产后出血的预防及处理指南PPT课件

估计失血量占血容量的比 例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
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产后出血来源
➢胎盘剥离面开放的血管及静脉窦
➢产道破损处开放的血管
产后出血的预防
1、加强产前保健：
➢ 产前积极治疗基础疾病 ➢ 充分认识产后出血的高危因素
➢ 高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医院。 2、积极处理第三产程：
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高危因素----产道损伤
➢裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 ➢剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过
低 ➢子宫破裂:前次子宫手术史 ➢子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
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高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍
➢ 胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘 早剥
➢ 我国孕产妇死亡第一位原因，农村则占80%的原因
➢ 故以产后24小时内出血量＞500ml为标准。
➢ 贫血 乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长
➢ 可能需要输血，由此产生相应的危险
➢ 垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中希罕氏综合征
➢ 出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡
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产后出血的预防---积极处理第三产程
包括3个主要的干预措施 ➢ 预防性应用缩宫素：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、
多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，应用缩宫素。方法：缩宫素10U肌内 注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500 ml液体中，以100150 ml/h静脉滴注 ➢ 胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩
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产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括： ➢ 求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科
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积极处理第三产程
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产后2h内出血量 >400ml
•求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量 •查血常规，凝血象，配血 •查找病因并处理
预警线：一级急救处理
出血量：500 ～1500ml
处理线：二级急救处理
抗休克治疗
病因治疗
出血量>1500ml
危重线：三级急救处理
•继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理 •DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素 •必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 •重要脏器保护：心、脑、肺、肾等 •重症监护（麻醉科、血液科、ICU）
➢ 胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史 ➢ 血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 ➢ 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 ➢ 产科DIC：羊水栓塞、II～ III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度
子痫前期及休克晚期
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产后出血的诊断
➢ 关键在于对失血量的正确测量和估计! ➢ 错误低估将丧失抢救时机! ➢ 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对
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最可怕的是什么？
➢死亡！ ➢损伤！
----纠纷！ ----挫败感！愧疚感！
ห้องสมุดไป่ตู้ 17
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最危急的是什么？
➢ 呼吸心跳骤停 ➢ 失血性休克、DIC、多脏器衰竭 ➢ 软产道及会阴严重损伤(含子宫破裂) ➢ 避免更严重的周围脏器的损伤！ ➢ 避免留下功能障碍！ ➢ 羊水栓塞：重视难治性产后出血！
脉压差
正常
偏低
毛细血管再充 盈速度
尿量（ml/h）
正常 >30
延迟 20～30
中枢神经系统 症状
正常
不安
31～40
>120 >30～≤40
下降 低 延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降 低 缺少
0 嗜睡或昏迷
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休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
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定义
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产后的24小时内 出血500ml
（强调“后”：胎儿娩出后）
危害
➢ 全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中25％是由产后出血所造成
➢ 美国，下降到7.5/100,000，仍是导致产妇死亡的一个主要原因
➢ 我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血
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原因-4T
➢宫缩乏力(Tone)(占70％～90％) ➢产道损伤(Trauma)(占20％) ➢胎盘因素(Tissue)(占10％) ➢凝血功能障碍(Thrombin)(占l％)
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高危因素----宫缩乏力
➢ 全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 ➢ 药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 ➢ 产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等 ➢ 产科并发症:子痫前期等 ➢ 感染:胎膜破裂时间长、发热等 ➢ 子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 ➢ 损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等 ➢ 子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等
于评估出血量对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容量(L)的简易计
算方法：
非孕期体重(kg)×7％×(1+40％) 或非孕期体重(kg)×10％
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产后出血的诊断
➢ 估计失血量的方法 (1)称重法或容积法 (2)监测生命体征及产后出血的临床表现 (3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压 (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在产后出血早期，由于血 液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
出
➢ 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h内密切观察宫缩情况和出血量，并及 时排空膀胱。
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产后出血的处理流程
➢ 产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动 一级、二级和三级急救方案 需要强调: ➢ 病因治疗在产后出血治疗中至关重要! ➢ 控制出血的速度和量! ➢ 避免严重后果！
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➢ 失血速度与病情轻重密切相关! 重症的情况包括：失血速度>150 ml/min 3 h内出血量超过血容量的50％ 24 h内出血量超过全身血容量。
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产后出血的临床表现
失血量占血容 量的比例（%）
脉搏（次）
<20 正常
20～30 >100
呼吸（次）
14～20
>20～≤30
收缩压
正常
稍下降