医院感染监测制度Word编辑
医院感染监测制度
医院感染监测制度医院应按照《医院感染监测规范》要求对患者开展医院感染监测，在全面综合性监测的基础上，评估本院医院感染高危因素，有针对性的开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、医院感染管理科必须每季度对所有监测资料（包括全面综合性监测及目标性监测）进行汇总、分析，每季度向分管领导及全院各科室反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院感染管理科定期开展医院感染的漏报、迟报调查，漏报率应V20%。
3、医院感染管理科每年应开展医院感染现患率调查，实查率＞96%,现患率应Wl0%。
4、应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
5、根据医院实际情况有序开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，每项目标监测开展的期限不应少于1年，定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
6、医院应开展细菌耐药性监测，检验科（微生物实验室）定期向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
7、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床部门使用。
8、使用中的消毒剂的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；使用中的消毒剂每季度监测一次，其菌落总数应WlOOCfU/ml,不得检出致病性微生物。
9、当怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，进行目标微生物检测。
当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关，进行相应物品的无菌检查。
10、压力蒸汽灭菌：必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B一D试验；生物监测常规每周进行，有植入性器械应每批进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；灭菌器维修后，必须进行生物监测，合格后方能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
医院感染监测管理制度模版（四篇）
医院感染监测管理制度模版第一章总则第一条为加强医院感染监测管理工作，提高医疗质量和安全性，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有部门和人员。
第三条医院感染监测管理应遵循科学、规范、实用和便民的原则。
第四条医院感染监测管理工作应与医院其他管理规范相衔接。
第五条医院感染监测管理应注重科学研究和技术创新，并不断完善和提高。
第六条医院感染监测管理应重视信息化建设，提高工作效率和质量。
第二章感染监测组织和职责第七条医院应设立感染监测委员会，负责医院感染监测管理工作的组织和协调。
第八条感染监测委员会由医院领导任命，包括感染科、临床科室、医院感控科、医院信息科等相关部门负责人组成。
第九条感染监测组负责日常的感染监测工作的组织和实施。
第十条感染监测组成员由感染科、临床科室和其他相关部门人员组成。
第十一条感染监测组成员应具备相关专业知识和较强的沟通协调能力。
第三章感染监测工作流程第十二条医院感染监测工作应按照以下流程进行：（一）确定感染监测的范围和内容。
（二）制定感染监测的标准和方法。
（三）实施感染监测，并进行数据收集和分析。
（四）汇总分析监测数据，并及时发布。
（五）根据监测结果制定感染控制措施和预防策略。
（六）监测结果反馈给相关科室和个人，并进行评估。
（七）定期组织感染监测工作的培训和交流。
第四章感染监测内容和标准第十三条医院感染监测内容主要包括以下几个方面：（一）医院感染发生情况及类型的监测。
（二）医院感染病原微生物的监测。
（三）医院感染控制和预防措施的监测。
（四）医院感染发生率和死亡率的监测。
（五）医院感染监测结果的分析和总结。
第十四条医院感染监测的标准应根据国家和地方相关规定进行制定，并定期进行修订和更新。
第五章感染监测数据的收集和分析第十五条医院感染监测数据的收集应通过电子病历系统进行，确保数据的准确和完整。
第十六条医院感染监测数据的分析应采用科学的统计方法和软件工具，得出有效的结论和建议。
第六章监测结果发布和利用第十七条感染监测结果应定期向医院领导和相关科室进行发布，并在医院网站和公共场所公开。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度1.目的与范围1.1 目的本文档的目的是确保医院的感染监测管理工作能够科学有效地进行，预防、控制和管理医院感染的发生和传播。
1.2 范围本文档适用于医院内的所有科室、岗位和人员，包括医生、护士、实习生、清洁工、管理人员等。
2.定义与缩写2.1 医院感染医院感染是指在医疗机构内发生的与医疗过程相关、在住院期间未存在或患者入院后发生的感染。
2.2 医院感染监测医院感染监测是指通过收集、分析医院感染数据，评估感染水平和趋势，制定防控措施并监督实施的过程。
2.3 缩写2.3.1 H：医院获得性感染（Hospital-acquired infection）2.3.2 PPE：个人防护装备（Personal Protective Equipment）2.3.3 WHO：世界卫生组织（World Health Organization）3.责任与义务3.1 医务人员的责任与义务3.1.1 提供感染预防与控制培训，并落实培训成果3.1.2 遵守感染预防和控制的相关规章制度3.1.3 积极配合感染监测工作3.1.4 及时报告感染事件和可疑感染病例3.2 管理人员的责任与义务3.2.1 落实感染预防与控制措施并监督执行3.2.2 确保医院设施和设备的清洁和消毒3.2.3 组织开展感染监测工作并定期报告3.2.4 进行抽查和评估，并提出改进意见4.感染监测工作流程4.1 数据收集4.1.1 验证感染事件的定义和诊断标准4.1.2 收集患者的基本信息和感染相关数据4.1.3 确保数据的准确性和完整性4.2 数据分析4.2.1 对感染数据进行统计和汇总4.2.2 根据监测结果进行趋势分析与评估4.2.3 结合病例调查和流行病学调查，确定感染风险5.感染预防与控制措施5.1 手卫生5.1.1 鼓励医务人员勤洗手、正确使用洗手液5.1.2 提供洗手液、洗手设施和消毒剂5.2 感染防护5.2.1 提供合适的个人防护装备（PPE）5.2.2 建立和落实感染控制相关的隔离措施和操作规程5.3 定期清洁和消毒5.3.1 定期清洁和消毒医院设施和设备5.3.2 定期清洁和消毒医院环境6.附件6.1 感染数据采集表格6.3 感染事件报告流程图7.法律名词及注释7.1 医疗机构卫生法：指中华人民共和国《医疗机构卫生管理条例》7.2 感染控制法：指中华人民共和国《传染病防治法》。
医院感染监测管理制度模版（3篇）
医院感染监测管理制度模版一、概述为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，制定本医院感染监测管理制度。
该制度旨在规范医院感染监测的工作流程和管理要求，确保感染监测工作的科学性、准确性和及时性。
二、监测工作组成和职责1.感染科设立感染监测工作组，由感染科主任担任组长，成员包括感染科医生、感染科护士以及院感科室负责人等。
2.感染监测工作组负责制定医院感染监测相关的工作计划和流程，收集、分析和报告医院感染数据，提出相关防控措施和改进建议。
3.感染监测工作组成员需要参加相关的培训，提高其监测能力和专业水平。
4.感染监测工作组需和医务处、护理部以及其他科室紧密合作，共同推进感染监测工作。
三、感染监测流程1.住院患者感染监测流程：(1)对每位住院患者进行感染风险评估。
(2)根据评估结果确定是否进行感染监测。
(3)根据感染监测流程进行标本采集，包括血液标本、尿液标本、呼吸道标本等。
(4)将标本送往医院微生物实验室进行分析。
(5)根据实验室结果，监测组进行数据分析，评估患者感染情况。
(6)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。
2.手术室感染监测流程：(1)手术室进行清洁消毒与准备。
(2)术前患者感染风险评估。
(3)定期对手术室进行感染监测，包括手术器械、手术台等的清洁度监测。
(4)对手术室内患者暴露的恶劣事件进行监测和报告。
(5)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。
四、感染监测数据统计和分析1.将感染监测数据进行统计和分析，包括感染发生率、感染类型、病原体分布等。
2.根据数据分析结果，定期进行感染监测报告，提出感染预防和控制的改进建议。
3.将感染监测数据和结果进行归档和保存，确保数据的可追溯性和机密性。
五、感染监测结果报告1.定期向医务处、护理部等相关部门报告感染监测结果。
2.将感染监测结果与其他相关数据进行对比分析，及时发现和解决问题。
3.对感染监测结果进行解读和说明，以便于上级部门和相关人员的理解。
医院感染监测管理制度范文(三篇)
医院感染监测管理制度范文1. 背景与目的为了确保医院环境的安全与卫生，及时发现和控制感染病例，保障患者和医护人员的健康，制定本医院感染监测管理制度。
2. 适用范围本制度适用于医院的各个科室、病房以及相关医护人员。
3. 监测内容(1) 感染病例监测：对各科室和病房中的感染病例进行监测，包括感染类型、感染发生率、感染病例的流行趋势等。
(2) 手卫生监测：对医护人员的手卫生行为进行监测，包括洗手频次、洗手方法等。
(3) 环境监测：对医院环境的清洁情况、消毒措施的执行情况进行监测。
(4) 耐药菌监测：对耐药菌的传播和感染进行监测，包括病原菌的分布情况、耐药性等。
4. 监测方法(1) 感染病例监测：医务人员应及时报告感染病例，病房和科室应定期统计感染病例并上报给感控科。
(2) 手卫生监测：采用观察法、问卷调查等方法进行监测，由专门人员进行监测。
(3) 环境监测：定期对医院环境进行抽查，检测空气、水质、物品表面的菌落总数和特定病原菌。
(4) 耐药菌监测：医院实验室进行细菌培养和药敏试验，记录分布情况和耐药性。
5. 监测结果分析与报告(1) 监测结果应及时进行统计和分析，对异常情况进行追踪和研究，制定相应的控制措施。
(2) 监测结果应定期向医务部和院感控委员会进行报告，并及时通知相关科室或病区。
6. 相关责任与要求(1) 医务部门负责组织实施感染监测工作，并设立感染监测工作组。
(2) 科室和病房负责感染病例的报告和相关数据的统计。
(3) 感染科负责监督和指导感染监测工作。
(4) 医护人员要积极配合感染监测工作，严格遵守相关操作规程和控制措施。
7. 监测数据保密监测数据应严格保密，不得泄露患者和医护人员的隐私信息。
8. 违反制度的处罚对于违反本制度的医务人员，将按照相关纪律规定进行处罚。
9. 本制度的修订如有必要，本制度将进行定期修订和完善。
10. 实施日期本制度自发布之日起生效，并适用于全院各科室和病房。
医院感染监测管理制度范文（二）一、目的和依据为了加强医院感染的预防与控制，规范感染监测管理工作，保障医院患者的安全，制定本制度。
医院感染监测管理制度模板
医院感染监测管理制度模板一、目的为了有效预防和控制医院感染，保障患者及医务人员的健康安全，提高医疗质量和服务水平，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于本院内所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及其他相关部门。
三、组织机构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理的方针、政策和措施。
2. 设立医院感染管理科，负责日常监测、预防、控制和培训工作。
四、监测内容1. 监测医院感染的发生率、类型、分布等情况。
2. 对医院感染的危险因素进行评估和分析。
3. 监测抗生素使用情况，包括种类、剂量、使用频率等。
五、监测方法1. 实施定期和不定期的医院感染监测。
2. 采用临床观察、实验室检测和统计分析等方法。
六、预防措施1. 加强医务人员的医院感染管理知识培训。
2. 严格执行无菌操作规程和标准预防措施。
3. 加强环境卫生管理，定期进行清洁和消毒。
七、报告与记录1. 医务人员发现医院感染病例应立即报告医院感染管理科。
2. 医院感染管理科负责收集、整理和分析感染数据，并定期向医院感染管理委员会报告。
八、控制措施1. 对监测发现的医院感染病例进行个案调查，找出感染源和传播途径。
2. 根据调查结果，制定并实施针对性的控制措施。
九、培训与教育1. 定期对医务人员进行医院感染管理的培训。
2. 更新医院感染管理的知识，提高医务人员的防范意识。
十、监督检查1. 医院感染管理委员会定期对医院感染管理措施的执行情况进行监督检查。
2. 对违反医院感染管理制度的个人或科室进行通报批评，并采取相应的整改措施。
十一、附则1. 本制度自发布之日起执行，由医院感染管理科负责解释。
2. 对本制度的修改和补充，需经医院感染管理委员会审议通过。
请根据实际情况调整上述内容，以确保其符合特定医院的具体需求和法规要求。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、目的：预防和控制医院感染，保证医疗安全二、适用范围：全院各科室、感控科三、依据：〔1〕卫生部：《医院感染管理办法》2006〔2〕卫生部：《医院感染监测规范》2009〔3〕卫生部：《医疗机构消毒技术规范》2012四、内容：（一）医院感染监测：1.按照《医院感染监测规范》开展医院感染监测。
以掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等、为医院感染控制提供科学参考。
2.采用前瞻性监测方式开展全院综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长和感染防控委员会汇报和反馈。
3.开展多重耐药菌监测，结果分析反馈，指导临床合理应用抗菌药物。
4.对医院感染病原体分布及其抗菌药物的敏感性进行监测。
5.依据医院感染危险因素、发病率、部位感染情况，开展医院目标性监测。
6. 每年一次对医院感染现患率进行监测。
7.对重点部位：手术部位、导管血流相关感染监测、导尿管相关泌尿道感染、呼吸机相关肺炎等医院感染进行监测。
（二）消毒灭菌效果监测1.压力蒸汽灭菌：物理监测、化学监测每锅、每包进行，BD试验每天进行；生物监测每周进行，灭菌外来医疗器械（包括植入物）应每批次进行生物监测；新灭菌器及大修后使用前必须先进行BD试验、生物监测，至少3次合格后，方可使用；所有监测均应有详实记录。
2.各科室使用中的灭菌剂每月进行生物监测一次，并根据灭菌剂性能使用前进行化学监测，同时对灭菌物品进行效果监测，不得检出任何微生物；使用中的消毒剂每季度进行生物监测一次，并根据消毒剂性能使用前进行化学监测，同时对消毒物品进行效果监测，不得检出致病微生物。
3.使用中紫外线灯管，日常监测由使用科室每日进行（使用时间、累计时间、责任人等），感染防控科每半年进行紫外线强度监测一次，监测结果反馈到科室。
凡灯管强度低于70uw/cm2，一律进行更换，更换后科室负责人应报更换日期，由感控科进行复查，新灯管强度不得低于90uw/cm2。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染预防与控制工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合的原则，实行全面管理、科学防控、持续改进的方针。
第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作的组织、协调和监督。
第二章组织管理第五条医疗机构应当明确医院感染管理组织机构，配备相应的专业技术人员，确保医院感染管理工作的顺利开展。
第六条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由分管领导、医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、消毒供应室、手术室、病理科、医学检验科等部门负责人组成。
医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制工作的规章制度、工作计划和措施，并对医院感染预防与控制工作情况进行定期评估和汇报。
第七条医疗机构应当设立感染性疾病科，负责医院感染病例的诊断、报告、治疗和控制工作。
第八条医疗机构应当设立医院感染监测室，负责医院感染监测、分析和反馈工作。
第三章预防控制第九条医疗机构应当加强医院感染预防工作，采取下列措施：（一）严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、消毒剂、消毒灭菌设施的管理，确保其符合国家和行业标准；（三）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、卫生；（四）加强临床用药管理，合理使用抗生素，防止耐药菌的产生和传播；（五）加强患者、医务人员的健康教育和培训，提高防范意识。
第十条医疗机构应当建立健全医院感染病例报告制度，及时发现、报告、治疗和控制医院感染。
第十一条医疗机构应当加强医院感染监测工作，定期分析医院感染发生的情况和原因，采取针对性的控制措施。
第四章培训与教育第十二条医疗机构应当定期对医务人员进行医院感染预防与控制的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控能力。
完整word版)医院感染监测和报告制度
完整word版)医院感染监测和报告制度XXX感染监测和报告制度为掌握本院医院感染发病率，了解高危人群、高发感染部位等医院感染及其危险因素，了解细菌耐药性及病原体特点等，及时诊断医院感染病例，分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，采取针对性的预防与控制措施，为医院感染控制提供科学依据。
特制订我院医院感染监测和报告制度。
一、根据XXX》和我院工作情况，医院开展全院综合性监测和目标性监测工作。
二、各科室设立院感监控小组、兼职监控员，建立健全院内感染病例的监测、登记、报告、分析、反馈系统。
三、对全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
四、对重点部位、重点环节、重点人群医院感染情况开展目标性监测工作。
五、医院感染病例由临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，于24小时内报告科室医院感染监控小组负责人及院感科，并填报“医院感染病例报告卡”。
六、根据省、市医院感染质量控制中心工作要求，做好医院感染患病率的调查工作。
七、血液透析室按相关监测要求做好水处理系统、透析液、透析机、透析器及病人的监测，当疑有污染或严重感染病例时，及时进行监测，当检查结果超过规定标准值时，须立即查找原因，积极整改后再复查。
八、对医院感抱病原体情况、抗感染药物及其敏感性进行监测。
九、当出现医院感染流行趋势时，科室应及时电话报告院感科，同时提供医院感抱病例情况的资料，以便及时进行查询拜访处理。
科室监控小组负责人应在院感科的指导下，及时组织医师、护士查找感染原因，采纳有效控制措施。
十、经查询拜访证实发生以下情形时，应于12小时内向县级XXX部门报告，并同时向本地疾病防备控制机构报告:1、5例以上的医院感染暴发。
2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、因为医院感染爆发招致3人以上人身损害后果。
十一、经查询拜访证实发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生变乱相关信息报告管理工作规范》的要求在2小时内进行报告:1、10例以上的医院感染暴发事件。
医院感染监测管理制度（三篇）
医院感染监测管理制度第一章总则第一条为了规范医院感染监测管理工作，提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全和健康，制定本制度。
第二章感染监测管理组织架构第二条医院感染监测管理工作由医院感染监测管理组织负责，组织架构如下：（一）医院感染监测管理委员会：由院领导、医务部、感染科、护理部、临床科室及其他相关部门负责人组成，主要负责制定感染监测管理相关政策和规范。
（二）医院感染监测管理办公室：由感染科负责，负责具体的感染监测管理工作，包括感染信息收集、统计分析、报告和反馈等。
（三）临床科室感染监测员：由临床科室负责，负责具体科室的感染监测工作，包括进行感染监测和报告等。
第三章感染监测工作内容第三条医院感染监测工作的主要内容包括但不限于以下几个方面：（一）感染信息收集：定期收集医院内各种感染相关信息，包括感染病例数、感染病例发生率、感染部位、感染病原体等。
（二）感染统计分析：对收集的感染数据进行统计分析，包括感染的时间分布、病原体分布、性别分布等。
（三）感染报告和反馈：定期向医院领导及各临床科室提供感染报告，同时及时反馈感染监测结果，并提供感染控制建议。
第四章感染信息收集与报告第四条医院感染监测工作的信息收集和报告应遵循以下几项原则：（一）定期报告：感染监测工作应定期进行，一般为每月或每季度进行一次。
（二）信息准确性：感染监测工作的信息收集应准确、全面，确保数据的可靠性。
（三）报告及时性：感染监测工作的报告应及时提交，不得延误报告时间。
第五章感染监测员的职责第五条医院各临床科室的感染监测员应具备以下几方面的职责：（一）负责本科室的感染监测工作，包括感染信息的收集和报告。
（二）定期参加有关感染监测管理工作的培训和学习，不断提高自己的专业水平。
（三）配合医院感染监测管理办公室的工作，及时报告感染情况并提供必要的数据支持。
（四）积极参与感染控制工作，配合实施各项感染控制措施。
（五）及时发现和报告本科室的感染聚集事件，协助组织调查和处理。
医院感染监测测管理制度
一、总则为加强医院感染监测工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染监测管理制度，监督、检查、指导全院医院感染监测工作。
2. 设立医院感染管理办公室，负责具体实施医院感染监测工作，包括：（1）制定医院感染监测方案，组织实施监测工作；（2）收集、整理、分析医院感染监测数据，提出预防控制措施；（3）对医院感染监测工作进行监督、检查、指导；（4）对医务人员进行医院感染监测知识培训。
三、监测内容与方法1. 监测内容：（1）住院患者感染情况；（2）医务人员感染情况；（3）环境及物品污染情况；（4）病原微生物分布及耐药性；（5）医院感染暴发及流行情况。
2. 监测方法：（1）定期对住院患者、医务人员进行医院感染相关问卷调查；（2）定期对环境、物品进行采样检测；（3）对医院感染病例进行详细调查，包括病史、治疗经过、病原学检测结果等；（4）开展病原微生物监测，了解其分布及耐药性。
四、监测报告及处理1. 监测结果应及时上报医院感染管理委员会，并进行统计分析。
2. 对监测发现的医院感染病例，应立即采取隔离、消毒、治疗等措施，防止感染传播。
3. 对监测发现的医院感染暴发及流行情况，应立即启动应急预案，采取有效措施控制疫情。
4. 对监测发现的问题，应及时向相关部门报告，并提出整改建议。
五、宣传教育及培训1. 定期开展医院感染监测知识宣传教育活动，提高医务人员、患者及家属的防控意识。
2. 对医务人员进行医院感染监测知识培训，提高其监测能力。
3. 加强医院感染监测工作的信息交流，推广先进经验。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。
医院感染监测管理制度模板(3篇)
医院感染监测管理制度模板一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染监测制度
医院感染监测制度本文档涉及附件:无本文所涉及的法律名词及注释:1.医院感染监测制度（Hospital Infection Surveillance System）：医院内部建立的监测和报告医院感染病例的制度，旨在及时发现和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全。
2.感染控制科（Infection Control Department）：医院设立的专门负责制定、执行和监督医院感染控制工作的科室，负责建立和管理医院感染监测制度。
一、引言医院感染是指患者在住院期间发生的与医疗活动相关的感染。
为了及时发现、控制和预防医院感染，提高患者的安全和满意度，本医院特制定了医院感染监测制度，该制度旨在对医院感染进行监测、报告和控制，确保医务人员和患者的健康与安全。
二、相关职责与权限1.感染控制科负责制定和实施医院感染监测制度，并定期更新其内容；2.所有医务人员应积极配合感染控制科进行医院感染的监测和报告，及时提供相关信息；3.各科室负责在日常工作中对医院感染进行监测和报告，并在发现异常情况时及时采取针对性的措施；4.感染控制科负责定期对医院感染的数据进行分析和总结，发现问题及时提出改进建议，并协调相关科室进行改进；5.医务人员应按照规定的程序和要求，及时向感染控制科报告医院感染病例，并配合感染调查和监测工作；6.各科室应根据医院感染监测制度的要求，建立和维护科室内部的医院感染病例报告和调查记录。
三、监测内容和频率1.感染控制科将制定医院感染监测的指标和标准，包括但不限于医院感染发生率、感染病例种类、感染部位、感染病原体等；2.医院感染监测将按照规定的频率进行，一般情况下应为每日、每周、每月和每年进行监测，并根据需要进行特殊监测。
四、感染报告和通报1.医务人员发现医院感染病例应及时向感染控制科报告，并按照要求提供相关资料和信息；2.感染控制科将制定医院感染报告的格式和要求，并定期向医务人员进行通报，报告包括但不限于感染发生率、感染病例特点、感染趋势等。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度第一章总则第一条目的和依据为了预防医院感染，保障医务人员及患者的健康与安全，制定本医院感染监测管理制度。
本制度依据国家相关法律法规、卫生主管部门文件及医院内部规定。
第二条适用范围本制度适用于医院内所有医务人员及实习生。
所有涉及医院感染监测的工作都必须遵循本制度。
第三条定义1.医院感染：指患者在医院感染期间，由医院获得的感染。
2.医务人员：在医院从事医疗、护理、药学等工作的专业人员。
3.患者：接受医院服务的人员。
第二章感染监测的内容和方法第四条感染监测的内容1.医院感染发生率监测。
2.医院感染病原菌监测。
3.医院感染致死率监测。
4.医院感染的分布情况分析。
5.医院感染的相关因素调查。
第五条感染监测的方法1.定期收集患者感染相关数据。
2.使用医院信息系统对感染数据建立数据库。
3.开展医务人员和实习生的感染监测培训。
4.及时汇总分析感染监测数据，制定相应的预防措施。
第三章感染监测的责任和流程第六条感染监测的责任1.医务部负责组织和实施医院感染监测。
2.医务部门应明确各医疗科室的感染监测责任。
3.各临床科室负责汇总和提交感染监测相关数据。
4.医务部门应定期发布监测结果和相关工作通知。
第七条感染监测的流程1.医务部门制定感染监测计划和表格。
2.医务部门向各临床科室发出监测通知。
3.各临床科室根据通知收集监测数据并及时提交。
4.医务部门汇总和分析数据，制定相应措施。
第四章感染监测的结果处理第八条监测结果的分析1.医务部门应对监测结果进行统计和分析。
2.医务部门应根据分析结果制定感染控制措施。
第九条监测结果的反馈1.医务部门应定期向各临床科室反馈监测结果。
2.医务部门应向医务人员和实习生进行感染监测培训。
第五章感染监测的档案管理第十条感染监测的档案保存医务部门应对感染监测的资料进行保存，并建立相应的档案管理制度。
第十一条感染监测档案的查阅和利用医务部门应定期对感染监测档案进行审核，并对外提供必要资料。
医院感染监测管理制度范本（三篇）
医院感染监测管理制度范本第一章总则第一条目的和依据医院感染监测管理制度的目的是确保医院内部对医院感染进行有效的监测和管理，保障患者和医务人员的安全。
本制度依据国家相关法律法规和卫生部门相关规定制定。
第二条适用范围本制度适用于医院各临床科室、医疗技术科室、药房、实验室等相关部门。
第三条定义（一）医院感染：指患者在接受医疗服务过程中，非自身携带的致病微生物定植或侵入机体引起的感染。
（二）感染监测：指对医院内部医院感染情况进行定期或不定期的监测和统计。
（三）感染管理：指对医院感染进行全面管理，包括感染预防、感染控制、感染处理等。
第二章医院感染监测责任第四条医院感染监测委员会的职责（一）召集和组织医院感染监测委员会会议，制定医院感染监测工作计划、流程和方法。
（二）审查和监督医院各相关部门按照医院感染监测工作计划进行监测和上报。
（三）统计、分析并报告医院感染监测结果。
（四）制定医院感染监测报告和相关资料，提交上级卫生主管部门。
（五）对医务人员进行医院感染监测培训和指导。
第五条相关部门的责任各临床科室、医疗技术科室、药房、实验室等相关部门应按照医院感染监测工作计划，负责监测和上报相关数据，并积极配合医院感染监测委员会的相关工作。
第三章医院感染监测工作流程第六条监测范围和对象医院感染监测的范围包括病房、手术室、ICU、门诊等各个操作区域。
监测对象包括患者、医务人员和医疗器械等。
第七条监测方法医院感染监测方法包括定期巡查、监测数据收集、病例调查等。
监测工作应采取定期或不定期的方式进行，确保对医院感染的监测全面有效。
第八条监测数据收集相关部门应按照医院感染监测工作计划，收集和上报感染相关数据，包括感染发生率、感染病例数、感染病例的病原学分析等。
第九条数据分析和报告医院感染监测委员会应对收集到的数据进行统计、分析和报告，及时发现问题和改进工作，确保感染情况的控制和管理。
第四章医院感染管理措施第十条医院感染管理制度医院应建立健全医院感染管理制度，明确相关部门的职责和工作流程，确保医院感染的有效管理。
开展医院感染监测管理制度范文
开展医院感染监测管理制度范文医院感染监测管理制度范第一章总则第一条为了加强医院感染监测管理，提高医院感染控制水平，保护患者和医务人员的生命安全和健康，制定本制度。
第二条医院感染监测管理范围包括医院全体职工、住院患者、门诊患者、急诊患者和医院内各部门。
第三条医院感染监测管理工作应当依据法律法规和相关标准，确保医院感染的有效防控。
第四条医院感染监测管理应当坚持科学、规范、公正、公开的原则。
第二章组织第五条医院感染监测管理工作由医院感染控制科牵头负责，设立感染监测管理小组。
第六条感染监测管理小组由医院感染控制科、医务科、护理部、药剂科和感染诊治科等相关部门组成。
第七条感染监测管理小组负责制定医院感染监测的工作计划、流程和方法，并监督实施。
第八条感染监测管理小组成员应当具备相关专业知识和技能，定期参加感染监测培训。
第三章日常工作第九条医院感染监测管理工作应当建立完善的日常工作流程，确保工作的顺利进行。
第十条医院感染监测管理工作包括感染预警、感染调查、感染数据统计等。
第十一条医务人员应当按照医院感染监测流程进行登记报告，并保证报告的真实性和完整性。
第十二条医院应当保障监测设备及器材的正常运行并定期进行检测和维修。
第十三条感染监测管理小组应当定期收集、整理和分析感染数据，制定相应的分析报告和改进方案，并向相关部门进行汇报。
第四章培训和教育第十四条医院应当定期开展医务人员的感染防控培训和教育活动，提高医务人员的专业技能和工作意识。
第十五条医务人员应当参加医院组织的感染防控培训和教育活动，并通过考核合格。
第十六条医院应当建立医务人员的岗前培训、在职培训和定期培训制度，确保医务人员具备感染防控所需的知识和技能。
第五章监督和评估第十七条医院感染监测管理工作应当接受上级部门和相关专家的监督和评估。
第十八条医院感染监测管理小组应当定期进行工作自查，并及时纠正存在的问题。
第十九条医院感染监测管理工作应当定期进行绩效评估，对监测结果进行总结和分析，提出改进意见和建议。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、医院感染病例监测（一）各科室医师根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例并在24小时内报告感控办。
（二）感控办开展医院感染病例监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
（三）感控办每月对监测资料进行汇总、分析，每季度在《院感通讯》中将所有数据汇总，向全院医务人员反馈，特殊情况及时汇报和反馈，监测资料应妥善保存。
（四）感控办开展医院感染的漏报调查，每年调查样本量不少于年监测病人的10%,漏报率应低于10%,医院感染发病率应低于10%,一类切口手术部位感染率应低于0.5%o二、灭菌效果监测（一）压力蒸汽灭菌：使用压力蒸汽灭菌器的科室必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
通用要求：灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。
（二）物理监测每锅进行，并详细记录灭菌物品和种类、数量、灭菌温度、维持时间和灭菌日期及操作者。
（三）化学监测每包进行，具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
（四）生物监测每周监测一次，紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。
5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。
采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
（五）干热灭菌：每灭菌批次应进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。
（六）低温灭菌监测：低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和低温甲醛蒸汽灭菌法。
通用要求：新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测（重复三次），检测合格后，灭菌器方可使用。
1、环氧乙烷灭菌：每灭菌批次应进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次应进行生物监测。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织管理1. 医院感染管理委员会负责组织、协调和监督医院感染监测工作。
2. 感染管理科负责医院感染监测的具体实施工作。
3. 各临床科室负责人及医务人员应当积极配合感染管理科开展医院感染监测工作。
三、医院感染病例监测1. 感染管理科应当采取前瞻性监测方法对全院住院患者开展医院感染病例监测。
2. 临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告感染管理科。
3. 感染管理科每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，并向分管院长、相关科室汇报和反馈。
4. 感染管理科每年组织进行一次医院感染现患率调查。
5. 感染管理科根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。
四、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1. 感染管理科定期对消毒、灭菌效果进行监测，并按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求进行。
2. 感染管理科怀疑医院感染暴发时应及时采样，并进行目标微生物检测。
3. 感染管理科对空气、物体表面、医护人员手等进行定期监测。
五、医院感染报告制度1. 临床医生发现医院感染散发病例时，应当及时填写《医院感染病例监测表》，并通过医院内部网上报到感染管理科。
2. 感染管理科对上报的医院感染病例进行汇总、分析，并及时发现并向科负责人报告医院感染的流行趋势。
3. 临床医生发现医院感染聚集性病例时，应当及时填写《医院感染暴发报告表》，并立即电话报告感染管理科。
六、培训和宣传1. 感染管理科定期组织医院感染监测相关的培训和宣传活动，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。
2. 各临床科室应当积极参加感染管理科组织的培训和宣传活动。
七、考核和奖惩1. 感染管理科对医院感染监测工作的质量和效果进行定期考核。
2024年度医院感染监测及培训记录本Word模板
通过监测，可以及时发现和控制医院 感染的爆发和流行，保障医疗安全ห้องสมุดไป่ตู้ 提高医疗质量。
4
监测目的与原则
监测目的
掌握医院感染发病率、死亡率等基本情况。
了解医院感染的危险因素、传播途径和易感人群 。
2024/3/23
5
监测目的与原则
01
评价医院感染控制措施的效果。
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02
为制定医院感染防控策略提供依据。
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有效提升医护人员防控意识
通过培训和宣传，医护人员对医院感染的防控意识 得到显著提升，有效降低了医院感染的发生率。
完善医院感染管理制度
针对医院感染管理中存在的问题，本次项目 对医院感染管理制度进行了完善和优化，提 高了管理效率和质量。
28
未来发展趋势预测及挑战应对
智能化监测系统的应用
视并采取相应措施。
02
针对监测中发现的问题，制定改进措施并持续跟踪验
证。
03
鼓励医护人员积极参与感染监测工作，提供宝贵意见
和建议，不断完善监测体系。
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06
总结回顾与展望未来
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本次项目成果总结回顾
成功建立医院感染监测体 系
通过本次项目，成功构建了医院感染监测体 系，实现了对医院内感染病例的实时监测、 数据分析和预警。
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抗菌药物合理使用原则及注意事项
明确用药指征
根据患者病情、感染类型和病原学检查结果 ，明确用药指征，避免滥用抗菌药物。
合理选择药物
根据药物敏感试验结果和患者情况，选择适 当的抗菌药物进行治疗。
(完整word版)医院感染监测规范(WS312-2009)
医院感染监测规范1、范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院和妇幼保健院。
有住院床位的其他医疗机构参照执行。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生部2006年国家突发公共卫生事件应急预案卫生部2006年3 术语和定义3．1 医院感染监测 nosocomial infection surveillance长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
3．2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
3．3全院综合性监测 hospital-wide surveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
3．4目标性监测 target surveillance只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
3．5 抗菌药物 antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
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医院感染监测制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
2、暴发报告：（1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）。
（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告指标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。
报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
报告程序：A、同一级暴发；B、同上；C、同上。
（3）、三级暴发报告：报告指标：A、10例以上医院感染暴发事件；B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
报告程序：A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在2小时内电话或传真方式报告卫生局和区疾控中心。
并在疾控中心的指导下进行网络直报。
4、医院感染中传染病的报告：（1）、传染病报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》规定。
（2）、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、院感病历监测反馈制度：医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会以《院感管理通讯》的形式汇报，并向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和处理。
6、全院综合监测（现患率调查）：每年对监测资料进行评估，开展一次现患率调查，每月开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
7、目标性监测：在全面综合性监测的基础上开展1-2项目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
8、病历监测质控标准：本院的医院感染发病率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0.5%。
抗生素使用率低于50%，院感细菌培养率高于30%。
（二）医院感染病例监测流程1、目的：为了掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性，为控制医院感染提供证据。
2、适用范围：全院临床科室（三）消毒灭菌效果监测制度1.保证全院医疗器械的消毒灭菌效果。
2.监测范围：全院临床科室3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品：(1)生物监测：目的：监测消毒、灭菌后效果。
方法：使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。
合格指标：消毒剂细菌含量必须 > 100cfu/ml，不得检出致病微生物。
消毒物品不得检出致病微生物。
灭菌剂不得检出任何微生物。
灭菌物品不得检出任何微生物。
(2)化学监测：科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。
由专人测试浓度、登记，护士长监督执行。
登记本院感科统一发放。
4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次。
5、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
6、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
（四）环境卫生学监测制度环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
4.监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980-1995)。
(1)I类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m³，物体表面≤5cfu/cm²，医护人员的卫生手≤10cfu/cm²。
(2)Ⅱ类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m³,物体表面≤5cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²，外科手消毒≤5cfu/cm²。
(3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。
(4)Ⅳ类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm2²,医护人员≤15cfucm2²。
以上不得检出致病性微生物。
说明：1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约后领取监测物品（肉汤瓶、试管、平板）。
如有特殊情况需增加监测标本的，经院感科同意后，可增加标本。
2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测（包括灭菌炉生物监测、物品抽检），由科室采送标本。
3、血透室出入口液监测，每月1次，每次2份，由科室采送标本。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
（六）2011年目标性监测计划目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测。
监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染率、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测，要求相关科室配合，并定时填写和上交监测表格。
2011年将重点开展ICU呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导管相关血液感染的目标性监测。
ICU医院感染目标性监测方案ICU是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室（其中下呼吸道感染占比例最大）,严重地影响疾病的预后。
如何进一步掌握ICU病人医院感染发病情况、探讨其发生规律和有关危险因素，通过有效实施各种干预措施来降低ICU医院感染，已成为医院感染管理的一项迫切任务。
根据《广东省二级综合医院等级评审标准》要求，现结合我院实际情况制定如下监测制度。
一、监测对象入住重监护病房超过24小时所有患者。
二、监测内容1、ICU患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
三、前期准备1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。
2、对参与监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利开展、监测数据准确收集。
四、数据收集1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU病人住院动态登记簿》由ICU 监控护士（或主班护士）负责填写，以每日0时截止；“重症监护患者医院感染监控表”、“呼吸机撤机指征评估表”由住院或主治医师负责填写。
发现医院感染的病人仍需在24小时内填写“医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
2、院感专职人员专人定期到科室收集各类监测数据，及时查看细菌室病原检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到ICU查阅病案，床旁了解病人情况，或与ICU医务人员一同查房。
监测时应注意如下信息：(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。
(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）。
(3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。
(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。
(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。
(6)影像学：胸部X线或CT检查是否发现有阳性表现。
4、ICU医院感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU 感染（转入科室报告该例院感时请在院感诊断栏注明“从ICU转入48小时内发生”）。
发现医院感染病例时应24小时内通过内部网进行网络报告。
医院感染诊断标准参见卫生部《医院感染诊断标准》。