产后出血的预防及处理指南PPT课件
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产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料
1
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
产后出血的预防及处理PPT精品医学课件
刺激缝隙连接形成
子宫平滑肌强而有力地收缩
子宫平滑肌协调地收缩
作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶——引起子宫强有力的收缩 刺激缝隙连接形成——促进子宫协调收缩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ母沛用法
起始剂量：250g （1ml）
起效时间：2-3min
注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层
用药间隔：间隔15分钟，可多次注射 根据病情决定
TM
别
名：甲基前列素15-甲基PGF2
20
药代动力学
结合
– – 与平滑肌细胞上PGs受体结合 相对结合力与天然PGF2相似
起效时间：2-3分钟，30分钟达到顶峰 作用持续时间：2小时
代谢：主要在肝脏代谢
排泄：肾脏排泄
作用机制——引起的子宫收缩特点
PGF2
Ca++载体
抑制腺苷酸环化酶
姜
凶险性前置胎盘
• 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，
胎盘位于前壁,发生胎盘植入的危险约为 50%。
• 主要强调的是，胎盘位于前壁，瘢痕部位
的植入。
产后出血预防— 积极处理第三 产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉 助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排
总剂量不得超过2mg（8支）
欣母沛1984年上市 为全球各国产后出血指南权威推荐
产后出血预防与处理指南（2014）
2006年ACOG产后出血防治指南
2009年SOCG产后出血防治指南
2009年RCOG产后出血防治指南
2012年WHO产后出血防治指南
《产后出血预防及处》PPT课件
血涂片中破碎红细胞超过2%
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没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内 凝血时间<6分钟→纤维蛋白原含量 正常 凝血时间>6分钟→纤维蛋白原含量在
1.0—1.5g/L 凝血时间>30分钟以上→纤维蛋白原含量
<1g/L
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整理课件ppt
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产科处理第1步 －检查
2、损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕
疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此， 良好照明下的整个生殖道的检查是必要的， 同时需要借助器械暴露全部阴道和子 宫颈。
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产科处理第1步 －检查
3、胎盘 分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常
规。
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补充血容量：多少算够？
临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压>100mmHg,心率<100/min
尿量>30ml/h，HCT >30%。
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产科处理第1步 －检查
1、子宫张力
子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的 原因。因此控制产后出血首先要在复苏的 同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫 软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩 剂，并进行机械按摩（促进收缩）。
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DIC筛选试验
红细胞形态及血小板计数→≤10万
凝血酶原时间→≥15秒
纤维蛋白原定量→<1.5 g/L
纤溶试验：
凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）
优球蛋白溶解时间：缩短
鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性
产后出血的预防及处理指南26页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
产后出血的预防及处理指南
6、露凝来自无游氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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产后出血的预防及处理精品PPT课件
产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括：
求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和 血液科医师，通知血库和检验科做好准备
建立静脉通道：双静脉通道，积极补充血容量，维持 血液循环。
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧 监测出血量和生命体征 留置尿管，记录尿量 交叉配血；进行基础的实验事检查(血常规、凝血功能、
尿量（ml/h）
中枢神经系统 症状
<20 正常 14～20 正常 正常 正常
>30 正常
20～30
>100 >20～≤30
稍下降 偏低 延迟
20～30 不安
31～40
>120 >30～≤40
下降 低 延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降 低 缺少
0 嗜睡或昏迷
休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
估计失血量占血容量的比 例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
产后出血的预防
1、加强产前保健： 产前积极治疗基础疾病 充分认识产后出血的高危因素 高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医
院。 2、积极处理第三产程：
产后出血的预防---积极处理第三产程
高危因素----产道损伤
裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、 水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、 胎头位置过低
子宫破裂:前次子宫手术史 子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第
产后出血预防与处理最新优质PPT课件
? 2.胎盘残留：
? 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理， 动作要轻柔，避免子宫穿孔。
? 3.胎盘植入：
? 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白 原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L 不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为 0.10~0.15 U/kg。
? (4)经导管动脉栓塞术 ( transcatheter arterial embolization，TAE)： 此方法适用于有条件的医院。适应证：经 保守治疗无效的各种难治性产后出血（包 括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素 等），孕产妇生命体征稳定。禁忌证：生 命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有 其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和 凝血功能障碍；对造影剂过敏者。
? 2. 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子 宫切除术。
? （三）胎盘因素的处理 ? 胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。
? 1.胎盘滞留伴出血：
? 对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人 工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于 阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、 轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫 损伤或子宫体内翻的发生。
常用的估计出血量的方法
? (1)目测法，称重法或容积法 面积 法；
? (2)生命体征法（监测生命体征、 尿量和精神状态）
(3)休克指数法 休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；
(4)血红蛋白水平测定
血红蛋白每下降10g/L，出血量400~500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得 注意的是，出血速度也是反映病情轻重的 重要指标。
（二）积极处理第三产程
? 积极正确地处理第三产程能够有效降低产 后出血量和产后出血的危险度，为常规推 荐。
产后出血的防治PPT课件
加强产后观察
密切观察生命体征
产后2小时内是出血的高危时期， 医护人员应密切观察孕妇的生命 体征，如血压、脉搏、呼吸等。
检查子宫收缩情况
医护人员应定期检查孕妇的子宫收 缩情况，及时发现并处理子宫收缩 乏力等问题。
评估出血量
医护人员应准确评估孕妇的出血量 ，及时发现并处理出血过多的情况 。
04
产后出血的治疗
提高分娩质量
加强分娩监护
在分娩过程中，医护人员 应密切监测孕妇的生命体 征和胎儿状况，及时发现 并处理异常情况。
合理选择分娩方式
根据孕妇和胎儿的具体情 况，合理选择分娩方式， 如阴道分娩或剖宫产，以 减少产后出血的风险。
预防产道裂伤
在分娩过程中，医护人员 应细致操作，避免产道裂 伤，以减少出血的可能性 。
抗生素
根据产妇的具体情况，预防性使用抗生素，以预 防感染。
手术治疗
01 宫腔填塞术
采用无菌纱布条填塞宫腔，以 达到压迫止血的目的。
02 子宫压缩缝合术
通过缝合技术，将子宫肌层进 行压缩，以减少出血。
03 子宫动脉结扎术
结扎子宫动脉或其分支，以减 少子宫的血供，达到止血的目 的。
0 子宫切除术 4在极端情况下，如其他治疗方
发生率与死亡率
产后出血是分娩期严重并 发症，居我国产妇死亡原
因首位。
防治意义
通过积极预防和有效治疗 ，可以降低产后出血的发 生率及死亡率，提高产科
质量。
产后出血的危害
对母体的影响
产后出血可能导致产妇休克、贫血、 感染等严重并发症，甚至危及生命。
对胎儿/新生儿的影响
对家庭和社会的影响
产后出血给家庭带来沉重经济负担和 精神压力，也是影响社会和谐稳定的 重要因素之一。
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➢ 我国孕产妇死亡第一位原因，农村则占80%的原因
➢ 故以产后24小时内出血量＞500ml为标准。
➢ 贫血 乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长
➢ 可能需要输血，由此产生相应的危险
➢ 垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中希罕氏综合征
➢ 出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡
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产后出血的预防---积极处理第三产程
包括3个主要的干预措施 ➢ 预防性应用缩宫素：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、
多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，应用缩宫素。方法：缩宫素10U肌内 注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500 ml液体中，以100150 ml/h静脉滴注 ➢ 胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩
➢ 胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史 ➢ 血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 ➢ 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 ➢ 产科DIC：羊水栓塞、II～ III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度
子痫前期及休克晚期
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产后出血的诊断
➢ 关键在于对失血量的正确测量和估计! ➢ 错误低估将丧失抢救时机! ➢ 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对
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产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括： ➢ 求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科
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积极处理第三产程
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产后2h内出血量 >400ml
•求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量 •查血常规，凝血象，配血 •查找病因并处理
预警线：一级急救处理
出血量：500 ～1500ml
处理线：二级急救处理
抗休克治疗
病因治疗
出血量>1500ml
危重线：三级急救处理
•继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理 •DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素 •必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 •重要脏器保护：心、脑、肺、肾等 •重症监护（麻醉科、血液科、ICU）
于评估出血量对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容量(L)的简易计
算方法：
非孕期体重(kg)×7％×(1+40％) 或非孕期体重(kg)×10％
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产后出血的诊断
➢ 估计失血量的方法 (1)称重法或容积法 (2)监测生命体征及产后出血的临床表现 (3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压 (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在产后出血早期，由于血 液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
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高危因素----产道损伤
➢裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 ➢剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过
低 ➢子宫破裂:前次子宫手术史 ➢子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
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高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍
➢ 胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘 早剥
➢ 失血速度与病情轻重密切相关! 重症的情况包括：失血速度>150 ml/min 3 h内出血量超过血容量的50％ 24 h内出血量超过全身血容量。
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产后出血的临床表现
失血量占血容 量的比例（%）
脉搏（次）
<20 正常
20～30 >100
呼吸（次）
14～20
>20～≤30
收缩压
正常
稍下降
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定义
2
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产后的24小时内 出血500ml
（强调“后”：胎儿娩出后）
危害
➢ 全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中25％是由产后出血所造成
➢ 美国，下降到7.5/100,000，仍是导致产妇死亡的一个主要原因
➢ 我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血
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最可怕的是什么？
➢死亡！ ➢损伤！
----纠纷！ ----挫败感！愧疚感！
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最危急的是什么？
➢ 呼吸心跳骤停 ➢ 失血性休克、DIC、多脏器衰竭 ➢ 软产道及会阴严重损伤(含子宫破裂) ➢ 避免更严重的周围脏器的损伤！ ➢ 避免留下功能障碍！ ➢ 羊水栓塞：重视难治性产后出血！
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3
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原因-4T
➢宫缩乏力(Tone)(占70％～90％) ➢产道损伤(Trauma)(占20％) ➢胎盘因素(Tissue)(占10％) ➢凝血功能障碍(Thrombin)(占l％)
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高危因素----宫缩乏力
➢ 全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 ➢ 药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 ➢ 产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等 ➢ 产科并发症:子痫前期等 ➢ 感染:胎膜破裂时间长、发热等 ➢ 子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 ➢ 损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等 ➢ 子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等
估计失血量占血容量的比 例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
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产后出血来源
➢胎盘剥离面开放的血管及静脉窦
➢产道破损处开放的血管
产后出血的预防
1、加强产前保健：
➢ 产前积极治疗基础疾病 ➢ 充分认识产后出血的高危因素
➢ 高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医院。 2、积极处理第三产程：
脉压差
正常
偏低
毛细血管再充 盈速度
尿量（ml/h）
正常 >30
延迟 20～30
中枢神经系统 症状
正常
不安
31～40
>120 >30～≤40
下降 低 延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降 低 缺少
0 嗜睡或昏迷
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休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
出
➢ 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h内密切观察宫缩情况和出血量，并及 时排空膀胱。
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产后出血的处理流程
➢ 产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动 一级、二级和三级急救方案 需要强调: ➢ 病因治疗在产后出血治疗中至关重要! ➢ 控制出血的速度和量! ➢ 避免严重后果！
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