滑膜炎病人的护理

滑膜炎病人的护理
李峰郁（护士长）：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤
和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成
的一组综合症。

容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的
危害都较大。

今天我们来学习下该手术的日常护理。

下面有请责任护士介绍下病人
的病情。

段卫娜（护士）：患者：姜艳，女，29岁，“右膝部肿痛、活动受限1天”为主诉，于2012年12月21日急诊入院，神智清，精神可，饮食差，X线示:右膝关节滑膜炎，入院后医嘱
给予二级护理，普食，右下肢理疗一日两次，右下肢石膏外固定注意观察末梢血运，
静脉应用活血、消炎、消肿，止痛等药物治疗，现生命体征平稳，饮食、睡眠、大小
便均正常。

徐娟（学生）：滑膜炎的临床症状及并发症分别是什么？
李亚军（护师）：临床症状多数膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。

在青壮年人多有急性膝关节外伤
史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。

通常在伤后6---8小时出
现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。

检查发现膝关节屈伸活动受
限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。

慢性损伤性
滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下
蹲。

活动增多时加重，休息后减轻。

久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。

并发症 1.功能受限滑膜主要分布关节周围。

于关节腔相通，分泌润滑液润滑关
节。

在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨
伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反
应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。

产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗
出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积
液，活动下蹲困难，功能受限。

2.关节积水滑膜炎是由于微循环不畅造成的无
菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不
仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。

关
节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节
液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积
水”。

张月月（学生）：造成滑膜炎的原因有哪些？
张璐璐（护士）：1.年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积
血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑
膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。

加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝
关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

另一种原因是感染，其
中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较
强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节
慢性滑膜炎之一。

2.老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨
退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液
等。

3.超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。

非肿胀
型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。

研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病
理改变程度不同而异。

研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组
织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，
且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，
氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认
为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤
有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

杨阳（学生）：滑膜炎症状如何划分？
张盈盈（护士）：一度症状
以关节疼痛为主，关节肿胀不显着或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用
力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

二度症状
关节肿胀，疼痛不显着，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后
肿胀。

早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、
积液增多。

重度症状
关节肿胀、疼痛比较显着，并伴有积液、骨刺、游离骨。

骨质增生型症状
关节疼痛，肿胀显着，上下楼较显着，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。

髌骨
软化型：走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。

下楼时疼痛加剧，休息
时症状消失。

半月板损伤型
走路时腿轻易别劲。

偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，
得稍作休息才能恢复正常。

一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。

有时
伴有大腿肌肉萎缩。

小儿滑膜炎症状
患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸
一拐）现象；发病时间在感冒过后一段时期较多。

发病前期父母不易发现或易误诊。

还有一部分特殊人群，滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节、胯骨、脚腕、手腕；症状与
其他关节有所不同；但病理基本相同。

王静（学生）：滑膜炎患者应注意什么？
张丽（护士）：1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。

注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。

2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥
胖，3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，持关节于功能位，
但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，
保持关节的最佳功能。

4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。

在
饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素C和维生素D，
另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。

食物以易消化为宜。

避免使用刺激性
的、生冷硬的食物。

食物应既有营养，也要兼顾口味，以增进食欲。

王佳（学生）：如何指导病患家属及健康人群远离滑膜炎？
杨俊英（护士）：(1) 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增
长，很容易出现骨质增生现象。

(2) 膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽
可能使骨折端达到解剖复位的要求。

如果复位不满意，应及时采取手术治疗。

(3) 过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控
制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

(4) 老年人可以适当补充
钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组
织的衰老和退行性改变进程。

李峰郁（护士长）：今天大家能从造成滑膜炎的原因、临床表现、并发症、滑膜炎症状划分、滑膜炎患者平时注意及健康人群如何远离滑膜炎几方面来探讨学习，对我们巩固业务知识起到
了积极的作用，很好的指导我们今后的护理工作，今天的查房工作到此结束。

谢谢大
家。