脑外科常见引流管的护理

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护理
（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致
（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬
高 ，引流袋维持正常脑内压为原则
（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔
管
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壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注
意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或 细菌培养
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（八）拔管
术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降
低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否
颅内压再次增高的表现
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（九）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于0.98－1.47kpa
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脑室引流管护理要点
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（一）引流袋高度
平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15
㎝（即外耳道水平）
侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18
㎝
如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变 者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力 趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。
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（二）标记
用胶布注明引流管名称、留置日期贴 流 管上
妥善固定管道
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（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多， 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者
颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝 的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液 <500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质 平衡及时补充
脑部引流管的护理
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脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与
硬脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400～500ml/日
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硬膜下引流不畅处理
复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放
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硬膜外引流管
硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间
当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血 肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术
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（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
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（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通 畅。反之不畅，应及时查明原因
搬运病人时：暂夹闭引流管
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原因脑室出血
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脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔， 脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被 剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征
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脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人
0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液 组成
特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔 引流或血肿清除引流术
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护理
百度文库
严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可
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目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液
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护理
同硬膜下引流管
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创腔引流管
目的：颅内肿瘤切除后，引流手术 残腔内的血性液体和气体,使残腔逐 渐闭合,减少局部积液或形成假性囊 肿的机会.
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3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 脑脊液循环通路
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常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管
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脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊 液引流至体外
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降
低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种
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(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP)
1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
颅 腔
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颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％ ８０％
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350m
脑脊液占10%（150ml）
血液占2~11%
颅腔容积 1400~1500ml
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血
脑
液
脊
液
脑 组 织
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目的
抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连
术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染
脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
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（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 ，应及时报告医生
置管时间：5－7天
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（七）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量
方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外
证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有无脑脊液
流出
2.引流管放置过深过长、折曲
对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离
开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞： 注射器轻轻外抽
5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管
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硬膜下引流管
硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血 肿的10‰，