肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义

肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义【关键词】肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义

［摘要］目的：探索无创性的检查方法诊断肾脏发育异常的可行性、准确性及优越性。方法：用彩色多普勒超声显影仪(CDFI)诊断肾脏先天发育异常50例，并将彩超诊断结果与尿路造影、CT或核磁等检查资料进行了对照分析。结果：诊断符合率100%可诊断。结论：用彩超检查诊断肾脏先天发育异常是完全可行的。有无肾脏先天性发育异常；肾脏先天性发育异常的类型；CDFI对发育异常肾脏的血流显示情况；有关肾功能方面的提示。

［关键词］肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义

1 肾脏先天发育异常主要分为以下几种类型

1.1 肾脏数目发育异常―肾缺如又称“肾不发育”，可发生在单侧或双侧；后者患儿出生后不久很快死亡。

1.2 肾脏大小发育异常―肾发育不全又称“小肾畸形”。由于胚胎期血液供应障碍，肾发育不足，形成一个小肾脏，肾脏外形是幼稚型，有胚胎性分叶，肾单位少，肾盂窄小，肾盏粗短，肾分泌功能差。肾发育不全可分单侧或双侧，后者常导致肾功不全、尿毒症、发育障碍直至死亡。

1.3 肾脏位置发育异常―异位肾由于肾血管的位置异常，阻碍肾脏在胚胎发育时期没有上升到正常位置所引起，通常以位置过低多见，如异位肾可出现在盆腔、髂腰部，偶可越过中线到对侧，极少者可穿过横膈疝入胸腔。

1.4 肾脏结构发育异常

1.4.1 肾脏实质发育异常由于实质发育异常中的肾囊肿及多囊肾较为常见，故其诊断例数不在此文统计之中。肾囊肿(单发或多发)：肾脏实质内(皮质)一个或多个囊性肿物，内壁为内皮细胞。余肾脏结构多无异常，多数中老年后有阳性检查所见，对肾脏功能基本无明显影响。多囊肾：肾脏局限或弥漫性实质病变(皮质)，以后者多见。肾单位明显受损，肾功能进行性减低。晚期多死于尿毒症。海绵肾：为肾脏髓质多发性小囊肿样病变。多为肾脏集合管病变。

1.4.2 肾脏集合系统发育异常马蹄肾：肾脏上极或下极相互融合形成马蹄形异常，肾融合后阻碍其正常上升和旋转，而它常位于盆腔内或稍高的位置，马蹄肾90%为肾下极融合，肾较正常为小，输尿管也较短。重复肾即双肾盂及双输尿管畸形。在胚胎发育过程中，自中肾管发生输尿管芽的上方，另生出一副尿管芽，其上端也进入生肾组织而形成重复肾盂和输尿管。肾脏血管发育异常：如动脉瘤、动静脉瘘。以上肾脏发育异常单凭临床症状、体征无法确诊，必须借助检查手段。其中超声当列为首选，现将我们所诊断的50例报道如下。

2 资料和方法

2.1 研究对象近8年来我院彩超诊断的50例肾脏先天性发育异常的患者中，男22例，女28例，年龄在4岁~50岁之间，其中5例自述“右下腹包块”，10例自觉“腰部酸痛”，其余均无自觉症状，B超检查后其中24例为肾缺如(单侧)、5例为肾发育不全(单侧)、10例为异位肾伴肾发育不全(单侧)、4例为马蹄肾、5例为重复肾(4例

为单侧、1例为双侧)，其后分别做了尿路造影、CT或核磁检查，均得到相同诊断。

2.2 研究方法应用“百胜”(DU3)彩色超声诊断仪，探头频率为3．5 MHz~5．0 MHz，于膀胱充盈良好时，多方位探查并注意获得以下几方面的信息：双侧肾区是否能见到肾脏图像；腹部其他部位是否能见到肾脏声像图；所见到的肾脏是否正常(大小、形态、内部结构以及有否肾盂及输尿管积水)；CDFI对肾血流显示，PW示肾段动脉血流速度及PI、RI。

3 结果

24例肾缺如的患者中，14例为左肾缺如，10例为右肾缺如，其声像图表面为一侧肾区探查不到肾脏图像(腹部其他部位也未探及)，对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构正常。

5例肾发育不全的患者中：2例为左肾发育不全，3例为右肾发育不全，其声像图表现为：在一侧肾区探查到体积明显缩小的肾脏，其长径一般仅有5 cm~8 cm，宽径4 cm以内，肾脏实质较薄，肾实质回声仍可见，同时可见对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构未见异常。

10例异位肾伴肾发育不全；3例为左肾异位，7例为右肾异位，声像图表现为：一侧肾区探不到肾脏图像，而在下腹部探到一类似肾脏结构的“肿物”。异位肾发育较差，较正常肾小。

4例马蹄肾：声像图表现为两侧肾上极或肾下极相互融合，呈倒“八”或“八”字形，融合处表现为在腹主动脉和下腔静脉前方出现椭圆形扁平形的低回声块影，内有均匀的小光点，与肾实质回声

相一致，其中1例伴肾盂及输尿管积水。

5例重复肾：4例为单侧，1例为双侧，声像图表现为肾脏体积增大，以长轴为明显，集合系统增宽、增厚，并见上、下极各有一肾盂，两者不相通，每个肾盂均可见与之相延续的输尿管相伴而出肾门，同时见上组肾盂及输尿管轻度积水。

1例海绵肾：声像图表现为肾脏体积轻度增大，皮质及集合系统结构未见异常，于肾锥体的部位可见放射状排列的一致性强回声，高频探头似可见呈蜂窝状结构。

1例动脉瘤：二维超声可见肾区内液性无回声区，位于肾窦内。CDFI：无回声区内充满了彩色血流信号。PW:可探及动脉样血流频谱。

4 讨论

在肾脏先天性发育异常中，双侧肾缺如可在患儿出生后不久很快死亡，除此之外，多无明显的症状和体征，必须依靠辅助检查手段方能确诊，在众多的检查手段中，超声有着独特的优越性，应列为健康普查及临床疑有肾脏发育异常的首先检查方法。