阻塞必须⽴即处理,可能需要中断⼼脏按压。
单次双相波除颤仍是⼼室颤动(VF)或⽆脉性室性⼼动过速(pVT)的推荐治疗。
应持续CPR直⾄除颤器已准备好⽴即放电,并在电击完成后⽴即恢复CPR,不需要暂停来检查脉搏。
如果插管患者接受⾮同步通⽓,则评估呼⽓末⼆氧化碳分压(EtCO2)波形可能有助于脉搏检查,但其可靠性还需要进⼀步研究。
CPR 中断(如,因除颤尝试)频率不应超过每2分钟1次,并且持续时间应尽可能短,⽓囊⾯罩通⽓(BMV)时,必须中断CPR以30:2⽐例进⾏通⽓。
复苏过程中患者常存在过度通⽓,导致胸内压过⾼,这可能会减少静脉回流,从⽽导致⼼输出量降低、⼤脑和⼼脏灌注不⾜。
对于未建⽴⾼级⽓道的患者,推荐的按压通⽓⽐(⼀个周期)应为30:2。
根据ACLS指南,若⽓管导管或声⻔上⽓道已就位,通⽓频率应为8-10次/分,同时持续胸外按压。
我们认为,对于⼼脏骤停低⾎流量状态,采⽤BMV辅助供氧时,每分钟6-8次通⽓就已⾜够,并且有助于预防胸内压过⾼。
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9a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 循环支持
CPR:
插入性腹压CPR(IAC-CPR)
高频CPR
主动性加压-减压CPR(ACD-CPR)
同步通气-按压CPR(SVC-CPR)
阶段性胸腹加压-减压CPR(PTACD-CPR)
气背心CPR
机械(活塞) CPR
有创CPR
10a
高级心脏生命支持(ACLS) ——五阶段四步法
1. 首次ABCD检查 A:开放气道 B:检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻 C:检查脉搏→心外按压 D:检查心律→室速、室颤→除颤
1a
高级心脏生命支持(ACLS) ——五阶段四步法
2. 再次ABCD检查 A:确定初次开放气道及通气状况
气管插管
B:检查气管内导管位置和通气
正压通气
C:心电监测
开通静脉通路,抗心律失常药物
D:鉴别诊断
2a
高级心脏生命支持(ACLS) ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容 4. 体温—血压—心率—呼吸 5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
3a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
人工气道:
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
25a
高级心脏生命支持(ACLS) ——脑复苏
特异性措施: ☺ 人工亚低温:33-34℃ ☺ 脱水 ☺ 高压氧 ☺ 钙拮抗剂 ☺ 巴比妥盐 ☺ 促进脑细胞代谢:FDP ☺ 改善血液流变:肝素
胞磷胆碱
26a
27a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
最常见的致命性心律失常:
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 无脉搏心电活动(PEA) 心停搏(Asystole) 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速
11a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 肾上腺素:1mg/3-5min 静脉 气管导管 髓内 加压素:增加外周阻力,增加脑、冠脉灌注 增加室颤频率, 作用持久 40u , 推注
无脉电活动 肾上腺素: 阿托品:1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
16a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
心停搏
肾上腺素: 阿托品: 经皮起搏:
17a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
心率迟缓(包括房室传导阻滞) 阿托品:
经皮起搏: 肾上腺素: 多巴胺:
纳洛酮 阿片受体拮抗剂 适应症: 复苏 麻醉剂过量,中毒 休克 呼吸抑制 卒中
24a
高级心脏生命支持(ACLS) ——脑复苏
一般治疗: MAP:90-100mmHg~130-150mmHg 呼吸控制: 水电解质平衡: 营养支持: 皮质激素:DXM
1mg/kg→0.2mg/kg.6h(4d)
在没有其他更有效的药物时应用 剂量:1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺:二线药 30mg/min 最大17mg/kg
14a
高级心脏生命支持(ຫໍສະໝຸດ CLS) ——循环支持无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 硫酸镁:尖端扭转室速 低镁 溴苄胺;不再推荐
15a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
20a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
稳定心动过速处理: 房颤、房扑:胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔 室上速:阿糖腺(adenosine) 室速:胺碘酮 普鲁卡因酰胺 (宽波:胺碘酮索他洛尔)
21a
高级心脏生命支持(ACLS) ——特殊用药
碳酸氢钠:
有效通气 已存在酸中毒 高血钾 首剂;1mmol/kg→半量→根据血气 宁酸勿碱
气管插管: 缺点(并发症) 口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气 耽误胸外按压 误插入食道或分支气管
7a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
气管插管: 指征 复苏人员用非侵入性措施无法
保证昏迷患者的通气
患者缺乏保护性反射(昏迷、心跳
骤停等)
8a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
转运通气装置(ATVs)
4a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
辅助气道:
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道
喉罩 食道气管导管 咽气管导管
5a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
气管插管: 优点 保证气道,准确控制潮气量 便于吸痰 提供一种给药途径 防止气管返流
6a
高级心脏生命支持(ACLS) —— 气道管理
22a
高级心脏生命支持(ACLS) ——特殊用药
多巴胺: 小剂量:肾性反应(1-5μg/kg.min) 中剂量:心脏反应(5-10μg/kg.min) 大剂量:血管加压( 10-20μg/kg.min) 用于: 无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓,用Atropine无改善
23a
高级心脏生命支持(ACLS) ——特殊用药
12a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 胺碘酮:
广谱抗心律失常药 负荷量:5mg/ kg, 15mg/min 维持量:
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h 24h总量≤1000mg
13a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
无脉搏室速(VT)及室颤(VF) 利多卡因:
18a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少,并出 现:低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括:房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速 处理:同步电除颤
19a
高级心脏生命支持(ACLS) ——循环支持
稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常,临床没 有症状 包括:房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速