诊疗护理操作规范

诊疗护理常规及技术操作规程一、内科护理常规1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。

根据病证性质适当调节湿温度。

2.根据病种、病情安排病室。

护送患者至指定床位休息。

适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。

介绍主管医师、护士。

并按规定做好相关护理工作。

3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。

4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。

并通知医师。

5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。

体温正常3日后，改为每日1次。

若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。

每日记录二便次数1次。

每周测体重1次，或遵医嘱执行。

6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。

7.按医嘱执行分级护理。

8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。

10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。

11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。

若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。

12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

13.按医嘱准确给药，做好发药到口。

服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。

注意观察服药后的效果与反应。

并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。

14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。

做好病床单位的终末消毒处理。

15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

二、妇科护理常规4.⒈妇科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。

二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。

三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。

每日记录二便次数1次。

每周测体重、血压各1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内留取三大常规标本送检。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。

并配合处理。

八、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。

大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。

九、指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴；对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1~2次。

十、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。

急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。

十一、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。

十二、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。

十三、有传染病者，执行传染病隔离常规。

十四、做好卫生宣教及出院指导，根据具体疾病，给予相应的有关知识的宣传和指导。

注意结合实际、通俗易懂。

三、外科护理常规⒌⒈外科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜的温湿度。

二、根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士。

三、根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录并通知医师。

五、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。

若体温37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；手术患者每日测量体温3次，连续3日。

每日记录二便次数。

六、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出、凝血时间、血小板计数。

配合医师作好各项检查。

七、按医嘱执行分级护理。

八、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。

九、中重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

十、经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志方面的护理问题，认真实施相应护理措施。

十一、按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。

急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。

十二、除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。

十三、各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。

十四、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药性而定，注意服药后效果和反应。

十五、急性腹痛患者，诊断不明时，禁用止痛剂或热敷。

十六、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。

⒈按骨伤科一般护理常规。

⒉详细了解病史，观察全身情况及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等，并做好记录。

密切观察患肢指（趾）端的血循环，皮肤感觉及运动状况；开放性骨折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。

若发现下列情况，应立即报告医师，并配合救治：⑴面色苍白、气短、出冷汗、四只厥冷等。

⑵患者疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫，皮温较健侧低甚至冰冷等。

⒊协助医师进行各种必要的牵引、复位、固定术。

术前做好解释工作，得到患者的配合，术后按各种牵引固定术护理常规进行护理。

⒋保持患者的四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生，向患者及家属说明其重要性并进行具体指导⒌尽量减少患肢移动，如必须移动患者时，应事先向患者解释，取得患者配合。

移动患者时动作宜轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。

⒍临证（症）施护⑴疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂，以减轻痛苦及焦虑、恐惧心理。

⑵患肢疼痛按医嘱用针刺止痛可取合谷、外关等穴；或外敷止痛药物，注意观察局部反应和药物作用。

⑶患肢淤血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗。

注意温度适宜，防止烫伤。

⒎饮食调节：骨伤科患者宜高热量和高营养饮食，避免食用过量肉类。

气滞血瘀型饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。

肝肾亏虚型宜用补肝肾的食品，如枸杞山药、蘑菇等，忌辛辣、香燥之物，戒烟酒。

⒏指导并帮助患者尽早开始功能锻炼（参照骨折功能锻炼方法）。

根据骨折愈合的不同时期进行循序渐进的功能锻炼，以防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。

⒐做好卫生宣教和出院指导。

嘱患者加强饮食调节，合理的功能锻炼，定期来院复查。

上肢骨折上肢常见的骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。

其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折，多发生于儿童。

⒈按骨折护理常规。

⒉密切观察患肢肢端血液循环及感觉运动状况，发现异常，立即报告医师，及时处理。

⒊指导患者及家属了解肢体应保持的功能位置，使患者能够主动配合。

⑴上肢骨折一般应使上臂自然下垂，肘关节屈曲90度，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌。

⑵锁骨骨折患者在卧床休息时肩胛间区应垫高，以保持两肩后伸。

⑶肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，投不应少抬高，患肢垫高与躯干平行，避免前曲或后伸。

帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛即用力不当而影响患肢的固定。

⒋对儿童患者要亲切、和蔼、耐心，使患儿尽快熟悉新环境。

患儿表述能力有限，要细心观察患儿的表情及体征，以便及时发现异常。

做好患儿家长的工作，使其积极配合治疗及护理。

下肢骨折下肢常见骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫腓骨骨折等。

其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折多见于老年人。

⒈按骨折护理常规。

⒉经常督促、指导患者保持功能体位，下肢髋关节屈曲15度，外展20度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上。

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

⒊如病情许可，应协助患者坐起，深呼吸、拍打背部，预防肺部感染。

⒋鼓励患者进行除患肢以外的全身活动锻炼，以促进血液循环。

⒌去处牵引和外固定后，鼓励患者学会使用拐杖，并注意保护，以防摔倒。

脊柱骨折脊柱骨折是由各种不同的外力作用而引起的临床上较常见的损伤。

病情较复杂，可并发脊髓损伤。

⒈按骨折护理常规。

⒉患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

床尾用护足架，防止足下垂腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，以维持复位角度。

⒊协助患者翻身时，保持其躯干上下一致，切忌使脊柱旋转、扭曲加重损伤。

⒋对严重胸、腰椎骨折和骨折脱位需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。

需牵引复位者，按牵引术护理。

⒌及时了解患者的情绪活动，做好情志护理，尤其是合并截瘫的患者，要多加安慰、鼓励，解除其悲观、失望心理，增强信心。

⒍合并高位截瘫的患者，注意观察生命体征、肢体活动及躯干麻痹平面的变化。

备好各种急救药品和器械，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背。

鼓励患者咳嗽、排痰。

⒎合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

对留置导尿管的患者，应定时开放导尿管，注意预防上行感染。

便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。

骨盆骨折骨盆骨折多有暴力造成，常合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤而引起出血、休克等症状⒈按骨折护理常规。

⒉密切观察生命体征，以及神志、尿量等全身情况。

如有下列情况，应立即报告医师，并配合处理及做好术前准备：⑴面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降等休克症状。

⑵尿道口滴血、尿血、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗、或导尿不成功等尿道膀胱损伤症状。

⑶肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤症状。

⑷骶神经、坐骨神经痛、下肢某些部位感觉消退或消失等神经损伤症状。

⒊骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，一般不需特殊处理，仅需卧床休息3～4周。

使患者处于舒适位，髋部屈曲，以减少疼痛。

⒋骨盆多处骨折并移位明显，需牵引复位者，按牵引护理常规。

⒌采用骨盆托带悬吊牵引者，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。

大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不要使之污染。

⒍尿道损伤，不全撕裂时，膀胱内留置尿管2周，应注意防止尿管脱出。

留置导尿管时应保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。

仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常及时报告医师。

⒎出现便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。